1、抗生素的基本分类与知识 陈璐定义v抗生素是指由细菌，真菌或其他微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质。分类v1 青霉素类v2头孢菌素类v3-内酰胺酶抑制药复方制剂v4碳青霉烯和其他-内酰胺类v5氨基苷类v6四环素类v7大环内脂类v8糖肽类v9其他抗菌抗生素。复习一下几个名词v血药浓度：系指药物吸收后在血浆内的总浓度，包括与血浆蛋白结合的或在血浆游离的药物，有时也可泛指药物在全血中的浓度。药物作用的强度与药物在血浆中的浓度成正比，药物在体内的浓度随着时间而变化。v抗球蛋白试验：主要用于诊断小儿先天性溶血性贫血和免疫性溶血性疾病的试验。即用抗IgG抗体直接与患者已结合抗体的红细
2、胞反应(直接试验)，或用Rh阳性红细胞与患者血清反应(间接试验)，可出现凝集现象。革兰氏菌：革兰氏染色法的意义就在于鉴别细菌，把众多的细菌分为两大类，革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。大多数化脓性球菌都属于革兰氏阳性菌，它们能产生外毒素使人致病，而大多数肠道菌多属于革兰氏阴性菌，它们产生内毒素，靠内毒素使人致病。常见的革兰氏阳性菌有：葡萄球菌，链球菌，肺炎双球菌，炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等；常见的革兰氏阴性菌有痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌，百日咳杆菌及霍乱弧菌等。在治疗上，大多数革兰氏阳性菌都对青霉素敏感（结核杆菌对青霉素不敏感）；而革兰氏阴性菌则对青霉素不敏感，而对链霉素
3、、氯霉素等敏感。所以首先区分致病菌是革兰氏阳性菌还是阴性菌，在选择抗生素方面意义重大。青霉素类v青霉素类是重要的-内酰胺抗生素。本类药品临床应用时易出现过敏反应，包括皮疹，药物热，血管神经性水肿，血清病型反应，过敏性休克，其中以过敏性休克最为严重。v青霉素v阿莫西林 氟氯西林v苯唑西林 v氨苄西林 阿洛西林v哌拉西林 替卡西林青霉素类护理总则v1 用药前须详细评估：既往史，包括用药史，过敏反应史以及有无家族变态反应疾病史。v2 用药前须做皮试：青霉素皮试对于此过敏性休克起着重要的作用，但皮试阴性者不能排除出现过敏反应的可能。有青霉素过敏史者一般不宜进行皮试。治疗停药在3日以上或不同厂出品或批号
4、者，应另行皮试，阴性者方可用。v3 对青霉素药物过敏者禁用。v4 过敏的预防与处理 皮试和注射给药前，备好过敏性休克的抢救药物与器材，如肾上腺素，氧气等。过敏反应多发生在用药后20-30min内，肌内注射后需留病人观察20-30min。用药过程中，也有可能发生，因此护士应密切观察病人用药期间的反应，用药中一旦发生过敏反应，应立即停止用药并肌注0.1肾上腺素0.5-1ml，必要时静脉注射。v5 现配现用 青霉素类在干燥状态下相对稳定，遇湿即加速分解。应贮存在干燥，凉暗处，勿置冰箱中，以免瓶装品吸潮，做到现配现用。青霉素类v例：阿莫西林v其他名称：阿林新，阿莫灵，阿莫西林钠，阿莫仙，安福喜，奈他美
5、，奥纳欣等。v临床应用：1 治疗敏感菌所致的下列感染：中耳炎，鼻窦炎，咽炎，扁桃体炎等上呼吸道感染。急性支气管炎，肺炎的下呼吸道感染。泌尿，生殖道感染。皮肤，软组织感染。2 治疗急性单纯性淋病。3 治疗伤寒，伤寒带菌者及钩端螺旋体病。4 与克拉霉素，奥美拉唑三联用药根除胃，十二指肠幽门螺旋杆菌，降低消化性溃疡复发率。v注意事项 1 交叉过敏 对一种青霉素类药物过敏者，可能对其他青霉素类药物过敏，也可能对青霉胺或头孢菌素类药过敏。2 禁用 对本要或其他青霉素类药过敏者。巨细胞病毒感染，淋巴细胞白血病，淋巴瘤等患者。传染性单核细胞增多症患者（因易发生皮疹）。头孢菌素类v头孢菌素是一类重要的广谱抗生
