1、学习目标学习目标知识：知识：1 1说出入院程序和不同患者的卫生处置要求。说出入院程序和不同患者的卫生处置要求。2 2描述出一般患者入病区后的初步护理工作。描述出一般患者入病区后的初步护理工作。3 3说出急危重症患者入病区后的护理内容。说出急危重症患者入病区后的护理内容。4 4比较不同护理级别的适用对象及护理要点。比较不同护理级别的适用对象及护理要点。5 5说出患者的出院护理工作内容。说出患者的出院护理工作内容。v能力：能力：1 1能够运用所学知识，识别案例中的问题并提出解决能够运用所学知识，识别案例中的问题并提出解决问题的方法。问题的方法。2 2。能正确、规范运用轮椅、平车运送患者，运送中体。
2、能正确、规范运用轮椅、平车运送患者，运送中体现对患者的人文关怀及安全意识。现对患者的人文关怀及安全意识。v素质：素质：1 1仪表大方，着装整洁，举止端庄、稳重，精神饱满，仪表大方，着装整洁，举止端庄、稳重，精神饱满，微笑服务。微笑服务。2 2能体会他人的情绪和想法，对任何患者均一视同仁，能体会他人的情绪和想法，对任何患者均一视同仁，理解并尊重患者。理解并尊重患者。3 3会运用沟通技巧与服务对象进行沟通，在操作过程会运用沟通技巧与服务对象进行沟通，在操作过程中始终表现对患者的关爱，使患者很好地配合护理中始终表现对患者的关爱，使患者很好地配合护理工作。工作。患者李某，女，患者李某，女，3636岁，
3、三天前因车祸导致多发岁，三天前因车祸导致多发性骨折伴创伤性休克，由救护车运送到医院诊治，性骨折伴创伤性休克，由救护车运送到医院诊治，经急诊科进行抢救后现病情稳定，需转入骨科病房。经急诊科进行抢救后现病情稳定，需转入骨科病房。思考：思考：1 1住院处的护理工作有哪些程序住院处的护理工作有哪些程序?2 2病区护士接到通知后，怎样为患者铺暂空床病区护士接到通知后，怎样为患者铺暂空床?3 3对该患者实施哪一级别的护理措施对该患者实施哪一级别的护理措施?案案 例例第一节第一节 患者入院后的初步护理患者入院后的初步护理 入院护理入院护理:是指患者入院时，护士对其进行的一系是指患者入院时，护士对其进行的一系
4、列护理工作。列护理工作。入院护理的目的入院护理的目的:是协助患者了解和熟悉环境；观是协助患者了解和熟悉环境；观察患者健康状况，为制订护理计划提供依据；做好护察患者健康状况，为制订护理计划提供依据；做好护患之间的沟通，满足患者的身心需要；建立良好的护患之间的沟通，满足患者的身心需要；建立良好的护患关系，调动患者配合治疗、护理的积极性，为护理患关系，调动患者配合治疗、护理的积极性，为护理工作顺利开展奠定基础。工作顺利开展奠定基础。一、入院护理程序一、入院护理程序（一）办理入院手续（一）办理入院手续 患者或其亲属持医生签发的患者或其亲属持医生签发的住院证住院证，到住院处办理入院，到住院处办理入院手续
5、。手续。（二）实施卫生处置（二）实施卫生处置根据患者的病情及身体状况进行评估。根据患者的病情及身体状况进行评估。（三）护送患者入病区（三）护送患者入病区 住院处护士携病历护送患者入病区。根据患者病情可选住院处护士携病历护送患者入病区。根据患者病情可选用步行、轮椅、平车或担架等方式。用步行、轮椅、平车或担架等方式。二、患者入病区后的初步护理二、患者入病区后的初步护理（一）一般患者的护理（一）一般患者的护理1准备床单位准备床单位 病区护士接到住院处通知后，立即根据病病区护士接到住院处通知后，立即根据病情需要准备患者床单位，将备用床改为暂空床。情需要准备患者床单位，将备用床改为暂空床。2迎接新患者迎
6、接新患者 护士主动向患者作自我及床位医生的介绍，护士主动向患者作自我及床位医生的介绍，说明自己将为患者提供的服务内容及职责。说明自己将为患者提供的服务内容及职责。3通知医生，协助体检通知医生，协助体检 通知医生诊察患者，必要时协助通知医生诊察患者，必要时协助体检，并按医嘱进行各项治疗和护理。体检，并按医嘱进行各项治疗和护理。4测量生命体征测量生命体征 测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，对测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，对能站立的患者测量体重，必要时测量身高，并将测量的结果能站立的患者测量体重，必要时测量身高，并将测量的结果按要求记录于体温单上。按要求记录于体温单上。5填写住院病历和有关护理表
