1、 针灸学针灸学妇儿科病证 妇人生理：妇人生理：妇人以血为本，经水为血所化；肝藏血，脾统妇人以血为本，经水为血所化；肝藏血，脾统血，肾藏精，精化血；肾主宰生长发育、生殖功能。血，肾藏精，精化血；肾主宰生长发育、生殖功能。素问素问.上古天真论上古天真论云：云：“女子七岁，肾气盛，齿女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，月事以时下，故有子。更发长，二七而天癸至，月事以时下，故有子。”冲脉起胞中，前行并行足少阴经上，受先天肾冲脉起胞中，前行并行足少阴经上，受先天肾气资助，其又与足阳明会与气街，受后天水谷精微气资助，其又与足阳明会与气街，受后天水谷精微供养，人身先天之气与后天精气皆会于冲脉，故有供养
2、，人身先天之气与后天精气皆会于冲脉，故有“十二经之海十二经之海”、“血海血海”之称。之称。任脉有任脉有“妊养妊养”、“担任担任”之意，主一身之阴。之意，主一身之阴。凡精、血、津液都属任脉总司。凡精、血、津液都属任脉总司。月经不调月经不调 月经不调是指月经的周期、经色、经量、经月经不调是指月经的周期、经色、经量、经质出现异常改变，它包括月经先期、月经后期、质出现异常改变，它包括月经先期、月经后期、月经先后无定期。月经先后无定期。所谓月经先期指月经周期提前所谓月经先期指月经周期提前1周以上者，又周以上者，又称称经早经早；月经后期指月经周期推迟；月经后期指月经周期推迟1周以上者，周以上者，又称又称经
3、迟经迟；连续；连续2次以上月经周期或先或后者，次以上月经周期或先或后者，为月经先后无定期，又称为月经先后无定期，又称经乱经乱。【病因病机【病因病机】月经多与肾、肝、脾有密切关系，肾气旺盛，月经多与肾、肝、脾有密切关系，肾气旺盛，肝脾调和，冲任脉盛，则经血按时而下。肝脾调和，冲任脉盛，则经血按时而下。【辨证【辨证】1根据月经的期、量、色、质辨寒热虚实根据月经的期、量、色、质辨寒热虚实 2根据全身兼症综合分析病机根据全身兼症综合分析病机 【治疗【治疗】基本治疗基本治疗 （1 1）经早）经早 治法：治法：清热调经。以任脉及足太阴经穴为主。清热调经。以任脉及足太阴经穴为主。主穴：主穴：关元关元 三阴交
4、三阴交 血海血海 随证配穴随证配穴：实热证者，加太冲或行间；虚热：实热证者，加太冲或行间；虚热证者，加太溪；气虚证者，加足三里、脾俞；月证者，加太溪；气虚证者，加足三里、脾俞；月经过多者，加隐白；腰骶疼痛者，加肾俞、次髎。经过多者，加隐白；腰骶疼痛者，加肾俞、次髎。（2）经迟）经迟 治法：治法：温经散寒，和血调经。以任脉及足太阴、温经散寒，和血调经。以任脉及足太阴、足阳明经穴为主。足阳明经穴为主。主穴：主穴：气海气海 三阴交三阴交 归来归来 随证配穴随证配穴：寒实证者，加子宫；虚寒证者，加寒实证者，加子宫；虚寒证者，加命门、腰阳关。命门、腰阳关。（3）月经先后无定期）月经先后无定期 治法：治法
5、：疏肝益肾，调理冲任。以任脉及足太疏肝益肾，调理冲任。以任脉及足太阴经穴为主。阴经穴为主。主穴：主穴：关元关元 三阴交三阴交 肝俞肝俞 随证配穴随证配穴：肝郁者，加期门、太冲；肾虚者，肝郁者，加期门、太冲；肾虚者，加肾俞、太溪；胸胁胀痛者，加膻中、内关。加肾俞、太溪；胸胁胀痛者，加膻中、内关。其他治疗其他治疗【经验介绍【经验介绍】【附注【附注】【小结【小结】【思考题【思考题】月经不调包括几种类型？它们的治法、主方、月经不调包括几种类型？它们的治法、主方、方义及配穴如何？方义及配穴如何？痛经痛经 妇女行经期间或行经前后，出现周期性小腹或妇女行经期间或行经前后，出现周期性小腹或腰骶部疼痛或胀痛，甚
6、则剧痛难忍，甚或恶心呕腰骶部疼痛或胀痛，甚则剧痛难忍，甚或恶心呕吐等，称为吐等，称为“痛经痛经”。【病因病机【病因病机】【辨证【辨证】根据病因、痛势、腹诊、经血等情况辨别虚实。根据病因、痛势、腹诊、经血等情况辨别虚实。【治疗【治疗】基本治疗基本治疗 （1 1）实证）实证 治法：治法：行气散寒，通经止痛。以足太阴经及任行气散寒，通经止痛。以足太阴经及任脉穴为主。脉穴为主。主穴：主穴：三阴交三阴交 中极中极 次髎次髎 随证配穴随证配穴：寒凝者，加归来、地机；气滞者，寒凝者，加归来、地机；气滞者，加太冲；腹胀者，加天枢、气穴；胁痛者，加阳加太冲；腹胀者，加天枢、气穴；胁痛者，加阳陵泉、光明；胸闷者，
