1、理论与现状2009-04-24外阴阴道念珠菌病的诊疗2内容lVVC诊疗的理论诊疗的理论观点观点lVVC诊疗的中美对比诊疗的中美对比lVVC诊疗的诊疗的实际现状实际现状lVVC诊疗的诊疗的临床研究临床研究VVC诊疗的理论观点4术语变迁l以往以往名称名称霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎l现在名称现在名称中文中文l外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病l生殖器念珠菌病生殖器念珠菌病l外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病英文英文lVulvovaginal Candidiasis,VVC5术语变迁l外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病临床诊疗指南临床诊疗指南(妇产科学分册妇产科学分册)l中华医学会编著中华医学会编著l
2、人民卫生出版社人民卫生出版社2007年年1月第月第1版第版第12页页中华妇产科学中华妇产科学l曹泽毅主编曹泽毅主编l人民卫生出版社人民卫生出版社2005年年5月第月第2版第版第1354页页6术语变迁l生殖器念珠菌病生殖器念珠菌病性传播疾病临床诊疗指南性传播疾病临床诊疗指南l王千秋王千秋 张国成主编张国成主编l组编组编中国疾病预防控制中心性病控制中心中国疾病预防控制中心性病控制中心中国医学科学院皮肤病研究所中国医学科学院皮肤病研究所世界卫生组织性传播疾病预防控制合作中心世界卫生组织性传播疾病预防控制合作中心l上海科学技术出版社上海科学技术出版社2007年年5月第月第1版第版第56页页7术语变迁l
3、外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病妇产科学妇产科学l丰有吉丰有吉 沈铿主编沈铿主编l8年制及年制及7年制临床医学等专业用年制临床医学等专业用l人民卫生出版社人民卫生出版社2005年年8月第月第1版第版第268页页妇产科学妇产科学l乐杰主编乐杰主编l基础、临床、预防、口腔医学类专业用基础、临床、预防、口腔医学类专业用l人民卫生出版社人民卫生出版社2008年年4月第月第7版第版第239页页8常见微生物分类表l病毒病毒l原核生物原核生物细菌细菌支原体支原体衣原体衣原体螺旋体螺旋体放线菌放线菌立克次氏体立克次氏体l真核生物真核生物霉菌霉菌酵母菌酵母菌9真菌分类表l子囊菌门子囊菌门(Ascomyc
4、ota)酵母菌亚门酵母菌亚门(Saccharomycotina)l酵母纲酵母纲(Saccharomycetes)l担子菌门担子菌门(Basidiomycota)l壶菌门壶菌门(Chytridiomycota)l球囊菌门球囊菌门(Glomeromycota)l接合菌门接合菌门(Zygomycota)l子囊菌门子囊菌门冬虫夏草冬虫夏草l担子菌门担子菌门木耳木耳银耳银耳蘑菇蘑菇香菇香菇灵芝灵芝10常见酵母菌属l酵母菌属酵母菌属啤酒酵母，葡萄汁酵母。啤酒酵母，葡萄汁酵母。l裂殖酵母属裂殖酵母属l假丝酵母属假丝酵母属白假丝酵母白假丝酵母，热带假丝酵母，解脂假丝酵母，等。，热带假丝酵母，解脂假丝酵母，等。
5、l球拟酵母属球拟酵母属l红酵母属红酵母属l掷孢酵母属掷孢酵母属11基本概念-真菌l真核细胞微生物真核细胞微生物l分化程度高，有完整的细胞结构分化程度高，有完整的细胞结构(细胞壁、细胞核、核细胞壁、细胞核、核膜、核仁和染色体，胞浆内有完整的细胞器膜、核仁和染色体，胞浆内有完整的细胞器)。l多数为多细胞个体，少数为单细胞个体。多数为多细胞个体，少数为单细胞个体。l不含叶绿素，无根、茎、叶。不含叶绿素，无根、茎、叶。l以寄生或腐生方式生存。以寄生或腐生方式生存。l体积有大有小，大到蘑菇、木耳肉眼可见，小到白色体积有大有小，大到蘑菇、木耳肉眼可见，小到白色念珠菌必须显微镜才能观察到。念珠菌必须显微镜才