7、格填写住院病历和有关护理表格 6进行入院护理进行入院护理7做好膳食准备做好膳食准备8实施健康教育实施健康教育（二）急诊、危重患者的护理（二）急诊、危重患者的护理1准备床单位准备床单位 危重患者应置于抢救室或危重病室，床上加危重患者应置于抢救室或危重病室，床上加铺橡胶中单和中单，对急诊手术后的患者，应备好麻醉床。铺橡胶中单和中单，对急诊手术后的患者，应备好麻醉床。2备好急救药品和物品备好急救药品和物品 如氧气、输液器具、吸引器、急救如氧气、输液器具、吸引器、急救车等，并通知医生做好抢救准备。车等，并通知医生做好抢救准备。3观察病情，协助抢救观察病情，协助抢救 患者入病室后，应密切观察病情变患者入
8、病室后，应密切观察病情变化，积极配合医生进行抢救，作好护理记录。化，积极配合医生进行抢救，作好护理记录。4防止意外事故发生防止意外事故发生5酌情暂留陪护人员酌情暂留陪护人员三、分级护理三、分级护理 分级护理是医护人员根据患者病情的轻、重、缓、急和分级护理是医护人员根据患者病情的轻、重、缓、急和生活自理能力的状况，确定并实施不同级别的护理。生活自理能力的状况，确定并实施不同级别的护理。护理级别分为护理级别分为四个等级四个等级，分别为，分别为特级护理、一级护理、特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。二级护理和三级护理。护理级别护理级别适用对象适用对象护理要点护理要点特级护理病情危重，随时可能发生
9、病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重创伤或者大面积烧伤患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；具有其他生命危险，需要严密监护生命体征的患者 设立专人24小时护理，严密观察病情及生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；准确测量出入量；根据患者病情，正确实施专科护理和基础护理。如气道护理、口腔护理、压疮护理等；实施安全护理措施；保持患者舒适和功能体位；实施床旁交接班制度一级护理 病情趋向稳定的重症患者；手术后或病情危重需绝对卧床休息的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者 每小时巡视患者一次，观察病情
10、及生命体征；根据医嘱正确实施治疗及护理措施；根据患者病情，正确实施专科护理和基础护理。如气道护理、口腔护理等；实施安全护理措施；提供相关的健康指导护理级别护理级别适用对象适用对象护理要点护理要点二级护理病情稳定，但仍需卧床的患者；生活部分自理的患者每两小时巡视患者一次，观察病情，监测生命体征；根据患者病情，正确实施专科护理和基础护理；根据病情正确实施护理措施和安全措施；提供护理相关的健康指导三级护理生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者每三小时巡视患者一次，观察病情，监测生命体征；根据病情正确实施护理措施和安全措施；提供护理相关的健康指导 （一）患者床单位的构成（一）患者
11、床单位的构成 患者床单位是指医疗机构为住院期间的患者提供使用的家患者床单位是指医疗机构为住院期间的患者提供使用的家具和设备。具和设备。四、患者床单位及设置四、患者床单位及设置（二）铺床法（二）铺床法 1.常用的铺床法有常用的铺床法有备用床、暂空床和麻醉床备用床、暂空床和麻醉床。2.铺床时应运用铺床时应运用人体力学原理，遵守节力原则人体力学原理，遵守节力原则。备备 用用 床床 【目的】【目的】保持病室整洁，准备接收新患者。保持病室整洁，准备接收新患者。【评估】【评估】1病床单位设施是否齐全，功能是否完好。病床单位设施是否齐全，功能是否完好。2铺床用物是否洁净、齐全，折叠是否正确。铺床用物是否洁净
