1、第一章 呼吸内科一、名词解释1、呼吸膜：呼吸膜指肺泡与血液间气体分子交换所通过的结构，又称为气-血屏障，依次由下列结构组成： 肺泡表面的液体层； 型肺泡上皮细胞及其基膜； 薄层结缔组织； 毛细血管基膜与内皮。2、肺牵张反射：由肺扩张或肺缩小引起的吸气抑制或兴奋的反射为黑-伯反射（Hering-Breuer reflex）或称肺牵张反射。它有两种成分：肺扩张反射和肺缩小反射。3、氧离曲线：氧离曲线或氧合血红蛋白解离曲线是表示PO2与Hb氧结合量或Hb氧饱和度关系的曲线。该曲线即表示不同PO2时，O2与Hb的结合情况。曲线呈“S”形，因Hb变构效应所致。曲线的“S”形具有重要的生理意义。4、动脉血
2、氧分压( PaO2) ：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常范围为 12.613.3 kPa (95100 mmHg)，主要临床意义是判断有无缺氧及其程度。5、动脉血氧饱和度(SaO2)：指动脉血氧与Hb结合的程度,即单位Hb含氧百分数，正常范围为 9598%。6、pH值：表示体液中氢离子浓度H+的指标或酸碱度，正常范围为7.357.45。7、肺性脑病：是由于慢性肺胸疾患伴有呼吸衰竭，出现低氧血症、高碳酸血症而引起的精神障碍、神经症状的一组综合征。8、慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。9、阻塞性肺气肿
3、：阻塞性肺气肿(obstructive pulmonary emphysema，简称肺气肿)是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。10、 慢性肺源性心脏病：慢性肺源性心脏病(chronicpulmonaryheartdiscase)是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。11、 支气管哮喘：是气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病。它是由肥大细胞、嗜酸细胞、淋巴细胞等多
4、种炎症细胞介导的气道炎症。它的存在引起气道高反应性（AHR）和广泛的、可逆性气流阻塞。12、 呼吸衰竭：是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。13、 型呼吸衰竭：缺氧而无CO2潴留(PaO260 mmHg，PaCO2降低或正常)。见于换气功能障碍(通气血流比例失调、弥散功能损害和肺动静脉样分流)的病例，如ARDS等。14、 型呼吸衰竭：缺O2伴CO2潴留(PaO250 mmHg)，系肺泡通气不足所致。单纯通气不足，缺O2和CO2潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害
5、，则缺O2更为严重。如慢性阻塞性肺疾病。15、 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：ARDS是在严重感染、创伤、休克等打击后出现的以肺实质细胞损伤为主要表现的临床综合征。临床特点：严重低氧血症、呼吸频速、X线胸片示双肺斑片状阴影。病理生理特点：肺内分流增加、肺顺应性下降。病理特点：肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤导致的广泛肺水肿、微小肺不张等。16、 肺炎：是指肺实质（包括终末细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡和肺间质）的炎症。由多种病原体（如细菌、病毒、真菌、寄生虫等）或物理、化学、过敏性因素引起。17、 社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院
