1、医务人员医院感染预防医务人员医院感染预防 职业安全防护职业安全防护中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令医院感染管理办法医院感染管理办法（2006年年9月月1日起施行）日起施行）医院感染管理办法医院感染管理办法o 第十三条第十三条 o 医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业职业卫生防护卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。险因素进行控制。医院感染管理办法医院感染管理办法第十三条第十三条【释义释义】之之 四、医务人员的职业卫
2、生防护四、医务人员的职业卫生防护 1、为了保护医务人员的职业安全与身体健康，有效预防和控制、为了保护医务人员的职业安全与身体健康，有效预防和控制医务人员因职业暴露而引发的各种感染性疾病，医疗机构应根据国医务人员因职业暴露而引发的各种感染性疾病，医疗机构应根据国家的相关法规，制定医院医务人员的家的相关法规，制定医院医务人员的职业卫生防护制度职业卫生防护制度，并认真落，并认真落实；定期进行实；定期进行培训培训，使医务人员充分掌握其使医务人员充分掌握其相关知识与防范措施相关知识与防范措施，有效预防自身感染。有效预防自身感染。2、医务人员应掌握医院感染、医务人员应掌握医院感染“标准预防标准预防”的基本
3、原则和具体措的基本原则和具体措施，并能根据情况，在必要时采取适当的额外预防措施。施，并能根据情况，在必要时采取适当的额外预防措施。3、医疗机构应为医务人员提供合格和充足、医疗机构应为医务人员提供合格和充足防护用品防护用品，以备需要，以备需要时使用。时使用。4、医务人员发生、医务人员发生职业暴露职业暴露时，时，应有登记、报告、追踪制度及处应有登记、报告、追踪制度及处理流程与措施等。理流程与措施等。2023-4-305 配套的技术性规范文件配套的技术性规范文件n 内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范n 口腔诊疗器械消毒技术操作规范口腔诊疗器械消毒技术操作规范n 医疗废物管理条例医疗废物
4、管理条例n 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则n 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范n 医院感染监测规范医院感染监测规范n 医疗机构空气消毒净化技术指南医疗机构空气消毒净化技术指南n 医院隔离技术规范医院隔离技术规范n 医院消毒供应中心管理规范等医院消毒供应中心管理规范等3个规范个规范 医院感染管理办法医院感染管理办法标准预防（Standard Precautions）o 在20世纪 90年代中期,美国CDC提出了“标准预防”o 它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合 o 是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施(不必考虑其诊断)o 目的在于尽最大可能来降低医务人
5、员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性,起到了双向防护的作用标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念o 隔离对象隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离排泄物视为有传染性，需要隔离o 防护防护：实施：实施双向防护双向防护，防止疾病双向传播，防止疾病双向传播o 隔离措施隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是飞沫隔离措施。其重点是手卫生手卫生o特别是在这次预防SARS的传播中发挥了决定性的不可替代的作用o正确的使用标准预防不仅保护了病人更保护了我们医护人员自己双向防护双向防护
6、的新的隔离预防的新的隔离预防 手卫生手卫生：洗手和手消毒；：洗手和手消毒；戴戴手套；手套；适时戴适时戴口罩口罩、穿、穿隔离衣隔离衣、防护服防护服、鞋套；鞋套；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、用防护口罩、防护眼镜防护眼镜或者或者面罩面罩，穿隔离衣或，穿隔离衣或围裙围裙；处理所有的处理所有的锐器锐器时应当特别注意，防止被刺伤；时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施对病人用后的医疗器械、器具应
7、当采取正确的消毒措施标准预防的具体措施标准预防的具体措施标标准准预预防防措措施施u标准预防是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主要策略。u预防是最节省成本的健康投资。洗洗 手手 控制感染最有效、最方便、最经济的方法控制感染最有效、最方便、最经济的方法 但要能够经常和适时的洗手。什么时候洗手但要能够经常和适时的洗手。什么时候洗手?o 直接接触病人前后；直接接触病人前后；o 穿脱隔离衣前后，摘手套后（戴手套不能代替洗手）；穿脱隔离衣前后，摘手套后（戴手套不能代替洗手）；o 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；o 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触血液、
8、体液接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触血液、体液分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；o 从同一患者身体的污染部位移到清洁部位时；从同一患者身体的污染部位移到清洁部位时；o 接触患者周围环境及物品后（包括医疗设备）；接触患者周围环境及物品后（包括医疗设备）；o 处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。清洁的医疗护理更安全清洁的医疗护理更安全无生命的环境是病原体的储存库！Devineetal.Journal of Hospital Infection.2001;43;72-75LemmenetalJournal of Hospital Infection.2004;56
