1、 儿童新型冠状病毒感染的救治市妇幼保健院PICU 儿童新冠发病机制儿童新冠临床表现儿童新冠辅助检查儿童新冠诊断治疗儿童新冠案例分析p基本内容儿童新型冠状病毒感染的救治 儿童新型冠状病毒感染的救治p发病机制病毒直接损害病毒直接损害SARS-CoV-2与血管与血管紧张素转化酶紧张素转化酶2受体受体结合直接损害各个结合直接损害各个脏器脏器细胞因子风暴细胞因子风暴机体引发过强的免疫反机体引发过强的免疫反应，大量免疫细胞活化、应，大量免疫细胞活化、促炎因子释放、自身免促炎因子释放、自身免疫反应等，造成细胞因疫反应等，造成细胞因子风暴，引起全身炎症子风暴，引起全身炎症反应。反应。凝血功能异常凝血功能异常血
2、管内皮损伤和大量细血管内皮损伤和大量细胞因子释放会通过多种胞因子释放会通过多种途径激活凝血系统，使途径激活凝血系统，使凝血凝血/纤溶系统功能紊乱，纤溶系统功能紊乱，介导血栓形成，加重多介导血栓形成，加重多脏器损害。脏器损害。免疫功能紊乱免疫功能紊乱SARS-CoV-2可直接可直接侵犯免疫细胞致淋侵犯免疫细胞致淋巴细胞数量明显减巴细胞数量明显减少，也可抑制少，也可抑制 型型干扰素释放。干扰素释放。可能的持续慢性损害可能的持续慢性损害SARS-CoV-2可能存可能存在的持续慢性损害、在的持续慢性损害、免疫失调和自身免免疫失调和自身免疫反应等是引起长疫反应等是引起长期期COVID-19症状的症状的主
3、要致病机制主要致病机制 儿童新型冠状病毒感染的救治p临床表现呼吸系统 上呼吸道感染：上呼吸道感染：以发热、干咳、乏力为主要临床表现以发热、干咳、乏力为主要临床表现；警惕；警惕喉炎喉炎 度安静时如常，活动后出现吸气性喉鸣。度安静时也出现喉鸣和吸气性呼吸困难，没有缺氧的表现。度因缺氧出现了阵发性哭闹，烦躁不安，恐惧、出汗、面部发青、心率增快等症状 度严重缺氧导致多脏器损害，甚至死亡。支气管炎与肺炎支气管炎与肺炎呼吸衰竭呼吸衰竭伴随症状：腹泻、呕吐、皮疹等伴随症状：腹泻、呕吐、皮疹等。儿童新型冠状病毒感染的救治p临床表现神经系统少数出现热性惊厥、癫痫发作，极少数患儿可出现脑炎、脑膜炎、脑病甚至急性坏
4、死性少数出现热性惊厥、癫痫发作，极少数患儿可出现脑炎、脑膜炎、脑病甚至急性坏死性脑病（脑病（ANE）、）、急性播散性脑脊髓膜炎、吉兰急性播散性脑脊髓膜炎、吉兰-巴雷综合征等危及生命的神经系统并发症巴雷综合征等危及生命的神经系统并发症。儿童新型冠状病毒感染重症早期识别和诊治建议儿童新型冠状病毒感染重症早期识别和诊治建议J.中华儿科杂志中华儿科杂志 儿童新型冠状病毒感染的救治p神经系统受累表现非特异性表现头痛、嗅觉或味觉减退、肌痛、乏力、易激惹、嗜睡等特异性表现周围神经受累（如吉兰-巴雷综合征、Bell 麻痹等神经系统受累表现中枢神经受累（如脑病、脑炎或脑膜炎、惊厥发作、脑血管病等既往有神经系统基
5、础病的患儿出现新冠病毒感染相关神经系统受累的概率较既往既往有神经系统基础病的患儿出现新冠病毒感染相关神经系统受累的概率较既往没有神经系统基础疾病者更高没有神经系统基础疾病者更高 重视儿童新型冠状病毒感染的神经系统受累及其防治重视儿童新型冠状病毒感染的神经系统受累及其防治J.中华儿科杂志中华儿科杂志 儿童新型冠状病毒感染的救治p临床表现儿童多系统炎症综合征（MIS-C）以欧美国家居多，发病率约为以欧美国家居多，发病率约为2/10万，可能存在一定的种族或区域差异，亚非万，可能存在一定的种族或区域差异，亚非国家报道较少但仍应继续给予高度重视和关注。国家报道较少但仍应继续给予高度重视和关注。一般发生在