6、后平均潜伏期内发病的肺炎。18、 院内获得性肺炎：是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院4872后在医院内发生的肺炎。19、 传染性非典型肺炎：是由SARS冠状病毒（SARS-CoV）引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎，世界卫生组织（WHO）将其命名为严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）。20、 睡眠呼吸暂停综合征：是在睡眠时多种病因引起反复发作的低通气或呼吸暂停，导致低氧、高碳酸血症，严重者甚至发生酸血症，是常见的具有一定潜在危险的疾患。二、单项选择题1、与速发型哮喘反应关系最密切的炎症细胞是：（ b
7、） A、嗜酸性粒细胞 B、肥大细胞 C、中性粒细胞 D、巨噬细胞 E、淋巴细胞 2、一哮喘患者，表现为焦虑、烦躁、呼吸频率加快，能正确回答问题，但只能说单字，双肺可闻及满布哮鸣音，其诊断为：（ c ） A、哮喘急性发作（轻度） B、哮喘急性发作（中度） C、哮喘急性发作（重度） D、慢性哮喘发作（重度）E、哮喘急性发作（危重） 3、导致慢性阻塞性肺气肿和肺心病，占第一位的原因是：（e ） A、慢性纤维空洞型肺结核 B、尘肺C、支气管哮喘 D、支扩 E、以上都不是 4、 慢性呼吸衰竭最多见的原因是：（ b ） A、肺血管病变 B、慢性阻塞性肺病 C、广泛胸膜增厚 D、广泛肺间质纤维化 E、呼吸肌
8、疾病5、确定患者有无呼吸衰竭，下列指标中最有意义的是：（ a ） A、血气分析 B、发绀 C、神志变化 D、呼吸困难E、多汗 6、肺通气血流比值的正常值为：（ d ） A、1.0 B、2.0 C、0.96 D、0.84 E、0.67、对于慢性呼吸衰竭，下列有关失代偿性呼吸性酸中毒的处理原则中，最重要的是：（ e ） A、补充碳酸氢钠,纠正酸中毒 B、积极控制感染 C、持续低流量给氧 D、补充血容量E、增加通气量 8、一休克型肺炎的病人，经应用抗生素和补液治疗后好转，体温好转，病情改善，但前日开始出现进行性呼吸急迫、焦虑。查体：体温37，血压116/60 mmHg,脉搏90次/分，呼吸36次/分
9、，唇发绀，两肺可闻及湿性啰音。该病人可能出现的情况是：（ b ） A、并发心肌炎 B、并发ARDS C、并发气胸D、并发心力衰竭 E、并发二重感染 9、下述原发性支气管肺癌临床表现中，最常见的早期症状是：（ a ） A、咳嗽 B、咯血 C、胸痛 D、呼吸困难E、发热 10、 支气管肺癌患者出现Horner综合征，病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧颈部与胸部无汗或少汗，是因为：（ d ） A、肿瘤压迫膈神经 B、肿瘤压迫臂丛神经 C、肿瘤压迫上腔静脉D、肿瘤压迫颈交感神经 E、肿瘤压迫肋间神经 11、 女性，30岁，午后发热、右胸痛3周，轻咳1周。胸片示右侧胸腔积液，结合胸水化验诊断为右侧结
10、核性胸膜炎。治疗方案为2SHRZ/7HR，早期加用泼尼松辅助治疗。应用泼尼松的目的是：(d) A、替代治疗 B、防止病灶播散 C、预防发生其他部位的结核 D、减轻毒性症状，促进胸水吸收 E、发挥抗炎作用 12、 肺炎球菌的致病力主要取决于：（ b ） A、细菌产生的内毒素 B、细菌荚膜对肺组织的侵袭力 C、细菌的大量、快速繁殖D、细菌毒素诱发溶血 E、细菌产生的外毒素 13、 军团菌肺炎的诊断标准之一为：（ a ） A、前、后两次血清军团菌抗体滴度呈4倍以上增高B、前、后两次血清军团菌抗体滴度呈6倍以上增高 C、X线胸片肺部具有炎症性阴影 D、痰涂片见有革兰阳性球菌 E、前、后两次血清军团菌抗
