1、 骨髓抑制的护理学习目标骨髓抑制的定定义骨髓抑制的定定义骨髓抑制发生的有关因素骨髓抑制发生的有关因素 骨髓抑制的临床表现及分级骨髓抑制的临床表现及分级骨髓抑制的处理骨髓抑制的处理4123骨髓抑制的定义骨髓抑制是指骨髓中的骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体血细胞前体的活性下降的活性下降,表现为白表现为白细胞减少，尤其是粒细胞减少，继而表现为血小板减少，细胞减少，尤其是粒细胞减少，继而表现为血小板减少，严重者出现全血细胞减少。放疗与化疗均可引起骨髓抑制。严重者出现全血细胞减少。放疗与化疗均可引起骨髓抑制。常见血象分类白细胞（白细胞（WBC）血红蛋白（血红蛋白（HGB）血小板（血小板（PLT)123白细
2、胞（WBC）白细胞是机体防御系统的一个重要组成部分。它通白细胞是机体防御系统的一个重要组成部分。它通过吞噬和产生抗体等方式来抵御和消灭入侵的病过吞噬和产生抗体等方式来抵御和消灭入侵的病原原微生物微生物；它是一个庞大的血细胞家族，它们的；它是一个庞大的血细胞家族，它们的形态结构和生理功能是多样的，但是，它们之间形态结构和生理功能是多样的，但是，它们之间不是相互孤立的，在机体的防护、免疫和创伤愈不是相互孤立的，在机体的防护、免疫和创伤愈治过程中起协同作用。尽管它们是血液中的一类治过程中起协同作用。尽管它们是血液中的一类细胞成分，但它们功能的发挥，更多地体现在循细胞成分，但它们功能的发挥，更多地体现
3、在循环管道外的器官组织中。在功能方面它们与这些环管道外的器官组织中。在功能方面它们与这些器官组织中的许多细胞成分如巨噬细胞、肥大细器官组织中的许多细胞成分如巨噬细胞、肥大细胞、成胞、成纤维纤维细胞等密切相关。细胞等密切相关。WBC分类及功能 白细胞白细胞410109/l 分类分类 计数计数 功能功能 病理性异常表现病理性异常表现 中性粒细胞中性粒细胞 0.50.7109/L（5070）趋化作用趋化作用吞噬、杀菌吞噬、杀菌 增多：见于急性化脓性细增多：见于急性化脓性细菌感染菌感染减少：见于伤寒、自身免减少：见于伤寒、自身免疫性疾病疫性疾病嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 0.05-0.5109/L（0.
4、5%-5%）免疫免疫 增多：见于慢性肾上腺皮增多：见于慢性肾上腺皮质功能减退质功能减退减少：见于肾上腺皮质功减少：见于肾上腺皮质功能亢进能亢进嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 00.01（0%1）抗凝血、改变毛细抗凝血、改变毛细血管的通透性、平血管的通透性、平滑肌收缩滑肌收缩 增多：见于慢性粒细胞白增多：见于慢性粒细胞白血病减少：血病减少：型超敏反应型超敏反应淋巴细胞淋巴细胞 0.20.4（2040）免疫免疫 增多：见于病毒感染增多：见于病毒感染减低：见于细胞免疫缺陷减低：见于细胞免疫缺陷病病单核细胞单核细胞 0.030.08（38）吞噬吞噬 增加：恶性新生物减少：增加：恶性新生物减少：见于急、慢性淋
5、巴细胞白见于急、慢性淋巴细胞白血病血病血红蛋白（HGB）血红蛋白又称血色素，是红细胞的主要组成部分，能与氧结合，运血红蛋白又称血色素，是红细胞的主要组成部分，能与氧结合，运输氧和二氧化碳，能很好地反映贫血的程度，因红细胞膜酶遗传性输氧和二氧化碳，能很好地反映贫血的程度，因红细胞膜酶遗传性的缺陷或外来因素所致红细胞破坏过多而导致的贫血如慢性失血所的缺陷或外来因素所致红细胞破坏过多而导致的贫血如慢性失血所致的贫血致的贫血HGB计数110160g/L 170200g/L 110150g/L 120160g/L 成年男性 成年女性 新生儿 儿童 HGB红细胞的主红细胞的主要组成部分要组成部分运输氧和运
6、输氧和二氧化碳二氧化碳反应贫反应贫血程度血程度严重的先天性及后天性心肺疾患、肿瘤或肾脏疾病 增多增多再生障碍性贫血、巨幼红细胞贫血、慢性失血所致的贫血 减少减少血小板（PLT）血小板是哺乳动物血液中的有形成分之一。形状血小板是哺乳动物血液中的有形成分之一。形状不规则，比红细胞和白细胞小得多，无细胞核，不规则，比红细胞和白细胞小得多，无细胞核，呈圆形，成年人血液中血小板数量为呈圆形，成年人血液中血小板数量为100300109个个/L，血小板具有特定的形态结构，血小板具有特定的形态结构和生化组成，在止血、伤口愈合、炎症反应、血和生化组成，在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形成及器官移植排斥等生理和病
7、理过程中有重栓形成及器官移植排斥等生理和病理过程中有重要作用。血小板只存在于哺乳动物血液中。要作用。血小板只存在于哺乳动物血液中。PLT 增增 多多减减 少少 一般不超过500109/L脾切除术后血小板常高于600109/L 慢性粒细胞白血病 急慢性炎症 缺铁性贫血及癌症 计数：（100300）109个/L 起因餐后、寒冷、疼痛、恐惧等可致白细胞升高；冬天白细胞比夏天高，下午检查比清晨高；妊娠亦可使白细胞升高 增多见于高原居民胎儿和新生儿，剧烈活动、恐惧冷水浴等；减少：3个月的婴儿至15岁以前的儿童、妊娠中期和后期、高龄叶酸缺乏等肝脏功能下降也可引致血小板降低，氯霉素、四环素、消炎痛等药物也可