7、加内关。陵泉、光明；胸闷者，加内关。（2）虚证）虚证 治法：治法：调补气血，温养冲任。以足太阴、足调补气血，温养冲任。以足太阴、足阳明经穴为主。阳明经穴为主。主穴：主穴：三阴交三阴交 足三里足三里 气海气海 配穴配穴：气血亏虚者，加脾俞、胃俞；肝肾不气血亏虚者，加脾俞、胃俞；肝肾不足者，加太溪、肝俞、肾俞；头晕耳鸣者，加足者，加太溪、肝俞、肾俞；头晕耳鸣者，加悬钟。悬钟。其他治疗其他治疗 临床上，痛经发作时多见实证，故治疗当用泻法，临床上，痛经发作时多见实证，故治疗当用泻法，旨在通经止痛为主。非发作期，证型多样，当随证旨在通经止痛为主。非发作期，证型多样，当随证而治。痛经发作时，选穴宜少而精，
8、有时单穴即可。而治。痛经发作时，选穴宜少而精，有时单穴即可。针刺操作应反复行针，并长时间留针，获效后还可针刺操作应反复行针，并长时间留针，获效后还可在主要穴位加用皮内针或在耳穴埋丸，以延长刺激，在主要穴位加用皮内针或在耳穴埋丸，以延长刺激，增强疗效。痛经一般在月经前一周即应开始治疗，增强疗效。痛经一般在月经前一周即应开始治疗，每天每天1 1次，直到行经后为止。次，直到行经后为止。虚证以补益与通调相结合，治疗重在温养。气血虚证以补益与通调相结合，治疗重在温养。气血不足者从调理脾胃入手，调补气血；肾虚者温通下不足者从调理脾胃入手，调补气血；肾虚者温通下焦，选用任脉小腹部穴、脾胃经穴为主，肾虚酌加焦
9、，选用任脉小腹部穴、脾胃经穴为主，肾虚酌加补肾穴位。针刺用补法，并可用灸。可在关元、气补肾穴位。针刺用补法，并可用灸。可在关元、气海穴施温和灸或温针灸。非发作期也可用艾炷隔姜海穴施温和灸或温针灸。非发作期也可用艾炷隔姜灸，每次灸，每次5 57 7壮。壮。【经验介绍【经验介绍】【附注【附注】【小结【小结】【思考题【思考题】痛经的针灸治法、主方、方义及配穴如何？痛经的针灸治法、主方、方义及配穴如何？胎位不正胎位不正 1正常胎位：正常胎位：胎位是指胎儿先露的指定部位胎位是指胎儿先露的指定部位与母体骨盆前、后、左、右的关系，正常胎位多与母体骨盆前、后、左、右的关系，正常胎位多为枕前位。为枕前位。2胎位
10、不正的含义：胎位不正的含义：妊娠妊娠30周后经产前检查周后经产前检查发现臀位、横位、枕后位、颜面位等谓之胎位不发现臀位、横位、枕后位、颜面位等谓之胎位不正。其中以臀位为常见。胎位不正如不纠正，分正。其中以臀位为常见。胎位不正如不纠正，分娩时可造成难产。娩时可造成难产。【病因病机【病因病机】妇人以血为本，孕妇气血充沛、气机妇人以血为本，孕妇气血充沛、气机通畅则胎位正常；若孕妇体虚，正气不通畅则胎位正常；若孕妇体虚，正气不足，无力安正胎位，或孕妇情志抑郁，足，无力安正胎位，或孕妇情志抑郁，气机不畅，也可使胎位难以回转成正位。气机不畅，也可使胎位难以回转成正位。【治疗【治疗】1调节足少阴之气为治疗原
11、则调节足少阴之气为治疗原则 妇人以血为妇人以血为本，孕妇气血充沛、气机通畅则胎位正常，肾本，孕妇气血充沛、气机通畅则胎位正常，肾藏精，包含肾阴肾阳，肾的功能正常则气顺血藏精，包含肾阴肾阳，肾的功能正常则气顺血和，胎正产顺。至阴是足太阳经井穴，与足少和，胎正产顺。至阴是足太阳经井穴，与足少阴经相连，具有疏通经络、调整阴阳、纠正胎阴经相连，具有疏通经络、调整阴阳、纠正胎位的功能。位的功能。2艾灸为主的治疗方法艾灸为主的治疗方法 临床用针灸矫正胎临床用针灸矫正胎位最常用的方法是艾灸至阴穴，或用艾条灸，位最常用的方法是艾灸至阴穴，或用艾条灸，也可用艾炷灸。除此也可用针刺法、氦一氖激也可用艾炷灸。除此也
12、可用针刺法、氦一氖激光穴位照射等。光穴位照射等。艾炷灸艾炷灸：用黄豆大艾炷放置于双侧至阴穴，：用黄豆大艾炷放置于双侧至阴穴，燃至局部有灼热感，即除去艾灰，每次灸燃至局部有灼热感，即除去艾灰，每次灸79壮。壮。针刺法针刺法：取双侧三阴交、至阴。三阴交进针：取双侧三阴交、至阴。三阴交进针081寸，力求针感循经上传。至阴穴刺寸，力求针感循经上传。至阴穴刺o3寸。留针寸。留针20min，每日，每日 1次，次，6次为全疗程。也可次为全疗程。也可加用电针，电针接在双侧至阴穴上，通电加用电针，电针接在双侧至阴穴上，通电2030 min。氦氦氖激光穴位照射：氖激光穴位照射：常用至阴穴，医用激常用至阴穴，医用激