6、一般发生在SARS-CoV-2感染后感染后2-6周周表现为发热、皮疹、结膜充血、淋巴结大，全身性炎症表现为发热、皮疹、结膜充血、淋巴结大，全身性炎症和休克症状和休克症状有有2个及以上系统器官受累个及以上系统器官受累实验室检查提示多项炎症指标升高。实验室检查提示多项炎症指标升高。诊断困难，可能与其他疾病重叠，包括川崎病（诊断困难，可能与其他疾病重叠，包括川崎病（KD)、中毒性休克综合征中毒性休克综合征(TSS)和严重急性和严重急性COVID-19。MIS-C患者往往病情危重，需要入住患者往往病情危重，需要入住ICU 儿童新型冠状病毒感染的救治p临床表现儿童多系统炎症综合征（1）发热（）发热（38
7、）持续至少）持续至少24 h，实验室炎症证据（包括但不限于以下一种或多种：，实验室炎症证据（包括但不限于以下一种或多种：CRP、ESR、PCT、LDH、IL-6、纤维蛋白原、纤维蛋白原、D-二聚体、血清铁蛋白、中性粒细胞等升高、淋巴细胞二聚体、血清铁蛋白、中性粒细胞等升高、淋巴细胞减少和白蛋白降低）；临床表现严重需要住院，至少减少和白蛋白降低）；临床表现严重需要住院，至少2个系统器官（心脏、肾脏、呼吸、血个系统器官（心脏、肾脏、呼吸、血液、胃肠道、皮肤或神经系统）受累。液、胃肠道、皮肤或神经系统）受累。（2）目前正在或最近感染）目前正在或最近感染SARS-CoV-2（SARS-CoV-2核酸、
8、特异抗体或抗原检测阳性）；或在核酸、特异抗体或抗原检测阳性）；或在症状出现前症状出现前4周内接触周内接触COVID-19患者。患者。（3）没有其他可以解释的诊断。）没有其他可以解释的诊断。儿童新型冠状病毒感染的救治p检查实验室检查白细胞总数正常或降低，白细胞总数正常或降低，可见淋巴细胞计数减少，可见淋巴细胞计数减少，可有可有CRP、ESR升高，升高，PCT正常。极少数患儿正常。极少数患儿出现肝酶、乳酸脱氢酶、出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌酐、肌酶、肌红蛋白、肌酐、铁蛋白和肌钙蛋白增高。铁蛋白和肌钙蛋白增高。重症和危重症患儿重症和危重症患儿D-二二聚体升高，外周血淋巴聚体升高，外周血淋
9、巴细胞数进行性减少；细胞数进行性减少；IL-6、IL-4、TNF-等炎症因子等炎症因子水平升高水平升高。出现出现MIS-C时，炎症时，炎症标志物（标志物（CRP、ESR、PCT、铁蛋白和、铁蛋白和IL-6等）显著升高，中等）显著升高，中性粒细胞增多，淋性粒细胞增多，淋巴细胞减少，巴细胞减少，D-二二聚体、肌钙蛋白和聚体、肌钙蛋白和B型利钠肽升高。型利钠肽升高。病原学检查：核酸检测、抗原检测、血清学抗体检查病原学检查：核酸检测、抗原检测、血清学抗体检查 儿童新型冠状病毒感染的救治p检查影像学检查多表现为多表现为单发或多发的局限磨玻璃影单发或多发的局限磨玻璃影，可呈淡，可呈淡薄云雾状或细网格状，内
