1、第六章第六章 病人心理病人心理病人心理l第一节：病人角色与角色适应l第二节：病人的心理需要l第三节：病人常见的心理变化 和心理问题l第四节：病人的心理特征 了解什么样的人得了病了解什么样的人得了病比了解一个人得了什么病更比了解一个人得了什么病更重要。重要。希波克拉底希波克拉底一、病人与病人角色一、病人与病人角色l病人病人（patient）是患有疾病，有求医和治疗行是患有疾病，有求医和治疗行为的社会人群。为的社会人群。l角色角色（role）是社会学用以描述社会生活中的人是社会学用以描述社会生活中的人所具有的身份。社会角色即社会身份。一个人所具有的身份。社会角色即社会身份。一个人患病以后就进入病人
2、角色，也就有了病人身份。患病以后就进入病人角色，也就有了病人身份。病人心理 一、一、病人角色病人角色(一一)角色的概念：角色的概念：角色是借助戏剧角色是借助戏剧学的一个概念，学的一个概念，指个体在多维人指个体在多维人际关系网络中的际关系网络中的地位和身份。地位和身份。l病人角色最初由美国社会学家帕森斯病人角色最初由美国社会学家帕森斯（Parsons TParsons T）于）于19511951年提出。年提出。l他认为病人角色的概念包括以下四个方面：他认为病人角色的概念包括以下四个方面：一、病人与病人角色一、病人与病人角色一、病人与病人角色一、病人与病人角色l病人可以从常态的社会角色中解脱出来，
3、病人可以从常态的社会角色中解脱出来，免除其原有的社会责任和义务；免除其原有的社会责任和义务；l病人对陷入疾病状态是没有责任的；病人对陷入疾病状态是没有责任的；l病人应该努力使自己痊愈，有接受治疗和病人应该努力使自己痊愈，有接受治疗和努力康复的义务；努力康复的义务；l病人应该寻求可靠的治疗技术的帮助，必病人应该寻求可靠的治疗技术的帮助，必须与医护人员合作，共同战胜疾病。须与医护人员合作，共同战胜疾病。二二 、病人的权利和义务、病人的权利和义务（一）病人的权利（一）病人的权利l1 1、受到社会尊重、理解的权利、受到社会尊重、理解的权利l2 2、享受医疗服务的权利、享受医疗服务的权利l3 3、免除或
4、部分免除健康时的社、免除或部分免除健康时的社会责任的权利会责任的权利l4 4、保守个人秘密的权利、保守个人秘密的权利二二 、病人的权利和义务、病人的权利和义务（二）病人的义务（二）病人的义务l1 1、及时就医，早日康复的义务、及时就医，早日康复的义务l2 2、寻求有效医疗，认真遵循医嘱的义务、寻求有效医疗，认真遵循医嘱的义务l3 3、遵守医疗机构的规章制度、遵守医疗机构的规章制度三、病人的角色转换问题三、病人的角色转换问题 在整个疾病的全过程中都可能会发生在整个疾病的全过程中都可能会发生一些与病人角色不相符合的行为。病人常一些与病人角色不相符合的行为。病人常有的情况有：有的情况有：l1、角色行
5、为缺如、角色行为缺如l2、角色行为冲突、角色行为冲突l3、角色行为减退、角色行为减退l4、角色行为强化、角色行为强化l5、角色行为异常、角色行为异常 1、角色行为缺如、角色行为缺如 病人没有进入病人角病人没有进入病人角色，不承认自己是个病色，不承认自己是个病人，不能很好的配合医人，不能很好的配合医疗和护理。疗和护理。家庭角色家庭角色其他社会角色其他社会角色病人角色病人角色三、病人的角色转换问题三、病人的角色转换问题可见于缺乏医药卫生知识或对疾病缺乏认识的病人。可见于缺乏医药卫生知识或对疾病缺乏认识的病人。可见于社会文化原因耻于承认患病事实的病人。可见于社会文化原因耻于承认患病事实的病人。2、角
