1、一例心衰患者的护理个案分享1ppt课件目录目录1234个案基本资料护理评估护理问题护理目标5护理措施6护理结局和护理评价2ppt课件个案基本资料个案基本资料患者姓名:曾志强曾志强 性 别:男男 年 龄:45:45岁岁 入院日期:2019-3-72019-3-7 简要病情（主诉、专科情况、阳性体征、治疗、用药、睡（主诉、专科情况、阳性体征、治疗、用药、睡眠、胃纳、二便等）眠、胃纳、二便等）主诉：胸闷气喘伴活动无力：胸闷气喘伴活动无力2 2月余，再发加重月余，再发加重1515天天 现病史：入院诊断入院诊断 1.1.心力衰竭心力衰竭 心功能心功能3 3级级 2.2.心律失常心律失常 3.3.肺动脉高
2、压肺动脉高压 3ppt课件个案基本资料个案基本资料专科情况：专科情况：双侧胸廓对称无畸形，以胸式呼吸为主，心尖搏动可视及。心尖搏动可触及，位置位于第6肋中线偏左1-2cm，心界明显增大，肝-颈静脉回流阳性。心律不齐，S1稍增强，心脏各听诊区未闻及杂音及异常心音，未闻及心包摩擦音，双肺呼吸音稍粗，胸膜摩擦音未闻及。余无特殊。查体：查体：体温36.6，心率86次/分，呼吸19次/分，血压108/67mmHg，神志清楚，全身浅表淋巴结未见肿大，心音正常，心率齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。其余无异常4ppt课件个案基本资料个案基本资料睡眠：睡眠：精神状态不佳，睡眠
3、不佳，夜间多次坐起，体力严重下降胃纳：胃纳：无纳差二便：二便：正常5ppt课件个案基本资料个案基本资料治疗：抗感染、营养心肌、抗凝，利尿抗心衰治疗：抗感染、营养心肌、抗凝，利尿抗心衰用药用药:头孢唑污头孢唑污2.0g2.0g生理盐水生理盐水100ml q12100ml q12静滴静滴 复合辅酶复合辅酶400u+400u+生理盐水生理盐水100ml qd 100ml qd 静滴静滴 依诺肝素钠注射液依诺肝素钠注射液4000u qd 4000u qd 皮下注射皮下注射 诺欣妥诺欣妥50mg bid 50mg bid 口服口服 盐酸曲美他嗪缓释片盐酸曲美他嗪缓释片35mg bid 35mg bid
4、口服口服6ppt课件个案基本资料个案基本资料心脏心脏B B超提示超提示:1.1.左心及右房明显增大，右室增大左心及右房明显增大，右室增大2.2.左心及右心功能不全，左心及右心功能不全，EFEF值值16%16%3.3.肺动脉明显增宽并轻度肺动脉高压肺动脉明显增宽并轻度肺动脉高压4.4.二尖瓣轻度关闭不全，三尖瓣轻至中度关闭全二尖瓣轻度关闭不全，三尖瓣轻至中度关闭全5.5.升主动脉增宽升主动脉增宽6.6.心律失常心律失常7ppt课件辅助检查、实验室检查辅助检查、实验室检查胸部胸部CT CT:1.1.双肺下叶散在条索、条片影，考虑炎性病变或间质性病变可能双肺下叶散在条索、条片影，考虑炎性病变或间质性
5、病变可能性大双肺肺气肿可能双侧胸腔少量积液，左侧较明显性大双肺肺气肿可能双侧胸腔少量积液，左侧较明显2.2.气管居中，气管和支气管主要分支内腔通畅气管居中，气管和支气管主要分支内腔通畅3.3.纵膈内未见明显增大淋巴结纵膈内未见明显增大淋巴结4.4.胸骨轻度内陷，胸骨局部错层胸骨轻度内陷，胸骨局部错层(伪影所致可能伪影所致可能)5.5.所及双侧心房轻度增大，双肺门饱满，主肺动脉干增粗，最宽所及双侧心房轻度增大，双肺门饱满，主肺动脉干增粗，最宽径约径约4.2CM4.2CM，疑似肺动脉高压；左肝管扩张可能，脾脏局部片状，疑似肺动脉高压；左肝管扩张可能，脾脏局部片状稍低密度影，必要时进一步检查。稍低密
6、度影，必要时进一步检查。BNP 3-5 3429.6pg/ml,3-7 2905.0pg/ml BNP 3-5 3429.6pg/ml,3-7 2905.0pg/ml D-D-二聚体二聚体 3-6 2.98mg/L 3-6 2.98mg/L超敏肌钙蛋白超敏肌钙蛋白 3-6 85.7ng/L 3-6 85.7ng/L超敏超敏C C反应蛋白反应蛋白 3-6 4.62mg.L 3-6 4.62mg.L8ppt课件护理评估护理评估一、生命体征一、生命体征二、循环系统二、循环系统三、呼吸系统三、呼吸系统四、四、ADLADL评分评分五、五、DVTDVT评分评分六、六、barthbarth评分评分七、营养状
