1、主要内容主要内容l一、定义和作用一、定义和作用l二、背景和意义二、背景和意义l三、上报流程和要求三、上报流程和要求l四、我院存在的问题四、我院存在的问题l五、解决思路和措施五、解决思路和措施一、定义和作用一、定义和作用l什么是单病种质量管理？什么是单病种质量管理？l是以病种为管理单元的全过程质量管理，可以进行纵向（医院内部）和横向（医院之间）比较，运用在诊断、治疗、转归等方面具有共性和某些医疗质量指征具有统计学特性的指标，用数据进行质量管理评价的方法之一。一、定义和作用一、定义和作用l单病种质量管理的作用单病种质量管理的作用l能对疾病诊疗进行过程质量控制l是提高医疗技术、进行持续改进的方法l在
2、某种程度上反映医疗质量的变化趋势l是评价医师诊疗行为是否规范，是否合理的手段l是反映全院医疗质量管理能力的重要新途径l是医疗质量管理的一项重要手段l评价的对象不是“糖尿病患者当天的血糖尿糖”，而是“病人的糖化血红蛋白”120天的变化情况二、背景和意义二、背景和意义l2005年，卫生部下发了年，卫生部下发了医院管理评价指南（试行）医院管理评价指南（试行），将医疗质量，将医疗质量作为评价医院管理的重要指标。作为评价医院管理的重要指标。l2008年年2月，卫生部医政司委托中国医院协会开发了月，卫生部医政司委托中国医院协会开发了“病种质量管理病种质量管理措施评价系统（试行）措施评价系统（试行）”，正式
3、将急性心肌梗死、心力衰竭、社区获，正式将急性心肌梗死、心力衰竭、社区获得性肺炎、脑卒中以及髋膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术纳入单得性肺炎、脑卒中以及髋膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术纳入单病种质量管理范围。（病种质量管理范围。（选取病种依据：风险高、死亡率高、费用高选取病种依据：风险高、死亡率高、费用高）l2008年将单病种质量控制指标作为医院管理年活动四项重点工作之一。年将单病种质量控制指标作为医院管理年活动四项重点工作之一。l2009年将单病种质量控制指标作为医院管理年活动八项重点工作之一。年将单病种质量控制指标作为医院管理年活动八项重点工作之一。l2009年年5月，卫生部办公厅月，卫生
4、部办公厅关于印发关于印发的通知的通知（卫办医政函（卫办医政函2009425号），正式制定了号），正式制定了6个病种质量个病种质量控制指标。控制指标。二、背景和意义二、背景和意义l2009年年8月，卫生部办公厅月，卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知关问题的通知（卫办医政函（卫办医政函2009757号），明确了各项要求。号），明确了各项要求。l2009年年10月，中国医院协会召开第三届中国医院质量大会暨不良事月，中国医院协会召开第三届中国医院质量大会暨不良事件报告与六个单病种质量评价报告系统专项会议，研究探索实施第件报告与六个单病种质量评价报告
5、系统专项会议，研究探索实施第三方医院评价暨医疗质量监管模式。三方医院评价暨医疗质量监管模式。l2009年年10月，中国医院协会开发并推出月，中国医院协会开发并推出“单病种质量管理与控制系单病种质量管理与控制系统统”，数据上报工作正式开始。，数据上报工作正式开始。l2009年年11月，卫生部医政司和中国医院协会推出月，卫生部医政司和中国医院协会推出单病种质量管理单病种质量管理手册手册1.0版版，方便广大医务工作者在实际工作中使用。，方便广大医务工作者在实际工作中使用。l2010年年7月，中国医院协会升级月，中国医院协会升级“单病种质量管理与控制系统单病种质量管理与控制系统”至至1.1版，上报系统