10、可见增粗血管影，少薄云雾状或细网格状，内可见增粗血管影，少数呈局限实变影，位于胸膜下或支气管血管束数呈局限实变影，位于胸膜下或支气管血管束旁，其中旁，其中胸膜下肺外周最常见胸膜下肺外周最常见，多位于双下叶。，多位于双下叶。可表现为可表现为磨玻璃影增多磨玻璃影增多，或者范，或者范围扩大有融合趋势，进而呈大片围扩大有融合趋势，进而呈大片实变影实变影。儿童新型冠状病毒感染的救治p检查影像学检查单侧或双侧肺呈单侧或双侧肺呈弥漫性实变和磨玻璃影混合存在影弥漫性实变和磨玻璃影混合存在影，内见支气管充气征，以实变影为主，少数表现为内见支气管充气征，以实变影为主，少数表现为“白肺白肺”，胸腔积液和气胸极少见。
11、，胸腔积液和气胸极少见。原有病变可完全吸收好转，间质纤原有病变可完全吸收好转，间质纤维化罕见。维化罕见。儿童新型冠状病毒感染的救治p临床分型1.无症状感染无症状感染2.急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染3.轻症肺炎轻症肺炎4.重重症肺炎症肺炎：（：（1）发热：持续高热超过）发热：持续高热超过3 d；（；（2）呼吸系统：出现气促（）呼吸系统：出现气促（2月龄，月龄，60 次次/min；25岁，岁，30 次次/min），），除外发热和哭闹的影响；或静息状态下，吸空气时指氧饱和度除外发热和哭闹的影响；或静息状态下，吸空气时指氧饱和度0.93；或辅助呼吸；或辅助呼吸（鼻翼搧动、吸气性凹陷）；（鼻翼搧动、
12、吸气性凹陷）；（3）神经系统：嗜睡、惊厥；（）神经系统：嗜睡、惊厥；（4）其他：拒食或）其他：拒食或喂养困难，有脱水症。喂养困难，有脱水症。5.危重症病例危重症病例：（1）出现呼吸衰竭且需要机械通气；（）出现呼吸衰竭且需要机械通气；（2）出现休克；（）出现休克；（3）合并）合并其他器官功能衰竭需重症监护病房监护治疗。其他器官功能衰竭需重症监护病房监护治疗。6.MIS-C 儿童新型冠状病毒感染的救治p儿童重症或危重症早期预警指标重症患儿是否合并未知的基础性疾病。儿童新型冠状病毒感染的救治p儿童早期预警评分(PEWS)1）01分提示病情相对平稳，仅需继续每分提示病情相对平稳，仅需继续每4 h 进行
13、进行1次的动态评估，暂时无需特殊处理；（次的动态评估，暂时无需特殊处理；（2）2分提示病情有加重的可能，应通知上一级护士协助判断相应数据的分提示病情有加重的可能，应通知上一级护士协助判断相应数据的准确性和可靠性，排除有无发热、疼痛等因素的干扰；（准确性和可靠性，排除有无发热、疼痛等因素的干扰；（3）3分提示有病情恶化的趋势，应将评估频次加强为每分提示有病情恶化的趋势，应将评估频次加强为每12 h进行进行1次，并通知主管医师或值班医师评估次，并通知主管医师或值班医师评估是否需要干预及后续去向是否需要干预及后续去向(收入院或收入收入院或收入/转入转入PICU)；（；（4）4分或任一项得分分或任一项
14、得分3分，提示病情恶化，应立即通知主治或主诊医师或请分，提示病情恶化，应立即通知主治或主诊医师或请PICU医师紧急会诊，评估是否医师紧急会诊，评估是否需要紧急干预及是否需转入需要紧急干预及是否需转入PICU。住院和儿科急诊患者评估 儿童新型冠状病毒感染的救治pICU评分 儿童新型冠状病毒感染的救治p治疗1.一般治疗一般治疗及监测及监测：重症患儿需要住院治疗，应保证休息，注意水电解质平衡，重症患儿需要住院治疗，应保证休息，注意水电解质平衡，维持内环境稳定维持内环境稳定。2.对症治疗对症治疗:降温、镇静止惊、祛痰等。降温、镇静止惊、祛痰等。3.抗病毒治疗抗病毒治疗：我国尚无批准用于低龄儿童的：我国