9、:191-197Tricketal.Arch Phy Med RehabilVol83,July2002Waltheretal.Biol Review,2004:849-869 严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在
10、对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗个人防护用具个人防护用具o 防护帽防护帽o 防护服防护服o 口罩口罩/N-95口罩口罩o 手套手套o 护目镜护目镜/面罩面罩o 鞋套鞋套/防水鞋防水鞋手套手套 防止病原体通过医务人员的手传防止病原体通过医务人员的手传播疾病和污染环境的用品。播疾病和污染环境的用品。步骤步骤1 1o 翻转抓住手套外层的袖根部，向下拉，翻转抓住手套外层的袖根部，向下拉，直到手套完全脱掉直到手套完全脱掉o 将摘掉的手套放在尚戴着手套的手中将摘掉的手套放在尚戴着手套的手中步骤步骤2 2o 将已摘掉手套的那只手的手指插入手将已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根内层，向下拉，直到手套
11、完套的袖根内层，向下拉，直到手套完全脱掉全脱掉o 手套应该是里朝外翻一团，且将先脱手套应该是里朝外翻一团，且将先脱下的手套包在里面下的手套包在里面步骤步骤3 3o 脱掉手套后立即洗手脱掉手套后立即洗手 注意事项o 诊疗护理不同的患者之间应更换手套o 操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴戴手套不能代替洗手，必要时进行手手套不能代替洗手，必要时进行手消毒。消毒。o 操作时发现手套破损时，应及时更换。操作时发现手套破损时，应及时更换。o 戴无菌手套时，应防止手套污染。戴无菌手套时，应防止手套污染。口罩的使用口罩的使用o 应根据不同操作的要求选择不同种类的口罩应根据不同操作的要求选择不同种类
12、的口罩o 1、一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩和外科口罩；、一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩和外科口罩；o 2、手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体、手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；腔穿刺等操作时应戴外科口罩；o 3、接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼、接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。o 4、纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，、纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换。遇污染时及时更换。o 5、应正确佩戴口罩。、应正确佩戴口罩。正正 确确 的的 佩佩
13、戴戴 口口 罩罩戴口罩的程序戴口罩的程序o 先将鼻夹帖在鼻梁上；o 将口罩上端的系带系在头后或耳后；o 拉下口罩的下部遮盖住口和下巴；o 系下端系带系于颈后；o 将鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至舒适o 口罩变潮湿、难呼吸和有破损时更换；o 接触或摘除口罩前要洗手；o 离开房间前将用过的口罩放入医疗垃圾桶内。o 绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量在绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量在进入室内空间前就戴好口罩进入室内空间前就戴好口罩o 绝对不要用手去压口罩。包括绝对不要用手去压口罩。包括N95N95口罩都只能把病口罩都只能把病毒隔离在口罩表层，如果用手挤压口罩，使得病毒毒隔离在口罩表
14、层，如果用手挤压口罩，使得病毒随飞沫湿透口罩，有机会感染病毒的随飞沫湿透口罩，有机会感染病毒的o 试验方法试验方法：戴上口罩后，用力呼气，空气不戴上口罩后，用力呼气，空气不能从口罩边缘漏出能从口罩边缘漏出注注 意意佩戴口罩的注意事项佩戴口罩的注意事项o 不应一只手捏鼻夹。o 医用外科口罩只能一次性使用。o 口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。o 每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。摘口罩的方法摘口罩的方法o 不要接触口罩前面（污染面）。o 先解开下面的系带，再解开上面的系带o 用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内。护目镜/面罩o 防止患者的血液、体液等具有传
15、染性防止患者的血液、体液等具有传染性物质溅入（到）人体眼（面）部的用物质溅入（到）人体眼（面）部的用品品防护面罩一次性面罩一次性面罩 o 下列情况应使用护目镜或防护面罩下列情况应使用护目镜或防护面罩o 1 1、在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体、在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。液、分泌物等喷溅时。o 2 2、近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。、近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。o 3 3、为呼吸道传染病患者气管切开、气管插管等近距、为呼吸道传染病患者气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，离操作，可能发生患者血液、体液、分