11、体滴度呈2倍以上增高 14、 关于慢性肺源性心脏病心电图表现的描述，最正确的是：（ e ） A、额面平均电轴90 B、SV1RV51.05 mV C、不完全左束支传导阻滞 D、不典型肺型P波E、V1V3可出现类似陈旧性心肌梗死图形的QS波 15、 结核菌素试验阴性反应的临床意义，下列选项中错误的是：（ c ） A、表示身体未受过结核感染 B、已感染结核未产生变态反应（初次感染后48周内） C、受过结核菌感染，但无活动病灶 D、粟粒性肺结核E、肾病综合征泼尼松治疗中 16、 女，28岁，午后发热1周伴干咳、左胸痛，活动后气急2天。胸透提示左侧胸腔积液，血白细胞7.8109/L，胸水为淡血性渗出液
12、，淋巴细胞0.65，最可能的诊断为：（ b ） A、细菌性肺炎并胸膜炎 B、结核性胸膜炎 C、肺栓塞并胸腔积液 D、癌性胸腔积液 E、病毒性胸腔积液 17、 肺心病急性加重期的抢救，下列选项中最重要的是：（ d ） A、强心剂B、利尿剂 C、抗生素 D、尽量改善呼吸功能 E、营养支持 18、 不是应用机械通气的指征是：（d） A、意识障碍，呼吸不规则 B、气道分泌物多且排痰障碍 C、极易发生呕吐及误吸 D、肺大疱E、严重缺氧或（和）CO2潴留 19、 关于肺泡表面活性物质，下列选项中错误的是：（ b ） A、主要由肺泡型细胞产生B、是一种脂蛋白 C、主要成分是二棕榈酰卵磷脂 D、分布于肺泡液体
13、分子的内层 E、缺乏时，可引起新生儿呼吸窘迫综合征 20、 下列叙述中，错误的是：（ d ） A、O2与CO2都以物理和化学结合两种形式存在于血液中B、溶解于血液中的O2产生的张力叫血氧分压 C、O2与Hb结合后形成氧合血红蛋白 D、O2与血红蛋白结合慢、可逆、需酶催化 E、CO2主要以HCO-3形式在血液中运输 21、 引起哮喘不可逆性气道阻塞的原因是：（d） A、支气管平滑肌痉挛B、黏液栓形成 C、气道黏膜水肿 D、气道壁重建E、气管内异物 22、 哮喘严重发作的早期，常表现出的酸碱失衡类型是：(c) A、代谢性酸中毒 B、呼吸性酸中毒 C、呼吸性碱中毒 D、代谢性碱中毒 E、代碱合并代酸
14、23、 对哮喘重度发作处理错误的是：（d） A、氧疗 B、静脉用糖皮质激素 C、静脉用氨茶碱D、控制补液量2000 ml E、激素吸入 24、 出现阻塞性通气障碍的疾病，下列选项中正确的是：（ c ） A、重症肌无力 B、肺叶切除术后 C、肺气肿 D、肺水肿 E、急性肺炎25、 慢支并发肺气肿时，其主要症状是：（ b ） A、突然出现呼吸困难 B、逐渐加重的呼吸困难 C、喘息 D、发绀E、心悸 26、 下列关于慢性呼吸衰竭患者建立人工气道目的的说法中，错误的是：（ c ） A、有利于气道分泌物的清除 B、有利于保持气道的通畅C、有利于防止下呼吸道感染 D、便于与呼吸机连接E、防止误吸 27、
15、患者，男性，60岁。有多年吸烟及慢支、肺气肿病史，咳嗽、胸闷、气短加重2个月，近2日有时躁动。查体：口唇发绀，双肺可闻及哮鸣音、心电图正常。为明确诊断，下列检查中最有价值的是：（ e ） A、血常规及生化检查 B、纤维支气管镜检查 C、肺通气功能检查 D、肺弥散功能检查 E、血气分析28、 下列关于诊断慢性肺源性心脏病时胸部X线下所见的描述中，错误的是：（ e ） A、右下肺动脉干扩张，其横径15 mm B、右下肺动脉干横径与气管横径比1.07 C、肺动脉段明显突出或其高度3 mm D、右心室增大 E、心脏向左下扩大 29、 患者，男性，60岁，刺激性咳嗽伴胸闷，胸片提示右侧肺门影增大，为确定
16、诊断，最适宜的检查是：（ a ） A、纤维支气管镜检查 B、胸部CT C、肺穿刺活检 D、支气管造影E、痰脱落细胞检查 30、 下列关于肺腺癌的描述中，正确的是：（d） A、多见于男性 B、与吸烟关系密切 C、多表现为中央型肺癌 D、最易发生胸膜转移E、咳嗽症状出现早 31、 患者，男性，65岁，吸烟45年。咳嗽，近一月余偶有血痰，伴乏力、低热。体格检查发现：左胸饱满，语颤减弱，叩诊为浊音，左中下肺呼吸音消失。该病人肺部病变应考虑：（b） A、左肺不张 B、左胸腔积液 C、左肺实变 D、左肺大泡 E、左侧气胸32、 男性，70岁，左侧肺癌，左侧胸膜转移，大量胸水。现气急明显，减轻症状所应采取的