15、尚无批准用于低龄儿童的SARS-CoV-2感染的抗病毒药物。感染的抗病毒药物。（1）干扰素干扰素:干扰素干扰素喷雾剂：鼻腔每侧喷雾剂：鼻腔每侧12喷、口咽部共喷、口咽部共810喷，喷，8 10次次/d，疗程，疗程57 d。用于无症状感染者及上呼吸道感染患儿。用于无症状感染者及上呼吸道感染患儿。干扰素干扰素雾化：干雾化：干扰素扰素 20万万40万万IU/kg或或24 g/kg，生理盐水，生理盐水2 mL，雾化吸入，雾化吸入，2次次/d，疗程，疗程57 d。用于肺炎等下呼吸道感染患儿。用于肺炎等下呼吸道感染患儿。儿童新型冠状病毒感染的救治p治疗（2）奈玛特韦片与利托那韦片组合包装：适用于发病）奈玛
16、特韦片与利托那韦片组合包装：适用于发病5 d的轻型和普通型且伴有的轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的青少年（进展为重型高风险因素的青少年（1217岁，体重岁，体重40 kg）；）；12岁或者体重岁或者体重40 kg，则需要超说明书用药。瑞德西韦：美国首个也是唯一获批的用于则需要超说明书用药。瑞德西韦：美国首个也是唯一获批的用于12岁以下儿童的岁以下儿童的抗病毒药物，我国尚未获批。抗病毒药物，我国尚未获批。（3）新冠肺炎人免疫球蛋白：高纯度、高比活、安全性好；指征：重型和危重型，）新冠肺炎人免疫球蛋白：高纯度、高比活、安全性好；指征：重型和危重型，伴有高危因素、病毒载量较高且病情进展较快的
17、患儿。用法：伴有高危因素、病毒载量较高且病情进展较快的患儿。用法：400 mg/（kgd），），次日可再次输注，总次数不超过次日可再次输注，总次数不超过5次。次。儿童新型冠状病毒感染的救治p治疗（3）康复患儿恢复期血浆：用法：）康复患儿恢复期血浆：用法：45 ml/kg，根据患儿个体情况及病毒载量等，根据患儿个体情况及病毒载量等决定是否再次输注决定是否再次输注。（4）单克隆抗体：安巴韦单抗）单克隆抗体：安巴韦单抗-罗米司韦单抗注射液。指征：联合用于轻型和普罗米司韦单抗注射液。指征：联合用于轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的青少年（通型且伴有进展为重型高风险因素的青少年（1217岁，体重岁
18、，体重40 kg）。）。3.抗菌药物治疗：重症新冠肺炎患儿可合并细菌感染，抗菌药物治疗需要把握抗抗菌药物治疗：重症新冠肺炎患儿可合并细菌感染，抗菌药物治疗需要把握抗菌药物基本原则，避免盲目或不恰当使用抗菌药物。菌药物基本原则，避免盲目或不恰当使用抗菌药物。儿童新型冠状病毒感染的救治p治疗4.全身性皮质类固醇：全身性皮质类固醇：指征：重症和危重症；包括氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反指征：重症和危重症；包括氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活的患者。用法：甲泼尼龙应过度激活的患者。用法：甲泼尼龙12 mg/（kgd）或地塞米松）或地塞米松0.15 mg/（kgd