12、、齐全，折叠是否正确。3床旁设施是否完好。床旁设施是否完好。4病室内有无患者进行治疗或用餐。病室内有无患者进行治疗或用餐。【计划】【计划】1护士准备护士准备 着装整洁，洗手，戴口罩。着装整洁，洗手，戴口罩。2用物准备用物准备 病床、床垫、床褥、大单、被套、棉胎或毛病床、床垫、床褥、大单、被套、棉胎或毛毯、枕套、枕芯。毯、枕套、枕芯。3环境准备环境准备 病室内无患者进餐或治疗。病室内无患者进餐或治疗。【操作】【操作】操作流程及操作步骤见表操作流程及操作步骤见表2-2。操作步骤：操作步骤：备物检查备物检查 移动桌椅移动桌椅 放置用物放置用物 铺床褥铺床褥 铺铺大单大单 套被套套被套 折被筒折被筒
13、套枕套套枕套 移回床旁桌椅移回床旁桌椅 整理整理用物用物【评价】【评价】1病室及病床单位整洁、美观。病室及病床单位整洁、美观。2护士操作时遵循节力原则。护士操作时遵循节力原则。3病床符合实用、耐用、舒适、安全的原则。病床符合实用、耐用、舒适、安全的原则。【注意事项】【注意事项】1操作中动作轻稳，避免尘埃飞扬。操作中动作轻稳，避免尘埃飞扬。2患者进餐或接受治疗时暂停铺床。患者进餐或接受治疗时暂停铺床。3操作中应用节力原理。操作中应用节力原理。暂暂 空空 床床 【目的】【目的】保持病室整洁，供新入院或暂离床活动的患者使用。保持病室整洁，供新入院或暂离床活动的患者使用。【评估】【评估】1新入院患者神
14、志、诊断、病情，是否有伤口或引新入院患者神志、诊断、病情，是否有伤口或引流管等情况。流管等情况。2住院患者病情是否允许暂离床活动。住院患者病情是否允许暂离床活动。【计划】【计划】1护士准备护士准备 着装整洁，洗手，戴口罩。着装整洁，洗手，戴口罩。2用物准备用物准备 同备用床，必要时备橡胶中单和中单。同备用床，必要时备橡胶中单和中单。3环境准备环境准备 同备用床。同备用床。【操作】【操作】折叠被子折叠被子 铺橡胶单及中单铺橡胶单及中单 整理用物整理用物【健康教育】【健康教育】1向患者说明铺暂空床的目的。向患者说明铺暂空床的目的。2指导患者上、下床的方法及注意事项。指导患者上、下床的方法及注意事项
15、。【评价】【评价】1同备用床同备用床13。2用物准备符合病情需要。用物准备符合病情需要。3患者上下床方便，躺卧时感觉舒适。患者上下床方便，躺卧时感觉舒适。【注意事项】【注意事项】同备用床。同备用床。麻麻 醉醉 床床【目的】【目的】1便于接收和护理麻醉手术后的患者。便于接收和护理麻醉手术后的患者。2保护床上用物不被血液、呕吐物或排泄物等污染。保护床上用物不被血液、呕吐物或排泄物等污染。3使患者安全、舒适，预防并发症。使患者安全、舒适，预防并发症。【评估】【评估】1患者的诊断、病情、手术方式和麻醉方式。患者的诊断、病情、手术方式和麻醉方式。2手术后所需的治疗和护理等物品。手术后所需的治疗和护理等物
16、品。3病床及床单位设施性能是否完好。病床及床单位设施性能是否完好。【计划】【计划】1护士准备护士准备 着装整洁，洗手，戴口罩。着装整洁，洗手，戴口罩。2用物准备用物准备（1）床上用物：同备用床（被套式），另加橡胶中单和中单）床上用物：同备用床（被套式），另加橡胶中单和中单（或一次性中单）各（或一次性中单）各2条。条。（2）麻醉护理盘：麻醉护理盘：无菌巾内置开口器、舌钳、压舌板、牙垫、无菌巾内置开口器、舌钳、压舌板、牙垫、治疗碗、镊子、鼻氧管、吸痰管、纱布数块；无菌巾外置手电治疗碗、镊子、鼻氧管、吸痰管、纱布数块；无菌巾外置手电筒、血压计、听诊器、弯盘、棉签、胶布、护理记录单和笔。筒、血压计、听