6、素。其抗菌谱广，抗菌作用强，耐青霉素酶，临床疗效高，毒性低。根据抗菌谱及革兰阴性杆菌活性的不同，目前分为四代。本类药品临床应用时易出现过敏反应，胃肠道反应和菌群失调，肝毒性，造血系统毒性，肾损害，凝血功能障碍，与乙醇联合应用产生“双硫仑样反应”。v头孢氨苄 头孢拉定 1代v头孢唑林钠 头孢硫脒 1代v头孢克洛 头孢丙烯 头孢呋辛 头孢美唑 头孢西丁 2代v头孢克肟 头孢他定 头孢曲松 头孢噻肟 头孢地嗪 头孢地尼 3代 v头孢吡肟 头孢匹罗 4代头孢菌素类护理总则v1 用药前须详细评估：既往史，包括用药史，过敏反应史以及有无家族变态反应疾病史。v2 用药前须做皮试：头孢菌素皮试对于此过敏性休克
7、起着重要的作用，但皮试阴性者不能排除出现过敏反应的可能。有头孢菌素过敏史者一般不宜进行皮试。治疗停药在3日以上或不同厂出品或批号者，应另行皮试，阴性者方可用。v3 禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素有过敏性休克史的患者。v4 过敏的预防与处理 皮试和注射给药前，备好过敏性休克的抢救药物与器材，如肾上腺素，氧气等。过敏反应多发生在用药后20-30min内，肌内注射后需留病人观察20-30min。用药过程中，也有可能发生，因此护士应密切观察病人用药期间的反应，用药中一旦发生过敏反应，应立即停止用药并肌注0.1肾上腺素0.5-1ml，必要时静脉注射。v5 过敏处理 一点发生过敏反应，
8、应立即停药。v6 本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肾功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。v7 氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。v8头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血；本药亦可引起“戒酒硫样反应”。用药期间及治疗结束后72h内应避免摄入含酒精饮料。头孢菌素类v例：头孢曲松钠v其他名称：罗氏芬 安塞隆 泛生舒复 菌必治 赛福松v临床应用：用于治疗敏感菌所致的下列感染：1 呼吸道感染 如肺炎，支气管炎等。2 腹腔感染 如腹膜炎，胆道及胃肠道感染。3 泌尿生殖系统感染（包
9、括淋病）。4 皮肤软组织感染。5 骨和关节感染。6 耳鼻喉感染 如急性中耳炎。7 手术前预防感染。8 其他严重感染 如脑膜炎，血源性感染。v注意事项：1 交叉过敏 对一种头孢菌素类要过敏症，对其他头孢菌素类药液可能过敏；对青霉素类，青霉素衍生物或青霉胺过敏者。也可能对头孢菌素类药过敏。2 禁用 对本药或其他头孢菌素类药过敏者。有青霉素过敏性休克或即刻 v反应史者不宜使用。3 慎用 对青霉素药过敏者。过敏性体质者。肝，肾功能不全者。胆道阻塞者。有胃肠道疾病史者，特别是溃疡性结肠炎，克罗恩病或假膜型结肠炎患者。4 药物对儿童的影响 出生体重低于2kg的新生儿使用安全性尚未确定，应慎用或避免使用。5
10、 药物对妊娠的影响 可透过胎盘，孕妇须权衡利弊后用药。使用20倍的人用剂量进行小鼠及大鼠生殖毒性试验，未见胚胎毒性和致畸作用，但尚未在孕妇中进行良好对照的临床试验。6 药物对哺乳的影响 可经乳汁排出，哺乳妇女须权衡利弊后使用。7 药物对检验值或诊断的影响 以硫酸铜法测定尿糖时可呈假阳性，以葡糖糖酶法测定则不受影响。直接抗球蛋白试验可呈假阳性。胆道超声图可出现异常（由于钙盐沉积所致阴影）。8 用药前后及用药时应当检查或者监测 严重肝，肾功能不全者，应监测血药浓度。维生素k缺乏者，应监测凝血酶原时间。长期使用者，应监测血象。-内酰胺酶抑制药复方制剂v-内酰胺酶抑制剂是一类新的-内酰胺类药物抑制剂，
11、主要有棒酸（克拉维酸），他唑巴坦和舒巴坦三种。v哌拉西林钠/他唑巴坦钠v阿莫西林/舒巴坦v头孢哌酮钠/舒巴坦钠v阿莫西林/克拉维酸钾-内酰胺酶抑制药复方制剂护理总则v1 用药前须详细评估：既往史，包括用药史，过敏反应史以及有无家族变态反应疾病史。v2 用药前须做皮试：但皮试阴性者不能排除出现过敏反应的可能。有青霉素过敏史者一般不宜进行皮试。治疗停药在3日以上或不同厂出品或批号者，应另行皮试，阴性者方可用。v3 对青霉素药物过敏者或青霉素皮试阳性患者禁用。对合剂中任一成分过敏者禁用该合剂。有头孢菌素或舒巴坦过敏史者禁用头孢哌酮/舒巴坦。有青霉素类过敏史的患者确有应用头孢哌酮/舒巴坦的指证时，必须