6、能观察到。12基本概念-霉菌l多细胞真菌多细胞真菌l人工培养生长时菌落表面有毛样结构人工培养生长时菌落表面有毛样结构l菌体以菌丝为主菌体以菌丝为主l如如：梨头霉菌梨头霉菌，烟曲霉菌烟曲霉菌，等。等。13基本概念-酵母菌l单细胞真菌单细胞真菌l人工培养生长时菌落呈乳酪样人工培养生长时菌落呈乳酪样l以孢子为主以孢子为主l如：啤酒酵母，粘红酵母等，白假丝酵母菌，等。如：啤酒酵母，粘红酵母等，白假丝酵母菌，等。14基本概念-真假菌丝l假菌丝假菌丝：酵母菌芽殖时长大的子细：酵母菌芽殖时长大的子细胞与母细胞不立即分离，期间仅以胞与母细胞不立即分离，期间仅以狭小的面积相连，这种狭小的面积相连，这种藕节状藕节
7、状的细的细胞串称假菌丝。胞串称假菌丝。(图图A)l真菌丝真菌丝：如果细胞相连，其间隔面：如果细胞相连，其间隔面积与细胞直径一致，则这种积与细胞直径一致，则这种竹节状竹节状的细胞串称真菌丝。的细胞串称真菌丝。(图图B)15病原学l真菌中的酵母菌真菌中的酵母菌l以白色念珠菌占大多数以白色念珠菌占大多数卵圆形的单壁细胞，成群分布。卵圆形的单壁细胞，成群分布。有芽生孢子及细胞发芽生长而形成的假菌丝。有芽生孢子及细胞发芽生长而形成的假菌丝。不耐热，加热至不耐热，加热至601小时即可死亡。小时即可死亡。对干燥、日光、紫外线及化学制剂等的抵抗力较强。对干燥、日光、紫外线及化学制剂等的抵抗力较强。1617病原
8、体种类l白色念球菌，约占白色念球菌，约占80%-90%。l光滑念球菌光滑念球菌(C glabrata)l热带念球菌热带念球菌(C tropicalis)l近光滑念球菌近光滑念球菌(C parasilosis)l克柔念球菌克柔念球菌l高里念球菌等高里念球菌等18好发因素l妊娠妊娠l抗生素抗生素l糖尿病糖尿病l免疫抑制剂或糖皮质激素长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素长期应用l其它：维生素其它：维生素B缺乏，衣着不透气，等。缺乏，衣着不透气，等。19临床表现豆渣或凝乳豆渣或凝乳状状分泌物分泌物，粘膜水肿、充血，甚至表面糜烂。粘膜水肿、充血，甚至表面糜烂。20临床表现外阴潮红、水肿；表皮剥脱、皲裂，甚至有
9、抓痕。外阴潮红、水肿；表皮剥脱、皲裂，甚至有抓痕。21实验室检查-10KOH制片制片找病原：找病原：孢子孢子+假菌丝假菌丝。阳性率。阳性率70-80%。22实验室检查-微生物培养：微生物培养：白念珠菌菌落白念珠菌菌落阳性率阳性率100%，同时作药敏试验。，同时作药敏试验。23VVC分类单纯性单纯性VVC复杂性复杂性VVCl散发或非经常发作散发或非经常发作l轻度至中度轻度至中度VVCl白念珠菌引起白念珠菌引起l非免疫抑制妇女非免疫抑制妇女l复发性复发性VVCl重度重度VVCl非白念珠菌引起非白念珠菌引起l糖尿病未控制、体质虚弱、免疫糖尿病未控制、体质虚弱、免疫抑制，或妊娠妇女。抑制，或妊娠妇女。
10、242526VVC治疗：现代概念l无症状体征，不需治疗；无症状体征，不需治疗；l消除诱因；消除诱因；l恢复阴道环境，不常规作阴道冲洗；恢复阴道环境，不常规作阴道冲洗；l性伴侣不需要常规治疗。性伴侣不需要常规治疗。27VVC治疗：选药原则l非孕妇非孕妇VVC用药可选择用药可选择局部局部或或口服口服。l孕妇选择孕妇选择局部局部用药，妊娠用药，妊娠3个月内应慎用。个月内应慎用。l复杂性复杂性VVC治疗应治疗应延长延长疗程。疗程。l复发性复发性VVC局部和口服均须局部和口服均须延长延长疗程，长期口服用疗程，长期口服用药须注意药须注意肝功能肝功能。28VVC治疗：阴道用药l价廉。价廉。l全身吸收低全身吸
11、收低(1.4)。l安全，孕期可用。安全，孕期可用。29VVC治疗：全身用药l优点优点方便，同时治疗其他部位感染。方便，同时治疗其他部位感染。月经期、处女、出差、复杂型月经期、处女、出差、复杂型VVC适用。适用。l副作用副作用消化道反应消化道反应 酮康唑酮康唑 10%，其他少。，其他少。肝毒性肝毒性 酮康唑酮康唑 1/10000-15000,其他低其他低孕期禁用孕期禁用30VVC治疗：单纯性l阴道用药阴道用药咪康唑咪康唑1200mg，单次用药。，单次用药。(依从性好依从性好)(达克宁栓达克宁栓)400mg，qd3d。(依从性好依从性好)(软胶囊软胶囊)200mg，qd7d。克霉唑栓克霉唑栓 10