17、措施是：（d） A、吸氧 B、静脉注射氨茶碱C、口服速尿 D、立即抽胸腔积液 E、立即平卧 33、 对于诊断肺炎球菌性肺炎，下列症状中价值最大的是：（ d ） A、寒战 B、持续高热 C、咳嗽、呼吸困难 D、咯铁锈色痰 E、胸痛34、 普通肺炎与休克性肺炎最重要的鉴别点为：（c） A、起病缓急 B、发病程度 C、有无末梢循环衰竭 D、胸痛、呼吸困难程度 E、感染病原菌不同 35、 肺炎球菌肺炎抗菌治疗首选：（ c ） A、链霉素 B、氧氟沙星 C、青霉素 D、丁胺卡那 E、红霉素 36、 军团菌肺炎抗菌治疗首选：（ a ） A、红霉素 B、氯霉素 C、青霉素D、先锋霉素 E、氧氟沙星 37、
18、慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最重要因素是：（ d ） A、高碳酸血症 B、呼吸性酸中毒 C、肺血管痉挛 D、缺氧 E、肺血管重构38、 显性肺动脉高压的诊断依据是：（ b ） A、出现心力衰竭 B、静息时肺动脉平均压20 mmHg C、静息时肺动脉平均压20 mmHgD、运动时肺动脉平均压20 mmHg E、运动时肺动脉平均压20 mmHg 39、 慢性肺源性心脏病失代偿期最常见的心律失常是：（ d ） A、房性早搏 B、室性早搏 C、心房颤动 D、室上性心律失常 E、室性心律失常40、 患者，女性，18岁，既往健康，生气后突然感呼吸困难并恐惧，哭泣，四肢麻木，头晕，发病30 min动脉血
19、气分析：PaO212.8 kPa(96 mmHg)，PaCO2 2.6 kPa（20 mmHg），pH 7.62，可能性最大的病因是：（ d ） A、自发性气胸 B、肺梗死 C、支气管哮喘发作 D、过度通气 E、急性喉炎41、 慢性肺源性心脏病最常见的死亡原因是：（ a ） A、肺性脑病 B、心律失常 C、心力衰竭 D、重症呼吸道感染 E、消化道出血 42、 女性，50岁，有糖尿病，低热、咳嗽3周。胸片示右下叶背段3 cm大小空洞，内壁光整，周围有斑点状阴影。最可能的诊断为：（ d ） A、肺不张 B、肺癌 C、金黄色葡萄球菌肺炎 D、继发型肺结核 E、肺囊肿43、 结核性空洞与肺脓肿最重要的
20、鉴别是：（ d ） A、有无结核接触史 B、临床症状 C、胸部X线特征 D、痰细菌学检查 E、CT检查 44、 结核病的主要传播途径是：（ b ） A、消化道 B、呼吸道 C、泌尿生殖道D、血液 E、皮肤 45、 下面选项不是继发型肺结核所具备的：（ d ） A、肺尖部最常受累 B、可形成纤维性空洞C、病程长，时好时坏 D、淋巴道传播为主 E、可有干酪样坏死 46、 慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度，下列选项正确的是：（ b ） A、25% B、35% C、45% D、55% E、65% 47、 慢性支气管炎中常见的病理变化错误的是：（ b ） A、上皮杯状细胞增生 B
21、、周围肺泡腔中持续蛋白渗出 C、黏液腺增生、肥大 D、管壁淋巴细胞浸润 E、纤毛倒伏、脱落48、 下列措施中，最适用于缓解期慢支的治疗的是：（ c ） A、口服抗生素预防感染B、氧疗改善机体缺氧状态 C、增强体质、免疫治疗和呼吸体操 D、解痉、平喘的药物 E、祛痰、止咳的药物 49、 支气管哮喘的处理，下列选项中错误的是：（ c ） A、去除诱因 B、抗原脱敏 C、长期口服肾上腺皮质激素 D、色甘酸二钠E、菌苗疗法 50、 重度哮喘时，除吸氧外尚应采取的措施是：（ d ） A、尽可能找出过敏原，去除诱因或进行抗原脱敏疗法 B、采用拟交感神经药、抗生素和促肾上腺皮质激素 C、积极应用免疫抑制剂、
