1、1慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病2定定 义义 右心室肥大右心室肥大右心衰竭右心衰竭肺血管阻力肺血管阻力肺动脉高压肺动脉高压右心室后负荷右心室后负荷支气管支气管-肺组织肺组织肺血管肺血管胸廓慢性病变胸廓慢性病变3一、肺动脉高压的形成肺动脉高压的形成 功能性因素功能性因素 解剖学因素解剖学因素 血容量血容量和血液粘稠度和血液粘稠度二、心脏病变的形成心脏病变的形成发病机制发病机制4二、心脏病变的形成二、心脏病变的形成肺动脉高压肺动脉高压右心室后负荷右心室后负荷右心室肥大右心室肥大右心衰竭右心衰竭心肌本身受损心肌本身受损心肌缺心肌缺O O2 2细菌毒素细菌毒素左心衰竭左心衰竭左心室后负荷左心室后负荷
2、左心室肥大左心室肥大血容量血容量少数少数右心室前负荷右心室前负荷5活动后有心悸、气短活动后有心悸、气短临床表现临床表现包括肺、心两大方面包括肺、心两大方面（一）肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期症状：症状：肺：肺：心：心：原发病症状原发病症状6体征体征:原发病体征原发病体征P P2 2亢进亢进剑突下心脏搏动剑突下心脏搏动剑突下心脏搏动剑突下心脏搏动三尖瓣区收缩期杂音三尖瓣区收缩期杂音肺：肺：心：心：肺动脉高压肺动脉高压右心室肥大右心室肥大视视:触触:叩叩:听听:心界心界7 （二）肺、心功能失代偿期二）肺、心功能失代偿期肺功能失代偿肺功能失代偿心功能失代偿心功能失代偿呼吸衰竭呼吸衰竭心力衰竭心力衰
3、竭8慎用镇静剂！并发症并发症一、肺性脑病：一、肺性脑病：缺O2、CO2 潴留累及CNS产生的精神、神经症状综合征。机械通气加强通气：呼吸兴奋剂9二、酸碱失衡、电解质紊乱PaCO2 H2CO3呼吸性酸中毒PaO2无氧酵解代谢性酸中毒利尿K K+、ClCl-丢失代谢性碱中毒这些酸碱失衡可以复合存在10消化道出血失血性休克三、心律失常：室上性：房早、阵发性室上速、房扑、房颤四、休克：原因：感染 感染性休克心衰心律失常心源性休克11五、消化道出血：胃肠粘膜淤血粘膜防御功能对胃酸的抵御能力粘膜糜烂、坏死、溃疡、出血12六、DIC（弥散性血管内凝血）肺心病本身存在高凝 状态，加上感染 、缺O2、酸中毒 等
4、，容易诱发DIC13实验室实验室一、一、X X线线二、心电二、心电三、心彩三、心彩六、血液检查五、血气分析14实验室实验室一、X线 肺动脉段突出或其高度肺动脉段突出或其高度3mm 右下肺动脉干扩张右下肺动脉干扩张 横径横径15mm与支气管横径比值与支气管横径比值1.07 右心室大：右心室大：心尖圆钝、上翘心尖圆钝、上翘 “残根残根”征征 胸胸片片15二、心电：二、心电：1 1电轴右偏电轴右偏2 2V V1 1 R/S R/S1 1；V V5 5 R/SR/S1 13 3RVRV1 1+SV5+SV51.05mv1.05mv右心室占优势右心室占优势P P波形态高尖波形态高尖,幅度幅度0.25mv
5、 0.25mv?“肺型肺型P P波波”右心房大右心房大:右心室大右心室大:主要条件16三、心脏彩超三、心脏彩超肺动脉高压肺动脉高压:肺动脉主干内径肺动脉主干内径 20mm20mm右肺动脉内径右肺动脉内径18mm18mm 右心室大右心室大:右心室内径右心室内径:20mm20mm右室流出道内径右室流出道内径:30mm30mm左左/右心室内径右心室内径 2 2右室前壁厚度右室前壁厚度5mm5mm17四、血气分析：四、血气分析：急性感染时：急性感染时：WBCWBC五、血液检查：五、血液检查：可有肝功，肾功改变可有肝功，肾功改变电解质紊乱电解质紊乱RBCRBC、HbHb18 肺动脉高压、右心室肥大和右心