12、0mg，qd7d。100mg，bid3d。(依从性好依从性好)制霉菌素泡腾片制霉菌素泡腾片 10万万U，qd14d。(效果不如唑类药物效果不如唑类药物)31VVC治疗：单纯性l口服用药口服用药氟康唑氟康唑150mg，单次口服。，单次口服。斯皮仁诺斯皮仁诺200mg，2次次/日日1日。日。32l出现大面积外阴红斑、水肿、表皮脱落及皮肤裂隙。出现大面积外阴红斑、水肿、表皮脱落及皮肤裂隙。l短期的局部或全身用药效果欠佳。短期的局部或全身用药效果欠佳。l推荐用药：推荐用药：唑类药物，局部使用，疗程加倍，如唑类药物，局部使用，疗程加倍，如咪康唑咪康唑1200mg，单次，单次，3d后重复后重复1次次；(达
13、克宁栓达克宁栓)400mg，qd 6d；(软胶囊软胶囊)200mg，qd14d。或。或氟康唑氟康唑150mg，顿服，顿服，3d后重复后重复1次次。达克宁达克宁霜霜，派瑞松派瑞松(局部外用止痒局部外用止痒)VVC治疗：复杂性-重度(SVVC)33l 去除诱因去除诱因l 做真菌培养及药敏试验做真菌培养及药敏试验l 抗真菌治疗抗真菌治疗唑类药物口服或局部外用治疗效果较好。唑类药物口服或局部外用治疗效果较好。VVC治疗：复杂性-复发性(RVVC)34l 初始治疗初始治疗唑类栓剂，局部使用，疗程加倍：唑类栓剂，局部使用，疗程加倍：咪康唑咪康唑1200mg，单次，单次，3d后重复后重复1次；次；(达克宁栓
14、达克宁栓)400mg，qd6d；(软胶囊软胶囊)200mg，qd14d；克霉唑栓克霉唑栓 100mg，bid6d；100mg，qd14d。或。或氟康唑氟康唑150mg，口服，口服，3d后重复后重复1次，共次，共3次。次。VVC治疗：复杂性-复发性(RVVC)35l维持治疗维持治疗氟康唑氟康唑150mg，口服，口服，qw6个月。或个月。或 克霉唑栓克霉唑栓200mg，PV，biw。或。或咪康唑咪康唑1200mg，PV，qw。或。或克霉唑栓克霉唑栓500mg，PV，qw。VVC治疗：复杂性-复发性(RVVC)36l妊娠期治疗效果不如非孕期妊娠期治疗效果不如非孕期l禁止使用口服抗真菌药物禁止使用口服
15、抗真菌药物l建议选择建议选择7日长疗程局部使用的唑类药物日长疗程局部使用的唑类药物咪康唑栓咪康唑栓200mg，qd7d，或，或克霉唑栓克霉唑栓100mg，qd7d。VVC治疗：复杂性-妊娠期VVC诊疗的中美对比38美国美国CDC VVC治疗指南治疗指南(2006)39l美国疾病控制与预防中心美国疾病控制与预防中心(Center for Disease Control and Prevention,CDC)从从1985年起发布性传年起发布性传播疾病播疾病(Sexually Transmitted Diseases,STD)治疗指治疗指南，至今已发布了南，至今已发布了6版版(2006年版年版)。l
16、CDC所推荐的所推荐的STD治疗方案，参考了世界范围内的治疗方案，参考了世界范围内的大样本临床试验结果，是从十几种甚至几十种方案大样本临床试验结果，是从十几种甚至几十种方案中筛选出的最中筛选出的最有效有效、经济经济及及方便方便的方案。的方案。美国CDC VVC治疗指南(2006)40l外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病(Vulvovaginal Candidiasis,VVC)治疗是治疗是STD治疗中的一个部分。治疗中的一个部分。l版别：版别：2006,2002,1998,1993,1989,1985.美国CDC VVC治疗指南(2006)41中国中国VVC诊治规范诊治规范(草案，草案，2004
17、)中华妇产科学分会感染性疾病协作组：外阴阴道念珠菌病诊治规范中华妇产科学分会感染性疾病协作组：外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案草案)。中华妇产科杂志。中华妇产科杂志2004,39(6):430-43142CDC2006指南的主要不同之处l与与“中国中国VVC诊治规范诊治规范(草案，草案，2004)”相比相比没有没有VVC评分表评分表未强调局部用药与与全身用药的首选性未强调局部用药与与全身用药的首选性(孕期除外孕期除外)口服药只选择氟康唑。口服药只选择氟康唑。给药剂量低给药剂量低(咪康唑栓咪康唑栓7日疗程日疗程)。孕期治疗，明确推荐孕期治疗，明确推荐7日疗程的局部给药方案。日疗程的局部给药方案。未