22、色甘酸二钠，必要时用菌苗疗法 D、改善通气，支气管解痉，控制感染，纠正水和电解质平衡失调，应用糖皮质激素E、大剂量广谱抗生素及抗原脱敏疗法 51、 下列因素中，与支气管哮喘发作关系最为密切的是：（ b ） A、交感神经在支气管中分布少 B、肾上腺素能受体功能低下C、三磷酸腺苷增多D、环磷酸腺苷增多 E、迷走神经兴奋 52、 支气管哮喘应用拟肾上腺素类药物的目的，在于取得何种主要药理效应：（ d） A、兴奋受体 B、兴奋受体 C、兴奋、受体 D、兴奋2受体E、兴奋1、2受体 53、 支气管哮喘病人PaCO2增高表示：（ c ） A、没有临床意义 B、病情好转 C、病情严重 D、发作早期 E、呼吸
23、性碱中毒54、 重度支气管哮喘的抢救措施中，一般不采用的一项是：（d ） A、静脉滴注氨茶碱 B、静脉滴注糖皮质激素 C、氧气吸入 D、注射强心剂 E、静脉补充液体 55、 支气管哮喘的临床特征是：（ a ） A、反复发作阵发性呼气性呼吸困难 B、反复发作吸气性呼吸困难C、反复发作混合性呼吸困难 D、夜间阵发性呼吸困难 E、肺部有较多的喘鸣伴肺底部湿啰音 56、 青年男性，哮喘持续状态，端坐呼吸，发绀，两肺喘鸣音，PaO27.98 kPa (60 mmHg)，PaCO27.45 kPa (56 mmHg)，pH 7.34。病情严重的主要原因是：（ e ） A、支气管扩张药物不起作用 B、端坐呼
24、吸 C、发绀 D、低氧血症E、二氧化碳潴留 57、 慢性阻塞性肺病合并呼衰时，在治疗过程中易发生的电解质紊乱类型是：（ d ） A、低钠血症 B、高钾、低氯血症 C、低钙血症 D、低钾、低氯血症 E、高氯血症 58、 肺炎球菌性肺炎的铁锈色痰，是因为：（ d ） A、痰内有大量红细胞 B、痰内混有大量肺泡巨噬细胞 C、是纤维蛋白和红细胞结合的产物 D、红细胞破坏后释放含铁血黄素 E、以上都不是 59、 下列肺炎中，最易并发肺脓肿的是：（ c ） A、肺炎球菌性肺炎 B、支原体肺炎 C、葡萄球菌性肺炎D、克雷白杆菌肺炎 E、病毒性肺炎 60、 男性，50岁。突然发冷、发热，咳嗽，脓性痰，黏稠带血
25、，白细胞18109/L，青霉素治疗无效，胸部X线所见右上肺大片实变影，叶间隙下坠。诊断可能为：（ b ） A、肺炎球菌性肺炎 B、克雷白杆菌肺炎 C、葡萄球菌性肺炎 D、肺结核 E、渗出性胸膜炎 61、 患者，男性，34岁。既往体健，突发寒战，高热3940，咳嗽，胸痛，黏液性脓痰，次日症状加重，气促，烦躁，神志模糊，四肢厥冷，出汗，指端发绀，心率120次/分，血压10.4/6.5 kPa（80/50 mmHg）。最可能的诊断是：（ c ） A、自发性气胸 B、胸膜炎 C、休克型肺炎 D、肺梗死 E、真菌性肺炎62、 治疗支原体肺炎，首选的抗菌药物为：（ c ） A、青霉素 B、磺胺类C、红霉素
26、 D、庆大霉素 E、链霉素 63、 产生休克型肺炎最常见的致病微生物是：（e） A、真菌 B、支原体 C、肺炎双球菌 D、呼吸道合胞病毒 E、革兰阴性杆菌 64、 支原体肺炎自行消散的时间为：（b ） A、710天 B、34周 C、1120天 D、23天 E、35天 65、 急性肺脓肿最主要的临床表现是：（ e ） A、咳嗽、咯血B、急起胃寒、发热 C、剧烈胸痛D、干湿性啰音E、咯大量脓臭痰 66、 急性肺脓肿的治疗原则是：（ d ） A、止咳，祛痰，解痉，抗感染 B、改善通气，纠正酸中毒 C、支持疗法，祛痰，有效的抗生素D、积极抗感染，辅以体位引流 E、动静结合，中西医结合，全身用药及局部用
