1、常见的手部损伤及护理蔡玲玲蔡玲玲手部解剖手部解剖 手骨手骨：包括腕骨、掌骨和指骨 1）腕骨：共8块。由外向内，近侧列依次是手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧列依次是大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。2）掌骨：共5块。由外向内，依次称为第1、第2、第3、第4和第5掌骨。3）指骨：共14块，除拇指为2块外，其余各指都为3块，由近侧向远侧，分别为近节指骨、中节指骨和远节指骨。手肌位于手掌，由运动指的许多小肌组成，分为外侧、内侧和中间三群。手肌大鱼肌（可使拇指作内收、外展、屈和对掌运动）小鱼肌（可屈小指和使小指外展）蚓状肌和骨间肌可使第2、3、4等指内收和外展 一、开放性损伤一、开放性损伤 二、手部的
2、骨与关节损二、手部的骨与关节损伤伤 三、肌腱损伤三、肌腱损伤 四、手部瘢痕四、手部瘢痕第一节第一节 开放性损伤开放性损伤 （一）分类（一）分类 1、指端损伤 是手部易受损伤的部位。主要有甲下血肿、甲床裂伤、甲指翘出及指端缺损。2、皮肤撕脱伤 包括皮肤撕脱、全手套状撕脱及指端套状撕脱。3、切割伤 特点是创口整齐，污染较轻，创口出血较多。4、挤压伤 常由2个重物夹挤，常造成多发的掌骨骨折，明显的移位，同时也使大量的软组织捻挫，神经、肌腱和较大的血管其连续性一般虽不致破坏，但可受到严重的捻挫。2、潜在伤口感染手指戳伤、扭转、过伸、暴力旋转等易造成掌指关节侧副韧带损伤。做好卫生宣教工作，使病人养成良好
3、的卫生习惯，保持敷料清洁、干燥。创伤或术后要注意抬高患肢，尽快消肿，防止关节活动受限。手术前做好解释工作，使病人了解手术目的和方法，积极配合。措施：及时调事固定的松紧度，尤其是肿胀消退后，并及时观察末梢血运。1、继续服用接骨续筋中药。4、了解止血带使用后的肢体情况和包扎了多长时间。1、缺乏生活自理能力措施：帮助病人解决一切生活琐事，如洗脸、喂饭、梳头等。措施：帮助病人解决一切生活琐事，如洗脸、喂饭、梳头等。将病人放置在通风较好、距离窗户近的床位，不致因为局部出汗、潮湿而引起伤口感染。创伤或术后要注意抬高患肢，尽快消肿，防止关节活动受限。手部骨折常为开放性及多发性，常见的骨折有舟骨、三角骨、豌豆
4、骨、掌骨及指骨骨折。抬高患肢，以利静脉回流，减轻肿胀肌腱修复后，只需制动3-4周，即可开始主动活动。护理措施：1、术前做好解释工作。（二）观察内容（二）观察内容：1、各关节活动情况，了解其他部位有无损伤。2、皮肤的完整性、出血、肿胀、伤口污染情况及有无畸形。3、手指感觉及主动运动功能如何。4、了解止血带使用后的肢体情况和包扎了多长时间。5、观察全身情况，测量体温、脉搏、呼吸和血压。6、了解药物使用情况。7、了解手术前病人的心理状况。（三）护理问题与护理措施（三）护理问题与护理措施 问题1：紧张、恐惧 护理措施：做好必要的思想工作，介绍医院环境、责任护士及主管医师，做到操作熟练、准确、神情自如。
5、问题2：缺乏对手术的认识 护理措施：1、术前做好解释工作。2、讲解术前的注意事项，或在手术前应 用适量的镇痛药物。3、简单介绍手术过程及成功事例，使病 人消除恐惧心理，积极配合。4、详细向家属介绍病情、手术的目的可能取得的结果，争取其配合。问题3：有感染的可能 护理措施：1、对于开放性损伤应加强急救与保护，避免细菌污染或防止污染增加，局部要妥善固定，防止加重损伤。2、及时应用破伤风抗毒素。3、及时彻底行清创术，术前做好认真细致的备皮。4、及时合理应用抗生素，直至伤情稳定，伤口愈合满意，排除感染的可能时停止应用。（四）出院指导（四）出院指导 1、讲究卫生，及时修剪指甲，保持伤口周围清洁、干净。2
6、、及时功能锻炼。3、定期到医院进行复查 第二节 手部的骨与关节损伤 手部常见的骨与关节损伤及治疗手部常见的骨与关节损伤及治疗 手部骨折常为开放性及多发性，常见的骨折有舟骨、三角骨、豌豆骨、掌骨及指骨骨折。手部骨折的治疗方法有：手法整复石膏固定、手法整复小夹板固定、切开复位内固定及牵引治疗。常见的关节脱位有月骨脱位、腕掌关节脱位，掌指关节脱位及指间关节脱位。脱位的早期一般多可采用闭合复位。手法整复不能成功者，亦可行手术治疗。手指戳伤、扭转、过伸、暴力旋转等易造成掌指关节侧副韧带损伤。治疗时根据情况酌情处理，对于韧带不完全断裂者，可用石膏托外固定；如完全断裂，可尽早行手术治疗。一、护理要点一、护理