18、提出随访要求。未提出随访要求。434445CDC2006指南的主要不同之处l与与“CDC2002指南指南”相比相比在治疗单纯性在治疗单纯性VVC的方案中，的方案中，l加入加入了了1200mg的咪康唑的咪康唑(达克宁达克宁1200mg)l剔除剔除了了500mg的克霉唑栓的克霉唑栓(凯妮汀凯妮汀500mg)这是一个值得关注的信息。这是一个值得关注的信息。VVC诊疗的实际现状47实际现状：诊断l很多医院未采用很多医院未采用10KOH制片制片。48实际现状：治疗l选药选药轻度：首选局部给药轻度：首选局部给药重度：首选全身给药，甚至联合局部给药。重度：首选全身给药，甚至联合局部给药。孕妇：多选用凯妮汀孕
19、妇：多选用凯妮汀l阴道冲洗阴道冲洗多采用多采用l配偶配偶常同时治疗常同时治疗49实际现状：随访l通常至少通常至少3个周期个周期50廖秦平教授牵头廖秦平教授牵头全国全国81家医院家医院35,028例汇总例汇总2006年妇科门诊VVC诊治行为调查51VVC治疗情况：各类处方概况治疗情况：各类处方概况n=607752不同不同VVC患者的用药情况局部用药患者的用药情况局部用药53不同不同VVC患者的局部用药情况患者的局部用药情况54不同不同VVC患者的用药情况口服抗真菌药患者的用药情况口服抗真菌药55VVC患者的用药情况洗剂患者的用药情况洗剂n=264956正确选择正确选择规范治疗方案规范治疗方案治疗
20、的治疗的VVC比例比例n=6077VVC诊疗的临床研究58咪康唑1200 与 克霉唑500真菌学疗效评定：假丝酵母菌阴转率02040608010014天28-35天停药天数达克宁栓组(硝酸咪康唑1200mg)凯妮汀组(克霉唑500mg)岳帮静，祝鑫瑜：达克宁栓与凯妮汀一次一疗程治疗外阴阴道假丝酵母菌病的疗效观察。齐齐哈尔医学院学报，2006，27(3):316(P0.01)(P0.01)88%76%Ref:R.J.C.T.Fred.Ph D.et al.One-dose therapy with either clotrimazol or miconazole in the treatment
21、 of Vaginal Candidosis.R J Clin Research Report.N=93开放、随机、平行、对照研究，开放、随机、平行、对照研究，9393名名VVCVVC患者分别接受硝酸咪康唑患者分别接受硝酸咪康唑1200mg1200mg与克与克霉唑霉唑500mg 500mg“一粒疗程一粒疗程”治疗，治疗，1 1周后发现，硝酸咪康唑栓周后发现，硝酸咪康唑栓1200mg1200mg临床治愈率临床治愈率更高更高临床治愈率临床治愈率咪康唑1200 与 克霉唑50060R.J.C.T.Fred.Ph D.et al.One-dose therapy with either clotrim
22、azol or miconazole in the treatment of Vaginal Candidosis.J Clin Research Report.复发率低，仅为复发率低，仅为3 3.咪康唑1200 与 克霉唑50061(元元)治治疗疗V VV VCC一一疗疗程程的的费费用用咪康唑1200 与 克霉唑500621985-1992年美国密芝根大学数据显示：妊娠期使用硝酸咪康唑年美国密芝根大学数据显示：妊娠期使用硝酸咪康唑 足月妊娠足月妊娠 229,101例例 早孕期用早孕期用 7,226例例 主要出生缺陷率主要出生缺陷率*4.2%*与未用药孕妇的正常出生缺陷率无显著差异与未用药孕妇
