1、 一例脑干梗塞并发真性球一例脑干梗塞并发真性球麻痹的个案护理麻痹的个案护理xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx1 前言前言/背景背景存在护理问题和护理结局存在护理问题和护理结局4 出院计划出院计划53 护理问题和效果评价护理问题和效果评价主 要内 容病例介绍病例介绍2小结和体会小结和体会 前 言 脑梗塞，又称缺血性脑卒中，是严重危害人类健康的致死性脑梗塞，又称缺血性脑卒中，是严重危害人类健康的致死性和致残性疾病。据调查研究统计显示，我国每年脑血管病新发病和致残性疾病。据调查研究统计显示，我国每年脑血管病新发病例有例有200200万人，而每年死于脑血管病的人多达万
2、人，而每年死于脑血管病的人多达150150万；其中脑梗塞万；其中脑梗塞患者约占患者约占60%-80%60%-80%；急性中风后患者出现；急性中风后患者出现吞咽障碍，其发生率高吞咽障碍，其发生率高达达44.7%44.7%。此外存活者其中约有。此外存活者其中约有3/43/4存在不同程度的劳动能力丧失，存在不同程度的劳动能力丧失，重度致残者约达重度致残者约达40%40%，1/4-3/41/4-3/4的患者在的患者在2-52-5年复发。年复发。真性球麻痹又称真性延真性球麻痹又称真性延髓麻痹，主要损伤脑干髓麻痹，主要损伤脑干神经核，造成吞咽困难。神经核，造成吞咽困难。吞咽时各肌群动作不协调，吞咽时各肌群
3、动作不协调，引发吞咽障碍，严重影响患引发吞咽障碍，严重影响患者的生活质量及心理负担。者的生活质量及心理负担。背景吞咽困难主要发生在咽吞咽困难主要发生在咽喉期，体征是吞咽反射喉期，体征是吞咽反射的诱发极其软弱，在口的诱发极其软弱，在口腔期没有障碍。腔期没有障碍。表现为声音嘶哑、饮表现为声音嘶哑、饮水呛咳、口水流涎、水呛咳、口水流涎、吞咽困难和构音障碍。吞咽困难和构音障碍。病例介绍 基本资料 基本资料基本资料刁叔，男性，刁叔，男性，67岁，广东河源人，退休职工岁，广东河源人，退休职工 ID：156075主诉主诉头痛、头晕、伴恶心、呕吐、吞咽困难头痛、头晕、伴恶心、呕吐、吞咽困难1月余月余现病史现病
4、史于于22/6无明显诱因出现头晕、头痛、右侧肢体乏力，无明显诱因出现头晕、头痛、右侧肢体乏力，25/6出出现吞咽困难，声音嘶哑，口水流涎，在当地医院治疗效果不现吞咽困难，声音嘶哑，口水流涎，在当地医院治疗效果不佳，于佳，于24/7转入神经外科治疗（转入神经外科治疗（带入留置胃管带入留置胃管）个人史个人史/既往史既往史吸烟吸烟30余年（余年（10支支/天），高血压病史天），高血压病史10余年，平时规律服药余年，平时规律服药主要诊断主要诊断1.右侧脑干小脑梗塞右侧脑干小脑梗塞 2.高血压病高血压病3级（极高危组）级（极高危组）3.肺部感肺部感染染主要治疗经过主要治疗经过吞咽、构音障碍训练、高压氧治