7、要点 注意观察手指的血液循环情况，固定是否得当，松 紧是否适宜，切开复位病人要注意观察伤口渗血 及包扎是否完整，并注意适时进行功能锻炼。二、护理问题及护理措施二、护理问题及护理措施1、固定不当（因缺乏自护知识）措施：及时调事固定的松紧度，尤其是肿胀消退后，并及时观察末梢血运。2、有关节活动障碍的可能 措施：手指处于功能位。尽量缩小固定范围及缩短固定。创伤或术后要注意抬高患肢，尽快消肿，防止关节活动受限。3、肌肉的废用性萎缩 措施：应督促患者进行未被固定的部分充分 活动和进行固定区未受损害的肌肉的等长收缩练习 当肌肉、肌腱逐渐修复后可逐渐进行患肢 被动及主动练习，如捏皮球及挑皮筋等方式 进行锻炼
8、。出 院 指 导：1、继续服用接骨续筋中药。2、加强功能锻炼，防止肌肉萎缩及关节强直。3、定期复查。第三节第三节 肌腱损伤肌腱损伤 一、肌腱修复：一、肌腱修复：新鲜肌腱损伤，如果没有特殊的理由，应尽早修复。如晚期修复，因肌腱的粘连及断腱的回缩，会给手术增加困难。护理问题及措施护理问题及措施 问题：肌腱有粘连的可能 措施：在换药过程中注意无菌操作及合理应用抗生素，预防感染。肌腱修复后，只需制动3-4周，即可开始主动活动。采用活血化瘀的药物。二、肌腱松解术二、肌腱松解术：护理要点 手术前做好解释工作，使病人了解手术目的和方法，积极配合。手术后注意观察伤口渗血情况，保持敷料清洁、干燥，固定适宜、得当
9、。及时、合理应用抗生素，以防止伤口感染。及时进行功能锻炼，以防止肌腱粘连。第四节第四节 手部瘢痕手部瘢痕 对于瘢痕的治疗常采取瘢痕切除、松解、游离植皮或皮瓣移植术。游离植皮术皮片游离植皮术皮片 问题：问题：有感染、坏死的可能 观察及护理要点：手术前做好解释工作，使病人积极配合 严密观察伤口渗血情况 做好卫生宣教工作，使病人养成良好的卫生习惯，保持敷料清洁、干燥。抬高患肢，以利静脉回流，减轻肿胀 经常观察指端血流循环情况，如有循环障碍，及时告知医生，加以处理 注意观察固定是否得当，并及时给予调整。腹部皮瓣带蒂移位修复手部创面的护理腹部皮瓣带蒂移位修复手部创面的护理 1、手术前使病人了解手术的方法
10、和目的，以及手术后的体位等，使病从有充分的思想准备，以克服手术后的困难与不适 2、术后包扎要细致，凡腋下、手指之间皮肤互相接触之处，要用棉垫或纱布隔开，防止皮肤的接解面因出汗潮湿，发生皮肤溃烂 3、术后用胶布或绷带将患肢固定于贴胸位。固定的好坏直接影响手术的成败 4、注意观察皮瓣血流循环情况，及早发现问题，及时采取措施 5、术后严禁吸烟，保持乐观情绪 6、及时合理应用抗生素，以防伤口感染。1、指端损伤 是手部易受损伤的部位。手指戳伤、扭转、过伸、暴力旋转等易造成掌指关节侧副韧带损伤。如晚期修复，因肌腱的粘连及断腱的回缩，会给手术增加困难。由外向内，依次称为第1、第2、第3、第4和第5掌骨。第二
11、节 手部的骨与关节损伤及包扎是否完整，并注意适时进行功能锻炼。护理措施：做好必要的思想工作，介绍医院环境、责任护士及主管医师，做到操作熟练、准确、神情自如。2、皮肤撕脱伤 包括皮肤撕脱、全手套状撕脱及指端套状撕脱。1、讲究卫生，及时修剪指甲，保持伤口周围清洁、干净。手术后注意观察伤口渗血情况，保持敷料清洁、干燥，固定适宜、得当。护理问题及护理措施护理问题及护理措施 1、缺乏生活自理能力 措施：帮助病人解决一切生活琐事，如洗脸、喂饭、梳头等。3天后可半坐位，帮助其练习用健手吃饭，8-10天根据病情鼓励病人在床上坐起，为下地做准备。2、潜在伤口感染 措施：每天应打开敷料，清洁伤口，并更换敷料。及时合理应用抗生素。将病人放置在通风较好、距离窗户近的床位，不致因为局部出汗、潮湿而引起伤口感染。手术包扎要细致，凡腋下、手指之间皮肤互相接触之处，要用棉垫或纱布隔开。3、有血液循环障碍的可能 措施：伤口敷料包扎及裤带应松紧适宜。病人卧位正确，患肢摆放合理，保持良好的固定，避免皮瓣受压、牵拉及蒂部扭转现象。出 院 指 导 加强营养，增强机体抵抗能力养成良好的卫生习惯，讲究卫生及时进行功能锻炼。定期复查。