27、药相结合 67、 肺脓肿患者经各种抗生素积极治疗已3个月，仍咯脓痰，脓腔直径6 cm，下一步治疗应首先考虑：（d ） A、加大抗生素剂量B、加体位引流 C、加用气管内滴注抗生素 D、手术治疗 E、人工气腹68、 血源性肺脓肿好发部位最多见于：（ e ） A、右上叶后段 B、左上叶背段 C、下叶基底段 D、右下叶背段 E、以上都不是 69、 有关结核菌素试验，下列选项中正确的是：（ e ） A、结核菌素试验要在24 h内判断 B、结核菌素试验要在20 min内判断C、经48 h测量皮肤硬块直径5 mm为阳性 D、经24 h测量皮肤硬块直径5 mm为阳性 E、结核菌素试验要在4872 h内判断 7
28、0、 对结核菌有杀菌力，但对细胞内结核菌的作用较小的是:（ c ） A、乙胺丁醇 B、对氨基水杨酸C、链霉素 D、异烟肼 E、吡嗪酰胺 71、 成人肺结核最可靠的诊断依据是：（ d ） A、低热、咳嗽、盗汗、乏力 B、血沉增快 C、胸片有渗出性阴影 D、痰涂片检查结核菌阳性 E、结核菌素试验阳性72、 结核病传染的主要途径与方式为：（ e ） A、饮用未经消毒的病牛的奶 B、皮肤外伤 C、泌尿生殖道外伤 D、吸入带菌的干燥痰液飞沫 E、吸入病人咳嗽喷嚏时排出的带菌飞沫73、 周围型肺癌，最常见的组织类型为：（d ） A、鳞状上皮癌 B、肺泡细胞癌 C、未分化癌 D、腺癌 E、转移癌 74、 周
29、围型肺癌的X线征象，具体表现为：（ b ） A、可出现段或叶的局限性肺气肿 B、圆形或类圆形肿块，常呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺样表现C、可有阻塞性肺炎 D、可有囊性空洞或斑片状浸润 E、可有“S”形肺不张密度较高的片状阴影 75、 肺癌空洞的X线表现为：（ d ） A、薄壁空洞，内壁光滑 B、薄壁空洞，内壁凹凸不平 C、厚壁空洞，内有液平D、厚壁空洞，内壁凹凸不平 E、以上都不是 76、 最好发于吸烟者的肺部恶性肿瘤是：（ d ） A、腺癌 B、小细胞癌C、肺泡细胞癌 D、鳞状细胞癌 E、支气管腺癌（类） 77、 结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎鉴别，最主要的是：（ e ） A、年龄的大小 B
30、、草黄色渗出液 C、有无畏寒、发热 D、血性渗出液 E、胸水细胞学检查 78、 早期慢性支气管炎肺部X线表现是：（ a ） A、无特殊征象 B、两肺纹理增粗、紊乱 C、肺野透亮度增加 D、膈肌下降E、胸廓扩张、肋间隙增宽 79、 慢性支气管炎的体征，下述选项中错误的是：（ d ） A、早期可无异常体征 B、急性发作期常有散在干湿啰音 C、啰音多变，易变 D、常在背部出现固定性啰音 E、可有哮鸣音及呼气延长80、 老年男性。咳嗽、咳痰20余年，气喘10年，3天前感冒后痰多伴气喘。查体：呼吸急促，口唇发绀，双肺少许湿啰音及哮鸣音，血白细胞11109/L，中性粒细胞84%，淋巴细胞16%，X线胸片示
31、双肺纹理粗乱，散在小点片状阴影。最可能的诊断为：（ e ） A、支气管哮喘发作B、支气管扩张继发感染 C、肺结核继发感染 D、阻塞性肺炎 E、慢性喘息型支气管炎继发感染 三、是非题 1、抗结核药卫非特是含利福平+异烟肼+吡嗪酰胺的固定复合糖衣片。（ y ）2、急性气管支气管炎常见致病菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。（ y ）3、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时FaO2/FiO2300。（ n ） 4、对于军团病，首选内酰胺类抗生素，效果不佳时可改用大环内酯类抗生素。（ n ）5、肺栓塞最常见的栓子来源于下肢深静脉血栓，其次有右心房和右心室血栓、感染性血栓、瘤栓、脂肪栓等。（