6、色行为冲突、角色行为冲突 病人在适应病人角色过程中，与其患病前病人在适应病人角色过程中，与其患病前的各种角色发生心理冲突而引起行为的不协调。的各种角色发生心理冲突而引起行为的不协调。家庭角色家庭角色其他社会角色其他社会角色病人角色病人角色三、病人的角色转换问题三、病人的角色转换问题 多见于曾担任过重多见于曾担任过重要的社会工作或大量要的社会工作或大量家务，责任心重、事家务，责任心重、事业心强的病人。业心强的病人。3、角色行为减退、角色行为减退 三、病人的角色转换问题三、病人的角色转换问题家庭角色家庭角色其他社会角色其他社会角色病人角色病人角色家庭角色家庭角色其他社会角色其他社会角色病人角色病人
7、角色 适应病人角色后，适应病人角色后，由于某种原因又重新由于某种原因又重新承担起本应免除的社承担起本应免除的社会角色的责任而放弃会角色的责任而放弃病人角色。病人角色。如出现意外事件如出现意外事件 4、角色行为强化、角色行为强化 病人安于病人角色，对自我能力表示怀病人安于病人角色，对自我能力表示怀疑，产生退缩和依赖心理；另外，患病也使疑，产生退缩和依赖心理；另外，患病也使病人免除了其原来的社会责任。病人免除了其原来的社会责任。家庭角色家庭角色社会角色社会角色病人角色病人角色三、病人的角色转换问题三、病人的角色转换问题 可因为他人的照料使可因为他人的照料使其依赖性增强。其依赖性增强。可因为患者角色
8、可可因为患者角色可使其逃避某些义务。使其逃避某些义务。5、角色行为异常、角色行为异常 病人角色适应中的一种变态类型。病人角色适应中的一种变态类型。三、病人的角色转换问题三、病人的角色转换问题 四、病人的求医行为四、病人的求医行为 求医行为求医行为是指个体感到不适、发现是指个体感到不适、发现自己具有疾病症状而向医疗机构或医务自己具有疾病症状而向医疗机构或医务人员寻求帮助的行为。人员寻求帮助的行为。四、病人的求医行为四、病人的求医行为1、导致求医行为原因、导致求医行为原因（1）躯体原因。）躯体原因。当自我感觉不适或病痛影响社当自我感觉不适或病痛影响社会生活，个人无法解除会生活，个人无法解除；（2）
9、心理原因。）心理原因。现实生活中受到某种精神刺激，现实生活中受到某种精神刺激，产生心理反应，导致求医行为；产生心理反应，导致求医行为；（3）社会原因。）社会原因。一些社会公害病、传染病等对一些社会公害病、传染病等对社会人群的保健产生现实的或潜在的危害，社会人群的保健产生现实的或潜在的危害，或出于自身保健的需要而导致求医行为。或出于自身保健的需要而导致求医行为。四、病人的求医行为四、病人的求医行为2、求医行为的类型、求医行为的类型l（1）主动求医型主动求医型l（2）被动求医型被动求医型 如婴儿、儿童、昏迷状态的病人、缺乏如婴儿、儿童、昏迷状态的病人、缺乏自知力的精神病人。自知力的精神病人。l（3
10、）强制求医型强制求医型四、病人的求医行为四、病人的求医行为3、影响求医行为的因素影响求医行为的因素（1）对症状的认知评价对症状的认知评价（2）经济因素经济因素（3）求医条件求医条件（4）心理条件心理条件（5）社会文化因素社会文化因素 五、病人的遵医行为五、病人的遵医行为 遵医行为遵医行为指病人遵从医护人员的医嘱指病人遵从医护人员的医嘱进行医学检查、治疗和预防疾病的行为，进行医学检查、治疗和预防疾病的行为，也叫病人的依从性。也叫病人的依从性。五、病人的遵医行为五、病人的遵医行为1、影响病人遵医行为的因素、影响病人遵医行为的因素l（1）医患关系医患关系l（2）认知偏差认知偏差l（3）疗效不佳疗效不
11、佳l（4）以往的治疗经验以往的治疗经验l（5）经济原因）经济原因l（6）继发获益）继发获益五、病人的遵医行为五、病人的遵医行为2、提高遵医率的方法、提高遵医率的方法l（1）建立良好的医患关系）建立良好的医患关系l（2）用病人能够听得懂的方式，耐心说明）用病人能够听得懂的方式，耐心说明医嘱，讲清楚不及时治疗的后果。医嘱，讲清楚不及时治疗的后果。l（3）制定治疗方案时要在不违背治疗原则）制定治疗方案时要在不违背治疗原则的前提下，考虑病人的经济能力。的前提下，考虑病人的经济能力。l（4）必要时同病人订立口头或书面的协议，）必要时同病人订立口头或书面的协议，要求病人家属协助监督医嘱的执行情况。要求病人