17、诊器、弯盘、棉签、胶布、护理记录单和笔。（3）另备输液架，必要时备好给氧装置和吸痰装置等。）另备输液架，必要时备好给氧装置和吸痰装置等。3环境准备环境准备 同备用床。同备用床。【操作】【操作】15同备用床步骤同备用床步骤 铺橡胶单和中单铺橡胶单和中单 套好被套套好被套 折被折被筒筒 套枕套套枕套 移回桌椅移回桌椅 置麻醉盘置麻醉盘 整理用物整理用物 【健康教育】【健康教育】向陪伴家属说明患者去枕平卧的方法、时间及注意事向陪伴家属说明患者去枕平卧的方法、时间及注意事项。项。【评价】【评价】1.操作熟练，无多余动作。操作熟练，无多余动作。2.用物准备能满足手术后患者的治疗护理。用物准备能满足手术后
18、患者的治疗护理。3.操作过程中利用节力原理。操作过程中利用节力原理。4.护理术后患者的物品齐全，患者能及时得到抢救和护理术后患者的物品齐全，患者能及时得到抢救和护理。护理。【注意事项】【注意事项】1.同备用床同备用床13。2.铺麻醉床时应更换清洁的被单，保证术后患者舒适，避免铺麻醉床时应更换清洁的被单，保证术后患者舒适，避免发生感染。发生感染。3.避免橡胶单外露，接触患者皮肤，引起患者不适。避免橡胶单外露，接触患者皮肤，引起患者不适。4.麻醉未清醒患者应去枕平卧，头偏向一侧，以免引起患者麻醉未清醒患者应去枕平卧，头偏向一侧，以免引起患者出现呕吐误吸、或出现因颅内压降低导致头痛。出现呕吐误吸、或
19、出现因颅内压降低导致头痛。第二节第二节 患者的运送技术患者的运送技术 患者张某，男，36岁，今晨6时发生车祸，医护人员赶至现场。患者主诉腰部剧烈疼痛，医生初步诊断为腰椎骨折。思考：1搬运该患者应选择何种方法？2搬运时应注意什么？案案 例例一、人体力学在护理学中的应用一、人体力学在护理学中的应用 人体力学（人体力学（human mechanics）是运用力学原理研究维持）是运用力学原理研究维持和掌握身体平衡，以及人体从一种姿势变为另外一种姿势时身和掌握身体平衡，以及人体从一种姿势变为另外一种姿势时身体如何有效协调的一门科学。体如何有效协调的一门科学。第二节第二节 患者的运送技术患者的运送技术（一
20、）常用力学原理（一）常用力学原理 1杠杆作用杠杆作用 人体的运动与杠杆作人体的运动与杠杆作用密切相关。用密切相关。根据杠杆上的力点、支点根据杠杆上的力点、支点和阻力点的相互位置不同，杠和阻力点的相互位置不同，杠杆可以分为三类：杆可以分为三类：（1）平衡杠杆）平衡杠杆（2）省力杠杆）省力杠杆（3）速度杠杆）速度杠杆2平衡与稳定平衡与稳定 根据力学原理，物体的平衡和稳定根据力学原理，物体的平衡和稳定与重量的大小、重心的位置及重力线与支撑面的关系与重量的大小、重心的位置及重力线与支撑面的关系有关。有关。（1）重量：物体的重量与稳定程度成正比，物体）重量：物体的重量与稳定程度成正比，物体重量越大，稳定
21、程度越高。重量越大，稳定程度越高。（2）重心：是物体重量的中心。）重心：是物体重量的中心。（3）支撑面：是物体与地面间的接触面。支）支撑面：是物体与地面间的接触面。支撑面的大小与稳定度成正比。撑面的大小与稳定度成正比。（4）重力线：即重力的作用线，是一条假想）重力线：即重力的作用线，是一条假想的通过重心的垂线。人体只有在重力线通过支撑的通过重心的垂线。人体只有在重力线通过支撑面时，才能保持平衡。面时，才能保持平衡。3压力与摩擦力压力与摩擦力 压力指受力面积上所承受的垂直作用力。压力指受力面积上所承受的垂直作用力。对于相同重量的物体而言，受力面积越大，则单位面积所承受对于相同重量的物体而言，受力
22、面积越大，则单位面积所承受的压力越小。摩擦力是一个物体在另一个物体表面作相对运动的压力越小。摩擦力是一个物体在另一个物体表面作相对运动或有相对运动趋势时产生的反作用力。或有相对运动趋势时产生的反作用力。（二）人体力学在护理实践中的应用（二）人体力学在护理实践中的应用1合理利用杠杆原理合理利用杠杆原理（1）缩短阻力臂：护士在操作中，身体应靠近操作物体；）缩短阻力臂：护士在操作中，身体应靠近操作物体；两臂持物时，两肘紧靠身体两侧，上臂下垂，前臂与所持物体两臂持物时，两肘紧靠身体两侧，上臂下垂，前臂与所持物体靠近身体。靠近身体。（2）保持身体平衡：提取重物时，最好将重物分成相等的）保持身体平衡：提取