12、在严密观察下慎用，但有青霉素过敏性休克史者，不可选用头孢哌酮/舒巴坦钠。v4应用本类药物时如发生过敏反应须立即停药；一旦发生过v敏性休克，应就地抢救，并给与吸氧及注射肾上腺素，肾上腺皮质激素等抗休克治疗。v5 重度以上肾功能不全者使用本类药物时应根据肾功能减退程度调整剂量。v6 本类药物不推荐用于新生儿和早产儿；哌拉西林/三唑巴坦也不推荐在儿童患者中应用。-内酰胺酶抑制药复方制剂v例：阿莫西林-克拉维酸钾v其他名称：奥格门汀 君尔清v注意事项：1 交叉过敏 对一种头孢菌素类要过敏症，对其他头孢菌素类药液可能过敏；对青霉素类，青霉素衍生物或青霉胺过敏者。也可能对头孢菌素类药过敏。2 禁用 对于一
13、成分过敏者。对于青霉素类药或者其他头孢菌素类药过敏者。3 药物对妊娠的影响 孕妇慎用。4 药物对哺乳的影响 两种成分均能少量分泌到乳汁中，故哺乳期妇女慎用。碳青霉烯类和其他-内酰胺类v碳青霉烯类抗生素对各种革兰氏阳性球菌，革兰氏阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大的抗菌活性，对多数-内酰胺酶高度稳定，但对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差。v美罗培南v亚胺培南/西司他丁钠v氨曲南碳青霉烯类和其他-内酰胺类护理总则v1 禁用于对本类药物及其配伍成分过敏的患者。v2 本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。v3 本类药物所致的严重中枢神经系统反应多发生在原有癫痫
14、史等中枢神经系统疾病患者及肾功能减退患者未减量用药者，因此原有癫痫等中枢圣经系统疾病患者避免应用本类药物。中枢神经系统感染的患者有指征应用美罗培南或帕尼培南时，仍需要严密观察抽搐等不良反应。v4 肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据肾功能减退程度减量用药。碳青霉烯类和其他-内酰胺类v例：氨曲南v其他名称：单酰胺菌素，菌刻单，海美南v临床应用：适用于治疗敏感需氧革兰氏阴性菌所致的多种感染，如血源性感染，下呼吸道感染，尿路感染，腹腔感染，子宫内膜炎，盆腔炎，术后伤口，以及烧伤.溃疡等皮肤组织感染等。v注意事项：1 交叉过敏：与青霉素类，头孢菌素类等其他-内酰胺类药交叉过敏反应的发生率较低。但
15、国外有研究发现，头孢他定具有与之相同的侧链，与之存在交叉过敏。2禁用：对该药过敏者。对其他-内酰胺类抗生素（如青霉素，头孢菌素）有过敏反应者。肾功能不全者。肝v功能不全者。4 药物对儿童的影响 婴幼儿的用药安全性尚未确定，儿童慎用。5 药物对老人的影响 老年人用药剂量应按其生功能情况酌情。6 药物对妊娠的影响 能通过胎盘进入胎儿循环，虽然动物实验显示其对胎儿无毒性和致畸作用，但对孕妇用药应权衡利弊。7 药物对哺乳的影响 可经乳汁分泌，哺乳妇女使用时应暂停哺乳。8 药物对检验值或诊断的影响 用药时直接抗球蛋白试验可呈阳性反应。氨基糖苷类v氨基糖苷类是一类碱性抗生素，氨基糖苷类的抗菌谱主要含格兰仕
16、阴性杆菌。有的品种对铜绿假单胞菌或金黄色葡萄球菌，以及结合杆菌也有抗菌作用。毒副作用主要有耳毒性，肾毒性，神经肌肉阻滞。v链霉素v庆大霉素v卡那霉素v妥布霉素v阿米卡星氨基糖苷类护理总则v1 对氨基糖苷类过敏者禁用v2 任何一种氨基糖苷类的任一品种均具有肾毒性，耳毒性（耳蜗，前庭）和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间应监测肾功能（尿常规.血尿素氮.血肌酐），严密观察患者听力及前庭功能，注意观察神经肌肉阻滞症状。一旦出现上述不良反应先兆时，须及时停药。局部用药时亦有可能发生上述不良反应。v3 氨基糖苷类抗生素对社区获得性上，下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌，溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳，肾