32、y ）6、平喘药包括2受体激动剂、糖皮质激素、茶碱类药物、抗胆碱药物及白三烯调节剂5类。（ y）7、影响肺换气的因素有：呼吸膜面积减少;呼吸膜厚度增加;生理无效腔增加;动静脉短路增加;呼吸道阻力增加。（ n ）8、潮气量是平静呼吸时，每次吸入和呼出的气量。（n ）9、血液氧离曲线右移有利于O2和Hb更好地结合。（ n ）10、 男性，70岁，有慢性阻塞性肺病史。气急加重1周。血气分析：pH 7.29，PaCO2 10.26 kPa，PaO2 7.63 kPa，BE 4.5 mmol/L。应诊断为失代偿性呼吸性酸中毒。（ y ）11、 男性，17岁。自儿童期即反复发作哮喘。因感冒受凉而再次发作1
33、天，初起胸闷、鼻痒，后咳嗽、打喷嚏，继之气急明显，不能平卧，口唇发绀，鼻翼翕动。呼吸33次/分，心率130次/分。最可能的诊断是支气管哮喘。（ y ）12、 肺炎球菌通常不寄生于正常人的鼻咽部。（ n ）13、 男性，46岁，嗜烟多年。有肺气肿史。8天前发热、咳脓痰，口服头孢拉定5天，热未退，痰量明显增多。胸片示右下叶后基底段浸润阴影，内有空洞、液平面。诊断首先考虑支气管扩张。（ n ）14、 支气管扩张病人祛痰措施包括：a. 使用祛痰药物;b. 应用支气管舒张药物;c. 体位引流;d. 纤维支气管镜吸痰；e. 使用敏感抗生素。（ n ）15、 20岁未婚女性，患肺结核3年，近3个月来，低热，
34、咳嗽，痰带血丝，3 h前突然大咯血，即来急诊。患者大咯血最主要的致死原因是低血容量性休克。（ n ）16、 对中央型肺癌最有价值的检查为纤维支气管镜下活组织检查。（ y ）17、 癌性空洞的特点是:空洞壁较厚,多为偏心空洞，内壁不规则，直径多小于1.5 cm，空洞周围有明显的浸润表现。（ n ）18、 结节病的X线示双侧肺门及纵隔淋巴结对称性肿大。（ y ）19、 男性，51岁。右胸痛、刺激性干咳3周就医。查体：气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。X线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞。每次抽胸水不能过多（每次不超过1 000 ml）、过快，是为了避免发生复张性肺水肿。（ y ）20、
35、 患者，男性，48岁。因高处坠落多发性骨折,住院48 h后PaO2降至62 mmHg,并已由鼻管吸氧10 ml/min。患者呈现缺氧、呼吸快并发绀。X线检查两肺有絮状浸润，左侧有少量积液。血气检查：pH 7.47,PCO2 32 mmHg, PO2 59 mmHg。患者血氧过低最可能的解释是可能出现了急性呼吸窘迫综合征。（ y ）21、 支气管哮喘，发作与细胞免疫无关。（ n ）22、 慢反应物质不是引起支气管哮喘发作的生物活性物质。（ y ）23、 20岁，女性。阵发性呼气性呼吸困难，烦躁不安持续5 h，静注氨茶碱无效。痰黏。过去有哮喘病史，检查时满肺哮鸣音及肺气肿征，此时应补充足量液体并加
36、用祛痰药物。（ y ）24、 患者，男性，25岁。突然发冷，右上腹痛，呕吐，气急，咳嗽，咳铁锈色痰，四肢厥冷，轻度黄疸，口唇发绀，血压9.1/5.2 kPa（70/40 mmHg），心率130次/分，律齐，最可能的诊断是并发胃穿孔。（ n ）25、 患者，女性，60岁。2日来高热，寒战，咯痰带血丝，胸痛。查体：体温37，面色灰白，皮肤湿冷，口唇发绀，右上肺叩诊为浊音，呼吸音弱，少许湿啰音，心率128次/分，血压9.33/6.6 kPa (70/50 mmHg)。应立即采取的措施是拍胸部X线片。（ n ）26、 原发型肺结核原发病灶和淋巴结都不发生干酪样坏死。（ n ）27、 X线胸片的倒“S”
37、征常见于周围型肺癌。（ n ）28、 突然发作的吸气性呼吸困难，临床上最常见于自发性气胸。（ n ）29、 呼吸功能：FEV160%，最大通气量低于预计值的80%,对慢性阻塞性肺疾病的诊断有重要意义。（ y ）30、 慢性呼衰失代偿期给氧的原则是：O2浓度25%30%，O2流量12 L/min，持续给氧。（ y ）31、 呼吸衰竭已昏迷，大量痰液阻塞气道，一个错误的治疗是使用呼吸兴奋剂。（ y ）四、填空题1、呼吸膜由 肺泡表面液体层、I型肺泡上皮细胞及其基底膜、薄层结缔组织、毛细血管基底膜与内皮组成。2、肺泡表面活性物质的主要成分是 二棕榈酰卵磷脂，由 肺泡2型细胞 合成并释放，具有 降低肺