8、致再生障碍性贫血，自身免疫性疾病也是导致血小板减低的因素，血小板分布异常，常见于脾肿大 WBCPLT HGB起因 化疗后最先出现降低化疗后最先出现降低 呈呈U型型比粒细胞降低出现稍晚比粒细胞降低出现稍晚 呈呈V型型 最晚出现降低最晚出现降低 持续两到四周持续两到四周化疗因素化疗因素 WBC PLTHGB放疗因素 放射线对骨髓抑制的影响，它可以直接杀伤粒细胞或引起染色体的放射线对骨髓抑制的影响，它可以直接杀伤粒细胞或引起染色体的改变，放疗后的患者巨噬细胞的抑制常发生在放疗后改变，放疗后的患者巨噬细胞的抑制常发生在放疗后2 2周，一般周，一般2 266周恢复，但放疗毒性仅出现在照射范围内，未照射区
9、域的骨周恢复，但放疗毒性仅出现在照射范围内，未照射区域的骨髓可以有效代偿照射区的骨髓抑制髓可以有效代偿照射区的骨髓抑制 骨髓抑制的临床表现及分级白细胞血小板血红蛋白粒细胞(3.0-3.9)*109/L(75-99)*109/L(95-109)*1012/L（1.9-1.5）*109/L(2.0-2.9)*109/L(50-74)*109/L(80-94)*1012/L（1.4-1.0）*109/L(1.0-1.9)*109/L(25-49)*109/L(65-79)*1012/L（0.9-0.5）*109/L1.0*109/L25*109/L65*1012/L0.5*109/L1、头晕、乏力、
10、四肢酸软、食欲降低、发热；2、当白细胞1.0*109/L时，极易引起身体各器官的感染；3、一般认为白细胞减少常见于化疗停药一周后至一周后至停药停药10-1410-14天天达到最低点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至21-28天恢复正常。白细胞减少的临床表现1、全身皮肤、牙龈、鼻、阴道、胃肠、泌尿系统有出血现象2、当血小板低于20*109/L时，容易引起颅内出血的严重后果，表现为头痛、呕吐、意识障碍；血小板减少的临床表现18 皮肤苍白、面色无华、指甲、手掌及唇粘膜和睑结膜色淡、头晕耳鸣、记忆力减退、注意力不集中、严重时也可有低热。血红蛋白减少的临床表现 骨髓抑制的处理1、应用特异性的细胞生长因
11、子：白细胞：粒细胞集落刺激因子（G-CSF）红细胞：促红素（EPO）、输红细胞 血小板：血小板生长素、白介素-11、输血小板2、应用抗菌素3、对症支持治疗骨髓抑制的护理一般护理措施保护性隔离特殊护理措施密切观察健康教育保护性隔离措施Y入住简易的层流床并更换床罩，入住简易的层流床并更换床罩，消毒床单位；消毒床单位；Y空气消毒机、紫外线消毒等；空气消毒机、紫外线消毒等；Y向患者做好宣教，使患者保持良向患者做好宣教，使患者保持良好心态和情绪配合治疗，增强信好心态和情绪配合治疗，增强信心。心。一般护理措施（1）注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生（2）保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜（3）避免去公共
12、场所以减少感染机会，如果必须外出最好戴口罩（4）严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血常规（5）不宜食用生、冷及有刺激性的食物血小板减少的护理措施1、遵医嘱正确使用升血小板药物，必要时遵医嘱输注血小板；2、减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床；3、避免增加腹压的动作，注意通便和咳嗽；4、减少粘膜损伤的机会：进软食，避免进食粗糙、坚硬的食物。禁止掏鼻挖耳等行为。用软毛牙刷刷牙，血小板严重降低时禁止刷牙，用口腔护理代替。5、注意监测生命体征，注意患者各器官有无出血现象，尤其是颅内出血，并做好记录。白细胞减少的护理1、遵医嘱正确使用升白细胞药物;2、各项护理操作要严格遵守无菌技术规程；3、对病房进行消
13、毒，每日用循环风紫外线消毒机消毒病房，每次1小时；4、严格监测病人生命体征，尤其是体温的变化；5、保持皮肤及口腔清洁；6、当白细胞1.0*109/L时，采取保护性隔离措施。密切观察1、患者身体是否有出血点、疖肿、鼻衄、牙龈出血等,尤其是脑出血；2、观察血常规、生化指标；3、注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑，出现的部位、时间，有无消化道及呼吸道出血的情况；4、能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射，常用棉球按压针眼直至出血停止；5、用石蜡油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。健康教育健康教育Y嘱病人多食利于升血的食品，如嘱病人多食利于升血的食品，如红枣，花生及新鲜水果等红枣，花生及新鲜水果等Y避免感冒避免感冒Y适量活动，注意休息适量活动，注意休息Y嘱患者定期复查血象嘱患者定期复查血象Thank You!