12、家属协助监督医嘱的执行情况。一、病人与病人角色一、病人与病人角色l病人病人（patient）是患有疾病，有求医和治是患有疾病，有求医和治疗行为的社会人群。疗行为的社会人群。l角色角色（role）是社会学用以描述社会生活是社会学用以描述社会生活中的人所具有的身份。社会角色即社会身中的人所具有的身份。社会角色即社会身份。一个人患病以后就进入病人角色，也份。一个人患病以后就进入病人角色，也就有了病人身份。就有了病人身份。一、病人的心理需要一、病人的心理需要解决病人心理问题的根本途径：了解并满足病人需要解决病人心理问题的根本途径：了解并满足病人需要（一）需要内容（一）需要内容1.安全的需要：安全的需要
13、：需要良好的医疗条件以确保病人的安全需要良好的医疗条件以确保病人的安全 医护人员技术、护士的言行举止等医护人员技术、护士的言行举止等2.舒适的需要：希望获得身体和心理的舒适舒适的需要：希望获得身体和心理的舒适3.归属的需要：需要被关怀、被接纳，保持感情交流归属的需要：需要被关怀、被接纳，保持感情交流4.尊重的需要：需要尊重和受到平等的对待尊重的需要：需要尊重和受到平等的对待5.信息的需要：自身疾病的相关信息信息的需要：自身疾病的相关信息6.刺激的需要：适度刺激对机体健康有积极影响。刺激的需要：适度刺激对机体健康有积极影响。在共性护理在共性护理的同时，注重的同时，注重提供个性化的提供个性化的护理
14、措施。护理措施。（一）病人认知活动变化（一）病人认知活动变化 1.感知：感知的指向性、选择性、理解性发生感知：感知的指向性、选择性、理解性发生改变躯体感受性变化；时空知觉异常；错觉或改变躯体感受性变化；时空知觉异常；错觉或幻觉。幻觉。敏感性增强 主观异常感觉增多：病主观异常感觉增多：病人对自然环境的变化，如声、人对自然环境的变化，如声、光、温度等特别敏感，稍有声光、温度等特别敏感，稍有声响就紧张不安。躯体不适的耐响就紧张不安。躯体不适的耐受力下降、主观体验增强，如受力下降、主观体验增强，如感到腹主动脉猛跳，某处神经感到腹主动脉猛跳，某处神经颤抖等，害怕这些变化会加重颤抖等，害怕这些变化会加重病
15、情。对别人的说话声调、动病情。对别人的说话声调、动作等也会挑剔，易反感。作等也会挑剔，易反感。2.记忆：记忆异记忆：记忆异常常减退，近期减退，近期记忆障碍记忆障碍 3.思维：思维判断力思维：思维判断力下降，依赖性提高，下降，依赖性提高，猜疑、怀疑等猜疑、怀疑等猜 疑和怀疑 久病不愈的病人易盲目猜疑，对久病不愈的病人易盲目猜疑，对他人的表情、神态、行为等特别敏感、他人的表情、神态、行为等特别敏感、多疑。甚至对诊断、治疗、护理也会产多疑。甚至对诊断、治疗、护理也会产生怀疑、不信任，对检查、治疗均要追生怀疑、不信任，对检查、治疗均要追根寻底详细问询；若亲人探视不及时或根寻底详细问询；若亲人探视不及时
16、或次数减少亦会怀疑对他冷淡或另有新欢次数减少亦会怀疑对他冷淡或另有新欢等。等。焦虑焦虑1.1.定义：个体面临一种模糊的、非特异性威胁而不知所措的定义：个体面临一种模糊的、非特异性威胁而不知所措的不愉快体验，表现对未来的莫名担忧不愉快体验，表现对未来的莫名担忧,包含烦躁不安、担包含烦躁不安、担心、忧虑和害怕的成分等。心、忧虑和害怕的成分等。.临床表现：血压升高、心率增快、呼吸加深加快、坐立不临床表现：血压升高、心率增快、呼吸加深加快、坐立不安、来回走动等。安、来回走动等。.易发生的情景：等待诊断和检查结果，等待医生或护士的易发生的情景：等待诊断和检查结果，等待医生或护士的处置，等待手术，等待治疗