13、光器功率光器功率5mw，直接照射穴位，每侧，直接照射穴位，每侧58min，每日每日1次，次，35次为次为1疗程。疗程。3注意针灸治疗时机：注意针灸治疗时机：妊娠妊娠78个月个月（3032妊娠周）是转胎的最佳时机，此时孕妊娠周）是转胎的最佳时机，此时孕妇羊水较多，胎头没有固定，有一定活动度。妇羊水较多，胎头没有固定，有一定活动度。8个月后，儿头固定，胎儿部分入盆，则会影响个月后，儿头固定，胎儿部分入盆，则会影响疗效。过早矫正，胎儿活动度大，还有可能复疗效。过早矫正，胎儿活动度大，还有可能复发。复发率一般在发。复发率一般在101，如果再次艾灸，仍，如果再次艾灸，仍可有效。产前可有效。产前3周内一般
14、也不宜针灸，以免出现周内一般也不宜针灸，以免出现羊水早破，脐带扭曲，胎盘剥离等意外。羊水早破，脐带扭曲，胎盘剥离等意外。【经验介绍【经验介绍】1熊春华等用至阴艾条灸矫正胎位，用两根熊春华等用至阴艾条灸矫正胎位，用两根艾条点燃后，先在距穴位艾条点燃后，先在距穴位23cm处进行温和灸，处进行温和灸，使其局部有温热感而无灼痛感为宜。使其局部有温热感而无灼痛感为宜。2min后，再后，再施行回旋灸或雀啄灸，至皮肤红晕为度，每天施行回旋灸或雀啄灸，至皮肤红晕为度，每天2次，连续次，连续2周。共灸治周。共灸治30例，治愈例，治愈29例，无效例，无效1例。例。（熊春华，等艾灸至阴穴与膝胸卧位法纠正胎（熊春华，
15、等艾灸至阴穴与膝胸卧位法纠正胎位不正位不正30例对比观察。湖南中医杂志例对比观察。湖南中医杂志1991；（3）：）：23）2李观荣等用艾灸足临泣转胎李观荣等用艾灸足临泣转胎74例，全部病例，全部病例均为膝胸卧位转胎失败者，足临泣组例均为膝胸卧位转胎失败者，足临泣组27例，至例，至阴组阴组27例，非穴位点组例，非穴位点组2O例。每天施灸例。每天施灸1次，每次，每次次30min艾条灸，用穴均为双侧，非穴点组在排艾条灸，用穴均为双侧，非穴点组在排骨小头直下骨小头直下3寸处。观察治疗后胎位情况。结果寸处。观察治疗后胎位情况。结果成功率足临泣组大于至阴组（成功率足临泣组大于至阴组（p005）；也同）；也
16、同时大于非穴位点组（时大于非穴位点组（P001）。（李观荣，）。（李观荣，等艾灸足临泣转胎等艾灸足临泣转胎74例疗效观察。针灸学报例疗效观察。针灸学报1990；6（3）：）：11）【附注【附注】1查明胎位不正的原因，以掌握针灸适应查明胎位不正的原因，以掌握针灸适应症：症：胎位不正多由产妇腹壁松弛、早产等原因胎位不正多由产妇腹壁松弛、早产等原因使胎儿在宫腔中活动度过大。或由于腹壁过紧，使胎儿在宫腔中活动度过大。或由于腹壁过紧，羊水过少，使胎儿转动不便。此外，子宫或胎羊水过少，使胎儿转动不便。此外，子宫或胎儿畸形、肿瘤也可使胎头固定受阻。因子宫畸儿畸形、肿瘤也可使胎头固定受阻。因子宫畸形、骨盆狭窄
17、、肿瘤，或胎儿本身因素引起的形、骨盆狭窄、肿瘤，或胎儿本身因素引起的胎位不正，或习惯性早产、妊娠毒血症，不宜胎位不正，或习惯性早产、妊娠毒血症，不宜用此法。用此法。2针灸矫正胎位的效果针灸矫正胎位的效果 国内大量文献报道，艾国内大量文献报道，艾灸至阴穴矫正胎位成功率颇高，一般在灸至阴穴矫正胎位成功率颇高，一般在719595，明显超过国外资料中的自然恢复率，而，明显超过国外资料中的自然恢复率，而且绝大多数于且绝大多数于14次即可得到矫正。疗效差异主要次即可得到矫正。疗效差异主要与病例的选择、灸治方法、体位、艾灸时间、强度、与病例的选择、灸治方法、体位、艾灸时间、强度、疗效判断标准等因素有关。疗效
18、判断标准等因素有关。一般说经产妇与初产妇成功率无明显差异，但胎一般说经产妇与初产妇成功率无明显差异，但胎次在次在6次以上者，其成功率显著下降。孕妇腹壁过度次以上者，其成功率显著下降。孕妇腹壁过度松弛或过度紧张都会影响疗效。横位成功率高于臀松弛或过度紧张都会影响疗效。横位成功率高于臀位。艾灸时孕妇感到胎动活跃者效果较好，一般灸位。艾灸时孕妇感到胎动活跃者效果较好，一般灸后后1小时胎动达高峰。针灸矫正胎位简便、安全，对小时胎动达高峰。针灸矫正胎位简便、安全，对孕妇、胎儿均无不良影响。针灸失败病例可配合作孕妇、胎儿均无不良影响。针灸失败病例可配合作膝胸卧位、外回转等。膝胸卧位、外回转等。【小结【小结
19、】胎位不正主要通过产科腹部、肛门或阴道胎位不正主要通过产科腹部、肛门或阴道检查后诊断。由于孕妇正气不足，无力安正检查后诊断。由于孕妇正气不足，无力安正胎位，或气机不畅，使胎位难以回转成正位。胎位，或气机不畅，使胎位难以回转成正位。针灸临床多用至阴穴，可用艾灸、穴位激针灸临床多用至阴穴，可用艾灸、穴位激光照射等方法。光照射等方法。遗尿遗尿 遗尿是指年满遗尿是指年满5周岁以上，具有正常排尿功能周岁以上，具有正常排尿功能的小儿，在睡眠中小便不能自行控制，称遗尿。的小儿，在睡眠中小便不能自行控制，称遗尿。偶见疲劳或临睡前饮水过多而尿床者，不作病态。偶见疲劳或临睡前饮水过多而尿床者，不作病态。【病因病机