6、更加完善。版，上报系统更加完善。l2010年年10月，卫生部办公厅月，卫生部办公厅关于印发关于印发的通知的通知（卫办医政函（卫办医政函2010909号），决定增加号），决定增加围手术期预围手术期预防感染和肺炎（儿童、住院）防感染和肺炎（儿童、住院）质量控制指标。质量控制指标。二、背景和意义二、背景和意义l2010年年11月，卫生部医政司月，卫生部医政司关于开展关于开展 培训工作的通知培训工作的通知（卫医政疗便函（卫医政疗便函2010325号），选取全号），选取全国国9个省市开展了个省市开展了“单病种质量控制系统单病种质量控制系统2.0版版”培训工作。培训工作。l2011年年2月，月，单病种质量
7、管理手册单病种质量管理手册2.0版版征订工作，我院订购了征订工作，我院订购了25本。本。l2011年年4月、月、5月、月、6月，中国医院协会分别对月，中国医院协会分别对“单病种质量控制系单病种质量控制系统统”进行了修改和维护。进行了修改和维护。l2011年年4月，月，三级综合医院评审与评价标准三级综合医院评审与评价标准第一部分第一部分三级综三级综合医院评审标准合医院评审标准第四章第四章“医疗质量管理与持续改进医疗质量管理与持续改进”二十七条提二十七条提出了出了“单病种质量管理与持续改进单病种质量管理与持续改进”；第二部分；第二部分日常运行与质量日常运行与质量追踪评价指标追踪评价指标第二章第二章
8、“医疗质量与目标安全医疗质量与目标安全”第二条第二条“病种质量病种质量指标指标”提出了提出了6个单病种的月报指标；第三部分个单病种的月报指标；第三部分医院社会评价医院社会评价第二章第二章“实施社会评价活动实施社会评价活动”提出提出“患者对服务舒适度评价患者对服务舒适度评价”，涵，涵盖了对单病种评价内容。盖了对单病种评价内容。二、背景和意义二、背景和意义二、背景和意义二、背景和意义二、背景和意义二、背景和意义二、背景和意义二、背景和意义二、背景和意义二、背景和意义二、背景和意义二、背景和意义l单病种质量控制工作是三级综合医院等级评审工作的重单病种质量控制工作是三级综合医院等级评审工作的重中之重，
9、是单项否决指标之一，事关我院等级评审的成中之重，是单项否决指标之一，事关我院等级评审的成败，必须引起科主任和单病种质量管理员的高度重视败，必须引起科主任和单病种质量管理员的高度重视l单病种质量管理的目的单病种质量管理的目的：1.学习推广国际质量管理的新学习推广国际质量管理的新理念和新方法；理念和新方法；2.用评价病种质量来考核医院的医疗质用评价病种质量来考核医院的医疗质量；量；3.病种质量含结构质量、环节质量和结果质量，是病种质量含结构质量、环节质量和结果质量，是全面质量管理模式；全面质量管理模式；4.探索医院质量管理与评价的新模探索医院质量管理与评价的新模式；式；5.全面促进医院质量管理体系
10、的持续改进。全面促进医院质量管理体系的持续改进。三、上报流程和要求三、上报流程和要求l上报流程三、上报流程和要求三、上报流程和要求三、上报流程和要求三、上报流程和要求三、上报流程和要求三、上报流程和要求l卫生部办公厅卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知有关问题的通知（卫办医政函（卫办医政函2009757号）号）l自2009年10月8日起，各各三级医院在完成上述病种三级医院在完成上述病种每例诊疗后每例诊疗后10日内日内，使用我部统一分配的用户名和密码，登录“单病种质量管理控制系统”进行相关病例信息报送工作。四、我院存在的问题四、我院存在的问题四、
11、存在的问题四、存在的问题l1.各临床科室对单病种质量管理工作重视不够。各临床科室对单病种质量管理工作重视不够。l2.数据上报不及时，未按照卫生部要求，每诊疗数据上报不及时，未按照卫生部要求，每诊疗1例例出院后出院后10日内上报。日内上报。l3.上报数据内容不完善，很多项未填，如第一诊断、上报数据内容不完善，很多项未填，如第一诊断、实施手术前的风险评估、手术适应证与急症手术指实施手术前的风险评估、手术适应证与急症手术指征、手术时间、健康教育以及平均住院日和费用等征、手术时间、健康教育以及平均住院日和费用等数据。数据。l4.从十八家医院检查数据来看，我院很多单病种的从十八家医院检查数据来看，我院很
