1、第十章第十章 细菌性皮肤病细菌性皮肤病 温州医学院附属第二医院温州医学院附属第二医院李李琼英琼英 正常皮肤的菌株分为：正常皮肤的菌株分为： 皮肤常驻菌皮肤常驻菌：能在皮肤上生长繁殖，定住于：能在皮肤上生长繁殖，定住于皮肤上的菌株，清洗后可减少但不宜清除。如皮肤上的菌株，清洗后可减少但不宜清除。如表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 、类白喉杆菌（痤疮棒状杆菌）、类白喉杆菌（痤疮棒状杆菌）、需氧性孢子型需氧性孢子型(白色念珠菌、糠秕孢子菌）。白色念珠菌、糠秕孢子菌）。 皮肤暂驻菌：皮肤暂驻菌：指着落于皮肤，经过一定时间指着落于皮肤，经过一定时间可从皮肤上消失，擦洗后容易除去。包括金葡可从皮肤上消失，擦洗后容
2、易除去。包括金葡菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌（大肠杆菌、绿菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌（大肠杆菌、绿脓杆菌）。脓杆菌）。 细菌和皮肤病的关系细菌和皮肤病的关系 感染性病变感染性病变 中毒性病变中毒性病变 免疫介导性病变免疫介导性病变根据形态分为：根据形态分为：球菌性皮肤病：球菌性皮肤病： 属原发感染，由致病菌（金葡菌、属原发感染，由致病菌（金葡菌、链球菌）直接侵入正常皮肤引起皮肤病变链球菌）直接侵入正常皮肤引起皮肤病变杆菌性皮肤病：杆菌性皮肤病：分为特异性和非特异性分为特异性和非特异性特异性感染如皮肤结核和麻风特异性感染如皮肤结核和麻风 非特异性感染，常在原有皮肤病的基非特异性感染，常在原有皮肤病
3、的基 础上感染了如大肠杆菌、绿脓杆菌等础上感染了如大肠杆菌、绿脓杆菌等属继发感染。属继发感染。 第一节第一节 脓疱脓疱疮疮(impetigo) 定义 俗称俗称“黄水疮黄水疮”，是一种最常见的急性化脓性，是一种最常见的急性化脓性皮肤病皮肤病 主要由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链主要由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起。球菌引起。 其特征为发生丘疹、水疱或脓疱，易破溃而结其特征为发生丘疹、水疱或脓疱，易破溃而结成脓痂。主要通过接触传染，可在儿童中引起成脓痂。主要通过接触传染，可在儿童中引起流行。流行。病因和发病机制 病因病因金黄葡萄球菌金黄葡萄球菌乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌二者混
4、合感染二者混合感染。促使化脓球菌侵入机体产生本病的因素：促使化脓球菌侵入机体产生本病的因素：1.1.皮肤的损伤皮肤的损伤 原存在某些瘙痒性皮肤病或皮肤原存在某些瘙痒性皮肤病或皮肤外伤，使皮肤屏障破坏，有利于细菌侵入。外伤，使皮肤屏障破坏，有利于细菌侵入。2.2.天气炎热（温度高）、出汗、皮肤浸渍或不洁，天气炎热（温度高）、出汗、皮肤浸渍或不洁，有利于细菌在局部繁殖。有利于细菌在局部繁殖。3.3.长期应用皮质类固醇激素者，使免疫力下降。或长期应用皮质类固醇激素者，使免疫力下降。或本身有免疫缺陷，或代谢失调、营养不良（如糖尿本身有免疫缺陷，或代谢失调、营养不良（如糖尿病，结核病患者）。病，结核病患
5、者）。4.4.婴幼儿皮肤薄嫩、免疫功能发育不全，抵抗力差。婴幼儿皮肤薄嫩、免疫功能发育不全，抵抗力差。 发病机制发病机制 主要通过密切接触或自身接种传播。主要通过密切接触或自身接种传播。 细菌主要侵犯表皮，引起化脓性炎症；细菌主要侵犯表皮，引起化脓性炎症； 凝固酶阳性噬菌体二组凝固酶阳性噬菌体二组7171型金葡菌，它产生表皮剥脱毒型金葡菌，它产生表皮剥脱毒素，引起毒血症或引起全身泛发性表皮松解坏死；素，引起毒血症或引起全身泛发性表皮松解坏死； 免疫力低下者可出现菌血症、败血症，骨髓炎、肺炎。免疫力低下者可出现菌血症、败血症，骨髓炎、肺炎。 少数患者可诱发肾炎或风湿热。少数患者可诱发肾炎或风湿热