20、【病因病机】多因多因肾气不足肾气不足，不能固摄，致膀胱约束无权而发，不能固摄，致膀胱约束无权而发生遗尿；或因生遗尿；或因肺脾气虚肺脾气虚，气不化水，脾失健运，气不化水，脾失健运，以致水湿不行，渗入膀胱，水道无以制约而发生以致水湿不行，渗入膀胱，水道无以制约而发生遗尿。遗尿。病变部位主要在肾，病变性质以虚证为主。病变部位主要在肾，病变性质以虚证为主。【辨证【辨证】1根据遗尿主症辨证：根据遗尿主症辨证：肾阳不足、下焦虚寒表肾阳不足、下焦虚寒表现为小便清长而频数。脾肺气虚表现为尿频量少。现为小便清长而频数。脾肺气虚表现为尿频量少。2根据全身兼症辨证：根据全身兼症辨证：肾阳不足表现为面色晃肾阳不足表现
21、为面色晃白，四肢欠温，腰腿酸软，舌淡，脉沉迟无力。白，四肢欠温，腰腿酸软，舌淡，脉沉迟无力。脾肺气虚表现为精神倦怠，食欲不振，气短声怯，脾肺气虚表现为精神倦怠，食欲不振，气短声怯，大便溏薄，舌淡，脉缓或沉细。大便溏薄，舌淡，脉缓或沉细。【治疗【治疗】基本治疗基本治疗 治法：治法：健脾益气，温肾固摄。以任脉、足太健脾益气，温肾固摄。以任脉、足太阴经穴及相应背俞穴为主。阴经穴及相应背俞穴为主。主穴：主穴：关元关元 中极中极 膀胱俞膀胱俞 三阴交三阴交 其他治疗其他治疗【经验介绍【经验介绍】【附注【附注】【小结【小结】疳疳证证 病名含义病名含义 疳积指由于喂养不当或病后失调，以疳积指由于喂养不当或病
22、后失调，以致脾胃运化失健，脏腑失养，气液干涸的一种慢性致脾胃运化失健，脏腑失养，气液干涸的一种慢性病。临床以病。临床以面黄肌瘦、毛发稀疏枯焦、腹部膨隆、面黄肌瘦、毛发稀疏枯焦、腹部膨隆、精神萎靡精神萎靡等为特征。等为特征。本病多见于西医学的营养障碍本病多见于西医学的营养障碍性慢性疾病。性慢性疾病。【病因病机【病因病机】1乳食无度，饮食不节：乳食无度，饮食不节：2饮食不洁，感染虫疾：饮食不洁，感染虫疾：【辨证【辨证】临床以临床以精神疲惫，形体羸瘦，面色萎黄，毛精神疲惫，形体羸瘦，面色萎黄，毛发稀疏干枯发稀疏干枯为主症。凡为主症。凡3岁以下小儿体重比同岁以下小儿体重比同年龄的正常小儿减轻年龄的正常
23、小儿减轻15者即属本病。者即属本病。脾胃虚弱脾胃虚弱：兼见便溏，完谷不化，四肢不温，：兼见便溏，完谷不化，四肢不温，唇舌色淡，脉细无力；唇舌色淡，脉细无力；虫毒为患虫毒为患：兼见嗜食无度或喜食异物，脘腹：兼见嗜食无度或喜食异物，脘腹胀大，时有腹痛，睡中磨牙，舌淡，脉细弦者。胀大，时有腹痛，睡中磨牙，舌淡，脉细弦者。【治疗【治疗】基本治疗基本治疗 治法：治法：健脾益胃，化滞消疳。以足阳明经穴、健脾益胃，化滞消疳。以足阳明经穴、胃之募穴及奇穴为主。胃之募穴及奇穴为主。主穴：主穴：中脘中脘 足三里足三里 四缝四缝 配穴及配穴及操作：操作：其他治疗其他治疗 【附注【附注】【小结【小结】小儿脑性瘫痪小儿
24、脑性瘫痪 小儿脑性瘫痪简称小儿脑瘫，是指由于不同小儿脑性瘫痪简称小儿脑瘫，是指由于不同原因引起的非进行性中枢性运动功能障碍，可原因引起的非进行性中枢性运动功能障碍，可伴有智力低下、惊厥、听觉与视觉障碍及学习伴有智力低下、惊厥、听觉与视觉障碍及学习困难等困难等，是多种原因引起脑损伤而致的后遗症。，是多种原因引起脑损伤而致的后遗症。本病属中医儿科的本病属中医儿科的“五软五软”、“五迟五迟”、“胎胎弱弱”、“胎怯胎怯”等范畴。等范畴。主要由先天不足，或后天失养，或病后失调，主要由先天不足，或后天失养，或病后失调，致使精血不足，脑髓失充，五脏六腑、筋骨肌肉、致使精血不足，脑髓失充，五脏六腑、筋骨肌肉、
25、四肢百骸失养，形成亏损之证四肢百骸失养，形成亏损之证。脑为元神之府，。脑为元神之府，脑髓不充，神失其聪，导致智力低下，反应迟钝，脑髓不充，神失其聪，导致智力低下，反应迟钝，语言不清，咀嚼无力，时流涎水，四肢无力，手语言不清，咀嚼无力，时流涎水，四肢无力，手软不能握持，足软不能站立。或感受热毒，损伤软不能握持，足软不能站立。或感受热毒，损伤脑络，后期耗气伤阴，脑髓及四肢百骸、筋肉失脑络，后期耗气伤阴，脑髓及四肢百骸、筋肉失养，导致本病。养，导致本病。【病因病机【病因病机】【辨证【辨证】主症：主症：肢体瘫痪，手足不自主运动，智力差，语肢体瘫痪，手足不自主运动，智力差，语言不清。言不清。肝肾不足：肝
