1、CKD病人饮食管理与教育肾损伤肾损伤:肾脏病理学或血、尿、影像学异常。肾脏病理学或血、尿、影像学异常。一期早期发现、明确诊断 原发病的治疗、减少尿蛋白、控制血压、控制血糖、治疗高脂血症 二期治疗原发病延缓肾脏病的进展降低心血管合并症的危险三期三期治治疗原发病、延缓肾脏病的进展降低心血管合并症的危险、评估和治疗各种合并症（贫血、钙磷代谢紊乱和骨病、神经病变、营养不良、心血管疾病）四期四期延缓肾脏病的进展评估和治疗各种合并症为肾脏替代治疗做准备 五期开始肾脏替代治疗 评估和治疗各种合并症每期临床工作重点每期临床工作重点混合型消瘦型(Marasmus)E-Pro均不足E基本满足Pro严重不足浮肿型(
2、Kwashiorkor)又称为恶性营养不良残肾功能尿毒症毒素内分泌异常氨基酸代谢异常酸中毒肾脏病本身的问题透析液内毒素移植物和瘘管的炎症充分透析生物相容性营养素丢失(dialysate)透析有关感染/炎症充血性心衰血管疾病糖尿病抑郁Other comorbidity 合并症Age年龄性别遗传 药物(corticosteroids)社会因素其他因素ESRD病人的营养不良是多种因素引起的病人的营养不良是多种因素引起的ESRD 病人病人营养不良的评估方法动态评估更有意义！2006 The AuthorsJournal compilation 2006 Dietitians Association o
3、f AustraliaCKD Stage 3A level of protein of 0.751.0 g/ideal body weight(IBW)/day is recommended.尿量正常不限水尿量少=前一天尿+500ml 能量的转移、贮存和利用能量的转移、贮存和利用怎样确定人体一日能量需要？怎样确定人体一日能量需要？measured复杂复杂 昂贵昂贵较准确较准确直接测热法直接测热法间接测热法间接测热法calculate简便简便 易行易行结果较粗结果较粗膳食调查计算热能消耗确定热能需要计算热能消耗确定热能需要年龄超过50岁，每增加10岁减少10%必要的氮损失：必要的氮损失：机体每天
4、由于皮肤、毛发和粘膜的脱落，机体每天由于皮肤、毛发和粘膜的脱落，妇女月经期的失血及肠道菌体死亡排出妇女月经期的失血及肠道菌体死亡排出等损失约等损失约20g20g以上的蛋白质，这种氮排出以上的蛋白质，这种氮排出是机体不可避免的氮消耗，称为必要的是机体不可避免的氮消耗，称为必要的氮损失。氮损失。鸡蛋、大豆、绿豆的氨基酸组成（g/100g蛋白质）低蛋白饮食会发生营养不良吗？饮食蛋白质分布饮食高生物价蛋白质比例分布80%的病人饮食蛋白质多鲁新红，慢性肾衰竭病人的饮食现状调查，鲁新红，慢性肾衰竭病人的饮食现状调查，护理研究护理研究2008，28期期 病人饮食热量摄入分布情况GFR30ml/min/1.7
5、3m2多数人热量摄入不足 要结合临床，动态观察每天的主食量基本固定换算：鱼50克换50克牛肉，面包1片换1块蛋糕，同等量的馒头换米饭等例如：ckd3期患者鸡精、味精都是钠盐5毫升酱油相当于1克盐中含的钠预防高血压肾损害从控制钠的摄入开始预防高血压肾损害从控制钠的摄入开始碳水化合物的分类碳水化合物的分类碳水化合物碳水化合物糖糖寡糖寡糖39个糖分子个糖分子多糖多糖10个以上单糖个以上单糖单位的聚合物单位的聚合物单糖单糖双糖双糖糖醇糖醇50g glucoseJournal of THE AMERICAN DIETETIC ASSOCIATIONJournal of THE AMERICAN DIETETIC ASSOCIATION钙的吸收与代谢钙的吸收与代谢 钙的吸收主要在小肠上端 主动转运吸收为主 影响肠内钙吸收的主要因素影响肠内钙吸收的主要因素 草酸、植酸、磷酸、膳食纤维、脂肪酸、碱性药物促进肠内钙吸收的因素促进肠内钙吸收的因素 维生素D、某些氨基酸、乳糖、一些抗生素钙的排谢与储存钙的排谢与储存 蛋白质、磷、高温作业、乳汁、酸中毒、甲状腺素、肾上腺皮质激素等均有影响（排出增加）。含钙丰富的食物 mg/100g