6、。临床表现临床表现一一.接触传染性脓疱疮接触传染性脓疱疮 (impetigo contagiosa)又称又称寻常型脓疱疮寻常型脓疱疮 ： (impetigo vulgaris)传染性强，常在托儿所、幼儿园中引起流行。传染性强，常在托儿所、幼儿园中引起流行。皮损皮损 红色斑点或小丘疹，红色斑点或小丘疹，脓疱脓疱(疱壁薄疱壁薄)， 周围有明周围有明 显的红晕，显的红晕，破溃、糜烂，脓液干燥后破溃、糜烂，脓液干燥后蜜黄色厚蜜黄色厚 痂，痂不断向四周扩张与临近皮损可互相融合痂，痂不断向四周扩张与临近皮损可互相融合自觉瘙痒，接种出现新皮损自觉瘙痒，接种出现新皮损病程一般于病程一般于610天后透落而愈，不
7、留瘢痕。天后透落而愈，不留瘢痕。 病情严重者病情严重者 全身中毒症状，淋巴结炎，少数败血症或全身中毒症状，淋巴结炎，少数败血症或急性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎。好发于颜面、口周、鼻孔周围、耳廓以及四肢露出部位好发于颜面、口周、鼻孔周围、耳廓以及四肢露出部位二二.深脓疱疮深脓疱疮 (ecthyma)又称臁疮又称臁疮 ：1.主要由链球菌感染，多累及营养不良的儿童或主要由链球菌感染，多累及营养不良的儿童或老人的小腿或臀部。老人的小腿或臀部。2.皮损初起为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有皮损初起为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有坏死的蛎壳壮黑色厚痂，周围红肿明显，去除坏死的蛎壳壮黑色厚痂，周围红肿明显，去
8、除痂后可见边缘陡峭的碟壮溃疡，疼痛明显。痂后可见边缘陡峭的碟壮溃疡，疼痛明显。3.病程约病程约24周或更长周或更长。三、大疱型脓疱疮三、大疱型脓疱疮(impetigo bullosa)主要由噬菌体主要由噬菌体II组组71型金葡菌所致，型金葡菌所致， 多累及儿童的面部，躯干和四肢多累及儿童的面部，躯干和四肢.皮损皮损 米粒大的小水疱，米粒大的小水疱，12天天大疱，疱液大疱，疱液 淡淡黄色而清澈黄色而清澈经经1日疱液浑浊，疱壁日疱液浑浊，疱壁 先紧后松先紧后松弛，直径约弛，直径约1cm左右左右.半月形积脓为本型的特征之一，疱周红晕不明半月形积脓为本型的特征之一，疱周红晕不明显。疱壁薄易破，糜烂面，
9、干燥后形成黄色脓显。疱壁薄易破，糜烂面，干燥后形成黄色脓痂，脱落后有暂时性色素沉着。痂，脱落后有暂时性色素沉着。 有时痂下脓液向周围溢出，在四周发生新的水有时痂下脓液向周围溢出，在四周发生新的水疱，形成环状。疱，形成环状。.自觉瘙痒，一般无全身症状。自觉瘙痒，一般无全身症状。四、新生儿脓疱疮四、新生儿脓疱疮(impetigo neonatorum) 是发生于新生儿尤其是出生后是发生于新生儿尤其是出生后410天的婴天的婴儿的一种大疱性脓疱疮。起病急，传染性强，儿的一种大疱性脓疱疮。起病急，传染性强， 在面部、躯干及四肢突然出现大疱，疱液先清在面部、躯干及四肢突然出现大疱，疱液先清后浊化脓，四周绕
10、以红晕，疱壁薄易破，破损后浊化脓，四周绕以红晕，疱壁薄易破，破损后形成红色糜烂面。后形成红色糜烂面。 黏膜也可受损。黏膜也可受损。 开始无全身症状，以后可有高热等全身中毒症开始无全身症状，以后可有高热等全身中毒症状，有的可并发败血症、肺炎等而危及生命。状，有的可并发败血症、肺炎等而危及生命。五、葡萄球菌性烫伤样皮肤病五、葡萄球菌性烫伤样皮肤病综合症综合症(staphylococcal scalded skin syndrome)（SSSS） 由凝固酶阳性噬菌体由凝固酶阳性噬菌体II组组71型金葡菌所产生的型金葡菌所产生的表皮剥脱毒素导致，表皮剥脱毒素导致， 好发于好发于5岁内尤其出生后岁内尤其