26、肾不足：兼见筋骨痿弱，发育迟缓，站立、行兼见筋骨痿弱，发育迟缓，站立、行走或长齿迟缓，目无神采，面色不华，疲倦喜卧，走或长齿迟缓，目无神采，面色不华，疲倦喜卧，智力迟钝，舌质淡嫩，脉细弱；智力迟钝，舌质淡嫩，脉细弱；心脾两虚：心脾两虚：筋肉痿软，头项无力，精神倦怠，智筋肉痿软，头项无力，精神倦怠，智力不全，神情呆滞，语言发育迟缓，流涎不禁，食力不全，神情呆滞，语言发育迟缓，流涎不禁，食少，便溏，舌淡苔白，脉细弱；少，便溏，舌淡苔白，脉细弱；痰瘀阻络：痰瘀阻络：反应迟钝，失语，痴呆，手足软而不反应迟钝，失语，痴呆，手足软而不用，肢体麻木，舌淡紫或边有瘀点，苔黄腻，脉弦用，肢体麻木，舌淡紫或边有瘀
27、点，苔黄腻，脉弦滑或涩。滑或涩。【治疗【治疗】基本治疗基本治疗 治法：治法：健脑益聪，化瘀通络。以督脉及足少阳、健脑益聪，化瘀通络。以督脉及足少阳、足阳明经穴及夹脊穴为主。足阳明经穴及夹脊穴为主。主穴：主穴：百会百会 四神聪四神聪 夹脊夹脊 悬钟悬钟 足三里足三里 合谷合谷 其他治疗其他治疗 【附注【附注】1正常月经正常月经 月经是指子宫周期性出血月经是指子宫周期性出血的生理现象。女子一般在的生理现象。女子一般在14岁左右月经即开岁左右月经即开始来潮，到始来潮，到50岁左右，即自行断绝。中间除岁左右，即自行断绝。中间除妊娠及哺乳外，通常每月来潮妊娠及哺乳外，通常每月来潮1次，正常周期次，正常周
28、期为为2538天，青春期及绝经期所出现的周期天，青春期及绝经期所出现的周期紊乱，若临床无多大痛苦者，不作病论。每紊乱，若临床无多大痛苦者，不作病论。每次持续次持续37天，出血量以第二三天为最多，天，出血量以第二三天为最多，每次出血量约为每次出血量约为50200ml。2月经不调的含义月经不调的含义 中医妇科中月经不调中医妇科中月经不调的含义有广义与狭义之分，广义的月经不调，的含义有广义与狭义之分，广义的月经不调，泛指一切月经病。狭义的月经不调仅仅指月泛指一切月经病。狭义的月经不调仅仅指月经的周期、经色、经量、经质出现异常改变，经的周期、经色、经量、经质出现异常改变，并伴有其他症状。但教材以月经周
29、期的异常并伴有其他症状。但教材以月经周期的异常作为本病的主要症状介绍，而经期的异常往作为本病的主要症状介绍，而经期的异常往往会伴有经量、经色、经质的异常，临证时往会伴有经量、经色、经质的异常，临证时当全面分析。当全面分析。素体阳盛，过食辛辣，热伏冲任；素体阳盛，过食辛辣，热伏冲任；肝郁化火，热扰血海；肝郁化火，热扰血海；月经月经久病阴亏，阴虚内热，热扰冲任；久病阴亏，阴虚内热，热扰冲任；先期先期 饮食不节，劳倦过度，思虑伤脾，饮食不节，劳倦过度，思虑伤脾，因而统摄无权，因而统摄无权，冲任不固冲任不固外感寒邪，血为寒凝；外感寒邪，血为寒凝；久病伤阳，影响血运；久病伤阳，影响血运；月经月经久病体虚
30、，阴血亏损；久病体虚，阴血亏损；后期后期 饮食劳倦，思虑伤脾，化源不足饮食劳倦，思虑伤脾，化源不足 情志抑郁，疏泄失常；情志抑郁，疏泄失常；肝气不疏，血为气滞；肝气不疏，血为气滞；月经先后月经先后肾气亏虚，失其封藏，冲任肾气亏虚，失其封藏，冲任 无定期无定期 失调，血海溢蓄失常，失调，血海溢蓄失常，（l）月经先期）月经先期 实热证实热证 ：量多、色深红或紫、质粘稠。：量多、色深红或紫、质粘稠。虚热证虚热证 ：月经量或少或多、色红、质稠。：月经量或少或多、色红、质稠。气虚证气虚证：月经量多、色淡、质稀。：月经量多、色淡、质稀。（2）月经后期）月经后期 寒实证寒实证 ：月经量少、色黯、有血块。：月
31、经量少、色黯、有血块。虚寒证虚寒证 ：月经量少、色淡红、质稀。：月经量少、色淡红、质稀。（3）月经先后无定期）月经先后无定期 肝郁证肝郁证 ：月经量或多或少、色紫黯有块、经行：月经量或多或少、色紫黯有块、经行不畅。不畅。肾虚证肾虚证 ：月经量少、色淡。：月经量少、色淡。（1）月经先期）月经先期 实热证实热证：面红口干、心胸烦热、小便短黄、大便干燥、舌红：面红口干、心胸烦热、小便短黄、大便干燥、舌红苔黄、脉数。苔黄、脉数。虚热证虚热证：两颧潮红、手足心热、舌红苔少、脉细数。：两颧潮红、手足心热、舌红苔少、脉细数。气虚证气虚证：神疲肢倦、心悸气短、纳少便溏、舌淡、脉细弱。：神疲肢倦、心悸气短、纳少