19、）（最大剂量（最大剂量6 mg），静脉注射，总疗程），静脉注射，总疗程35 d。5.静脉注射免疫球蛋白：指征：重型和危重型，用于有高危因素、病毒载量较高静脉注射免疫球蛋白：指征：重型和危重型，用于有高危因素、病毒载量较高病情进展较快的患儿。用法：病情进展较快的患儿。用法：1.0 g/（kgd），连用），连用2 d，或，或400 mg/（kgd）连用）连用5 d。儿童新型冠状病毒感染的救治p治疗6.脏器功能支持：脏器功能支持：（1）呼吸支持）呼吸支持鼻导管吸氧或面罩吸氧：动脉血氧分压鼻导管吸氧或面罩吸氧：动脉血氧分压/吸入气氧浓度吸入气氧浓度(PaO2/FiO2)300 mmHg；无创辅助通气无
20、创辅助通气：PaO2/FiO2250 mmHg；若持续；若持续24 h病情无改善，需考虑有创通气病情无改善，需考虑有创通气。有创机械通气：出现呼吸衰竭，有创机械通气：出现呼吸衰竭，PaO2/FiO250 mmHg（或（或pH7.25）；）；严重心力衰竭、严重心力衰竭、难治性休克（可提前难治性休克（可提前）；）；合并其他器官功能衰竭或合并先天性疾病患儿尽早气管插管。采取小潮气量合并其他器官功能衰竭或合并先天性疾病患儿尽早气管插管。采取小潮气量“肺保护性通气策略肺保护性通气策略”高频振荡通气：有创通气支持下氧合失败或者通气失败，可尝试高频通气高频振荡通气：有创通气支持下氧合失败或者通气失败，可尝试
21、高频通气。体外膜肺氧合体外膜肺氧合气道管理：建议采用主动加热湿化器；密闭式吸痰；积极进行气道廓清治疗以及纤支镜灌洗等；尽早开展被动及主动气道管理：建议采用主动加热湿化器；密闭式吸痰；积极进行气道廓清治疗以及纤支镜灌洗等；尽早开展被动及主动活动，促进痰液引流及肺康复；同时应严格液体管理。活动，促进痰液引流及肺康复；同时应严格液体管理。俯卧位治疗：建议俯卧位治疗：建议PaO2/FiO212 h。儿童新型冠状病毒感染的救治p治疗（2）循环支持：心超评估心功能，仔细评估液体状态；监测血压、乳酸水平、）循环支持：心超评估心功能，仔细评估液体状态；监测血压、乳酸水平、ScvO2。休克。休克的患儿如果在是使
22、用的患儿如果在是使用40ml/kg至至60ml/kg液体复苏后仍有休克征象，或心功能不全或液体超负液体复苏后仍有休克征象，或心功能不全或液体超负荷，考虑更早使用血管活性药物，建议选择肾上腺素或去甲肾上腺素，而不是多巴胺。体外荷，考虑更早使用血管活性药物，建议选择肾上腺素或去甲肾上腺素，而不是多巴胺。体外膜肺氧合循环支持用于药物治疗无反应的循环衰竭。膜肺氧合循环支持用于药物治疗无反应的循环衰竭。（3）血液净化：合并急性肾损伤者、严重代谢性酸中毒等指征时用于重型、危重型患儿细胞血液净化：合并急性肾损伤者、严重代谢性酸中毒等指征时用于重型、危重型患儿细胞因子风暴早中期的救治因子风暴早中期的救治。（4
23、）脑保护：注意预警颅内高压，预警脑疝发生，重型和危重型病例尤其可出现不明原因高）脑保护：注意预警颅内高压，预警脑疝发生，重型和危重型病例尤其可出现不明原因高血压伴心率减慢。一旦发生，及时采用降颅压方案。另外需注意惊厥和惊厥持续状态的管理，血压伴心率减慢。一旦发生，及时采用降颅压方案。另外需注意惊厥和惊厥持续状态的管理，尽早尽快控制惊厥。尽早尽快控制惊厥。儿童新型冠状病毒感染的救治p治疗7.抗凝治疗：首选低分子肝素。高危因素：抗凝治疗：首选低分子肝素。高危因素：D二聚体二聚体5；肿瘤；深静脉置管；年龄；肿瘤；深静脉置管；年龄12岁岁8.MIS-C治疗：无休克丙种球蛋白治疗：无休克丙种球蛋白2 g