11、出生后3个月内婴儿个月内婴儿 起病前常有感冒或耳鼻喉化脓性感染，发病突起病前常有感冒或耳鼻喉化脓性感染，发病突然然 开始在口周或眼睑四周出现红斑，后迅速蔓延开始在口周或眼睑四周出现红斑，后迅速蔓延到躯干及四肢近端甚至泛发到全身到躯干及四肢近端甚至泛发到全身特征性表现特征性表现大片红斑大片红斑 出现松弛性水疱、大疱出现松弛性水疱、大疱 尼氏征阳性，大面尼氏征阳性，大面积潮红的糜烂，似烫伤样外观；在糜烂处的边缘，表皮松积潮红的糜烂，似烫伤样外观；在糜烂处的边缘，表皮松弛卷起，手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱弛卷起，手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱12日内口周眼周渗出结痂，可见放射状裂纹；日内口周眼周渗出结
12、痂，可见放射状裂纹；有明显的疼痛和触痛。有明显的疼痛和触痛。糜烂处颜色鲜红糜烂处颜色鲜红紫红紫红暗红，不再剥脱，出现糠秕状暗红，不再剥脱，出现糠秕状脱屑，脱屑，1-2周痊愈，重者可危及生命。周痊愈，重者可危及生命。实验室检查实验室检查1.白细胞总数及中性粒细胞可增高。白细胞总数及中性粒细胞可增高。2.脓液中细菌可分离培养出金黄色葡萄球脓液中细菌可分离培养出金黄色葡萄球菌或链球菌，必要时可作菌型鉴定。菌或链球菌，必要时可作菌型鉴定。诊断诊断 本病根据典型临床表现，结合细菌学检本病根据典型临床表现，结合细菌学检查一般不难作出诊断和分型。查一般不难作出诊断和分型。治疗及预防治疗及预防1.应隔离和治疗
13、患者，对已污染的衣物及环境应应隔离和治疗患者，对已污染的衣物及环境应及时消毒，以减少疾病的传播。及时消毒，以减少疾病的传播。2.平时注意皮肤清洁卫生。平时注意皮肤清洁卫生。3.及时治疗瘙痒性皮肤病。及时治疗瘙痒性皮肤病。4.防止各种皮肤损伤，均有助于预防本病。防止各种皮肤损伤，均有助于预防本病。 外用药物治疗：外用药物治疗： 1.以杀菌、消炎、干燥为原则。以杀菌、消炎、干燥为原则。 2.脓疱未破者可外用脓疱未破者可外用10%硫磺炉甘石洗剂，硫磺炉甘石洗剂，1%龙龙胆紫溶液，胆紫溶液，0.5%新霉素溶液。新霉素溶液。 脓疱较大时应抽取疱液脓疱较大时应抽取疱液 脓疱破溃者可用脓疱破溃者可用1：50
14、00高锰酸钾或高锰酸钾或0.5%新霉素新霉素溶液清洗湿敷，溶液清洗湿敷， 外用莫匹罗星软膏或红霉素软膏、新霉素软膏等外用莫匹罗星软膏或红霉素软膏、新霉素软膏等 SSSS治疗应加强眼、口腔、外阴的护理，注意保治疗应加强眼、口腔、外阴的护理，注意保持创面干燥。持创面干燥。 内用药物治疗内用药物治疗： 皮损泛发、全身症状较重（如皮损泛发、全身症状较重（如SSSS）者应及）者应及时应用抗生素治疗，宜选择金葡菌敏感的青霉时应用抗生素治疗，宜选择金葡菌敏感的青霉素类、头孢类抗生素，素类、头孢类抗生素， 对重症和对重症和SSSS患者应注意水电解质平衡，必要患者应注意水电解质平衡，必要时输注血浆、钱血或丙种球
15、蛋白。时输注血浆、钱血或丙种球蛋白。 中医疗法：中医疗法：第二节毛囊炎、疖和痈第二节毛囊炎、疖和痈 毛囊炎毛囊炎(folliculitis)：为毛囊口化脓性炎症为毛囊口化脓性炎症 疖疖(furuncle)：是急性化脓性毛囊及毛囊周是急性化脓性毛囊及毛囊周围的炎症。围的炎症。 痈痈(carbuncle)：由多个相邻的毛囊及毛囊由多个相邻的毛囊及毛囊周围炎症融合而成的皮肤深层感染。周围炎症融合而成的皮肤深层感染。第三节丹毒和蜂窝织炎第三节丹毒和蜂窝织炎丹毒和蜂窝织炎丹毒和蜂窝织炎 是一组累及皮肤深部组织的细菌感染性皮肤病。是一组累及皮肤深部组织的细菌感染性皮肤病。 丹毒多由乙型溶血性链球菌感染引起