23、重物时，最好将重物分成相等的两部分，分别由两手提取；若重物由一只手臂提取，另一手臂两部分，分别由两手提取；若重物由一只手臂提取，另一手臂应向外伸展，以保持平衡。应向外伸展，以保持平衡。2采取正确的姿势采取正确的姿势 （1）正确的站姿）正确的站姿 （2）扩大支撑面）扩大支撑面 （3）降低重心）降低重心 （4）重力线通过支撑面）重力线通过支撑面 （5）尽量使用大肌肉群或多肌群）尽量使用大肌肉群或多肌群3合理运用压力与摩擦力合理运用压力与摩擦力（1）合理运用压力）合理运用压力（2）合理运用摩擦力）合理运用摩擦力轮椅运送法轮椅运送法轮椅运送适用于：轮椅运送适用于：护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、
24、检查、治疗或护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、检查、治疗或室外活动；室外活动；帮助患者活动，促进血液循环和体力恢复。帮助患者活动，促进血液循环和体力恢复。【操作】【操作】操作前评估操作前评估1.1.患者的体重。患者的体重。2.2.意识状态。意识状态。3.3.病情与躯体活动能力。病情与躯体活动能力。4.4.患者损伤的部位和合作程度。患者损伤的部位和合作程度。5.5.轮椅各部件的性能是否完好。轮椅各部件的性能是否完好。操作流程操作流程操作一操作一v 检查核对检查核对v 固定轮椅固定轮椅v 铺好毛毯铺好毛毯v 协助起床协助起床v 坐入轮椅坐入轮椅v 包裹毛毯包裹毛毯v 整理病床整理病床v 运送患
25、者运送患者操作二操作二v 固定轮椅固定轮椅v 协助回床协助回床v 协助卧位协助卧位v 整理记录整理记录上轮椅上轮椅1.检查轮椅性能，核对床号、姓名，再次向患者解释操作的目的、检查轮椅性能，核对床号、姓名，再次向患者解释操作的目的、方法和配合事项。方法和配合事项。2.推至床旁，将轮椅椅背与床尾平齐，面向床头，翻起脚踏板。推至床旁，将轮椅椅背与床尾平齐，面向床头，翻起脚踏板。3.闸制动，防止轮椅滑动，保证患者安全。闸制动，防止轮椅滑动，保证患者安全。4.寒冷季节需用毛毯保暖时，可将毛毯铺在轮椅上，使毛毯上寒冷季节需用毛毯保暖时，可将毛毯铺在轮椅上，使毛毯上端高过患者颈部约端高过患者颈部约15cm。
26、5.扶患者坐到床边，并根据需要协助其穿上保暖外衣和鞋袜。扶患者坐到床边，并根据需要协助其穿上保暖外衣和鞋袜。要点：身体虚弱者，应坐起后适应片刻，方可下地，防止发要点：身体虚弱者，应坐起后适应片刻，方可下地，防止发生直立性低血压。生直立性低血压。6.请患者双手置于护士的肩上，护士双手环抱患者的腰部，请患者双手置于护士的肩上，护士双手环抱患者的腰部，协助患者下床；并告知患者扶住轮椅扶手，转身坐入轮椅；或协助患者下床；并告知患者扶住轮椅扶手，转身坐入轮椅；或者由护士环抱患者腰部，协助患者坐入椅中。者由护士环抱患者腰部，协助患者坐入椅中。要点：如患者能自行下床，护士可站在椅背后固定轮椅，协要点：如患者
27、能自行下床，护士可站在椅背后固定轮椅，协助患者坐于轮椅上。助患者坐于轮椅上。8.8.嘱患者身体尽量向后靠，双手扶住两侧扶手。嘱患者身体尽量向后靠，双手扶住两侧扶手。9.9.将毛毯上端向外折将毛毯上端向外折10cm10cm，围住颈部，固定，用毛毯围住两，围住颈部，固定，用毛毯围住两臂并腕部固定，再用毛毯围好上身，并将双下肢和两脚包裹。臂并腕部固定，再用毛毯围好上身，并将双下肢和两脚包裹。10.10.整理床单位，铺成暂空床。整理床单位，铺成暂空床。11.11.患者无不适后松闸，推轮椅送患者至目的地。患者无不适后松闸，推轮椅送患者至目的地。7.翻下脚踏板，嘱患者双脚置于踏板上。翻下脚踏板，嘱患者双脚