5、疗吞咽、构音障碍训练、高压氧治疗病例介绍 护理评估 评估内容 评估结果 生命体征生命体征T T：36.5 P:6036.5 P:60次次/分分 R19R19次次/分分 BP:160/84mmhg SPO2BP:160/84mmhg SPO2：98%98%呼吸系统呼吸系统无咳嗽、咳痰、双肺呼吸音清无咳嗽、咳痰、双肺呼吸音清循环系统循环系统正常正常神经系统神经系统神志清楚，精神疲倦、乏力，神志清楚，精神疲倦、乏力，GCS15GCS15分，右侧面部感觉较对侧分，右侧面部感觉较对侧弱，双侧咽反射消失，颈软，右侧肢体感觉减弱，右侧肢体弱，双侧咽反射消失，颈软，右侧肢体感觉减弱，右侧肢体汗液少，右侧肢体肌
6、力汗液少，右侧肢体肌力3 3级，左侧肢体肌力级，左侧肢体肌力5 5级。级。消化系统消化系统腹平软，肝脾肋下未及，肠鸣音腹平软，肝脾肋下未及，肠鸣音4 4次次/分，吞咽功能障碍，洼分，吞咽功能障碍，洼田饮水试验田饮水试验级。级。病例介绍 生理功能评估 吞咽功能吞咽功能 评估评估口颜面功能可，舌运动及幅度可，咽反射呕吐反射减退，气口颜面功能可，舌运动及幅度可，咽反射呕吐反射减退，气厌向前幅度减弱，食道期未行吞咽造影厌向前幅度减弱，食道期未行吞咽造影 营养状态营养状态BMI=17.0（体重（体重54kg，身高，身高1.58cm）NRS2002评分评分4分（分（3分危险状态分危险状态）基本生活基本生活
7、 活动能力活动能力BADL评分评分55分（进食、如厕、修饰、转移、活动、洗澡、穿分（进食、如厕、修饰、转移、活动、洗澡、穿衣、上下楼梯需要少量帮助衣、上下楼梯需要少量帮助）心理评估心理评估性格急躁，情绪低沉，受疾病影响，性格急躁，情绪低沉，受疾病影响，SAS评分评分56分（轻度焦分（轻度焦虑）虑）老年专科综合征评估表 SPICES 有 无 评 估 结 果睡眠障碍睡眠障碍 难入睡、易醒难入睡、易醒进食问题进食问题 NRS2002评分评分4分，鼻饲饮食（洼田饮水试验分，鼻饲饮食（洼田饮水试验级）级）尿便问题尿便问题正常正常意识障碍意识障碍清醒清醒跌跤迹象跌跤迹象 Morse评分评分70分分皮肤破损
8、皮肤破损Braden评分评分21分分 （皮肤完好）（皮肤完好）右侧肢体肌力右侧肢体肌力3+添加标题病例介绍异常影像结果 项 目 结 果 心电图 （7月24日）1.1.窦性心律窦性心律 2.2.左心室高电压左心室高电压 3.T3.T波改变波改变 4.U4.U波波改变改变 心脏彩超 (7月31日）1.1.二尖瓣二尖瓣EFEF斜率减慢，二尖瓣血流频谱呈松弛减退型斜率减慢，二尖瓣血流频谱呈松弛减退型 2.CDFI2.CDFI：二尖瓣局限性返流：二尖瓣局限性返流 胸部CT （7月25日）1.1.双肺病灶，考虑感染。双肺病灶，考虑感染。2.2.冠状动脉钙化灶。冠状动脉钙化灶。头颅MRA （7月25日）1.
9、1.双侧大脑半球深部脑白质多发小缺血灶，双侧基底节双侧大脑半球深部脑白质多发小缺血灶，双侧基底节区腔隙性脑梗死，区腔隙性脑梗死，右侧小脑半球及右侧脑干异常信号右侧小脑半球及右侧脑干异常信号。2.2.双侧筛窦、双侧上颌窦炎。双侧筛窦、双侧上颌窦炎。3.3.脑动脉硬化。脑动脉硬化。病例介绍 异常实验室化验结果 结果值项目/参考值24/730/73/8D D 二聚体（二聚体（0-0.50-0.5）ugug/ml/ml0.440.440.450.45铁（铁（11-3111-31）umolumol/L/L9 9 11 11 16 16 钾（钾（3.55.33.55.3）mmolmmol/L/L3.53.