16、的皮肤、丹毒多由乙型溶血性链球菌感染引起的皮肤、皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症。皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症。 蜂窝织炎多由溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌蜂窝织炎多由溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌感染引起的广泛的皮肤和皮下疏松结缔组织急感染引起的广泛的皮肤和皮下疏松结缔组织急性弥漫性化脓性炎症性弥漫性化脓性炎症。病因和发病机制病因和发病机制 丹毒多由乙型溶血性链球菌感染引起。丹毒多由乙型溶血性链球菌感染引起。 细菌通过皮肤黏膜损伤侵入：足、甲癣，鼻细菌通过皮肤黏膜损伤侵入：足、甲癣，鼻 炎，慢性湿疹均可诱发本病炎，慢性湿疹均可诱发本病 促发因素促发因素 营养不良、酗酒、慢性肝炎等
17、机体营养不良、酗酒、慢性肝炎等机体免疫力低下。免疫力低下。 蜂窝织炎多由溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌蜂窝织炎多由溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌感染引起。常继发于外伤、溃疡及其它局部化感染引起。常继发于外伤、溃疡及其它局部化脓性感染，也可由细菌直接通过皮肤小的损伤脓性感染，也可由细菌直接通过皮肤小的损伤而侵入。而侵入。丹毒丹毒(erysipelas)临床表现临床表现1.发病急剧，常有头痛、发热、恶心等前驱症状发病急剧，常有头痛、发热、恶心等前驱症状2.好发部位好发部位 足背、小腿、面部等，婴儿常好发足背、小腿、面部等，婴儿常好发于腹部，多为单侧。于腹部，多为单侧。3.典型皮损为水肿性红斑，界限清楚
18、，表面紧张典型皮损为水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大，发亮，迅速向四周扩大，4.可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴结肿大。可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴结肿大。5.病情多在病情多在45天达高峰，消退后局部可留有轻天达高峰，消退后局部可留有轻度色素沉着及脱屑。度色素沉着及脱屑。临床上表现不同，有各种不同的名称：临床上表现不同，有各种不同的名称：水疱型，大疱型和脓疱型，坏疽型、游走水疱型，大疱型和脓疱型，坏疽型、游走性和复发性丹毒等类型，病程较久可见橡性和复发性丹毒等类型，病程较久可见橡皮肿。皮肿。蜂窝织炎蜂窝织炎(cellulitis)临床表现临床表现1.好发于四肢、面部、
19、外阴和肛周部位。好发于四肢、面部、外阴和肛周部位。2.皮损初起为弥散性、浸润性、皮损初起为弥散性、浸润性、 (凹陷性凹陷性)水肿性水肿性红斑红斑,界限不清，局部皮温增高，皮损中央红肿界限不清，局部皮温增高，皮损中央红肿明显，明显， 严重者深部组织坏死化脓，破溃而成溃疡，经严重者深部组织坏死化脓，破溃而成溃疡，经2周左右结疤而愈。周左右结疤而愈。 不破溃者，炎症浸润自然吸收而消退不破溃者，炎症浸润自然吸收而消退.3.急性期常伴有疼痛、高热、全身不适，可有淋急性期常伴有疼痛、高热、全身不适，可有淋巴结炎和败血症；慢性期皮肤呈硬化萎缩。巴结炎和败血症；慢性期皮肤呈硬化萎缩。实验室检查实验室检查 白细