28、置于踏板上。要点：患者如有下肢水肿，溃疡或关节疼痛，可在脚踏要点：患者如有下肢水肿，溃疡或关节疼痛，可在脚踏板上垫以软枕，抬高双脚。板上垫以软枕，抬高双脚。下轮椅下轮椅1.下车时将轮椅推至床尾，面向床头，闸制动，翻起脚下车时将轮椅推至床尾，面向床头，闸制动，翻起脚踏板，松解毛毯。踏板，松解毛毯。2.护士站于患者前，协助患者站立，慢慢坐回床缘，取护士站于患者前，协助患者站立，慢慢坐回床缘，取舒适体位。舒适体位。3.协助患者脱去鞋子及保暖外衣，协助患者卧床并取舒协助患者脱去鞋子及保暖外衣，协助患者卧床并取舒适卧位。适卧位。4.整理床单位，轮椅归位，及时做好记录。整理床单位，轮椅归位，及时做好记录。
29、操作后嘱咐操作后嘱咐 1.嘱咐患者坐入轮椅后身体应尽量向后靠，抓紧扶手。运嘱咐患者坐入轮椅后身体应尽量向后靠，抓紧扶手。运送过程中，尤其在上下坡时，不可自行站起或下轮椅，以免发送过程中，尤其在上下坡时，不可自行站起或下轮椅，以免发生危险。生危险。2.嘱咐患者在轮椅运送过程中，如有任何不适及时告知护士。嘱咐患者在轮椅运送过程中，如有任何不适及时告知护士。【评价】【评价】1.患者坐于轮椅感觉舒适、无疲劳，搬运安全、顺利。患者坐于轮椅感觉舒适、无疲劳，搬运安全、顺利。2.操作时动作轻稳、节力、协调。操作时动作轻稳、节力、协调。【注意事项】【注意事项】1使用前，检查轮椅性能，保持完好。使用前，检查轮椅
30、性能，保持完好。2嘱患者头和肩向后靠，并抓紧扶手；推轮椅时，嘱患者头和肩向后靠，并抓紧扶手；推轮椅时，速度要慢，随时观察患者的反应。速度要慢，随时观察患者的反应。3 寒冷季节注意保暖，防止患者受凉。寒冷季节注意保暖，防止患者受凉。4遇到障碍物要尽量减少轮椅震动、颠簸。遇到障碍物要尽量减少轮椅震动、颠簸。平车运送法平车运送法平车运送适用于不能起床的患者入院、做各种特殊检查、平车运送适用于不能起床的患者入院、做各种特殊检查、治疗、手术等。治疗、手术等。【操作】【操作】操作前评估操作前评估1.患者的体重、病情及病损部位患者的体重、病情及病损部位躯体活动能力及合作程度。躯体活动能力及合作程度。2.平车
31、性能是否良好。平车性能是否良好。操操作前作前准备操作前准备 衣帽整洁，洗手，戴口罩；评估患者；告知患者注意衣帽整洁，洗手，戴口罩；评估患者；告知患者注意事项。事项。平车、被单和橡胶中单包好的垫子、枕头和棉被等。平车、被单和橡胶中单包好的垫子、枕头和棉被等。患者了解平车运送的方法和目的，能够主动配合操作。患者了解平车运送的方法和目的，能够主动配合操作。宽敞明亮、地面平坦、无障碍物。宽敞明亮、地面平坦、无障碍物。操作前准备操作前准备1.护士准备护士准备2.患者准备患者准备3.环境准备环境准备实施步骤实施步骤检查解释、固定导管检查解释、固定导管操作一操作一准备工作准备工作固定平车固定平车协助上车协助
32、上车 操作二操作二 准备工作准备工作 安置平车安置平车 移动患者移动患者 搬运患者搬运患者【注意事项注意事项】1.检查平车的性能，备齐用物，根据需要铺好平车，向检查平车的性能，备齐用物，根据需要铺好平车，向患者或者家属解释、说明操作目的、方法和配合事项。患者或者家属解释、说明操作目的、方法和配合事项。2.妥善固定好患者身上的导管、输液器等，避免导管脱妥善固定好患者身上的导管、输液器等，避免导管脱落、扭曲。落、扭曲。挪动法挪动法适用于病情许可，能自主挪动身体并配合的患者适用于病情许可，能自主挪动身体并配合的患者【操作操作】1.移桌、椅，松盖被，协助患者穿衣并移至床边。移桌、椅，松盖被，协助患者穿
33、衣并移至床边。2.将平车与床平行，大轮靠床头，固定车闸。将平车与床平行，大轮靠床头，固定车闸。3.协助患者依次挪动上身、臀部、下肢，让患者头部位于大协助患者依次挪动上身、臀部、下肢，让患者头部位于大轮端，协助取舒适卧位。轮端，协助取舒适卧位。要点：大轮为头端，因大轮转动次数少，可减轻患者在运送要点：大轮为头端，因大轮转动次数少，可减轻患者在运送过程中的不适，小轮转动灵活，推送时在前。过程中的不适，小轮转动灵活，推送时在前。一人搬运法一人搬运法适用于体重较轻或儿科患者，且病情许可的患者。适用于体重较轻或儿科患者，且病情许可的患者。【操作操作】1.移床旁椅至对侧床尾，松开盖被，协助患者穿衣。移床旁