17、毒性，因此对门急诊中常见的上，下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药治疗。由于其毒性反应，本类药物也不适宜用于单纯性上，下尿路感染的初发病例治疗。v4 肾功能减退患者应用本药时，需根据其肾功能减退程度减量用药，并应进行血药浓度监测调整给药方案，实现个体化给药。v5 新生儿.婴幼儿.老年患者应尽量避免使用本类药物。临床有明确指证需应用时，则应进行血药浓度监测，根据检测结果调整给药方案。v6 妊娠其患者应避免使用。哺乳期患者应避免使用或者用药期间停止哺乳。v7 本类药物不宜与其他肾毒性药物，耳毒性药物，神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用。与注射第一代头孢菌素类合用时可能增加肾毒性。v8 本类药物不可用于眼内或
18、结膜下给药，因可能引起黄斑坏死。氨基糖苷类v例：庆大霉素v其他名称：宝乐、迪康、利宝、硫酸庆大霉素。v临床应用：1.用于治疗敏感菌所致的呼吸道感染、胆道感染、肠道感染、腹腔感染、泌尿生殖系统感染（除外单纯性尿路感染初治）、皮肤及软组织感染、烧伤感染及新生儿脓毒血症、血源性感染。2.肌内注射并联用克林霉素或甲硝唑可用于减少结肠手术后感染发生率。3 鞘内注射可作为铜绿假单胞菌或葡萄球菌所致严重中枢神经系统感染（脑膜炎、脑室炎）的辅助治疗。4.口服给药可用于治疗细菌性痢疾或其他细菌性肠道感染，亦可用于结肠手术前准备。5.滴眼液用于凝固酶阴性和阳性葡萄球菌、铜绿假单胞菌及大肠杆菌、肺炎杆菌、流感杆菌及
19、其他格兰阴性杆菌及淋球菌等所致结膜炎、角膜炎、泪囊炎、眼睑炎、睑板腺炎等。v注意事项：1 交叉过敏 对一种氨基糖苷类药过敏者可能对其他氨基糖苷类药也过敏。2 禁用 对本要或其他氨基糖苷类药物过敏者。3 慎用 脱水患者（脱水患者血药浓度增高，可增加产生毒性反应的可能性）。第8对脑神经损害患者。重症肌无力或帕金森病患者。肾功能损害患者。接受肌肉松弛药治疗患者。4 用药前后及用药时应当检查或检监测 听力监测或听电图测定，检测高频听力损害。温度刺激试验，用以检测前庭毒性。尿常规及肾功能测定。血药浓度检测。接受鞘内注射者应同时监测脑脊液内药物浓度。四环素类v四环素类是一类碱性的广谱抗生素，曾广泛应用于临
20、床，由于常见病原菌对本类药物耐药性普遍升高及其不良反应多见，目前本类药物临床应用已收到很大的限制。v米诺环素v多西环素四环素类护理总则v1 禁用于四环素类过敏的患者。v2 牙齿发育的患者（胚胎期至8周岁）接受四环素类可产生牙齿着色及牙釉质发育不良，故妊娠期和8岁以下患者不可使用该类药物。v3 哺乳期患者应避免应用或用药期间暂停哺乳。v4 老年患者常伴有肾功能减退，易引起肝毒性，故老年患者需慎用。v5 四环素类可加重氮质血症，已有肾功能损害者应避免用四环素，但多西环素及米诺环素仍可谨慎应用。四环素类可致肝损害，原有肝病者不宜使用。v6 药物对检验值或诊断的影响 由于对荧光的干扰，可使用尿邻苯二酚
21、胺浓度测定结果偏高。有报道本药可影响梅毒检测结果。v7 用药前后及用药时应当检查或检监测 用药期间应定期检查肝，肾功能；长期治疗时应定期对器官系统进行实验室评价，包括造血系统，肾脏和肝脏。严重肾功能不全患者长期用药时应监测血药浓度。怀疑患有梅毒时，应在开始治疗前进行暗视野检查，并每月进行血清检查1次，至少持续四个月。四环素类v例：多西环素v其他名称：艾获克净、多西环索钙、多西霉素、福多力。v临床应用：1.可用于治疗立克次体病，包括流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、恙虫病、洛矶山热和Q热。支原体属感染。衣原体属感染，包括鹦鹉热、性病淋巴肉芽肿、非特异性尿道炎、输卵管炎、宫颈炎及沙眼。回归热。布鲁菌
22、病（与氨基糖类药联用）。霍乱。鼠疫（与氨基糖类联用）。兔热病。软下疳。2.可用于治疗对青霉素类抗生素过敏患者的破伤风、气性坏疽、雅司、梅毒、淋病和钩端螺旋体病。v3.可用于治疗敏感菌所致的呼吸道、胆道、尿路和皮肤软组织感染，尤其适用于有四环素适应证但合并肾功能损害的感染患者。4.可用于治疗前列腺炎、成人牙周炎。5.可用于治疗和预防疟疾。6.还可用于中、重度痤疮患者的辅助治疗。7.短期服用可作为旅行者腹泻的预防用药。v注意事项：1 交叉过敏 对一种四环素类过敏者，可能对其他四环素类药过敏。2禁用 对本药或其他四环素类药过敏者。8岁以下儿童。3慎用 原有肝病者。大环内酯类v大环内酯类抗生素是由链霉