38、泡表面张力的重要生理功能。3、影响氧离曲线的因素有 PO2 ， Hb本身的性质和含量，_PH_ ，_PCO2_，_温度_， 2,3-DPG_，_CO_。4、肺功能检查的主要项目有 肺通气功能测定，肺容量测定， 肺换气功能测定，呼吸力学参数， 气道反应性测定。5、2受体激动剂平喘的原理是_选择性激动呼吸道内2受体，增加细胞内cAMP_水平_；稳定肥大细胞膜，减少颗粒释放_；激动副交感神经2受体_。包括SABA和LABA，其代表药物分别为_沙丁胺醇_和_福奈特罗_。主要不良反应有 心悸、手抖、失眠、头痛，低血钾_。6、缺氧和二氧化碳潴留的发生机制有 通气不足_，通气血流比值失调_，_弥散障碍_，_
39、肺动静脉样分流_，_氧耗量_。7、酸碱平衡的调节机制有_缓冲系统_，离子交换_，肺调节_，_肾调节_。8、呼吸窘迫的产生机制主要有_低氧血症反射刺激呼吸中枢_，肺水肿刺激压力感受器_。9、慢性阻塞性肺气肿的肺功能指标有 FEV1/FVC小于60%_，_MVV低于预计值80%_， RV/TLC超过40%_。10、 慢性肺源性心脏病的X线诊断标准有_右下肺动脉干扩张，其横径15mm_横径与气管横径之比1.07_；_肺动脉段明显突出或其高度3mm，_；右心室肥大_。11、 慢性肺源性心脏病治疗时，用正性肌力药应用指征是_感染已控制，呼衰已改善，利尿剂无效的心力衰竭_；右心衰竭为主，无感染_；_急性左
40、心衰竭_。12、 支气管哮喘是由_肥大细胞、_嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道炎症。13、 按治疗前支气管哮喘病情严重程度分级，中度持续指_每日有症状_，夜间哮喘症状_1次/周_，FEV1预计值_80 _或PEF80个人最佳值_。14、 呼吸衰竭是各种原因引起的肺_通气_和_换气_功能严重障碍，导致_缺氧和_二氧化碳潴留_，从而引起一系列生理功能和代谢功能紊乱的临床综合征。15、 型呼吸衰竭是指PaO2_50_，其氧疗原则是_低浓度持续吸氧_。16、 院内获得性肺炎是指患者入院时_不存在_，也不处于_潜伏期_，而于入院_48-72_小时后在医院内发生的肺炎。17、 休克型肺炎的治
41、疗包括_补充血流量_，血管活性药物的应用_，控制感染_，_激素应用_，纠正酸中毒、电解质紊乱_，_支持疗法_。18、 葡萄球菌的致病物质主要是毒素和酶，具有 溶菌_，坏死_，杀白细胞_及_血管痉挛_等作用。产生_血浆凝固_酶的葡萄球菌致病力强，是化脓性感染的主要原因。19、 军团菌肺炎的治疗首选_大环内酯类抗生素_，疗程是_2-4_周。20、 真菌感染的主要途径有_皮肤黏膜_，_吸入粉尘_，机体抵抗力下降_，各种基础疾病_，_颈部及膈下病灶_。21、 肺结核可分类_原发型_，_血型播散型_，继发型_，_结核性胸膜炎_，_肺外结核_。22、 弥漫性肺间质疾病，表现为_渐进性劳力性_气促，限制性_
42、通气功能障碍伴_弥散功能_减低，_低氧血症_和影像学上双飞弥漫性病变。23、 肺结节病的发病机制可能与_遗传因素_、免疫学因素_、环境与职业因素_等多种因素有关。 24、 肺结节病的支气管肺泡灌洗液中 淋巴细胞增加，CD4+/CD8+比值_增加_，其比值大于3.5_时，确诊率为74%。25、 中央型肺癌的间接征象是肺不张_，阻塞性肺炎_，_局限性肺气肿_。癌性空洞的特点是_壁厚_，_偏心_，内壁不规则_，_凹凸不平_。26、 睡眠呼吸暂停综合征是在睡眠时多种病因引起反复发作的低通气_或_呼吸暂停_，导致_低氧_，高碳酸血症_，甚至发生酸血症。每晚7个小时的睡眠中，每次发作呼吸暂停_10_秒以上，呼吸暂停反复发作_30_次以上或AHI超过_5_次以上。27、 肺栓塞的病因有血栓形成_，_