32、便溏、舌淡、脉细弱。（2）月经后期）月经后期 寒实证寒实证：小腹冷痛、得热则减、畏寒肢冷、苔薄白、脉沉紧。：小腹冷痛、得热则减、畏寒肢冷、苔薄白、脉沉紧。虚寒证虚寒证：小腹隐隐作痛、喜热喜按、舌淡苔白、脉沉迟。：小腹隐隐作痛、喜热喜按、舌淡苔白、脉沉迟。（3）月经先后无定期）月经先后无定期 肝郁证肝郁证：胸胁乳房作胀、少腹胀痛、时常叹息、嗳气不舒、：胸胁乳房作胀、少腹胀痛、时常叹息、嗳气不舒、苔薄白、脉弦；苔薄白、脉弦；肾虚证肾虚证：腰骶酸痛、头晕耳鸣、舌淡苔白、脉沉弱：腰骶酸痛、头晕耳鸣、舌淡苔白、脉沉弱。关元关元为任脉经穴，足三阴经之交会，为任脉经穴，足三阴经之交会，故为调理冲任要穴；故为
33、调理冲任要穴；三阴交三阴交调理肝脾肾，为调经之要穴。调理肝脾肾，为调经之要穴。血海血海足太阴脾经腧穴，为脾血归聚足太阴脾经腧穴，为脾血归聚之海，善于调理血分，治血分病之海，善于调理血分，治血分病证，清泻证，清泻血分之热血分之热 。气海气海为任脉经穴，可调一身之气；为任脉经穴，可调一身之气；灸可灸可温经散寒；温经散寒；三阴交三阴交为足太阴脾经经穴，且与肝经、为足太阴脾经经穴，且与肝经、肾经交会。肾经交会。可调补三阴而和血调经可调补三阴而和血调经 ；归来归来为足阳明经穴，可调理气血而调经。为足阳明经穴，可调理气血而调经。关元关元为任脉经穴，精血之室，元气之所，为任脉经穴，精血之室，元气之所，补肾培
34、元，通调冲任；补肾培元，通调冲任；三阴交三阴交为足太阴脾经穴，又是三阴经之交为足太阴脾经穴，又是三阴经之交会穴，能补脾胃、益肝肾、调气血；会穴，能补脾胃、益肝肾、调气血；肝俞肝俞乃肝之背俞穴，有疏肝理气之功。乃肝之背俞穴，有疏肝理气之功。针灸治疗本病的时机针灸治疗本病的时机 一般多在经前一般多在经前57天开始天开始治疗，连续治疗，连续57次，至下次月经来潮前再针。次，至下次月经来潮前再针。也有认为实证宜在经前也有认为实证宜在经前710天开始治疗，每日天开始治疗，每日1次；虚证于行经后次；虚证于行经后12天即开始治疗，隔日天即开始治疗，隔日1次。次。行经期间停针。连续治疗行经期间停针。连续治疗3
35、5个月经周期。也有人个月经周期。也有人主张在排卵前期针刺治疗，或将皮内针埋于所选腹主张在排卵前期针刺治疗，或将皮内针埋于所选腹部任脉穴，改善迟发性排卵，治疗卵巢功能异常。部任脉穴，改善迟发性排卵，治疗卵巢功能异常。行经期若进行针刺治疗，应注意不用过强刺激，行经期若进行针刺治疗，应注意不用过强刺激，尤其是小腹及腰骶部穴位，以免引起月经过多。尤其是小腹及腰骶部穴位，以免引起月经过多。(1)(1)耳针法：耳针法：选皮质下、内生殖器、内分泌、肾、选皮质下、内生殖器、内分泌、肾、肝、脾。每次选肝、脾。每次选2-42-4穴，毫针刺用中等刺激，或用穴，毫针刺用中等刺激，或用耳穴贴压法。耳穴贴压法。(2)(2
36、)皮肤针法：皮肤针法：选背腰骶部夹脊穴或背俞穴，下选背腰骶部夹脊穴或背俞穴，下腹部任脉、肾经、脾胃经，下肢足三阴经。用梅花腹部任脉、肾经、脾胃经，下肢足三阴经。用梅花针叩刺，至局部皮肤潮红，隔日针叩刺，至局部皮肤潮红，隔日1 1次。次。(3)(3)穴位注射法：穴位注射法：选关元、三阴交、气海、血海、选关元、三阴交、气海、血海、肝俞、脾俞、肾俞。每次选肝俞、脾俞、肾俞。每次选2-32-3穴，用穴，用5 5当归注射当归注射液或液或1010丹参注射液，每穴注入药液丹参注射液，每穴注入药液0 05 5毫升，隔毫升，隔日日1 1次。次。1秦其兴用针刺归来治疗经迟，对各型经迟患者均首选归秦其兴用针刺归来治
37、疗经迟，对各型经迟患者均首选归来穴，针直刺或向耻骨联合处横刺来穴，针直刺或向耻骨联合处横刺152寸，针用泻法，针寸，针用泻法，针感以放射到小腹及外生殖器为佳。血寒者加温针灸，泻血海；感以放射到小腹及外生殖器为佳。血寒者加温针灸，泻血海；血虚加针补三阴交，针补血海；肝郁加针泻曲泉、太冲穴。血虚加针补三阴交，针补血海；肝郁加针泻曲泉、太冲穴。用本法治疗经迟，屡用屡效。用本法治疗经迟，屡用屡效。2吴思平将吴思平将180例月经不调患者随机分为艾灸组与电针组。例月经不调患者随机分为艾灸组与电针组。两组选穴相同，均取关元、气海、肾俞、足三里穴。电针组两组选穴相同，均取关元、气海、肾俞、足三里穴。电针组得气