10、53.53.53.353.35白细胞白细胞 （3.53.5 -9.5-9.5）10-9/L10-9/L7.987.988.098.09甘油三酯甘油三酯 （0.40-1.80.40-1.8）mmolmmol/L/L0.90.91.11.1白蛋白白蛋白ALBALB（40554055）g/Lg/L26.7 26.7 29.3 29.3 32 32 总蛋白总蛋白TPTP（65.085.065.085.0）g/Lg/L61.0 61.0 61.6 61.6 63 63 尿检白细胞（尿检白细胞（0-9.20-9.2）/UL/UL1.61.61.91.9用药情况 药 名 主 要 作 用 副 作 用兰嗦拉唑兰
11、嗦拉唑保护胃粘膜保护胃粘膜腹胀、便秘、腹泻、口渴、腹胀、便秘、腹泻、口渴、依达拉奉依达拉奉清楚自由基清楚自由基胃肠道不适、皮肤皮疹胃肠道不适、皮肤皮疹阿托品阿托品减少腺体分泌减少腺体分泌咽喉干燥、视力模糊、排尿咽喉干燥、视力模糊、排尿困难、出汗减少困难、出汗减少丹参川芎嗪、低分子丹参川芎嗪、低分子右旋糖酐右旋糖酐改善循环改善循环发热、胸闷、呼吸困难、皮发热、胸闷、呼吸困难、皮疹、荨麻疹疹、荨麻疹硝苯地平控释片硝苯地平控释片降压降压头晕、头痛、恶心、乏力、头晕、头痛、恶心、乏力、面部潮红面部潮红主要护理问题（P）相关性（E）依据（S）1.1.有误吸的风险：与脑梗塞有关有误吸的风险：与脑梗塞有关吞
12、咽障碍（洼田饮水试验吞咽障碍（洼田饮水试验级、口水不能级、口水不能下咽、吞水频繁呛咳。）下咽、吞水频繁呛咳。）2.2.营养失调：与进食低于机体需营养失调：与进食低于机体需要量和摄入不足有关要量和摄入不足有关NRS2002NRS2002评分评分4 4分，鼻饲流质饮食，（发病分，鼻饲流质饮食，（发病1 1月以来体重下降月以来体重下降2020斤）斤）BMIBMI17.017.03.3.知识缺乏：家属没有接触过鼻知识缺乏：家属没有接触过鼻 饲患者饲患者照顾者缺乏鼻饲管照护和相关专业知识照顾者缺乏鼻饲管照护和相关专业知识4.4.剥脱性皮炎：与药物过敏有关剥脱性皮炎：与药物过敏有关（低分子右旋糖酐低分子右
13、旋糖酐）全身皮肤可见皮疹、水泡破裂全身皮肤可见皮疹、水泡破裂5.5.有跌倒的危险：与脑梗塞有关有跌倒的危险：与脑梗塞有关右侧肢体乏力，肌力右侧肢体乏力，肌力3 3级，级，MorseMorse评分评分7070分分 入院第一天吞咽评估 护理问题1 有误吸的危险日 期 依 据 护 理 措 施 效 果 评 价24/724/728/71.吞咽困吞咽困难难（留置留置胃管胃管 ）2.洼田饮洼田饮试验试验级级 3.一口饮一口饮水量水量5ml即呛咳即呛咳1.照顾者未经培训禁止私自鼻饲注食，照顾者未经培训禁止私自鼻饲注食，鼻饲注食时取端坐位或半卧位鼻饲注食时取端坐位或半卧位，每次，每次注入的食物的量不要太多，注入