7、态七、营养状态八、排泄状态八、排泄状态九、精神状态九、精神状态9ppt课件护理问题及护理目标护理问题及护理目标u睡眠紊乱睡眠紊乱 u活动无耐力活动无耐力u感染感染 u有营养不足的风险有营养不足的风险 u有清理呼吸道无效的风险有清理呼吸道无效的风险 u有废用综合征的危险有废用综合征的危险u焦虑焦虑u有心脏骤停的风险有心脏骤停的风险u有出血栓塞的风险有出血栓塞的风险 u潜在并发症潜在并发症 心律失常心律失常10ppt课件护理问题及护理目标护理问题及护理目标护理目标：护理目标：睡眠紊乱睡眠紊乱 病人主诉已得到充足的睡眠，表现出睡眠后病人主诉已得到充足的睡眠，表现出睡眠后精力较充沛精力较充沛 活动无耐
8、力活动无耐力 活动耐力提高活动耐力提高 感染感染 患者无感染患者无感染 有营养不足的风险有营养不足的风险 能摄入足够的营养素，营养保持状能摄入足够的营养素，营养保持状态正常态正常 有清理呼吸道无效的风险有清理呼吸道无效的风险 患者掌握了有效咳嗽的方法，患者掌握了有效咳嗽的方法，呼吸困难等表现减轻呼吸困难等表现减轻 有废用综合征的危险有废用综合征的危险 患者主动进行活动，不出现废用患者主动进行活动，不出现废用综合征综合征 焦虑焦虑 焦虑有所减轻，生理和心理上的舒适感有所增加焦虑有所减轻，生理和心理上的舒适感有所增加11ppt课件护理措施护理措施一、睡眠紊乱一、睡眠紊乱 1 1、安排有助于睡眠和休
9、息的环境，如（、安排有助于睡眠和休息的环境，如（1 1）保持睡眠环境安）保持睡眠环境安静，避免大声喧哗。（静，避免大声喧哗。（2 2）在病人睡眠时间关闭门窗、拉上）在病人睡眠时间关闭门窗、拉上窗帘，夜间睡眠时使用地灯。（窗帘，夜间睡眠时使用地灯。（3 3）保持病室内温湿度事宜，）保持病室内温湿度事宜，盖被事宜。盖被事宜。2 2、尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。、尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。3 3、有计划地安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。、有计划地安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。4 4、限制晚饭前饮水量睡前排尿，将便器放在床旁。、限制晚饭前饮水量睡前排尿，将便
10、器放在床旁。5 5、积极实施心理治疗和心理护理。、积极实施心理治疗和心理护理。6 6、遵医嘱给与镇静催眠药，并评价效果。、遵医嘱给与镇静催眠药，并评价效果。12ppt课件护理措施护理措施二、活动无耐力二、活动无耐力 1 1、评估患者目前的活动程度，目前的活动和休息方式。、评估患者目前的活动程度，目前的活动和休息方式。2 2、合理安排活动计划。、合理安排活动计划。3 3、当出现以下情况是停止活动并报告医护人员，（、当出现以下情况是停止活动并报告医护人员，（1 1）活动）活动中心率增快中心率增快112112次次/分，心律不齐。（分，心律不齐。（2 2）活动后）活动后3 3分钟的心分钟的心率比休息时
11、快率比休息时快6 6次以上，呼吸困难，胸痛、心悸，感到活动次以上，呼吸困难，胸痛、心悸，感到活动后疲劳。后疲劳。13ppt课件护理措施护理措施 三、感染三、感染 1 1、遵医嘱正确给予抗生素、遵医嘱正确给予抗生素2 2、严格执行无菌操作。、严格执行无菌操作。3 3、每日监测患者体温。、每日监测患者体温。4 4、限制探视人数。、限制探视人数。5 5、鼓励患者进食营养丰富高维生素饮食。、鼓励患者进食营养丰富高维生素饮食。6 6、病房定时开窗通风，保持空气流通。保持病房温度适宜。、病房定时开窗通风，保持空气流通。保持病房温度适宜。7 7、保持患者床单位清洁，为患者做到、保持患者床单位清洁，为患者做到