24、/kg，病情无好转加用甲泼尼龙，病情无好转加用甲泼尼龙12 mg/（kgd）休克：休克：IVIG联合甲泼尼龙联合甲泼尼龙12 mg/（kgd）；难治性重症患儿建议使用大剂量甲泼尼龙）；难治性重症患儿建议使用大剂量甲泼尼龙冲击冲击1030 mg/（kg d）或加免疫抑制剂）或加免疫抑制剂常规使用低剂量阿司匹林治疗常规使用低剂量阿司匹林治疗35 mg/（kgd），最大剂量），最大剂量81 mg/d，直至血小板直至血小板计数和冠状动脉均恢复至正常计数和冠状动脉均恢复至正常。儿童新型冠状病毒感染的救治治疗9.营养支持：肠内营养应优先于肠外营养，促进身体活动以保持肌肉质量和营养支持：肠内营养应优先于肠外
25、营养，促进身体活动以保持肌肉质量和功能。功能。10.精神心理治疗精神心理治疗11.中医中药中医中药 儿童新型冠状病毒感染的救治p案例分析姓名：姓名：性别：男性别：男年龄：年龄：6岁岁入院时间：入院时间：主诉：主诉：发热发热1天，反复抽搐天，反复抽搐3小时。小时。现病史现病史:患儿患儿1天前出现发热，体温最高天前出现发热，体温最高38.4，无寒战及抽搐，无咳喘，无鼻塞、流涕，无吐泻，无寒战及抽搐，无咳喘，无鼻塞、流涕，无吐泻，家长予口服家长予口服“小儿氨酚黄那敏、布洛芬小儿氨酚黄那敏、布洛芬”治疗，体温反复，今晨测体温治疗，体温反复，今晨测体温38.4，约，约10分钟复测体温分钟复测体温41.7
26、，伴有寒战，急来门诊就诊，予以静滴伴有寒战，急来门诊就诊，予以静滴“甲泼尼龙、热毒宁、西咪替丁甲泼尼龙、热毒宁、西咪替丁”治疗，静滴过程中治疗，静滴过程中患儿出现双上肢舞动，烦躁不安，胡言乱语，呼之不应，急予咪达唑仑静推处理，仍烦躁不安，患儿出现双上肢舞动，烦躁不安，胡言乱语，呼之不应，急予咪达唑仑静推处理，仍烦躁不安，再次予以咪达唑仑静推后好转，为求进一步诊治，以再次予以咪达唑仑静推后好转，为求进一步诊治，以“1.发热原因待查发热原因待查2.病毒性脑炎？病毒性脑炎？”收入我科。收入我科。患儿自发病以来，精神、饮食一般，尿量正常，入眠一般。患儿自发病以来，精神、饮食一般，尿量正常，入眠一般。儿
27、童新型冠状病毒感染的救治p案例分析入科查体：T:40.4 P:170次/分 R:56次/分 BP:87/54mmHg BW:25Kg SPO2：99%，抽搐状，面色灰暗，予苯巴比妥镇静止惊，全身皮肤未见皮疹、出血点，双侧瞳孔等大形圆，直径3mm，对光反射存在。呼吸促，三凹征（-），无鼻翼扇动，口唇无发绀；口腔黏膜光滑，咽部充血，颈抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心音有力，律齐，无杂音；腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及；手足暖，毛细血管再充盈时间2秒，腹壁反射、膝反射、提睾反射未引出，双侧Kernig征、Brudzinski征、Oppenheim征、Gordon、Babinski征均阴性。儿童新