38、后用得气后用G6805电针机分别接在关元与气海、肾俞与肾俞、电针机分别接在关元与气海、肾俞与肾俞、足三里与足三里。通电足三里与足三里。通电20min，每，每2天天1次，次，6次为次为1疗程。艾灸疗程。艾灸组将艾炷直接置于穴位皮肤处，点燃施灸，每穴组将艾炷直接置于穴位皮肤处，点燃施灸，每穴6壮，每隔壮，每隔3天天1次，次，7次为次为1疗程，疗程中间休息疗程，疗程中间休息35天，月经期暂停针灸。天，月经期暂停针灸。结果艾灸组结果艾灸组98例，总有效率例，总有效率908。而电计组共。而电计组共82例，总有例，总有效率效率683。经统计学分析，两组疗效差别非常显著（。经统计学分析，两组疗效差别非常显著
39、（P0005）。）。1针灸治疗本病的效果针灸治疗本病的效果 针灸对月经不调针灸对月经不调有一定的效果或较好的效果。取效程度除与治有一定的效果或较好的效果。取效程度除与治疗恰当与否有关外，还与原发病性质有关。疗恰当与否有关外，还与原发病性质有关。2预防措施预防措施 应嘱患者注意经期卫生，少应嘱患者注意经期卫生，少吃生冷及刺激性饮食；调摄情志，避免精神刺吃生冷及刺激性饮食；调摄情志，避免精神刺激；适当减轻体力劳动强度。激；适当减轻体力劳动强度。本篇所论的月经不调以月经周期异常为主要本篇所论的月经不调以月经周期异常为主要症状。症状。月经不调的病位主要涉及肝脾肾，病理有寒月经不调的病位主要涉及肝脾肾，
40、病理有寒热虚实之别，辨证根据月经情况及全身其他兼证。热虚实之别，辨证根据月经情况及全身其他兼证。针灸治疗以选用任脉的腹部穴及足三阴经下针灸治疗以选用任脉的腹部穴及足三阴经下肢穴为主治疗，针灸根据寒热虚实采用相应的补肢穴为主治疗，针灸根据寒热虚实采用相应的补泻手法或配合用灸，针灸治疗考虑时机问题则有泻手法或配合用灸，针灸治疗考虑时机问题则有助于提高疗效。助于提高疗效。1含义含义 痛经的主证，指妇女在行经期间或痛经的主证，指妇女在行经期间或行经前后，周期性出现小腹或腰骶部疼痛、胀痛，行经前后，周期性出现小腹或腰骶部疼痛、胀痛，甚则剧痛难忍，发生昏厥，或伴有恶心呕吐等，甚则剧痛难忍，发生昏厥，或伴有
41、恶心呕吐等，影响正常工作或日常生活。因此应该注意痛经具影响正常工作或日常生活。因此应该注意痛经具有时间特点，注意其主症部位，注意其疼痛的性有时间特点，注意其主症部位，注意其疼痛的性质及严重程度，注意伴有症状。质及严重程度，注意伴有症状。还应该注意痛经是一种自觉症状。有些妇女还应该注意痛经是一种自觉症状。有些妇女在月经期，由于盆腔充血而产生小腹轻度坠胀，在月经期，由于盆腔充血而产生小腹轻度坠胀，腰部酸痛，这并非属病理性质，则不作痛经论。腰部酸痛，这并非属病理性质，则不作痛经论。2分类分类 痛经分为原发性与继发性痛经痛经分为原发性与继发性痛经两种。生殖器官无器质性病变者称为原发性两种。生殖器官无器
42、质性病变者称为原发性痛经或称功能性痛经，常发生于月经初潮后痛经或称功能性痛经，常发生于月经初潮后不久的未婚或未孕的年轻妇女，常于婚后或不久的未婚或未孕的年轻妇女，常于婚后或分娩后自行消失。由于生殖器官器质性病变分娩后自行消失。由于生殖器官器质性病变所引起的痛经称为继发性痛经，常见于子宫所引起的痛经称为继发性痛经，常见于子宫内膜异位症、急慢性盆腔炎、肿瘤、子宫颈内膜异位症、急慢性盆腔炎、肿瘤、子宫颈狭窄、阻塞等。狭窄、阻塞等。外感风冷寒湿外感风冷寒湿寒滞寒滞 血滞血滞不通则痛不通则痛 情志不畅、肝郁气滞情志不畅、肝郁气滞气滞气滞 （实证）（实证）大病久病、气血俱虚大病久病、气血俱虚 气血不足，不
43、能濡养胞宫气血不足，不能濡养胞宫禀赋素弱、肝肾不足禀赋素弱、肝肾不足 （虚证）（虚证）根据病因、痛势、腹诊、经血等情况辨别虚实。根据病因、痛势、腹诊、经血等情况辨别虚实。痛经实证与虚证的鉴别痛经实证与虚证的鉴别 实证实证 虚证虚证时间时间 经前、经期经前、经期 经后经后性质性质 胀痛、掣痛胀痛、掣痛 隐痛隐痛痛势痛势 剧烈、阵发性剧烈、阵发性 绵绵不休绵绵不休腹诊腹诊 拒按拒按 柔软、喜按柔软、喜按经血经血 紫红、有血块紫红、有血块 量少量少 三阴交三阴交为足三阴经交会穴，可通经而止痛。为足三阴经交会穴，可通经而止痛。中极中极为任脉经穴，可通调冲任脉之气，散为任脉经穴，可通调冲任脉之气，散寒行
44、气；寒行气；次次髎髎为治疗痛经之经验效穴；为治疗痛经之经验效穴；三穴合用，以达通经散瘀、温经止痛之功效。三穴合用，以达通经散瘀、温经止痛之功效。气海气海为任脉经穴，可暖下焦，温养冲任；为任脉经穴，可暖下焦，温养冲任；三阴交三阴交为肝、脾、肾三经之交会，调理为肝、脾、肾三经之交会，调理气血；气血；足三里足三里为胃经合穴，补益胃气以资气血为胃经合穴，补益胃气以资气血生化之源，气血充足，胞脉得养，冲任自调。生化之源，气血充足，胞脉得养，冲任自调。(1)(1)耳针法耳针法 选内生殖器、交感、皮质下、内选内生殖器、交感、皮质下、内分泌、神门、肝、肾、腹。每次选分泌、神门、肝、肾、腹。每次选2-42-4穴