12、多单病种的综合实力排名靠后，这说明我院单病种内涵质量不综合实力排名靠后，这说明我院单病种内涵质量不突出，临床治疗未按照突出，临床治疗未按照“27项问责指标项问责指标”严格执行。严格执行。五、解决的思路和措施五、解决的思路和措施l1.提高单病种内涵质量提高单病种内涵质量。l（1）继续完善单病种质控指标，各临床科室要将）继续完善单病种质控指标，各临床科室要将此前细化的质控指标对照本次检查的不足之处进一此前细化的质控指标对照本次检查的不足之处进一步细化，并在后续的单病种质量管理中不断完善；步细化，并在后续的单病种质量管理中不断完善；l（2）严格按照）严格按照“27项问责指标项问责指标”进行相关诊疗，
13、进行相关诊疗，如急性心肌梗死患者到达医院后即刻使用阿司匹林如急性心肌梗死患者到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌症者给予氯吡格雷）；（有禁忌症者给予氯吡格雷）；l（3）提高病历书写质量，数据是病历中提取的，提高病历书写质量，数据是病历中提取的，病历质量直接关系单病种内涵质量。病历质量直接关系单病种内涵质量。五、解决的思路和措施五、解决的思路和措施l2.召开单病种质量管理培训。召开单病种质量管理培训。l（1）要求涉及单病种管理的临床科室参加，主任）要求涉及单病种管理的临床科室参加，主任带头学习，要求科室所有人员掌握带头学习，要求科室所有人员掌握“27项问责指项问责指标标”；l（2）指定单病种管理员
14、（根据中国医院协会的建）指定单病种管理员（根据中国医院协会的建议，应该由熟悉病历与质控指标，并主管床位的副议，应该由熟悉病历与质控指标，并主管床位的副主任医师以上人员担任）。主任医师以上人员担任）。五、解决的思路和措施五、解决的思路和措施l3.重新梳理上报流程，减轻科室上报负担。重新梳理上报流程，减轻科室上报负担。l（1）单病种质量管理员负责数据的上报，）单病种质量管理员负责数据的上报，临床科室科主任负责数据的初审，要求完整、临床科室科主任负责数据的初审，要求完整、真实、可信；真实、可信；l（2）医务处指定专人负责数据正式上报前）医务处指定专人负责数据正式上报前的终审。对于数据不完善的，要求单
15、病种管的终审。对于数据不完善的，要求单病种管理员补充完善；对于数据上报不及时的，制理员补充完善；对于数据上报不及时的，制定相应的惩罚措施，末位排名、部分医师全定相应的惩罚措施，末位排名、部分医师全院公示，和绩效考核挂钩。院公示，和绩效考核挂钩。五、解决的思路和措施五、解决的思路和措施l4.在我院信息系统中增加单病种质量管理模块。在我院信息系统中增加单病种质量管理模块。l（1）将某些系统能够统计的数据直接提取出来，）将某些系统能够统计的数据直接提取出来，方便单病种管理员查阅；方便单病种管理员查阅；l（2）对已经有临床路径的病种，模块与临床路径）对已经有临床路径的病种，模块与临床路径管理系统相结合
16、，加强对单病种诊疗过程管理；对管理系统相结合，加强对单病种诊疗过程管理；对没有开展临床路径的病种，要求科室开展临床路径；没有开展临床路径的病种，要求科室开展临床路径；l（3）模块中增加时间限制功能，要求每例病种出）模块中增加时间限制功能，要求每例病种出院后必须填写单病种相关数据。院后必须填写单病种相关数据。五、解决的思路和措施五、解决的思路和措施l5.定期检查，反馈结果。定期检查，反馈结果。l（1）召开单病种质量点评会议，将各科上报的单）召开单病种质量点评会议，将各科上报的单病种数据进行质量点评。病种数据进行质量点评。l（2）在医疗通报中公布质量点评结果。）在医疗通报中公布质量点评结果。l（3）下发督办单，反馈单病种管理存在的问题，）下发督办单，反馈单病种管理存在的问题，责令科室整改。责令科室整改。五、解决的思路和措施五、解决的思路和措施五、解决的思路和措施五、解决的思路和措施五、解决的思路和措施五、解决的思路和措施