34、椅至对侧床尾，松开盖被，协助患者穿衣。2.推平车至床尾，使平车头端（大轮端）与床尾呈钝角，固推平车至床尾，使平车头端（大轮端）与床尾呈钝角，固定车闸。定车闸。要点：缩短搬运距离，防止平车滑动。要点：缩短搬运距离，防止平车滑动。3.护士站在床边，将患者双手置于腹部，协助患者移至床边。护士站在床边，将患者双手置于腹部，协助患者移至床边。4.护士护士一手自患者腋下伸至对侧肩部，另一手伸入大腿下，一手自患者腋下伸至对侧肩部，另一手伸入大腿下，嘱患者双臂交叉依附于护士的颈部嘱患者双臂交叉依附于护士的颈部，抱起患者转身移步向平车，抱起患者转身移步向平车，将患者轻轻平放于平车中央。将患者轻轻平放于平车中央。
35、操作流程操作流程 操作三操作三准备工作准备工作安置平车安置平车移动患者移动患者搬运患者搬运患者操作五操作五准备工作准备工作身下置单身下置单安置平车安置平车搬运患者搬运患者安置患者安置患者整理床位整理床位 运送患者运送患者操作四操作四 准备工作准备工作 安置平车安置平车 移动患者移动患者 搬运患者搬运患者要点：注意节力的原则要点：注意节力的原则二人搬运法二人搬运法适用于病情较轻，不能活动而体重较重的患者适用于病情较轻，不能活动而体重较重的患者.【操作操作】1.移床旁椅至对侧床尾，松开盖被，协助患者穿衣移床旁椅至对侧床尾，松开盖被，协助患者穿衣.2.推平车至床尾，使平车头端（大轮端）与床尾呈钝角，
36、固推平车至床尾，使平车头端（大轮端）与床尾呈钝角，固定车闸定车闸.3.护士两人站同侧床边，将患者上肢交叉于胸前，协助患者护士两人站同侧床边，将患者上肢交叉于胸前，协助患者移至床边移至床边.4.甲护士用一手臂托住患者的头、颈、肩部、另一手甲护士用一手臂托住患者的头、颈、肩部、另一手臂托住腰部；乙护士用一手臂托住患者臀部，另一手臂臂托住腰部；乙护士用一手臂托住患者臀部，另一手臂托住患者的腘窝，两人同时抬起。托住患者的腘窝，两人同时抬起。将患者身体倾斜护士，将患者身体倾斜护士，同时转身移步向平车，两人动作协调将患者轻放于平车同时转身移步向平车，两人动作协调将患者轻放于平车中央。中央。要点：身高护士托
37、上半身，使患者头部位于高位，可要点：身高护士托上半身，使患者头部位于高位，可减少患者不适。减少患者不适。三人搬运法三人搬运法适用于病情较轻，体重又重且自己不能活动的患者。适用于病情较轻，体重又重且自己不能活动的患者。【操作操作】1.移床旁椅至对侧床尾，松开盖被，协助患者穿衣。移床旁椅至对侧床尾，松开盖被，协助患者穿衣。2.推平车至床尾，使平车头端（大轮端）与床尾呈钝角，推平车至床尾，使平车头端（大轮端）与床尾呈钝角，固定车闸。固定车闸。3.护士三人站同侧床边，将患者双手置于腹部，协助其移护士三人站同侧床边，将患者双手置于腹部，协助其移至床边。至床边。4.甲托住患者头、颈、肩和背部，乙托住腰和臀
38、部，甲托住患者头、颈、肩和背部，乙托住腰和臀部，丙托住腘窝和小腿部。丙托住腘窝和小腿部。三人合力托起患者，将患者身体三人合力托起患者，将患者身体向搬运者倾斜，移步向平车，将患者轻放于平车中央。向搬运者倾斜，移步向平车，将患者轻放于平车中央。要点：护士按照身材高矮依次由床头向床尾排列，使要点：护士按照身材高矮依次由床头向床尾排列，使患者头位于高位，以减轻不适。患者头位于高位，以减轻不适。四人搬运法四人搬运法适用于颈、腰椎骨折，或病情较重的患者。适用于颈、腰椎骨折，或病情较重的患者。【操作操作】1.移桌、椅，松盖被。协助患者穿衣。移桌、椅，松盖被。协助患者穿衣。2.在患者腰、臀下铺中单，将患者双手