6、功能不全 诊断诊断病史+临床表现+X-线、心电、心彩19 代偿期：（同COPD）1、增加呼吸道局部防御机能2、减少避免致病因素3、对症治疗 4、长期家庭氧疗(LTOT)治治 疗疗20减轻前负荷 减轻后负荷 增加心肌收缩力 失代偿期：治治 疗疗从三个方面着手：轻度呼衰 心衰能自行纠正二、纠正呼吸衰竭：一、控制感染：三、控制心力衰竭：针对呼衰、心衰进行治疗 利尿 强心 扩血管21感染PaOPaO2 2PaCOPaCO2 2呼吸衰竭加重肺动脉高压心力衰竭221、减轻前负荷:减少回心血量(2)扩张小静脉:目的:K K+、ClCl-利尿原则:缓和、小量、短期、联合、补钾 防止脱水 *血液浓缩粘稠度 加重
7、肺动脉高压*痰粘稠 咳不出来 防止电解质在短期内大量丢失:代谢性碱中毒(1)减少血容量:23应用指征：利尿剂疗效不好，反复水肿者；合并室上性心律失常；以右心衰竭为主要表现者；伴发左心衰；2、增加心肌收缩力：对洋地黄类药物耐受性低，疗效差选择作用快、排泄快的药物，减小剂量24 3、减轻后负荷:扩张肺小动脉肺动脉压 可选择Ca2+拮抗剂等，并配合支 气管舒张剂25减轻前负荷 减轻后负荷 增加心肌收缩力 失代偿期：治治 疗疗从三个方面着手：轻度呼衰 心衰能自行纠正二、纠正呼吸衰竭：一、控制感染：三、控制心力衰竭：针对呼衰、心衰进行治疗 利尿 强心 扩血管26七、对症治疗六、抗凝：八、加强护理：拍背排
8、痰 失代偿期：治疗治疗低分子肝素五、控制心律失常：四、纠正酸碱失衡及电解质紊乱：27护理治疗护理治疗 对入院病人应进行肺心病的宣教，注意休息与活动。观察病人生命体征及意识状态。注意日常生活护理：饮食、皮肤、口腔、吸氧、血压、心率。用药护理：对病人液体的输入、强心、利尿剂以及呼吸兴奋剂的使用要密切观察。注意潜在的并发症：观察病人的意识状态、表情，及早发现肺性脑病、休克、消化道出血等并发症的发生。对出院病人定期随访。END282829功能性因素功能性因素支气管、肺疾病支气管、肺疾病POPO2 2 PCO PCO2 2POPO2 2缩血管物质缩血管物质肺血管收缩肺血管收缩肺动脉压力肺动脉压力PCOP
9、CO2 2肺血管对缺肺血管对缺O O2 2收缩的敏感性收缩的敏感性缩血管物质：缩血管物质：前列腺素前列腺素 白三烯白三烯 5-HT 5-HT 血管紧张素血管紧张素 内皮素内皮素可逆可逆！CaCa2+2+通透性通透性 H H+POPO2 2PCOPCO2 2肺血管收缩肺血管收缩交感神经兴奋交感神经兴奋30解剖学因素解剖学因素1、炎症累及邻近小动脉炎症累及邻近小动脉血管炎血管炎2、肺泡内压肺泡内压压迫肺泡壁毛细血管压迫肺泡壁毛细血管3、肺泡壁破裂肺泡壁破裂毛细血管网毁损毛细血管网毁损 当当肺泡毛细血管床减损肺泡毛细血管床减损70%70%肺动脉高压肺动脉高压4、长期慢性缺长期慢性缺O O2 2管壁增
10、生、增厚，管腔狭窄管壁增生、增厚，管腔狭窄5、肺小动脉血栓肺小动脉血栓不可逆不可逆！重构重构31钠水潴留 缺缺O O2 2缺缺O O2 2血容量血容量和血液粘稠度和血液粘稠度促RBC生成素RBC血液粘稠度血流阻力血流阻力肺动脉压肺动脉压肾小动脉收缩肾血流量尿生成血容量血容量 肺动脉压肺动脉压醛固酮323334症状：症状：体征：体征：POPO2 2 50mmHg 50mmHg 1、呼吸衰竭呼吸衰竭：呼吸困难加重呼吸困难加重嗜睡，神志恍惚，谵妄等嗜睡，神志恍惚，谵妄等肺性脑病肺性脑病发绀，球结膜水肿，皮肤潮红多汗发绀，球结膜水肿，皮肤潮红多汗低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症35肝大、肝大、肝肝颈静脉回流征（颈静脉回流征（+）、腹水）、腹水2、心力衰竭心力衰竭 ：体循环淤血体循环淤血症状：症状：体征：体征：少尿、夜尿少尿、夜尿颈静脉怒张颈静脉怒张双下肢浮肿双下肢浮肿食欲不振、恶心、腹胀食欲不振、恶心、腹胀淤血淤血肾淤血肾淤血胃肠道胃肠道肝脏肝脏三尖瓣区收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音三尖瓣区收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音
