1、借助信息系统 保障病人身份确认安全浙江省绍兴市人民医院信息处钟初雷病人身份确认病人身份确认是指护士在护理活动中对患者的身份进行查对、核实，以确保正确的治疗用于正确的患者的过程。净重净重194克克孰能无过：建立更为安全的医疗系统白皮书特别说明人总是要犯错误的，控制医疗差错的主要方法在于优化工作流程进行环节控制，而信息系统在进行优化流程、环节控制从而防止医疗差错方面具有无与伦比的优势。三查操作前查操作前查操作中查操作中查操作后查操作后查七对查对床号查对床号查对姓名查对姓名查对药名查对药名查对剂量查对剂量查对时间查对时间查对浓度查对浓度查对用法查对用法在护理操作的病人识别方面虽然“三查七对”等规章制
2、度来规范护士的行为，但由于没有强制的工作机制确保“三查七对”执行到位，用药对象错误等引起的病人确认(识别)方面的护理不良事件仍屡见不鲜。为防止病人识别错误的发生，我们将移动IT设备及条形码技术运用病人识别，利用与无线网络联接的移动Apple Itouch（Iphone），通过扫描病人腕带条形码后，再行扫描输液瓶（袋）、口服药袋、检验试管条形码，从而由语音及屏幕提示来核对病人身份的准确性。用药核对静脉输液核对静推肌注核对口服药发放核对在病房进行输液、静推、肌注操作或发放口服药品时，先扫描病人的腕带，再扫描将给病人的药品，如药品核对正确，则在Itouch屏幕上提示病人姓名、药品名称、剂量、给药途径
3、、给药时间，并播放提示准确的提示音，系统记录操作者与执行时间；如核对不正确，则在屏幕上提示病人识别错误并播放警告音。静脉输液核对静推肌注核对口服药发放核对检验采样核对在病房进行检验采样操作（如抽血）时，先扫描病人的腕带，再扫描将病人试管，如病人身份核对正确，则在Itouch屏幕上提示病人姓名、检验项目名称，并播放提示准确的提示音，系统记录操作者与执行时间；如核对不正确，则在屏幕上提示病人识别错误并播放警告音。皮试双人核对输血双人核对床旁医嘱执行对于灌肠、清洁灌肠、备血、血交叉、送手术室、静脉留置插管、更换引流袋、更换减压装置、备皮、导尿、插胃管、明日出院、取消出院、取消手术、转科、搬床等护理床
4、边可执行的医嘱，扫描病人腕带条码后，选择对应的医嘱即完成执行，系统记录操作者与执行时间。入院处置生命体征录入护理电子病历的录入统计与分析潜在身份核对错误发生率(2012年9月)项目潜在错误数(人次)核对总数(人次)潜在错误率()输液静推肌注核对7021208675.8口服药发放核对8846105314.5检验采样核对97220654.4提高医院护理信息管理水平的一些体会我院护理信息化发展历程2000年 护理管理辅助决策系统2003年 门诊皮试系统2004年 急诊病人管理系统2005年 护理电子病历2007年 电子护士长工作手册2012年 护理操作身份核对系统信息化护理推车取消人工书写医嘱单生命
5、体征自动获取系统让领导重视护理信息化护理人员短缺医疗安全质量护理信息化需求的目标定位工作效率护理质量患者安全护理信息化需求的要求符合相关规范要求;护理信息化不是简单的纸质变成电子;借助信息系统进行流程优化;质量需求永远胜于效率需求。如何获取护理信息化需求获取对象：护理部主任、护士长、一线操作护士；获取时间：软件开发或实施前、实施过程中、实施后；获取方式：组织会议座谈；现场调研。护理信息化需求的实现信息化不能解决所有问题；部份解决需求；行政方法解决。如何与信息中心沟通护理信息化主要由护理部主导，信息中心配合；护理部需要让信息中心工作人员了解目前护理工作存在的问题，理想的解决方案；实施前良好的需求
6、分析是实施成功的基础；只有信息中心工作人员了解护理流程、存在的问题，才能以信息化的思维与护理部一起设计护理软件；护理部与信息中心一起建立护理信息化良好愿景;软件实施初期，多与一线操作护士沟通。护理部与信息中心的分工信息中心负责技术；护理部负责需求整理、行政支持；共同确定实施方案。如何选择护理管理软件不选贵的，只选对的；合适的就是对的；流程是否适合医院实际；与医院其他信息系统的熔合程度。护理信息系统的实施选择试点科室:护士长（计算机能力、业务能力、科室号召力、沟通能力）、科室护士、业务典型；内外科各一；试点科室成熟后一段时间大规模实施。护理信息化的期望不要期望一步到位；循序渐进，不断改进，逐步提高。谢谢您的聆听谢谢您的聆听!