12、“三段九洁三段九洁”，定时，定时跟换病患服。跟换病患服。14ppt课件护理措施护理措施四、有营养不足的风险四、有营养不足的风险1 1、评估患者营养状态。、评估患者营养状态。2 2、为患者做好营养宣教，鼓励患者少食多餐。、为患者做好营养宣教，鼓励患者少食多餐。3 3、指导患者进食高蛋白高纤维素饮食。、指导患者进食高蛋白高纤维素饮食。4 4、禁辛辣刺激性食物。、禁辛辣刺激性食物。15ppt课件护理措施护理措施五、有清理呼吸道无效的风险五、有清理呼吸道无效的风险 1 1、观察患者痰液性质和量。、观察患者痰液性质和量。2 2、指导患者正确的咳嗽咳痰方法，每、指导患者正确的咳嗽咳痰方法，每2-42-4小
13、时做深呼吸，同小时做深呼吸，同时协助其背部口击。时协助其背部口击。3 3、指导患者适当饮水，保持口腔清洁。、指导患者适当饮水，保持口腔清洁。4 4、患者有痰咳不出来时，告知患者管床医生，必要时给与、患者有痰咳不出来时，告知患者管床医生，必要时给与患者雾化吸入。患者雾化吸入。16ppt课件护理措施护理措施六、有废用综合征的风险六、有废用综合征的风险 1 1、向患者讲解有关废用综合征的不良后果、向患者讲解有关废用综合征的不良后果 。2 2、计划并指导患者主动运动。、计划并指导患者主动运动。3 3、患者活动无耐力时，给与患者被动功能锻炼、按摩疗法。、患者活动无耐力时，给与患者被动功能锻炼、按摩疗法。
14、七、焦虑七、焦虑1 1、向患者详细介绍病区，管床医生和护士，如何使用呼叫铃。、向患者详细介绍病区，管床医生和护士，如何使用呼叫铃。2 2、鼓励患者表达自己的感受，并耐心倾听。、鼓励患者表达自己的感受，并耐心倾听。3 3、鼓励家属的陪伴，患者有妻子和儿子，白天妻子陪伴，夜晚、鼓励家属的陪伴，患者有妻子和儿子，白天妻子陪伴，夜晚儿子陪伴。儿子陪伴。4 4、为患者建立对战胜疾病的信心。、为患者建立对战胜疾病的信心。5 5、患者易焦虑，费用问题和治疗问题与家属沟通后再让其与患、患者易焦虑，费用问题和治疗问题与家属沟通后再让其与患者解释。者解释。17ppt课件护理措施护理措施八、有心脏骤停的风险八、有心
15、脏骤停的风险1 1、严密监测患者生命体征变化。、严密监测患者生命体征变化。2 2、限制患者饮水量，监测患者、限制患者饮水量，监测患者2424小时出入量。小时出入量。3 3、每日测量患者体重，观察患者水肿情况。、每日测量患者体重，观察患者水肿情况。4 4、备齐各类抢救药品及物品。备齐各类抢救药品及物品。九、有出血栓塞的风险九、有出血栓塞的风险 1 1、观察患者有无牙龈出血或便血，有异常情况及时向医生、观察患者有无牙龈出血或便血，有异常情况及时向医生反应。反应。2 2、监测患者出凝血时间。、监测患者出凝血时间。3 3、指导患者活动下肢，避免下肢血栓发生。、指导患者活动下肢，避免下肢血栓发生。4 4
16、、指导患者起床活动三步法，动作宜慢，避免剧烈活动。、指导患者起床活动三步法，动作宜慢，避免剧烈活动。18ppt课件护理措施护理措施十、潜在并发症：心律失常十、潜在并发症：心律失常u给予患者心电监测，监测患者生命体征变化。给予患者心电监测，监测患者生命体征变化。u及时发现与识别异常心电图。及时发现与识别异常心电图。u准备好急救药物及设备：各种抗心律失常药、除颤仪。准备好急救药物及设备：各种抗心律失常药、除颤仪。u严重心律失常应及时报告医生给与处理。严重心律失常应及时报告医生给与处理。u监测患者电解质情况。监测患者电解质情况。u遵医嘱正确给与患者抗心律失常药。遵医嘱正确给与患者抗心律失常药。19ppt课件护理结局和评价指标护理结局和评价指标夜间可以入睡，睡眠质量提高，精神状态良好。夜间可以入睡，睡眠质量提高，精神状态良好。2 2、能够自己活动，活动耐力提高，未出现废用综合能够自己活动，活动耐力提高，未出现废用综合征。征。患者对疾病的认识度提高，有信心从疾病恢复，患者对疾病的认识度提高，有信心从疾病恢复，通过家属陪伴，焦虑减轻。通过家属陪伴，焦虑减轻。营养状态良好，体重增加。营养状态良好，体重增加。患者感染得到控制。患者感染得到控制。未有并发症发生。未有并发症发生。20ppt课件