39、置于腹部。在患者腰、臀下铺中单，将患者双手置于腹部。3.推平车至床边与床平行，大轮靠床头，固定车闸，骨折患推平车至床边与床平行，大轮靠床头，固定车闸，骨折患者车上需垫木板。者车上需垫木板。4.甲站在床头，托住患者头、颈、肩部；乙站在床尾，托住甲站在床头，托住患者头、颈、肩部；乙站在床尾，托住患者双小腿；丙和丁分别站在病床和平车两侧，紧抓住中单四角。患者双小腿；丙和丁分别站在病床和平车两侧，紧抓住中单四角。5.四人合力将患者抬起，轻稳放置于平车中央。四人合力将患者抬起，轻稳放置于平车中央。要点：对颈椎损伤或怀疑颈椎损伤的患者，搬运时要点：对颈椎损伤或怀疑颈椎损伤的患者，搬运时要保持头部处于中立位
40、，并在颈下垫小枕，保持头部要保持头部处于中立位，并在颈下垫小枕，保持头部稳定。稳定。6.根据病情需要安置患者卧位；用盖被包裹，先盖根据病情需要安置患者卧位；用盖被包裹，先盖脚部，再两侧，头部上层边缘内折，露出头部。脚部，再两侧，头部上层边缘内折，露出头部。要点：昏迷患者应将头转向一侧。要点：昏迷患者应将头转向一侧。7.铺成暂空床。铺成暂空床。8.松闸，推患者至指定地点。松闸，推患者至指定地点。要点：匀速前进，护士应站于患者头侧，以便观察病情。要点：匀速前进，护士应站于患者头侧，以便观察病情。操作后嘱咐操作后嘱咐 1.嘱咐患者在运送过程中不得随意坐起，翻身，对躁嘱咐患者在运送过程中不得随意坐起，
41、翻身，对躁动患者适当给予固定、约束。动患者适当给予固定、约束。2.嘱咐患者在搬运及运送过程中如有不适及时反映，嘱咐患者在搬运及运送过程中如有不适及时反映，注意保暖，避免受凉。注意保暖，避免受凉。【评价】【评价】1.搬运时做到轻、稳、协调、节力，患者感到安全、搬运时做到轻、稳、协调、节力，患者感到安全、舒适。舒适。2.搬运过程患者无异常病情变化，未造成损伤等并发搬运过程患者无异常病情变化，未造成损伤等并发症。症。平车运输法平车运输法方法甲乙丙丁挪动法上:上身臀部下肢下：下肢臀部上肢一人法肩部、大腿下两人法头颈肩、腰部臀、膝部三人法头颈肩、背部腰臀膝部、小腿四人法头颈肩两腿中单两角中单两角【注意事
42、项】【注意事项】1搬运时遵循节力的原则，动作轻稳，协调一致，保证患搬运时遵循节力的原则，动作轻稳，协调一致，保证患者安全、舒适。者安全、舒适。2推车时，护士站在患者头侧，便于观察病情。运送过程推车时，护士站在患者头侧，便于观察病情。运送过程中要注意保暖，防止患者受凉。中要注意保暖，防止患者受凉。3平车上下坡时，患者头部应在高处一端；有大小轮时，平车上下坡时，患者头部应在高处一端；有大小轮时，因大轮平稳，小轮灵活但颠簸，头应在大轮侧；车速适宜，保因大轮平稳，小轮灵活但颠簸，头应在大轮侧；车速适宜，保证安全、舒适；运送中不中断治疗，有输液、吸氧、引流者，证安全、舒适；运送中不中断治疗，有输液、吸氧
43、、引流者，保持管道通畅；进出门时不能用车撞门。保持管道通畅；进出门时不能用车撞门。4.搬运骨折患者车上垫木板，固定骨折部位；昏迷患搬运骨折患者车上垫木板，固定骨折部位；昏迷患者，采取去枕平卧位，头偏向一侧；者，采取去枕平卧位，头偏向一侧；颈椎损伤或者怀疑颈椎损伤或者怀疑颈椎损伤的患者，搬运时要保持头部中立位，如果搬运颈椎损伤的患者，搬运时要保持头部中立位，如果搬运不当会引起患者高位脊髓损伤而发生高位截瘫，患者可不当会引起患者高位脊髓损伤而发生高位截瘫，患者可发生短时间内死亡的危险。发生短时间内死亡的危险。案例案例 患者，黄某，女，42岁，子宫肌瘤术后8天，因病情稳定，医生开具出院医嘱。思考1患
44、者出院当日，护士应为患者做哪些工作？2对该患者的出院指导包括哪些内容?3患者出院后，如何处理患者用过的床单位？第三节第三节 患者出院护理患者出院护理（一）通知患者和家属（一）通知患者和家属（二）评估患者身心需要，适时进行健康教育（二）评估患者身心需要，适时进行健康教育（三）出院指导（三）出院指导（四）征求意见（四）征求意见一、出院前护理一、出院前护理二、出院时护理二、出院时护理（一）执行出院医嘱（一）执行出院医嘱（二）填写护理记录单（二）填写护理记录单（三）护送患者出院（三）护送患者出院三、出院后护理三、出院后护理（一）整理出院病案（一）整理出院病案（二）用物终末处理（二）用物终末处理（三）（三）病室终末处理病室终末处理