14、的食物的量不要太多，200-300为为宜，食物必须是液体食物，温度控制宜，食物必须是液体食物，温度控制在在37-41。2.行行洼田饮水试验洼田饮水试验级级，填写风险报，填写风险报告单，建立防误吸健康教育路径卡，告单，建立防误吸健康教育路径卡，转介康复科行吞咽功能训练，转介康复科行吞咽功能训练，言语治言语治疗师会诊，予针灸与中频治疗。疗师会诊，予针灸与中频治疗。3.指导患者口腔锻炼：指导患者口腔锻炼：空空吞咽吞咽动作动作喉抬高训练喉抬高训练口腔周围肌肉口腔周围肌肉的训练。的训练。（Tid,10下次，可逐渐增加次数不等下次，可逐渐增加次数不等）。）。26/726/7连续连续3天监天监测体温无发热、
15、听测体温无发热、听诊呼吸音清，无肺诊呼吸音清，无肺部感染征象。部感染征象。26/726/7 洼田饮水洼田饮水试验试验级。级。一口饮一口饮水水5ml即出现呛咳，即出现呛咳，流口水量减少。流口水量减少。1/81/8患者掌握口患者掌握口腔锻炼操。腔锻炼操。日 期 依 据 护理措施 效果评价24/73/84/84.口口水流水流涎涎4.记录每日流口水的量记录每日流口水的量（维达卷纸每日的使用（维达卷纸每日的使用量），晚间睡眠时以棉垫置于口角处，收集量），晚间睡眠时以棉垫置于口角处，收集口水量。口腔护理口水量。口腔护理Tid,保持清洁，防异味，预保持清洁，防异味，预防感染。防感染。5.吞糊试验吞糊试验：用
16、米糊粉加骨头汤水煮成稠糊状，：用米糊粉加骨头汤水煮成稠糊状，用用3-5毫升的勺子容量经口喂食试验，毫升的勺子容量经口喂食试验，3-6口口/餐，循序渐进喂食。餐，循序渐进喂食。6 6.规律鼻规律鼻胃管和经口（少量）胃管和经口（少量）混合喂食混合喂食，（根，（根据病人情况训练进食），每天进食糊状食物据病人情况训练进食），每天进食糊状食物4-5次，每餐约次，每餐约3-5勺，喂食前后喂勺，喂食前后喂5-10ml水。喂水。喂食速度不宜过快，进食时间约食速度不宜过快，进食时间约30分钟。分钟。1/8流口水量流口水量减少减少（卷纸使用（卷纸使用量减至一天量减至一天半半卷卷）。）。3/8口水能完口水能完全咽下
17、，洼田饮全咽下，洼田饮水试验水试验级，吞级，吞糊试验通过，能糊试验通过，能经口吃经口吃少量少量稠糊稠糊食物，仍留置胃食物，仍留置胃管。管。O O：住院期间未发生误吸，洼田饮水试验从：住院期间未发生误吸，洼田饮水试验从级上升到级上升到级，口水能完全咽下，级，口水能完全咽下，无呛咳，能进稠糊状食物。无呛咳，能进稠糊状食物。续上续上坐位喂食坐位喂食糊餐糊餐餐具选择餐具选择举例教会患者和家属正确喂食方法和食物调配的选择与餐具选择举例教会患者和家属正确喂食方法和食物调配的选择与餐具选择吞咽效果评价（8月3日）护理问题2 营养失调 日 期 依 据 护 理 措 施 效 果 评 价24/74/81.每日鼻饲每
18、日鼻饲量量1200ml（每日三（每日三餐餐+睡前喂睡前喂水）水）2.BMI:17.0铁铁9.0umol/L白蛋白白蛋白26.7mg/L1.遵医嘱予肠外静脉营养支持治疗。遵医嘱予肠外静脉营养支持治疗。2.每周测量体重、评估每周测量体重、评估BMI及营养风及营养风险筛查险筛查。3.与家属沟通，让其准备含铁含蛋白与家属沟通，让其准备含铁含蛋白高的食物，鼻饲饮食、经口喂食（可高的食物，鼻饲饮食、经口喂食（可取少量）做成稠糊状经口锻炼试食，取少量）做成稠糊状经口锻炼试食，如瘦肉、海带、木耳、鱼肉、鸡肉、如瘦肉、海带、木耳、鱼肉、鸡肉、豆制品等。豆制品等。4.制定进食计划表制定进食计划表,主食以五谷类为主
