1、1心血管内科心血管内科 蒋亦敏蒋亦敏2019.01.102019.01.102精品资料4 你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”512Contents目目录录61、发病率：欧美极为常见，我国急剧2、心脏猝死80%为冠心病3、死亡率高“第一杀手”,我国每年有260万人死于心血管疾病，每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命，而冠心病占首位。4、我国冠心病事件的发病率和死亡率：北方南方5、我国城市发
2、病率：53.5%；农村发病率：40.4%6、性别差异大：男女 7、可防可控概 述7概 念8高血压高血压饮食饮食口味重口味重缺乏运动缺乏运动糖尿病糖尿病危险因素9性别性别 年龄年龄遗传遗传危险因素10 发病机制112发病机制12症 状典型的疼痛特点：典型的疼痛特点：发作性胸痛发作性胸痛临床表现体 征 诱因 部位 性质 持续时间 缓解方式13临床分型无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）心绞痛型（最常见）心肌梗死型缺血性心肌病型猝死型14 药物治疗 外科治疗（CABG）介入治疗（PCI）生活方式干预治 疗15 临床研究表明：再灌注治疗早期开通血管是降低心梗患者死亡率的关键，从发病开始。理想的时间是120
3、分钟内。患者一旦出现心梗，每分每秒都有成千上万的心肌细胞死亡，早一分开通，多一份希望。担忧：延误？70万 VS 3.5万 95%得不到有效救治得不到有效救治话 题16相关检查17 第一关：发现不典型心梗。5分钟！20分钟！第二关：第一时间联系谁。家人？120？自行前往？第三关：保持气道通畅。平躺，安静，通风。第四关：信任并配合医生。第五关：术后必须遵医嘱话 题18 经皮冠状动脉介入治疗是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。是目前及将来一段时间内冠状动脉性疾病最重要的治疗手段之一。介入治疗19前世今生前世今生1953年塞丁格年塞丁格经皮血管穿刺技术经皮血
4、管穿刺技术1929年年Forssmann尝试心导管检查尝试心导管检查1977年年PTCA1986年第一枚冠脉年第一枚冠脉支架植入人体支架植入人体20032003年药物洗脱支架年药物洗脱支架降低了再狭窄发生率降低了再狭窄发生率1844年，将导管从年，将导管从颈动脉插入动物心脏颈动脉插入动物心脏1958年发明专门用于年发明专门用于冠状动脉造影的导管冠状动脉造影的导管 新纪元新纪元里程碑里程碑“”介入治疗20 左冠状动脉左冠状动脉 left coronary artery 左回旋支左回旋支 left circumflex 左前降支左前降支left anterior decending artery
5、右冠状动脉右冠状动脉 right coronary artery冠脉解剖21右右桡桡A主动脉弓主动脉弓升主动脉根部升主动脉根部冠状动脉入口冠状动脉入口肱肱A腋腋A右锁骨下右锁骨下A头臂干头臂干血管入路22股股A升主动脉根部升主动脉根部左右冠状动脉入口左右冠状动脉入口髂外髂外A髂总髂总A腹主腹主A胸主胸主A降主降主A血管入路2324造影显示的冠脉病变（狭窄）造影显示的冠脉病变（狭窄）冠脉造影2526271、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人；2、有轻度心绞痛症状或无症状单心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人；
6、3、介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者；4、急性心肌梗死；5、主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛者；6、不稳定性心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定者。PCI适应症281病变狭窄程度30天 迟发性：术后1年以上。严密监护心绞痛及ST-T变化，注意病人有无胸闷、胸痛、出汗、心慌等；心电、血压监测，吸氧，备溶栓药物，除颤仪及抢救物品。遵医嘱严格应用抗凝药物，观察有无出血倾向嘱患者出院后如有心绞痛再发应立即就医。38PCI护理并发症护理并发症护理下肢静脉血栓原因：穿刺部位局部压迫时间过长或过紧，术侧肢体制动时间过长，血液高凝状态。临床表现：患肢高度肿胀、疼痛，大腿周径明显大于健侧。预防：观察患者足
7、背动脉搏动，下肢血运、皮肤颜色、有无肿胀麻木、无力及活动情况。术后鼓励患者多饮水，指导足部屈伸运动，按摩下肢肌肉及足踝关节运动。39PCI护理并发症护理并发症护理下肢静脉血栓处理：早期卧床休息，抬高患肢，严禁热敷、按摩，避免血栓脱落，观察患肢肿胀程度，皮肤颜色，温度，末梢动脉搏动及患者周径变化，每日测量腿围。髌骨上缘15cm，髌骨下缘10cm。急性期后鼓励患者逐渐下床活动，但应避免剧烈活动。高度警惕深静脉血栓引起肺栓塞等并发症。40健康指导41u 规律运动：最实用指标是心率，170-年龄=运动时每分钟心跳最快的速度u 改变饮食结构：u 戒烟：吸烟是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原因。u 控制体重：BMIu 乐观情绪、充足睡眠u 监测血糖、控制血糖健康指导42术后1月、3月、半年、一年时需复查血常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能、心肌酶；心肌梗死患者还需复查心脏超声以了解心功能的恢复状况，复查24小时动态心电图了解心律失常情况。术后1年左右复查冠状动脉造影，以了解有无支架再狭窄及新发病变。健康指导43健康指导
