1、2022-2-12血管外科基本问题血管外科基本问题邓超频温州医科大学附属二院血管外科2022-2-12总论（诊断学） 肢体感觉异常 肢体形态改变 肢体皮肤色泽改变 结构异常 组织破坏 特殊临床表现和理学检查2022-2-12肢体感觉异常n疼痛疼痛n温觉改变和皮温测定温觉改变和皮温测定n怠倦怠倦n麻木、麻痹、针刺或蚁行麻木、麻痹、针刺或蚁行2022-2-12疼痛n间歇性疼痛间歇性疼痛 指患肢在运动、体位或温度改变 时出现的疼痛。n持续性疼痛持续性疼痛 肢体在不运动也出现疼痛，又称 静息痛肢体感觉异常2022-2-12间歇性疼痛间歇性疼痛n运动性疼痛运动性疼痛 指肢体运动后出现的乏力、酸胀、 疼痛
2、等不适感觉n体位性疼痛体位性疼痛 肢体位置改变时出现的疼痛n温差性疼痛温差性疼痛 环境温度改变诱发的肢体疼痛n特发性疼痛特发性疼痛 小腿或足部的肌肉痉挛性疼痛肢体感觉异常2022-2-12间歇性跛行n最常见的运动性疼痛n定义：病人以恒速行走一定距离后出现的下肢疼痛n跛行时间：开始行走到出现疼痛的时间n跛行距离：开始行走到出现疼痛的距离肢体感觉异常2022-2-12持续性疼痛持续性疼痛n动脉性静息痛：动脉性静息痛：急性或慢性动脉闭塞性疾病都可 引起缺血性神经炎而使患肢疼痛n静脉性静息痛：静脉性静息痛：急性主干静脉阻塞时，可因肢体 严重郁血而发生沉重、紧张和持 续性胀痛n炎症性静息痛：炎症性静息痛
3、：动脉炎、静脉炎和淋巴管炎的急 性期，在病变的部位出现持续性 疼痛，局部有红肿索条肢体感觉异常2022-2-12温觉改变和皮温测定温觉改变：温觉改变：肢体的冷热主要取决于通过肢体的血流量。皮温测定：皮温测定：皮肤温度测定比病人自觉肢体寒冷或潮热更能客观地反映肢体循环状况。肢体感觉异常2022-2-12温觉改变温觉改变n动脉闭塞性疾病：血流减少，肢体皮温寒冷n静脉回流障碍性疾病：血液淤滞，皮温潮热n动静脉瘘：血液分流，局部血流增多，皮温升高肢体感觉异常2022-2-12皮温测定皮温测定n条件：在摄氏25的恒温及40%的恒湿环境中暴露 肢体30分钟以上n方法：同时比较两侧肢体对称部位的皮肤温度 皮
4、温计法 指背测试法肢体感觉异常2022-2-12肢体形态改变n肿胀n萎缩n增长n局限性隆起2022-2-12肿胀肿胀n原因：原因：静脉或淋巴回流障碍可使液体成分渗入组织间隙导致肢体肿胀。肢体形态改变n静脉郁滞性肿胀：静脉郁滞性肿胀：其特点是肿胀呈凹陷性，足踝部明显，除浅静脉曲张外，常伴有色素沉着和足靴区溃疡。动静脉瘘也可有肿胀，有皮温升高、震颤、杂音等症状。2022-2-12肿胀肿胀n淋巴性肿胀：淋巴性肿胀：特点是肿胀坚硬、多起自足趾，皮肤增厚，干燥而粗糙，后期有典型的疣或棘状物。又称象皮肿。肢体形态改变2022-2-12萎缩、增长、局限性隆起萎缩、增长、局限性隆起n萎缩萎缩慢性动脉供血不足的
5、辅助体征。n增长增长多见于先天性动静脉瘘。n局限性隆起局限性隆起 搏动性隆起：动脉瘤膨胀性搏动。 非搏动性隆起：血管瘤。肢体形态改变2022-2-12肢体皮肤色泽改变n正常和异常色泽正常和异常色泽n指压性色泽改变指压性色泽改变n运动性色泽改变运动性色泽改变n体位性色泽改变体位性色泽改变2022-2-12正常和异常色泽正常和异常色泽n淡红色：淡红色：正常皮肤颜色n苍白：苍白：动脉供血不足n发绀：发绀：静脉回流障碍n手足发绀症手足发绀症：手（足）皮肤均匀紫红色n网状青斑症：网状青斑症：肢体皮肤呈网状紫红色花纹n雷诺综合症：雷诺综合症：遇冷后指（趾）皮肤颜色苍白、紫 绀和潮红间歇性改变n静脉曲张和深