19、主食以五谷类为主（鼻饲（鼻饲+经口），适当补充蛋白、维经口），适当补充蛋白、维生素。生素。5.关注生化指标，定期复查。关注生化指标，定期复查。30/7血清铁为：血清铁为：11.0umol/L 血清白蛋血清白蛋白白:29.3g/L31/7 BMI17.4 NRS2002:4分分 取得家属配合，取得家属配合，共共 同同 为患者制定为患者制定个性化个性化 的营养方的营养方案。案。7/8 BMI:17.4 NRS2002:3分分O：营养改善，规律进食时间表，指数上升。：营养改善，规律进食时间表，指数上升。时 间 食 物 7:00-8:00 （鼻饲）（鼻饲）水水100ml 五谷粥或麦片粥五谷粥或麦片粥+
20、安素安素3勺勺 200-300ml 10:00-10:30 (经口）经口）水果泥水果泥100g+水水100ml /蛋羹蛋羹1小碗（小碗（50g）12:00-12:30 （鼻饲）（鼻饲）米粥米粥+蔬菜蔬菜+肉类（鱼、鸡）或豆制品肉类（鱼、鸡）或豆制品 300-350ml 13:30-14:00 （鼻饲）（鼻饲）水水 100-150ml 15:00-15:30（鼻饲）（鼻饲）安利蛋白粉安利蛋白粉3勺勺+水水 200ml 17:00-17:30 (经口）经口）米糊米糊1小碗（小碗（100g）/卡士奶酪卡士奶酪1瓶（瓶（125g）19:00-19:30 （鼻饲）（鼻饲）米粥米粥+蔬菜蔬菜50g+肉类（
21、鱼、鸡）或豆制品肉类（鱼、鸡）或豆制品300-350ml 21:30-22:00（鼻饲）（鼻饲）安利蛋白粉安利蛋白粉3勺勺+安素粉安素粉3勺勺+水水 200-300ml饮食计划表（鼻饲+训练性经口进食）日期 依 据 护 理 措 施效果评价24/724/74/84/8家属没家属没有接触有接触过鼻饲过鼻饲患者患者1.培训照顾者鼻饲方法：培训照顾者鼻饲方法：鼻胃管注食时鼻胃管注食时，注食注食前摇前摇高床头高床头6060度或端坐卧位、头轻微向前倾。回抽度或端坐卧位、头轻微向前倾。回抽胃液，确定在胃内再缓慢注食，注食前喂水胃液，确定在胃内再缓慢注食，注食前喂水2020ml，注食后注食后喂水喂水3030m
22、l，保持原有体位，保持原有体位20-30分钟。分钟。2.鼻饲后鼻饲后30分钟分钟尽量不进行拍背、翻身，保持呼吸尽量不进行拍背、翻身，保持呼吸道通畅，减少咽部刺激，以免胃内压升高引起道通畅，减少咽部刺激，以免胃内压升高引起食食物返流物返流。3.选用边缘钝厚、尺柄较长、容量选用边缘钝厚、尺柄较长、容量3-53-5ml的勺子为的勺子为宜。宜。每次喂食从每次喂食从左边嘴角喂入左边嘴角喂入，确定患者吞咽完，确定患者吞咽完毕后再喂下一口。毕后再喂下一口。4.经口喂食向经口喂食向健侧喂食健侧喂食，选择选择食物时要食物时要密密度均一，度均一，有适当粘性有适当粘性，不易松散且容易变形，不易在粘膜，不易松散且容易