17、效果等。处置，等待手术，等待治疗效果等。恐惧恐惧易发生的情景：非常规的检查和治疗易发生的情景：非常规的检查和治疗，新入院病人，新入院病人，儿童、手术病人等儿童、手术病人等抑郁抑郁1.定义：一组以情绪低落为特征的情绪状态，常与现实或定义：一组以情绪低落为特征的情绪状态，常与现实或预期的丧失有关。预期的丧失有关。2.临床表现：消极的自我意识，自我评价下降，自信心丧临床表现：消极的自我意识，自我评价下降，自信心丧失，有自卑感及无用感；行为方面，活动下降，言语失，有自卑感及无用感；行为方面，活动下降，言语减少，兴趣减退，回避他人等减少，兴趣减退，回避他人等3.易发生的情景：重危疾病，病情加重，严重器官
18、功能丧易发生的情景：重危疾病，病情加重，严重器官功能丧失，预后不良，疗效不佳，疾病对工作生活有较大影失，预后不良，疗效不佳，疾病对工作生活有较大影响等。响等。（三）意志行为活动变化（三）意志行为活动变化 1.意志行为主动性降低：盲从、被动、缺乏主见意志行为主动性降低：盲从、被动、缺乏主见 2.自我控制能力下降：缺乏自制力，情感脆弱，易受自我控制能力下降：缺乏自制力，情感脆弱，易受激惹激惹 3.意志的坚韧性下降：稍遇困难动摇、妥协，失去治意志的坚韧性下降：稍遇困难动摇、妥协，失去治疗信心，过度依赖，失去参与疾病治疗的主观能动性，疗信心，过度依赖，失去参与疾病治疗的主观能动性，对治疗过程和疾病康复
19、不利；应发挥病人在疾病转归对治疗过程和疾病康复不利；应发挥病人在疾病转归中的积极主动性中的积极主动性l倒退又称“退行”指一个人由于不能适应地应对紧张的情境，其行为表现出早年人格发展不成熟阶段的某些特点。病人的行为表现与年龄、社会角色不相称，显得幼稚。如躯体不适时发出呻吟、哭泣，甚至喊叫，以引起周围人的注意，获得关心与同情。自己能料理的日常生活也要依赖他人去做，希望得到家人、朋友、护理人员无微不至的照顾与关怀。行为退化（2）心理护理措施）心理护理措施 病房环境适应儿童特点病房环境适应儿童特点 保护患儿的自尊保护患儿的自尊 解除或缓解患儿的恐惧情绪解除或缓解患儿的恐惧情绪 对患儿父母进行心理支持对
20、患儿父母进行心理支持2.青年病人的心理护理青年病人的心理护理（1）心理特点）心理特点 震惊与否认：开始不愿接受得病现实震惊与否认：开始不愿接受得病现实 急躁与焦虑：情绪不稳定，容易从一个极端走向另一急躁与焦虑：情绪不稳定，容易从一个极端走向另一个极端个极端 失望与悲观失望与悲观 寂寞与孤独寂寞与孤独（2）心理护理措施）心理护理措施实施认知调整和心理疏导：实施认知调整和心理疏导：理解青年病人的情绪波动，给予病人宣泄的机会理解青年病人的情绪波动，给予病人宣泄的机会 （认知干预及提高应对能力）（认知干预及提高应对能力）协调并促进病友间的相互了解协调并促进病友间的相互了解 （加强社会支持）（加强社会支
21、持）维护青年病人的自尊心，促进自我护理维护青年病人的自尊心，促进自我护理 （人格）（人格）满足病人参与活动的需要满足病人参与活动的需要 （提高应对能力）（提高应对能力）3.中年病人的心理护理中年病人的心理护理（1）心理特点）心理特点 焦虑与急躁焦虑与急躁 悲观与抑郁悲观与抑郁 更年期综合征更年期综合征（2）心理护理措施）心理护理措施 主动关心病人，当好病人的参谋和顾问：介绍有关疾病的相关知识，协主动关心病人，当好病人的参谋和顾问：介绍有关疾病的相关知识，协助病人与家人、工作单位取得联系（认知调整及加强社会支持）助病人与家人、工作单位取得联系（认知调整及加强社会支持）尊重病人人格尊重病人人格 体