28、型冠状病毒感染的救治p案例分析 儿童新型冠状病毒感染的救治p案例分析患儿入院后持续高热，意识不清，瞻望，迅速出现呼吸、循环衰竭，双侧瞳孔散大，对光反射消失，予呼吸机辅助呼吸，扩容，应用血管活性药物，甘露醇、3%氯化钠降颅压，甲泼尼龙、丙种球蛋白冲击治疗。儿童新型冠状病毒感染的救治p儿童新冠 儿童新型冠状病毒感染的救治p案例分析 儿童新型冠状病毒感染的救治p案例分析诊断：诊断：1.急性坏死性脑病急性坏死性脑病2.重症脑炎重症脑炎3.多脏器功能衰竭（呼吸、循环、肝）多脏器功能衰竭（呼吸、循环、肝）4.弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血5.癫痫持续状态癫痫持续状态6.休克休克7.肺炎肺炎治疗：治疗：1
29、.呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸2.甘露醇、甘露醇、3%氯化钠降颅压氯化钠降颅压3.甲泼尼龙、丙种球蛋白冲击治疗。甲泼尼龙、丙种球蛋白冲击治疗。4.扩容、血管活性药物持续泵入。扩容、血管活性药物持续泵入。5.血液净化改善凝血功能、清除炎症血液净化改善凝血功能、清除炎症介质。介质。6.防止感染及对症支持治疗。防止感染及对症支持治疗。儿童新型冠状病毒感染的救治p案例分析ANE诊断标准：（诊断标准：（1）发热继之出现惊厥、意识障碍等急性脑病症状；（）发热继之出现惊厥、意识障碍等急性脑病症状；（2）血清转氨酶不同）血清转氨酶不同程度升高，无高氨血症；（程度升高，无高氨血症；（3）脑脊液检查细胞数基本正常
30、，蛋白水平明显升高；（）脑脊液检查细胞数基本正常，蛋白水平明显升高；（4）头颅）头颅影像学检查（影像学检查（CT或磁共振成像）提示多部位对称性病灶，包括双侧丘脑、侧脑室周围白质、或磁共振成像）提示多部位对称性病灶，包括双侧丘脑、侧脑室周围白质、内囊、壳核、脑干被盖上部和小脑髓质等；（内囊、壳核、脑干被盖上部和小脑髓质等；（5）排除其他疾病。）排除其他疾病。儿童新型冠状病毒感染的救治p案例分析（1）激素和静脉注射免疫球蛋白冲击治疗：严重脑病特别是怀疑或诊断为）激素和静脉注射免疫球蛋白冲击治疗：严重脑病特别是怀疑或诊断为ANE者，应者，应尽早给予糖皮质激素甲泼尼龙尽早给予糖皮质激素甲泼尼龙2030
31、 mg/（kgd），单日最大量不超过成人量），单日最大量不超过成人量1 g/d，连用连用3日，随后根据病情逐渐减量；日，随后根据病情逐渐减量；IVIG冲击治疗，总量冲击治疗，总量2 g/kg，分，分1或或2 d给予。给予。（2）托珠单抗：对存在高炎症反应者，尤其是白细胞介素）托珠单抗：对存在高炎症反应者，尤其是白细胞介素6水平明显增高者，若激素水平明显增高者，若激素和和IVIG等一线治疗效果不佳，可试用托珠单抗剂量等一线治疗效果不佳，可试用托珠单抗剂量8 mg/kg，最大量，最大量800 mg；若肝酶异；若肝酶异常（高于正常常（高于正常35倍）或中性粒细胞（倍）或中性粒细胞（0.501.00109/L）、血小板计数）、血小板计数（50100109/L）降低，减量至）降低，减量至4 mg/kg。输注时间大于。输注时间大于1 h。（3）血浆置换：可酌情选用，尤其是合并急性肝功能衰竭者。）血浆置换：可酌情选用，尤其是合并急性肝功能衰竭者。（4）可试用改善线粒体代谢的鸡尾酒疗法：维生素）可试用改善线粒体代谢的鸡尾酒疗法：维生素B1、维生素、维生素B6、左卡尼汀等。、左卡尼汀等。分享完毕 欢迎交流