23、变形，不易在粘膜上残留的食物。如蛋羹上残留的食物。如蛋羹、米糊、米糊等等。1/81/8掌握掌握对患者鼻对患者鼻饲照护知饲照护知识，掌握识，掌握糊餐调配糊餐调配的方法。的方法。护理问题3照顾者缺乏专业照护指导护理问题4 剥脱性皮炎护理措施：1.立即与医生沟通停用立即与医生沟通停用低右静滴。遵医嘱予抗过敏药物治低右静滴。遵医嘱予抗过敏药物治疗。疗。2.患病期间避免食用辛辣食物及饮患病期间避免食用辛辣食物及饮酒，避免抓痒，教会患者温水淋浴，酒，避免抓痒，教会患者温水淋浴，柔软毛巾拭干，柔软毛巾拭干，禁止使用碱性沐浴禁止使用碱性沐浴液和肥皂液。液和肥皂液。3.每日每日4次以炉甘石洗剂擦拭全身次以炉甘石
24、洗剂擦拭全身皮肤。皮肤。4.举例解释有关皮炎的症状成功案举例解释有关皮炎的症状成功案例，积极鼓励患者，充分消极其焦例，积极鼓励患者，充分消极其焦虑恐惧心理。虑恐惧心理。O O：出院时红色皮疹消退，色素沉着，：出院时红色皮疹消退，色素沉着，破损皮肤完全结痂。破损皮肤完全结痂。干预前干预前干预后干预后护理问题5 有跌倒的风险 日期 依 据 护 理 措 施 效 果 评 价24/729/71.右侧右侧肢体肢体乏力乏力（肌（肌力力3级）级）2.Morse评评分分70分分1.防跌倒健康宣教，（口头宣教、视防跌倒健康宣教，（口头宣教、视频宣教）床头挂频宣教）床头挂“防跌倒防跌倒”警示牌。警示牌。日常护理，有
25、家人陪伴，协助生活日常护理，有家人陪伴，协助生活护理：修饰、穿衣、入厕等。落实实护理：修饰、穿衣、入厕等。落实实习医院防跌倒临床路径管理。习医院防跌倒临床路径管理。2.指导患者由卧位指导患者由卧位坐位坐位立位立位站站位位行走进行分阶段训练（视患者耐行走进行分阶段训练（视患者耐受情况再过度到下一步训练计划）。受情况再过度到下一步训练计划）。与康复理疗科共同协助患者进行直与康复理疗科共同协助患者进行直腿抬高运动、膝关节伸屈运动、股四腿抬高运动、膝关节伸屈运动、股四头肌运动、握拳运动：头肌运动、握拳运动：3-5组组/日，日，10-15次次/组。组。26/7患者家属分患者家属分2班照班照顾，防跌倒顾，
26、防跌倒细节细节未掌未掌握。握。30/7患者家属一人照患者家属一人照顾，完全掌握防跌倒顾，完全掌握防跌倒措施。措施。3/8患者能遵嘱完成每患者能遵嘱完成每日肢体功能锻炼，能日肢体功能锻炼，能扶四脚架缓慢行走。扶四脚架缓慢行走。右侧肢体肌力恢复至右侧肢体肌力恢复至4+级，级，Morse55分评分评分。分。O O：住院期间没有发生跌倒。：住院期间没有发生跌倒。老年综合征评估SPICES评估结果（24/724/7入院时）入院时）评估结果（8/88/8出院时）出院时）睡眠障碍睡眠障碍难入睡难入睡/易醒易醒 易醒易醒 进食问题进食问题洼田饮水洼田饮水级级鼻饲混合进食，洼田饮水鼻饲混合进食，洼田饮水级（快速
