1、1胰腺癌相关知识12胰腺癌简介:胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约存率1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低。胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(约占90)全身各种癌肿14 消化道恶性肿瘤810 发病率达6.1/10万 居恶性肿瘤发病率的第 6 位 发病年龄以4565岁最为多见 男:女 国外为1.3:1 国内为1.8:1 4致病原因慢性胰腺炎吸烟糖尿病三高饮食发病部位 胰头部 60 体部 25 尾部 5 弥漫性或多灶性 10病理 大体病理小癌肿 不规则结
2、节感 大癌肿 与周围胰腺组织分界不清楚 切面呈灰白或淡黄白色 形态不规则 棕红色出血斑点或坏死灶 病理 来自胰管：质地坚硬 统称为硬癌 胰腺泡细胞：质地柔软 成肉质型 Hermreck分期 I期：肿瘤仅位于胰腺原位 期：肿瘤已浸润及周围组织(如十二指肠、门静脉、肠系膜血管等)期：肿瘤已转移到局部淋巴结 期：伴远隔转移或腹腔种植TNM分期(，2002)-原发肿瘤 原发肿瘤无法评估 0无原发肿瘤证据 原位癌 1肿瘤局限于胰腺,长径2 2肿瘤局限于胰腺,长径2 3肿瘤向胰腺外扩展,但尚未累及腹腔干或肠系膜上动脉 4肿瘤累及腹腔干或肠系膜上动脉TNM分期(，2002)-区域淋巴结 区域淋巴结转移无法评
3、估 0无区域淋巴结转移 1有区域淋巴结转移TNM分期(，2002)-远处转移 远处转移无法评估 0无远处转移 1有远处转移TNM分期(，2002)组织病理学分级:分化程度无法评估 1:高分化 2:中分化 3:低分化 4:未分化UICC胰腺癌临床分期 0 期 is 0 0 期 1 0 0 期 2 0 0 期 3 0 0 期 1、2、3 1 0 期 4 任何 0 期 任何 任何 1转移方式 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 沿神经鞘转移临床表现 临床特点：病程短、发展快、迅速恶化 腹痛 轻 重 压迫胰管 压力增高 持续性或间歇性胀痛 胰腺炎 内脏神经痛 胰头癌 右上腹痛 胰体尾部癌 偏左/全腹 进展期
4、 腰背痛 束带状痛 仰卧加重（夜间明显）坐起或向前弯腰、屈膝16临床表现腹痛（早期首发）黄疸（最主要）消化道症状如：呕吐消瘦，乏力腹部包块症状性糖尿病（部分病人在腹痛等主要症状出现前先患糖尿病）晚期时有腹水临床表现 基于以上致病因素及临床表现，目前认为：40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病，应视为胰腺癌的高危人群，就诊时应警惕胰腺癌的可能性。化学治疗 途径：全身化疗 经动脉介入化疗 局部注射药物化疗 药物：吉西他滨（Gemcitabine GEM）为主 胰腺癌化疗方案 吉西他滨 600 mg/m2，d1，8 28天
5、顺铂 40 mg/m2，d1 表阿霉素 40 mg/m2，d1 5-FU(持续输注)200 mg/m2/d3-5 吉西他滨 1000 mg/m2，d1，8 21天伊立替康 100 mg/m2，d1，8吉西他滨 1000 mg/m2 d1，8，15 28天 奥沙利铂 135 mg/m2 d1吉西他滨 1000 mg/m2 d1，8 21天5-FU 200 mg/m2/d d1，15吉西他滨 1000 mg/m2 d1，8，15 28天顺铂 30mg/m2 d4-6吉西他滨 1000mg/m2 d1，8 21天 紫杉醇 175mg/m2 d1胰腺癌化疗方案化疗方案不良反应 血液学毒性：具有骨髓抑制
6、作用，应用后可出现白细胞降低，贫血和血小板减少 非血液学毒性：常见恶心、呕吐、皮疹、气喘、流感样症状、轻微肝功能异常、周围性水肿、轻度蛋白尿、血尿、腹泻和口腔炎等22病例介绍223病人介绍姓名年龄性别入院时间陈志翠女2017-03-15至今48岁24主诉及诊断入院主诉：确诊胰腺癌半年诊断：胰腺癌IV期25现病史患者半年前无明显诱因出现右下腹张，伴纳差，发展至全腹胀痛并发热后至当地医院就诊血常规提示血象偏高，并查肿瘤指标：CA125 226.6U/ml,CA1991000U/ml;查腹部CT：胰腺体尾部占位，腹盆腔大量积液；腹水脱落细胞检查示癌细胞，结合免疫标记，考虑上皮源性肿瘤。2016-10
