1、感染性心内膜炎(Infective Endocarditis)大学第一医院心内科大学第一医院心内科概 述 感染性心内膜炎多见于器质性心脏病（半数感染性心内膜炎多见于器质性心脏病（半数以上为风心病）的基础上心脏内膜、瓣膜表面感以上为风心病）的基础上心脏内膜、瓣膜表面感染病原微生物；其特征性损害为赘生物形成；染病原微生物；其特征性损害为赘生物形成；赘生物为大小不一的血小板和纤维素不定型赘生物为大小不一的血小板和纤维素不定型团块，其内含大量病原微生物及少量炎症细胞；团块，其内含大量病原微生物及少量炎症细胞；根据病程分为急性和亚急性根据病程分为急性和亚急性 病 理1.1.心内感染和局部扩散；心内感染和
2、局部扩散；2.2.赘生物碎片脱落致栓塞；赘生物碎片脱落致栓塞；3.3.血源性播散；血源性播散；4.4.免疫系统激活：免疫系统激活：脾大脾大肾小球肾炎肾小球肾炎关节炎、心包关节炎、心包炎和微血管炎炎和微血管炎 感染性心内膜炎感染性心内膜炎二尖瓣之赘生物二尖瓣之赘生物临床表现 一一.全身性感染表现全身性感染表现 发热是感染性心内膜炎最常见的症状；发热是感染性心内膜炎最常见的症状；二二.心脏受累以及心脏杂音心脏受累以及心脏杂音 心功能变化和心律失常；心功能变化和心律失常；808085%85%的患者的患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和（或）心可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害
3、所致内膜炎导致瓣膜损害所致 三三.周围体征周围体征:多为非特异性：多为非特异性：瘀点；瘀点；指（趾）甲下线状出血；指（趾）甲下线状出血；Roth斑，为视网膜的卵圆形出血斑；斑，为视网膜的卵圆形出血斑；Osler结节，为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛结节，为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛 性结节；性结节；Janeway损害损害,为手掌和足底处直径为手掌和足底处直径1 14mm4mm出血红斑出血红斑 四四.动脉栓塞动脉栓塞 赘生物引起动脉栓塞占赘生物引起动脉栓塞占20204040，尸检检出的亚临，尸检检出的亚临 床型更多。脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢为体循环动床型更多。脑、心脏、脾、肾、
4、肠系膜和四肢为体循环动 脉栓塞部位；脉栓塞部位；五、感染的非特异性症状五、感染的非特异性症状 1.1.脾大脾大 病程病程66周的患者，急性者少见；周的患者，急性者少见；2.2.贫血贫血 较常见，为慢性疾病性贫血较常见，为慢性疾病性贫血并发症 1.1.心脏心脏 心力衰竭为最常见并发症心力衰竭为最常见并发症 心肌脓肿常见于急性患者心肌脓肿常见于急性患者 急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞引起急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞引起 化脓性心包炎，主要发生于急性患者化脓性心包炎，主要发生于急性患者 心肌炎心肌炎2.2.细菌性动脉瘤细菌性动脉瘤 多见于亚急性患者；多见于亚急性患者；3.3.转移性脓肿转移性脓肿
5、多见于急性患者；多见于急性患者；4.4.神经系统神经系统 脑栓塞；脑栓塞；脑细菌性动脉瘤；脑细菌性动脉瘤；脑出血；脑出血；中毒性脑病；中毒性脑病；脑脓肿；脑脓肿；化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 5.肾脏肾脏大多数患者有肾损害，包括：大多数患者有肾损害，包括：肾动脉栓塞和肾梗死多见于急性患者；肾动脉栓塞和肾梗死多见于急性患者；免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎，免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎，常见于亚急性患者常见于亚急性患者 实验室和其他检查 一一.常规检验常规检验 1.1.尿液尿液 常有显微镜下血尿和轻度蛋白尿，常有显微镜下血尿和轻度蛋白尿，肉眼血尿显示肾梗死肉眼血尿显示肾梗死 2.2.
6、血液血液 亚急性者正常色素型正常细胞性贫亚急性者正常色素型正常细胞性贫血常见，白细胞计数正常或轻度升高。大单核细血常见，白细胞计数正常或轻度升高。大单核细胞（耳垂组织细胞），血沉均增快胞（耳垂组织细胞），血沉均增快 二二.免疫学检查免疫学检查 25%25%高免疫球蛋白血症；高免疫球蛋白血症；三三.血培养血培养 是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要 方法。抗生素治疗前先采血，间隔方法。抗生素治疗前先采血，间隔1 1小时采血小时采血1 1 次共次共3 3次，每次采血次，每次采血101020ml20ml作需氧和厌氧培作需氧和厌氧培 养，并且作药敏试验；养，并且作药
7、敏试验；已用过抗生素者，停药已用过抗生素者，停药2 27 7天后采血天后采血 四四.X.X线检查线检查 肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性 肺栓塞所致肺炎。左心衰竭时有肺淤血或肺肺栓塞所致肺炎。左心衰竭时有肺淤血或肺 水肿征水肿征;主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽 五五.心电图心电图 六六.超声心动图超声心动图 经胸超声检查可诊断出经胸超声检查可诊断出50%50%75%75%的赘生物，的赘生物，经食管超声可检出经食管超声可检出5mm5mm的赘生物，敏感性高达的赘生物，敏感性高达95%95%以上。赘生物以上。赘生物10mm10mm时，
8、易发生动脉栓塞；时，易发生动脉栓塞；UCGUCG还可明确基础心脏病和心内并发症还可明确基础心脏病和心内并发症 阳性血培养对本病诊断有重要价值。凡有细菌阳性血培养对本病诊断有重要价值。凡有细菌性心内膜炎的临床表现，如发热伴有心脏杂音，性心内膜炎的临床表现，如发热伴有心脏杂音，尤其是主动脉瓣关闭不全杂音，贫血，血尿，脾尤其是主动脉瓣关闭不全杂音，贫血，血尿，脾大，白细胞增高和伴或不伴栓塞时，血培养阳性，大，白细胞增高和伴或不伴栓塞时，血培养阳性，可诊断本病可诊断本病 超声心动图检出赘生物对明确诊断有重要价超声心动图检出赘生物对明确诊断有重要价值值诊断标准治 疗 抗微生物药物治疗抗微生物药物治疗 用
9、药原则：用药原则：早期应用；早期应用；足量足程；足量足程；静脉用药为主；静脉用药为主；高浓度杀菌药物高浓度杀菌药物 外科治疗外科治疗 人工瓣膜置换术的适应证人工瓣膜置换术的适应证 严重瓣膜反流致心力衰竭；严重瓣膜反流致心力衰竭；真菌心内膜炎；真菌心内膜炎；虽充分使用抗微生物药物，血培养持续阳性或虽充分使用抗微生物药物，血培养持续阳性或反复复发；反复复发；虽充分抗微生物药物治疗仍反复发作大动脉栓虽充分抗微生物药物治疗仍反复发作大动脉栓塞，超声检查，证实有赘生物塞，超声检查，证实有赘生物(10mm)(10mm)；主动脉瓣受累致房室阻滞，心肌或瓣环脓肿需主动脉瓣受累致房室阻滞，心肌或瓣环脓肿需手术引流手术引流 临床医学风险又神圣；临床医学风险又神圣；相信你们一定能成功！相信你们一定能成功！