27、喝级（快速喝水仍有呛咳，暂未拔除胃管）水仍有呛咳，暂未拔除胃管）尿便问题尿便问题正常正常 正常正常 意识障碍意识障碍清醒清醒 清醒清醒 跌跤迹象跌跤迹象Morse评分评分70分分 Morse评分评分55分分皮肤破损皮肤破损无无 无无右侧肢体肌力右侧肢体肌力3+5-出院前（8月7日）反思焦虑抑郁缺乏专业指导焦虑抑郁缺乏专业指导建议间歇留置胃管，患者不接受建议间歇留置胃管，患者不接受出院计划2.2.吞咽功能锻炼指导及跟踪，尽量鼓吞咽功能锻炼指导及跟踪，尽量鼓励自己进食，饮食饮水无呛咳后才能励自己进食，饮食饮水无呛咳后才能拔管。拔管。1.1.加强加强营养，营养，嘱家属要按照患者的口嘱家属要按照患者的
28、口味制定营养全面的高蛋白饮食，少食味制定营养全面的高蛋白饮食，少食多餐。多餐。3.3.外出时穿防滑布鞋，预防跌倒，提外出时穿防滑布鞋，预防跌倒，提供复诊路径卡，定期复查各项指标。供复诊路径卡，定期复查各项指标。延续性护理生活能够部分自理：可以自己穿衣、吃饭、生活能够部分自理：可以自己穿衣、吃饭、洗脸、如厕。洗脸、如厕。可以每口饮水可以每口饮水10ml无呛咳，无呛咳，可以进食糊状及可以进食糊状及软食，无呛咳，予拔出胃管。软食，无呛咳，予拔出胃管。精神状态好，心情愉悦。精神状态好，心情愉悦。右侧肢体肌力可对抗阻力较前增强，可步行行走。右侧肢体肌力可对抗阻力较前增强，可步行行走。喜爱下楼找老乡打麻将
29、、聊天。喜爱下楼找老乡打麻将、聊天。15/8 致电患者家属：学会多种护理量表在老年患者全过程护理中学会多种护理量表在老年患者全过程护理中的贯穿应用，体现了专科护理的专业性、连的贯穿应用，体现了专科护理的专业性、连续性。续性。收 获小结临床思维欠慎密，专科知识不够全面，对老临床思维欠慎密，专科知识不够全面，对老年人的疾病知识护理结构仍需加强。年人的疾病知识护理结构仍需加强。加 强对老年人存在的重点护理问题缺乏护理的前对老年人存在的重点护理问题缺乏护理的前瞻性意识瞻性意识 。改 进小结和体会参考文献1.1.彭刚艺，刘雪琴彭刚艺，刘雪琴.临床护理技术规范（基础篇）第二版临床护理技术规范（基础篇）第二
30、版.广州：广州：广东科技出版社，广东科技出版社，2013.2013.2.2.黄金月黄金月.高级护理实践导论（第二版）人民卫生出版社，高级护理实践导论（第二版）人民卫生出版社，201420143.3.尤黎明，吴瑛尤黎明，吴瑛.内科护理学（第内科护理学（第5 5版）人民卫生出版社，版）人民卫生出版社，201520154.4.魏琳魏琳.脑卒中高级护理临床实践脑卒中高级护理临床实践 人民军医出版社人民军医出版社5.5.范丽婵，周惠嫦范丽婵，周惠嫦.真性球麻痹患者吞咽障碍真性球麻痹患者吞咽障碍5454例康复护理体会例康复护理体会 201120116.6.杨晶杨晶.脑梗塞患者偏瘫肢体康复训练护理方法探讨（脑梗塞患者偏瘫肢体康复训练护理方法探讨（J J）护士进修）护士进修杂志杂志.2013.28.2013.28（2121）7.方向华，王淳秀，梅利平，等方向华，王淳秀，梅利平，等.脑卒中流行病学研究进展脑卒中流行病学研究进展J.中华流行中华流行病学杂志，病学杂志，2011,32（9）:847-853.8.杨银娇杨银娇.脑卒中发病的危险因素及护理干预措施脑卒中发病的危险因素及护理干预措施J.中国医药指南，中国医药指南，2012,10（15）：）：648-649