22、贴和关心更年期病人：引导正确认识衰老的自然规律，提高病人处理体贴和关心更年期病人：引导正确认识衰老的自然规律，提高病人处理问题的能力提高应对能力）问题的能力提高应对能力）4.老年病人的心理护理老年病人的心理护理（1）心理特点）心理特点 无价值、无用感和孤独感无价值、无用感和孤独感 心理变得幼稚：固执、刻板心理变得幼稚：固执、刻板 记忆力明显减退记忆力明显减退（2）心理护理措施）心理护理措施 尊重老年病人人格尊重老年病人人格 针对老年人生理功能衰退采取相应措施，加强社会支持系统功能。针对老年人生理功能衰退采取相应措施，加强社会支持系统功能。指导老年人克服不良心理，提高应对能力指导老年人克服不良心
23、理，提高应对能力（二）（二）不同疾病阶段病人的心理护理不同疾病阶段病人的心理护理1.疾病初期的心理护理疾病初期的心理护理 疾病初期心理反应程度不一，表现复杂多样。疾病初期心理反应程度不一，表现复杂多样。（1）心理特点：）心理特点：l否认与侥幸：健康人成为病人感到突然否认与侥幸：健康人成为病人感到突然l抱怨和负罪感：抱怨家人，埋怨自己抱怨和负罪感：抱怨家人，埋怨自己l恐惧与忧心忡忡：急危重病人对突然发生的变故缺乏心理准备，恐惧与忧心忡忡：急危重病人对突然发生的变故缺乏心理准备，导致强烈而复杂的心理反应。导致强烈而复杂的心理反应。l轻视或满足轻视或满足l陌生与孤独感陌生与孤独感（2）心理护理措施）
24、心理护理措施 给于较多的心理支持，协助病人正确认识和对给于较多的心理支持，协助病人正确认识和对待病情，初步适应医院的环境，较好配合治疗与护理。待病情，初步适应医院的环境，较好配合治疗与护理。l 一般心理护理：热情接待，主动与病人沟通，建立一般心理护理：热情接待，主动与病人沟通，建立相互信任的人际关系相互信任的人际关系l尽量满足病人的各种生活需要尽量满足病人的各种生活需要l心理支持和疏导心理支持和疏导l认知干预认知干预2.疾病发展期的心理护理疾病发展期的心理护理 病人病情明确，日趋稳定和好转，心理反应较病人病情明确，日趋稳定和好转，心理反应较前和缓；慢性病人情绪不稳定；加强心理护理有利于前和缓；
25、慢性病人情绪不稳定；加强心理护理有利于增强治疗效果，缩短病程。增强治疗效果，缩短病程。（1）心理特点：）心理特点：l 接受与适应接受与适应l 担心和焦虑担心和焦虑l 沮丧与厌倦沮丧与厌倦（2）心理护理措施）心理护理措施 患者主导心理需要为身体安全、病情信息和友爱的需要。患者主导心理需要为身体安全、病情信息和友爱的需要。l维持良好的护患关系维持良好的护患关系l调节病人的不良情绪：及时将病情好转的信息反馈给病人；鼓励调节病人的不良情绪：及时将病情好转的信息反馈给病人；鼓励病人为早日康复作出努力。病人为早日康复作出努力。3.疾病恢复期的心理护理疾病恢复期的心理护理 病人经过治疗和护理，身体逐步康复，
26、生活逐步恢复正常。病人经过治疗和护理，身体逐步康复，生活逐步恢复正常。心理反应也多种多样，主导心理需要为对外部信息的需要。心理反应也多种多样，主导心理需要为对外部信息的需要。（1）心理特点）心理特点l兴奋与欣慰：可导致病人过多活动兴奋与欣慰：可导致病人过多活动l焦虑与忧伤：害怕疾病恢复不彻底而形成慢性迁延疾病。焦虑与忧伤：害怕疾病恢复不彻底而形成慢性迁延疾病。l悲观与绝望：对于永久性严重残疾的病人悲观与绝望：对于永久性严重残疾的病人l依赖与退缩依赖与退缩 （2）心理护理措施）心理护理措施 提供支持和咨询，帮助病人恢复自主生活，提高应能力。提供支持和咨询，帮助病人恢复自主生活，提高应能力。l 提供信息与知识：进行出院指导提供信息与知识：进行出院指导l 心理支持与疏导心理支持与疏导l 自护行为塑造自护行为塑造l 协助认知治疗协助认知治疗