23、的正常出生缺陷率无显著差异使用硝酸咪康唑的孕妇与使用克霉唑的孕妇产后新生儿缺陷的使用硝酸咪康唑的孕妇与使用克霉唑的孕妇产后新生儿缺陷的发生率无统计学差异发生率无统计学差异唑类药物妊娠期使用安全问题63l克霉唑克霉唑500mg 说明书说明书l妊娠及哺乳期：除非在医师监护下，否则在妊娠期最好不妊娠及哺乳期：除非在医师监护下，否则在妊娠期最好不要应用本品。妊娠期治疗最好由医师进行，或在应用本品要应用本品。妊娠期治疗最好由医师进行，或在应用本品时不要使用投药器。妊娠早期检查时应特别小心，并注意时不要使用投药器。妊娠早期检查时应特别小心，并注意请不要使用投药器。请不要使用投药器。l达克宁达克宁 1200
24、mg 说明书说明书l尽管阴道内给药地全身吸收有限尽管阴道内给药地全身吸收有限,但妊娠期前三个月内仍应但妊娠期前三个月内仍应在医生指导下权衡利弊使用本品。在医生指导下权衡利弊使用本品。唑类药物妊娠期使用安全问题64硝酸咪康唑栓硝酸咪康唑栓(达克宁达克宁)1200mg治疗单纯性外阴阴道念珠菌病治疗单纯性外阴阴道念珠菌病(V.V.C)临床疗效与安全性研究临床疗效与安全性研究65l试验的主要目的：观察硝酸咪康唑软胶囊试验的主要目的：观察硝酸咪康唑软胶囊(达克宁达克宁)1200mg)1200mg治疗单纯性外阴阴治疗单纯性外阴阴道念珠菌病的道念珠菌病的疗效疗效l试验的次要目的试验的次要目的:观察硝酸咪康唑
25、软胶囊观察硝酸咪康唑软胶囊(达克宁达克宁)1200mg)1200mg治疗单纯性外阴阴治疗单纯性外阴阴道念珠菌病的道念珠菌病的安全性安全性666768l患有严重肝、肾、心、肺、神经系统疾病的患者患有严重肝、肾、心、肺、神经系统疾病的患者l对咪唑类抗真菌药物及该药物其他成份过敏者对咪唑类抗真菌药物及该药物其他成份过敏者l妊娠期或哺乳期妇女妊娠期或哺乳期妇女l伴有其他阴道感染，包括滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎及复杂性伴有其他阴道感染，包括滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎及复杂性VVCVVC。l就诊前就诊前1 1个月内使用过糖皮质激素个月内使用过糖皮质激素l就诊前就诊前2 2周内使用过抗生素周内使用过抗生素l
26、就诊前就诊前2 2周内使用过阴道内用药包括栓剂或阴道冲洗剂周内使用过阴道内用药包括栓剂或阴道冲洗剂l研究者认为不宜入选的其他原因研究者认为不宜入选的其他原因69l禁止同时使用抗生素和糖皮质激素治疗禁止同时使用抗生素和糖皮质激素治疗l禁止同时使用其他阴道内用药禁止同时使用其他阴道内用药l所有非研究药物所有非研究药物(处方药或者非处方药，从医院或从商店购到处方药或者非处方药，从医院或从商店购到).).l无论是在研究开始前就已经在使用的或者在使用研究药物期间无论是在研究开始前就已经在使用的或者在使用研究药物期间开始使用的药物，都必须在病例报告表的合并用药栏记录。开始使用的药物，都必须在病例报告表的合
27、并用药栏记录。70项目项目初诊初诊随访随访1随访随访2采集病史采集病史 获取知情同意书获取知情同意书 体格检查体格检查 入选排除标准入选排除标准 症状及体征评估症状及体征评估实验室检查实验室检查合并用药记录合并用药记录不良事件记录不良事件记录7172积分变化减分率计算公式：(用药前总积分-用药后总积分)/用药前积分*100%l治愈：症状总积分下降百分率75%；l显效：症状积分下降百分率50%但75%；l进步：症状积分下降百分率25%但50%；l无效：症状积分下降百分率25%；737475研究结果研究结果7677患者平均年龄患者平均年龄:31.61岁岁8.35787980类别类别例数例数瘙痒瘙痒
28、疼痛疼痛充血水肿充血水肿分泌物分泌物总评分总评分用药前用药前5681.580.660.540.671.150.641.430.704.711.32用药后用药后714天天5630.420.54a0.050.67a0.270.51a0.470.59a1.211.26a用药后用药后1个月个月4800.160.40ab 0.020.18ab 0.080.30ab 0.260.50ab0.521.0*ab“a”表示与用药前比较，表示与用药前比较，P0.01；b表示与用药后表示与用药后714天比较，天比较，P0.05。81*P0.05:与治疗前比较与治疗前比较#P0.05:停药停药1个月与停药个月与停药7