20、胞总数升高，以中性粒细胞为主，白细胞总数升高，以中性粒细胞为主，可出现核左移和中毒颗粒。可出现核左移和中毒颗粒。诊断诊断 本病根据典型临床表现，结合全身中毒本病根据典型临床表现，结合全身中毒 症状和血白细胞计数即可确诊。症状和血白细胞计数即可确诊。治疗治疗 1. .内用药物治疗：早期、足量、高效的抗生素治疗。内用药物治疗：早期、足量、高效的抗生素治疗。丹毒治疗丹毒治疗 首选青霉素应持续用药首选青霉素应持续用药2周左右以防止复发；青霉周左右以防止复发；青霉素过敏诸可选用红霉素或喹诺酮类药物。素过敏诸可选用红霉素或喹诺酮类药物。 蜂窝织炎蜂窝织炎 发展较为迅速者宜选用二代或三代头孢发展较为迅速者宜
21、选用二代或三代头孢类抗生素，亦可选用喹诺酮类或新一代大环内酯类类抗生素，亦可选用喹诺酮类或新一代大环内酯类药物，必要时依据药敏试验选择抗生素。药物，必要时依据药敏试验选择抗生素。2 2. .外用药物治疗：抬高患肢，可用外用药物治疗：抬高患肢，可用25%50%硫硫酸镁或酸镁或0.5%呋喃西林液湿敷，并外用抗生素软呋喃西林液湿敷，并外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏、诺氟沙星软膏等）。膏（如莫匹罗星软膏、诺氟沙星软膏等）。3.物理治疗：采用紫外线照射、音频电疗、超短物理治疗：采用紫外线照射、音频电疗、超短波、红外线等有一定疗效。波、红外线等有一定疗效。4.手术治疗：已化脓者应行手术切开排脓。手术治疗：
22、已化脓者应行手术切开排脓。第三节皮肤结核病第三节皮肤结核病(tuberculosis cutis)病因病因 本病可为人型或牛型结核杆菌所致。本病可为人型或牛型结核杆菌所致。感染途径包括外源性和内源性两种感染途径包括外源性和内源性两种 外源性外源性 主要经皮肤黏膜轻微损伤直接感染主要经皮肤黏膜轻微损伤直接感染 内源性内源性 主要由体内器官或组织已存在的结核主要由体内器官或组织已存在的结核病灶经血行、淋巴系统或直接扩散到皮肤。病灶经血行、淋巴系统或直接扩散到皮肤。 结核杆菌的致病性结核杆菌的致病性 与以下有关。与以下有关。 细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症反应细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症反
23、应 菌体成分的毒性作用菌体成分的毒性作用 机体对某些菌体成分产生的超敏反应机体对某些菌体成分产生的超敏反应皮肤结核的分类皮肤结核的分类根据结核杆菌的根据结核杆菌的 数量、毒力、传播途径及机数量、毒力、传播途径及机体抵抗力的不同，通常分为以下四类：体抵抗力的不同，通常分为以下四类：1外源性接种所致：外源性接种所致：疣状皮肤结核疣状皮肤结核2内源性扩散或自身接种所致内源性扩散或自身接种所致:瘰疬性瘰疬性pf结核、腔口结核性溃结核、腔口结核性溃疡疡3血性播散至皮肤血性播散至皮肤：全身性粟粒性皮肤结核、寻常狼疮全身性粟粒性皮肤结核、寻常狼疮4结核疹结核疹：硬红斑、丘疹坏死性结核疹硬红斑、丘疹坏死性结核
24、疹临床表现临床表现 一一.寻常狼疮寻常狼疮(lupus vulgaris)最常见，约占皮肤结核病人的半数，多系结核杆最常见，约占皮肤结核病人的半数，多系结核杆菌由外界侵入皮肤而发病。菌由外界侵入皮肤而发病。1.好发于面部，其次是颈部和四肢。好发于面部，其次是颈部和四肢。2.皮损初起为鲜红或褐红色栗粒大小结节，质软，皮损初起为鲜红或褐红色栗粒大小结节，质软，稍隆起，结节表面薄嫩稍隆起，结节表面薄嫩 探针贯通现象探针贯通现象(用探针稍用力即可刺入，容易贯通用探针稍用力即可刺入，容易贯通)， 苹果酱现象苹果酱现象(玻片压诊局部充血减少，结节更明显，呈玻片压诊局部充血减少，结节更明显，呈 棕黄色，如苹