7、-18行“奥沙利铂180mg d1+维康达50mgbid d1-14”化疗，化疗后出现恶性呕吐及轻-中度肝酶增高，予以止吐、护胃及保肝治疗后好转。26现病史2016-11-10入住我科查癌胚抗原：10.860ng/ml；糖类抗原19-9:8255.000U/ml；彩超示腹腔积液。考虑原方案效果不佳，于2016-11-11、12-7、2017-1-17、2-9分别予“吉西他滨1.4g d1 1.2g d8+维康达50mg bid d1-d14”化疗，期间患者CA199进行性下降，CT评估病情稳定。患者化疗后出现骨髓抑制，三系下降，予对症治疗后好转今患者为求进一步治疗收住我科。27既往史及家族史等
8、既往史：否认“糖尿病”“高血压”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病史个人史：出生并生长于原籍，否认疫区疫水接触史，否认大量烟酒史婚育史：适龄婚育，子女体健家族史：否认家族遗传病史28实验室检查血常规：红细胞2.991012/L、血红蛋白97g/L、血小板计数50109/L 生化：直接胆红素7.50umol/L、低密度脂蛋白2.01mmol/L、肌酐41.00umol/L、肌酸激酶25u/L消化道肿瘤指标：糖类抗原19-9 152.900U/ml29护理评估T:36.6T:36.6体重体重:50kg:50kgP:79P:79次次/分分身高:161cmBP:112/71mmHgBP:112/7
9、1mmHgR:13R:13次次/分分患者来时神志清，精神可，步入病房，饮食尚可，右臂带入PICC一根。置入39CM，外露3CM。各类评分：跌倒评分0分；疼痛评分2分；压疮评分22分；自理评分100分。护理评估30治疗营养支持抑酸护胃调节免疫,抗感染0302010404止痛31护理诊断及措施332护理诊断壹疼痛：与疾病过程有关预期目标：患者自诉疼痛减轻或可以忍受疼痛。入院至今为止未出现爆发痛。33对应护理措施。1、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠；2、具有良好医德，同情关心病人，充分相信病人的疼痛感受，并积极采取措施消除病人是疼痛。3责任护士认真进行入院及住院评估，确定护理计划；正确做好
10、疼痛评估，根据病人实际采取合适的评估方法。4、教会病人分散注意力的方法，如自我放松、听音乐等；5、必要时遵医嘱给予止痛药物治疗。34护理诊断贰营养失调：低于机体需要量，与饮食减少、恶心、呕吐及肿瘤消耗有关预期目标：患者体重未发生下降35对应护理措施1、胰腺癌病人都有食欲下降，厌油腻食物的症状；2、鼓励病人进食高碳水化合物、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食；3、予以补充维生素等以保持水、电解质平衡；4、适当补充水分。护理诊断叁活动无耐力：与体力虚弱有关。预期目标：患者体力逐渐恢复，活动后无胸闷、气闭出现。入院至今患者生活活动后无胸闷、气闭情况。对应护理措施1、休息：精神上的安静和减少身体活动，治疗和
11、护理有计划集中进行，以保证患者安静和睡眠；2、防坠床/跌倒：正确使用护栏，病房光线充足、明亮。家属床边陪护。38护理诊断肆恐惧：与得知癌症诊断及身体完整性受到威胁有关预期目标：患者自诉恐惧感减轻，情绪稳定，积极配合治疗39对应护理措施1、给予心理护理，经常巡视病房，主动关心病人；2、鼓励病人表达自己的感受，对病人的感受表示理解；3、鼓励病人休息好以增强应对能力；4、指导病人放松，如听音乐、缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等。40护理诊断伍知识缺乏：缺乏相关疾病的康复知识预期目标：患者能够叙述有关疾病康复知识41对应护理措施1、向病人讲解有关疾病知识；2、进行到位、详细的健康宣教；3、让患者复述以确保
12、患者明确知晓相关健康知识。42胰腺癌健康教育443健康教育1、讲解疾病有关知识，告知出现疼痛的原因，介绍帮助缓解疼痛的方法。2、指导患者进食高维生素、适量蛋白、低脂肪、易消化食物，少量多餐，细嚼慢咽，多吃新鲜的蔬菜瓜果，避免生、冷、硬、辛辣、煎炸及酒等刺激性食物；不吃或少吃腌制及熏制的食物；不吃胀气、油腻及太甜的食物，注意饮食卫生。3、针对部分患者出现黄疸症状，讲解黄疸出现的原因及其对皮肤的影响，告知不能用力搔抓皮肤的原因，介绍皮肤自我保护方法。44健康教育4、告知凝血机制障碍的原因，嘱注意自我防护，避免外伤等。5、讲解情绪与健康的关系，嘱保持情绪稳定，适当休息与锻炼。6、保持大便通畅，观察有无黑便、血便。定期来院复查肝功能、血常规及B超等。7、鼓励坚持治疗，定期随访，发现异常征象及时就诊。