6、静脉血栓后遗症：静脉曲张和深静脉血栓后遗症：色素沉着肢体皮肤色泽改变2022-2-12色素沉着色素沉着n色素沉着从何而来2022-2-12指压性色泽改变指压性色泽改变n正常情况下压迫皮肤时局部苍白，放开后12秒钟复原呈淡红色，超过秒复原提示动脉供血不足。皮肤紫绀区指压试验，有助于判断组织能否存活。如果指压后不出现暂时的苍白色，提示局部已发生不可逆性改变。肢体皮肤色泽改变2022-2-12运动性色泽改变运动性色泽改变n静息时正常，运动后肢体远侧1/3呈苍白色，提示动脉供血不足。肢体皮肤色泽改变2022-2-12体位性色泽改变体位性色泽改变n将下肢伸直抬高到髋关节屈曲7080位置或上肢伸直高举超过
7、头部，持续60秒，如果呈苍白或蜡白色，提示动脉供血不足；将肢体下垂，正常人皮肤色泽可在10秒以内恢复，如果时间延长至45秒以上，且色泽不均匀，进一步提示动脉血液循环障碍。肢体持续下垂出现明显潮红或发绀，提示静脉倒流或回流障碍。肢体皮肤色泽改变2022-2-12结构异常n皮肤和皮肤附件皮肤和皮肤附件n动脉动脉n静脉静脉2022-2-12皮肤和皮肤附件皮肤和皮肤附件n动脉缺血性病变：动脉缺血性病变：为营养障碍性变化的表现。n静脉郁血性病变：静脉郁血性病变：发生在下肢，足靴区是缺氧变化最明显的部位。n淋巴回流障碍时：淋巴回流障碍时：皮肤和皮下组织纤维化，腺体均遭破坏，皮肤干燥、粗糙，出现疣状增生物。
8、结构异常2022-2-12动脉动脉n搏动：搏动：强弱可分为四级：正常（），增强（），减弱（），消失（）。减弱或消失提示动脉近侧有狭窄或闭塞性病变。n杂音及震颤：杂音及震颤：狭窄、局限性扩张、动静脉瘘n形态和质地：形态和质地：正常是直行、富于弹性；异常呈屈曲状、变硬、结节等。结构异常2022-2-12踝肱指数测定(Ankle/Brachial Index ABI)n定义：踝肱指数是踝部动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值n测定方法：用12cm*40cm气囊袖带，多普勒听诊器检测n正常：1.01.2n间歇性跛行：0.50.8n静息痛：0.5n肢体坏疽：0.12022-2-12静脉静脉n主要表现为静脉曲张
9、。结构异常2022-2-12组织破坏组织破坏n溃疡：溃疡：动脉性溃疡动脉性溃疡好发于肢体远侧，即趾（指）端或足跟。溃疡边缘呈锯齿状，底为灰白色肉芽组织，挤压时不易出血。由于溃疡底部及其周围神经纤维缺血，有剧烈疼痛。静脉性静脉性溃疡溃疡好发于足靴区，即小腿远侧1/3的踝上方，溃疡浅而不规则，底部为湿润的肉芽组织覆盖，易出血，周围有瘀积性皮炎、水肿、硬结和色素沉着等。2022-2-12组织破坏组织破坏n坏疽：坏疽：提示动脉供血已不能满足静息时组织代谢的需要。2022-2-12特殊临床表现和理学检查n5“P”症状，急性动脉栓塞的典型表现nBranham征指压瘘口试验nHomans 征直腿伸踝试验nNeuhof征 压迫腓肠肌试验nAdson试验 深呼吸试验nAllen试验 尺动脉通畅试验nPerthes试验 深静脉通畅试验nTrendelenburg大隐静脉瓣膜功能试验