45、，在所穴，在所选的穴位处寻找敏感点，快速捻转数分钟，每日选的穴位处寻找敏感点，快速捻转数分钟，每日或隔日或隔日1 1次，每次留针次，每次留针20-3020-30分钟。也可用埋针或分钟。也可用埋针或埋丸法。埋丸法。(2)(2)皮内针法皮内针法 选气海、阿是穴、地机、三阴选气海、阿是穴、地机、三阴交。消毒穴位后，取揿钉型或麦粒型皮内针刺入，交。消毒穴位后，取揿钉型或麦粒型皮内针刺入，外用胶布固定，埋入外用胶布固定，埋入2 2天后取出。天后取出。(3)(3)皮肤针法：皮肤针法：选下腹部任脉、肾经、胃经、脾选下腹部任脉、肾经、胃经、脾经，腰骶部督脉、膀胱经、夹脊穴。消毒后，腹经，腰骶部督脉、膀胱经、夹
46、脊穴。消毒后，腹部从肚脐向下叩刺到耻骨联合，腰骶部从腰椎到部从肚脐向下叩刺到耻骨联合，腰骶部从腰椎到骶椎，先上后下，先中央后两旁，以所叩部位出骶椎，先上后下，先中央后两旁，以所叩部位出现潮红为度，每次叩刺现潮红为度，每次叩刺10101515分钟，以痛止、腹分钟，以痛止、腹部舒适为度。部舒适为度。(4)(4)穴位注射法：穴位注射法：选中极、关元、次髎、关元俞。选中极、关元、次髎、关元俞。用用2 2普鲁卡因或当归注射液，每穴每次注入药液普鲁卡因或当归注射液，每穴每次注入药液2 2毫升，隔日毫升，隔日1 1次。次。史晓林等用三阴交穴治疗原发性痛经，全部病史晓林等用三阴交穴治疗原发性痛经，全部病例为中
47、学生，共例为中学生，共164例，随机分为针刺治疗组例，随机分为针刺治疗组120例与药物组例与药物组44例。针刺组取穴三阴交，快速提插例。针刺组取穴三阴交，快速提插捻转手法，使局部有麻胀感并向上传导为佳，行捻转手法，使局部有麻胀感并向上传导为佳，行针针2min后留针后留针30min。药物组口服去痛片治疗。药物组口服去痛片治疗。观察治疗后疼痛缓解程度与缓解时间，以评定疗观察治疗后疼痛缓解程度与缓解时间，以评定疗效。结 果 有 效 率 针 刺 组 大 于 药 物 组（效。结 果 有 效 率 针 刺 组 大 于 药 物 组（p 0005）；疼痛）；疼痛5min缓解率针刺组大于药物组缓解率针刺组大于药物
48、组（P0005）；针刺组中）；针刺组中32例，随访例，随访3个月，痛个月，痛经未再发作，说明针刺三阴交对痛经发作有预防经未再发作，说明针刺三阴交对痛经发作有预防作用。（史晓林，等针刺三阴交治疗原发性痛作用。（史晓林，等针刺三阴交治疗原发性痛经经120例疗效分析。中国针灸例疗效分析。中国针灸 1994；14（5）：）：17）李积敏用皮肤针叩刺治疗痛经，叩打胸背、李积敏用皮肤针叩刺治疗痛经，叩打胸背、腰背、骶部及腹股沟、气海、三阴交，手法由腰背、骶部及腹股沟、气海、三阴交，手法由轻到重，于痛经前轻到重，于痛经前1周开始治疗，隔日周开始治疗，隔日l次。治次。治疗疗254例，痊愈例，痊愈223例，好转
49、例，好转23例，无效例，无效8例，例，总有效率为总有效率为968。（李积敏梅花针治疗。（李积敏梅花针治疗痛经痛经254例的临床体会。贵阳中医学脘学报例的临床体会。贵阳中医学脘学报1992；（；（3）：）：38）l针灸治疗痛经的疗效针灸治疗痛经的疗效 针灸对原发性痛经有针灸对原发性痛经有较好的疗效，既能镇痛，又能改善全身症状，调较好的疗效，既能镇痛，又能改善全身症状，调整内分泌功能。一般连续治疗整内分泌功能。一般连续治疗24个周期可获痊个周期可获痊愈。针灸可作为临床治疗原发性痛经的首选方法愈。针灸可作为临床治疗原发性痛经的首选方法考虑。对继发性痛经，运用针灸减轻症状后，应考虑。对继发性痛经，运用
50、针灸减轻症状后，应诊断清楚原发病，针对原发病治疗。诊断清楚原发病，针对原发病治疗。2注意预防注意预防 应嘱病人注意经期卫生。经期避应嘱病人注意经期卫生。经期避免重体力劳动、剧烈运动；消除焦虑、恐惧，避免重体力劳动、剧烈运动；消除焦虑、恐惧，避免精神刺激；禁忌房事；防止受凉、过食生冷。免精神刺激；禁忌房事；防止受凉、过食生冷。痛经病位在小腹，与冲任、足三阴经有痛经病位在小腹，与冲任、足三阴经有关，证有虚实，但临床痛经实证为多见。关，证有虚实，但临床痛经实证为多见。疼痛发作之时应急则治其标，以通为法。疼痛发作之时应急则治其标，以通为法。对反复发作的患者，或非发作阶段的患者，对反复发作的患者，或非发