16、泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。应使用全面型防护面罩。o 4 4、佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每、佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。次使用后应清洁与消毒。o 5 5、护目镜、面罩的戴摘方法正确。、护目镜、面罩的戴摘方法正确。防护镜、面罩的使用防护镜、面罩的使用隔离衣与防护服的使用隔离衣与防护服的使用o 下列情况应穿隔离衣：下列情况应穿隔离衣：o 1、接触经血液传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。o 2、对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者等诊疗、护理时。o 3、可能受到患者血液体液、分泌物、排泄物喷溅时。隔离衣与防护服的使用
17、隔离衣与防护服的使用o 下列情况应穿防护服：下列情况应穿防护服：o 1、临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。o 2、接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。o 应正确穿脱隔离衣和防护服。隔离原则隔离原则o 1、在标准预防的基础上，医院根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播、和其他途径传播）结合实际情况，制定相应的隔离与预防措施。o 2、一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应的传播途径的隔离与预防o 3、隔离病室应有隔离标志隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄黄色为空气传播的隔离，粉红色为飞沫传
18、播的隔离，蓝色为空气传播的隔离，粉红色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。色为接触传播的隔离。o 4、传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。o 5、受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。u 第一部分第一部分：“标准预防”适用于医务人员接触所有病人的预防措施u 第二部分第二部分：针对有传染性的病人或有重要流行病学意义的病原体，按其传播途径采取相应的隔离，是除“标准预防”以外的隔离措施，是必须阻断传播途径才可预防的感染。包括空气隔离、飞沫隔离和接触隔离 把所有病人（无论是门诊病人还是住院病人）的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液、除非被血液污染）、破损的皮肤、黏膜等
19、一律视为具有传染性的物质，凡接触这些物质时均须采取适当的消毒、隔离等防护措施，以降低医务人员和病人、病人和病人间的微生物传播的危险。u 基于传播途径的预防，是针对有传染性或疑有传染性的患者或有重要流行病学意义的病原菌感染的预防，是除标准预防以外的隔离措施，必须通过中断传播途径才可预防的感染u 包括有三类：空气隔离、飞沫隔离和接触隔离u 他们可以联合为有多重途径传播的感染性疾病的隔离 o空气隔离o飞沫隔离o接触隔离 空气传播的疾病，如麻疹、SARS、水痘与肺结核等。在标准预防基础上，还应采取空气传播的隔离与预防。百日咳、咽白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等。o 病历夹封面贴粉红色
20、“飞沫隔离”标志；o 单间或同病种隔离；病房门挂“止步”警告牌；o 给患者佩戴外科口罩，及时更换，限制活动范围；o 工作人员进入隔离房间，与患者近距离（1米以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；o 限制探视人群，患者与探视者之间相隔距离1米以上，且执行严格的戴口罩、洗手或手消毒制度 o 室内加强通风或进行空气消毒o 患者出院或转院后，应对房间里所有物体表面以及空气进行彻底消毒；胃肠感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等在标准预防的基础上，还应采取接触传播的隔离与预防1、应限制患者的活动范围；减少转运；如需转运时，应采取有效预防措施。2、经治医生开出接触隔离医嘱，在病历夹封面贴蓝色“接触隔离”标志；3、
21、单间隔离，同种病原菌的感染或携带者可共居一室；4、接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时,应戴手套；离开前，在摘除手套、脱下隔离衣后,按要求处置,并洗手和/或手消毒。皮肤有伤口时应戴双层手套。5、一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用；o 6、不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须消毒；o 7、该患者周围物品、环境和医疗器械，须每天清洁消毒；o 8、限制探视人群，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度；o 9、患者临床症状好转，标本培养未检出多重耐药菌，方可解除隔离；o 10、患者出院后，室内应严格终末消毒处理。医务人员职业危害风险因素医务人员职业危害风险因素锐锐 器器 损损 伤伤