29、14天比较天比较*#828384*P0.05:与治疗前比较与治疗前比较#P0.05:停药停药1个月与停药个月与停药714天比较天比较*#*#85类别总例数治愈显效改善无效有效真菌学例数百分率%例数百分率%例数百分率%例数百分率%例数百分率%例数a百分率用药后7-14天56332357.418532.9305.3254.450890.251491.3用药后1个月48041185.65010.430.6163.346196.044392.68“a”表示治愈和显效的例数之和86治疗的总有效率治疗的总有效率(治愈率治愈率+显效率显效率):停药停药7-14天天:90.23%;停药停药1个月个月:96.0
30、4%878889共共15人，发生人，发生15件不良事件件不良事件90l硝酸咪康唑是美国疾病预防与控制中心硝酸咪康唑是美国疾病预防与控制中心(CDC)和中国和中国VVC诊治规范推荐的局部药物之一诊治规范推荐的局部药物之一 Centers for Disease Control and Prevention.Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2002.Recommendations and Reports,2002.45-47.)l硝酸咪康唑阴道软胶囊硝酸咪康唑阴道软胶囊1200mg加用了加用了卵磷脂卵磷脂能够提高局部药物浓度能够
31、提高局部药物浓度加快药物的粘膜转运，从而加快发挥作用加快药物的粘膜转运，从而加快发挥作用使组织中的药物维持长时间的高浓度，药效作用更持久使组织中的药物维持长时间的高浓度，药效作用更持久91lVVC治疗尚无治疗尚无100%治愈药物，有效率取决于：治愈药物，有效率取决于：药物的种类药物的种类局部药物浓度局部药物浓度患者的依从性患者的依从性Stevens RE,Konsil J,Verrill SS,et al.Bioavailability study of a 1200 mg miconazole nitrate vaginal ovule in Healthy Female Adults.J
32、Clin Pharmacol,2002 Jan;42(1):52-60.92l流行病学调查发现：流行病学调查发现：疗程是影响治疗依从性的最重要因素疗程是影响治疗依从性的最重要因素未按照规定疗程治疗可降低有效性增加复发概率未按照规定疗程治疗可降低有效性增加复发概率l为争取手术时间，也要求在短时间内治愈阴道炎为争取手术时间，也要求在短时间内治愈阴道炎93硝酸咪康唑硝酸咪康唑1200mg的优势：的优势：局部药物浓度高局部药物浓度高局部渗透迅速、持久局部渗透迅速、持久单次阴道给药后有效浓度可维持单次阴道给药后有效浓度可维持4天以上天以上 Menon S,Izquierdo A,Rosen M,et a
33、l.The effect of ambulation on vaginal distribution of miconazole nitrate(1200mg).J Womens Health,2007,16:703-706.硝酸咪康唑硝酸咪康唑1200mg仅晚间给药一次，不易脱落。仅晚间给药一次，不易脱落。疗程短，明显提高了患者的依从性和生活质量。疗程短，明显提高了患者的依从性和生活质量。94l硝酸咪康唑硝酸咪康唑1200mg加用了卵磷脂，降低了粘膜刺激。加用了卵磷脂，降低了粘膜刺激。l本研究中仅出现少数可预测不良反应，且未经处理自然缓解。本研究中仅出现少数可预测不良反应，且未经处理自然缓解。95硝酸咪康唑栓硝酸咪康唑栓(达克宁达克宁)1200mg)1200mg治疗单纯性治疗单纯性VVCVVC近期疗效和远期疗效均较好；近期疗效和远期疗效均较好；真菌学疗效和临床疗效均达到真菌学疗效和临床疗效均达到9090以上；以上；治疗副作用小，疗程短，患者依从性好。治疗副作用小，疗程短，患者依从性好。治疗单纯性治疗单纯性VVC及争取手术时间有良好应用前景及争取手术时间有良好应用前景谢谢！