23、素产生的一类弱碱性抗生素，所致的不良反应有肝毒性，耳鸣和听觉障碍，过敏，局部刺激。v红霉素v阿奇霉素v罗红霉素v克拉霉素大环内酯类护理总则v1 过敏史及皮试 因菌株对本药的敏感性存在一定差异，必要时在用药前作药敏测定。v2 禁用于对红霉素及其他大环内酯类过敏的患者。v3 红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起心脏不良反应。v4 肝功能损害患者如有特征应用时，需适当减量并定期复查肝功能。v5 肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。v6 妊娠期患者有明确指征用克拉霉素时，应充分权衡利弊，决定是否采用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。v7 乳糖酸红霉素粉针剂使用时必须首先以注射用水完全溶解，
24、加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中，药物浓度不宜超过0.1%-0.5%，缓慢静脉滴注。大环内酯类v例：罗红霉素v其他名称：倍沙，严迪，仁苏，罗利宁v临床应用：1呼吸道感染 化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎；敏感菌所致的鼻窦炎，中耳炎，急性支气管炎，慢支急发，肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎。2泌尿生殖系统感染 沙眼衣原体引起的尿道炎和宫颈炎。3 皮肤软组织感染4儿科感染 5军团菌引起的感染。v注意事项：1交叉过敏 对于一种大环内酯类药过敏者，对其他大环内酯类要也可能过敏。2禁用 对本药或其他大环内酯类药过敏者。3慎用 肝，肾功能不全者。4药物对妊娠的影响 孕妇慎用。5 药物对哺乳的影响 哺乳妇女慎
25、用，单剂口v服300mg，2-10小时后在乳汁中检出药物量占给药量的0.05%一以下。6 用药前后及用药时应当检查或监测 长期用药时应注意监测肝功能。糖肽类v糖肽类由链霉菌或放射线所产生。主要用于治疗甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林表皮葡萄球菌所致的感染，难辨梭状芽孢杆菌所致的肠道感染，耐氨苄西林的肠球菌感染。v万古霉素v去甲万古霉素v替考拉宁糖肽类护理总则v1 禁用对于万古霉素或去甲万古霉素过敏者。v2 不宜用于预防用药。MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)带菌者。粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药。局部用药。v3 本类药物具一定肾，耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，
26、注意听力改变，必要时监测听力。v4有用药指征的肾功能不全者，老年人，新生儿，早产儿或原有肾，耳疾病患者应根据肾功能减退程度调整剂量，同时监测血药浓度，疗程一般不超过14天。v5 应避免本药物和各种肾毒性药物合用。与麻醉药合用，可能引起血压下降。必须合用时，分瓶滴注，并减慢万古霉素速度，并注意观察血压。其他抗菌抗生素v林可霉素v克林霉素v磷霉素v夫西地酸钠其他抗菌抗生素v例：夫西地酸钠v其他名称：褐霉素钠，梭链孢酸钠v临床应用：主治由各种敏感细菌，尤其是葡萄球菌引起的各种感染，如骨髓炎，血源性感染，新内膜炎，反复感染的囊性纤维化，肺炎，皮肤软组织感染，外科及创伤性感染。v注意事项：1 交叉过敏 患者对一种大环内酯类药过敏时，对其他大环内酯药也可能过敏。2禁用 对其他大环内脂药过敏者。3慎用 肝功能不全者。中度至重度肾功能不全者。4药物对儿童的影响 新生儿慎用。5药物对妊娠的影响 孕妇慎用。6药物对哺乳的影响 可分泌入乳汁，哺乳妇女使用应暂停哺乳。