22、锐器伤对医务人员健康的威胁锐器伤对医务人员健康的威胁o 医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤 o 医务人员发生血源性感染最重要的传播途径医务人员发生血源性感染最重要的传播途径o 我国数据，工作我国数据，工作3 3年以内年以内的医院新职工（医生和的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达护士）锐器伤发生率高达95.6695.66，而锐器伤后而锐器伤后报告者仅占报告者仅占7.677.67。o 没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐
23、器伤的预后产业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。生不利影响。职业暴露感染经血液传播的疾病的特点职业暴露感染经血液传播的疾病的特点1、需要的血量非常少：、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3、发生暴露后感染的几率：、发生暴露后感染的几率：HBV 6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、国外研究证实：、国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 o 医务人员感染医务人员感染HBV是普通老百姓的是普通老百姓的5-6倍倍 职业暴露的类型职业暴露的类型锐器伤：锐器伤：注射器针头、
24、头皮针、套管针、缝合针、注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血血糖针、手术刀糖针、手术刀粘膜暴露：粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜眼睛、伤口、粘膜刺刺伤伤相相关关因因素素n刺伤深度刺伤深度 深度刺伤引起感染几率大于浅度刺深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤伤n不同器械和被污染液体的量不同器械和被污染液体的量 中空针头沾染的血量大引起感染几中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀率大于缝针和刀n接触路径接触路径 针刺感染大于粘膜接触针刺感染大于粘膜接触n时间长短时间长短 被与病人刚接触后的锐器刺伤引起被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器的感染几率大于放置数小时后锐器o 健康状态
25、健康状态 医务人员健康状态决定接触后医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率造成感染的几率o 接触的频率接触的频率 接触频率高的人感染几率大接触频率高的人感染几率大o 安全措施安全措施 采用安全措施和正确方式采用安全措施和正确方式o 自我保护自我保护 接触感染后的快速自我保护措接触感染后的快速自我保护措施实施施实施医医务务人人员员相相关关因因素素医疗技术操作锐器伤构成医疗技术操作锐器伤构成 医院人员利器伤频率医院人员利器伤频率预防锐器伤的原则预防锐器伤的原则 丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理；禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递；禁止将
26、针头等锐利器具回套盖帽；使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。将输液导管与无将输液导管与无针系统连接针系统连接医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械 -不要直接传递不要直接传递禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用
27、重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头AIDS/HIV让美国感控改变很多让美国感控改变很多o AIDS/HIV发病率高发病率高o 不能对每个病人常规检测（人权，费时）不能对每个病人常规检测（人权，费时）o 对每个所接待的病人均要假设为对每个所接待的病人均要假设为AIDS/HIVn 血液、分泌物和体液接触戴手套血液、分泌物和体液接触戴手套n 高度重视防止利器损伤高度重视防止利器损伤美国见闻WHO对安全注射的定义对安全注射的定义o 1、对接受注射者无害、对接受注射者无害o Does N
28、o Harm to the Recipiento 2、不使卫生保健人员因接触产生任何危险、不使卫生保健人员因接触产生任何危险o Does Not Expose the Health Worker to Avoidable Risko 3、注射器产生的废弃物不对社会构成危险、注射器产生的废弃物不对社会构成危险o Does Not Result in Waste that puts Other People at Risk锐器刺伤处理及报告程序锐器刺伤处理及报告程序o发生锐器伤后积极采取补救措施：u锐器伤后伤口紧急处理：捏住伤口近心端，以阻断静脉回流 立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环 碘伏或酒精或碘酒消毒伤口锐器刺伤处理及报告程序锐器刺伤处理及报告程序u 报告科室负责人、医院感染管理部门u 填写锐器伤登记表u 进行暴露评估u 血清学检测：HBV、HCV、HIVu 采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等u 提出改善意见，防刺伤教育等