25、果酱颜色棕黄色，如苹果酱颜色) 结节融合成大片红褐色浸润性损害，达结节融合成大片红褐色浸润性损害，达1020cm，高低不平，可覆大片叶状鳞屑。，高低不平，可覆大片叶状鳞屑。 3.结节自行吸收或破溃结节自行吸收或破溃萎缩性疤痕，疤萎缩性疤痕，疤痕上又现新皮损，新旧皮损并存痕上又现新皮损，新旧皮损并存4.本病呈慢性经过，可迁延或数十年不愈。本病呈慢性经过，可迁延或数十年不愈。二二.疣状皮肤结核疣状皮肤结核 (tuberculosis verrucosacutis) 多累及成年男性的手背、指背，其次为足、臀、多累及成年男性的手背、指背，其次为足、臀、小腿等暴露部位小腿等暴露部位。.皮损初起皮损初起
26、黄豆大黄豆大 紫红色紫红色 质地硬质地硬 丘疹，单丘疹，单侧，侧，斑块，斑块， 表面增厚粗糙不平，呈疣状增表面增厚粗糙不平，呈疣状增生，生， 表面有较深钩纹相隔，挤压有脓液渗出。表面有较深钩纹相隔，挤压有脓液渗出。.三廓征三廓征 中央皮损中央皮损结痂脱落结痂脱落网状萎缩性疤痕网状萎缩性疤痕 边缘痂、鳞屑边缘痂、鳞屑 外扩外扩 环状弧形疣状环状弧形疣状 四周暗红色红晕四周暗红色红晕.病程可达数年至数十年。病程可达数年至数十年。实验室检查实验室检查1.组织病理检查：各型皮肤结核的共同特征是聚组织病理检查：各型皮肤结核的共同特征是聚积成群的上皮样细胞和数量不等的多核巨细胞积成群的上皮样细胞和数量不等
27、的多核巨细胞形成典型的结核结节，中心可有干酪样坏死形成典型的结核结节，中心可有干酪样坏死2.结核菌纯蛋白衍生物（结核菌纯蛋白衍生物（PPD）试验）试验3.胸部胸部X线检查线检查4.细菌学检查。细菌学检查。诊断诊断 根据皮肤结核的临床特点，结合组织病根据皮肤结核的临床特点，结合组织病理检查一般不难诊断。理检查一般不难诊断。预防治疗预防治疗 一、一、宣传结核病防治知识，普及卡介苗接种。定宣传结核病防治知识，普及卡介苗接种。定期健康体检，发现反应阴性者及时补种。发现患期健康体检，发现反应阴性者及时补种。发现患者应及时治疗。者应及时治疗。 二、做好消毒隔离工作，对家属及经常接触者密切二、做好消毒隔离工
28、作，对家属及经常接触者密切观察。观察。 三、全身治疗三、全身治疗 早期、足量、规则、联合及全程用药的原则，早期、足量、规则、联合及全程用药的原则，以保证疗效，防止耐药，疗程至少在半年以上。以保证疗效，防止耐药，疗程至少在半年以上。 1.异烟肼：为首选药物异烟肼：为首选药物2.链霉素：注意对听神经及肾的损害。链霉素：注意对听神经及肾的损害。 3.对氨水杨酸钠对氨水杨酸钠(PAS-Na)：副作用有胃肠反应、肝：副作用有胃肠反应、肝肾功能损害。肾功能损害。 4.乙胺丁醇：主要用于其它抗结核药物耐药者，副乙胺丁醇：主要用于其它抗结核药物耐药者，副作用有球后视神经炎、胃肠反应等。作用有球后视神经炎、胃肠
29、反应等。 5.利福平：对各型皮肤结核均有效。已成为一线抗利福平：对各型皮肤结核均有效。已成为一线抗结核药。副作用有肝毒性和白细胞降低等。肝病结核药。副作用有肝毒性和白细胞降低等。肝病患者忌用。患者忌用。6.以上药物进行配伍联合，可以保证疗效，防止耐以上药物进行配伍联合，可以保证疗效，防止耐药性产生。最好选疗效好，病人易耐受的三种药药性产生。最好选疗效好，病人易耐受的三种药物，如异烟肼物，如异烟肼(异烟腙异烟腙)、利福平、乙胺丁醇，或、利福平、乙胺丁醇，或用链霉素代替乙胺丁醇。用链霉素代替乙胺丁醇。 四、中医中药治疗四、中医中药治疗五、局部治疗五、局部治疗 ( (一一) )外用药物：寻常狼疮和疣状皮肤结核可外外用药物：寻常狼疮和疣状皮肤结核可外用用1515对氨水杨酸钠或对氨水杨酸钠或5 5异烟肼软膏。异烟肼软膏。 ( (二二) )手术疗法：外科手术清除瘘管手术疗法：外科手术清除瘘管
