1、 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟尿尿 石石 症症第第5252章：章：574574页页瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科李奇孟李奇孟 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟目的和要求目的和要求1 1、掌握：泌尿系各器官结石的主要症状、诊断、治疗原则、掌握：泌尿系各器官结石的主要症状、诊断、治疗原则和预防。和预防。2 2：熟悉：泌尿系结石形成的原理、病因及常见结石的成分。：熟悉：泌尿系结石形成的原理、病因及常见结石的成分。3 3：了解：尿石症引起的病理生理变化：了解：尿石症引起的病理生理变化 。体外冲击波碎石。体外冲击波碎石(ESWL)(E
2、SWL)的原理及适应症。的原理及适应症。 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟第一节第一节 概述概述上尿路结石上尿路结石 肾结石肾结石 输尿管结石输尿管结石下尿路结石下尿路结石 膀胱结石膀胱结石 尿道结石尿道结石 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟尿石症简史尿石症简史经皮肾镜技术和体外冲击波碎石术经皮肾镜技术和体外冲击波碎石术膀胱镜、膀胱镜、X线出现，诊断明确线出现，诊断明确后再进行尿路结石手术后再进行尿路结石手术肾切除术治疗肾结石肾切除术治疗肾结石淋、石淋、沙淋淋、石淋、沙淋20世纪七八十年代世纪七八十年代19世纪末世纪末19世纪中叶，德国世纪中
3、叶，德国simon黄帝内经黄帝内经和和中藏经中藏经目前目前90%90%以上的尿路结石可不再采用开放手术治疗以上的尿路结石可不再采用开放手术治疗 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟尿石症的形成机制尚未完全清楚尿石症的形成机制尚未完全清楚 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟结石形成的危险因素（结石形成的危险因素（很多很多）1 1、性别和年龄、性别和年龄2 2、种族、种族3 3、职业：高温作业的人，飞行员、职业：高温作业的人，飞行员4 4、地理环境和气候：山区、沙漠、热带（温度、湿度）、地理环境和气候：山区、沙漠、热带（温度、湿度）5 5、饮食和营养、
4、饮食和营养6 6、水分摄入水分摄入7 7、疾病：甲状旁腺功能亢进、疾病：甲状旁腺功能亢进 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟主要危险因素主要危险因素1 1、代谢异常、代谢异常2 2、局部因素、局部因素3 3、药物相关因素、药物相关因素 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟代谢异常代谢异常 (1) (1)形成结石物质排出过多。形成结石物质排出过多。 (2)(2)尿尿PHPH改变：改变：尿酸、胱氨酸结石在酸性尿中形成尿酸、胱氨酸结石在酸性尿中形成， 磷酸镁胺结石在碱性尿中形成磷酸镁胺结石在碱性尿中形成。 (3)(3)尿中抑制晶体形成物质含量减少，如构缘
5、酸、微量量元素等。尿中抑制晶体形成物质含量减少，如构缘酸、微量量元素等。 (4)(4)尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟局部因素局部因素1、尿路梗阻、尿路梗阻2、感染、感染3、尿路异物。、尿路异物。 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟药物相关因素药物相关因素1、尿液的浓度高而溶解度比较低的药物、尿液的浓度高而溶解度比较低的药物2、能够诱发结石形成的药物、能够诱发结石形成的药物 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟结石成分结石成分草酸钙：草酸钙：最常见最
6、常见，棕褐色，毛糙、质硬、，棕褐色，毛糙、质硬、x线显影。线显影。磷酸盐：灰、黄、白色，毛糙、质硬、磷酸盐：灰、黄、白色，毛糙、质硬、易碎、易碎、x线显影，线显影，与感染和梗阻有关与感染和梗阻有关。 尿酸盐：黄棕色，质硬、多发，尿酸盐：黄棕色，质硬、多发，x线：线：不显影，与尿酸代谢异常有关不显影，与尿酸代谢异常有关。胱氨酸结石：胱氨酸结石：罕见罕见，家族遗传疾病，家族遗传疾病，平平片不显影。片不显影。 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟病理生理病理生理输尿管下输尿管下1/3处最多见处最多见尿路结石在尿路结石在肾和膀胱肾和膀胱内形成内形成 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人
7、民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟病理生理病理生理 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟病理生理病理生理三者互为因果，促进病变发展三者互为因果，促进病变发展最终破坏肾组织，损害肾功能最终破坏肾组织，损害肾功能 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟第二节第二节 上尿路结石上尿路结石临床表现：临床表现： 疼痛：肾绞痛疼痛：肾绞痛 血尿血尿 恶心呕吐：和肠共同神经支配恶心呕吐：和肠共同神经支配 膀胱刺激征：伴感染；膀胱壁段结石膀胱刺激征：伴感染；膀胱壁段结石 并发症表现：肾盂感染并发症表现：肾盂感染 全身症状全身症状 双侧双侧 肾功能受损肾功能受损 瑞安市人民医
8、院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟肾绞痛（肾绞痛（renal colic） 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟诊诊 断断1、病史：与活动有关的疼痛和血尿、病史：与活动有关的疼痛和血尿2、查体：、查体： 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟诊诊 断断3、实验室检查：尿常规、实验室检查：尿常规 肉眼或镜下血尿肉眼或镜下血尿 或提示合并感染或提示合并感染4、影像学检查：、影像学检查： B超 X线 放射性核素肾现象 内镜检查 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟B超超优点：简单、方便、无放射性，能发现小结石和阴性结石，优点
9、：简单、方便、无放射性，能发现小结石和阴性结石， 能显示肾结构改变。能显示肾结构改变。缺点：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气体干扰。缺点：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气体干扰。 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟KUB+IVP（正常影像）（正常影像） 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟KUB+IVP（异常影像）（异常影像） 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟逆行肾盂造影逆行肾盂造影 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟三者特点三者特点 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科
10、 李奇孟李奇孟个体化治疗个体化治疗病因治疗：少数病人能找到病因，如甲状旁腺功能亢进。 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟个体化治疗个体化治疗药物治疗：结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻， 无感染，纯尿酸结石或胱氨酸结石。药物治疗：调节尿PH值 解痉排石治疗 水化疗法 抗感染 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟个体化治疗个体化治疗体外冲击波碎石术（体外冲击波碎石术（ESWL）：通过X线或B超对结石进行定位，通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排除体外。 适应症：肾、输尿管上段结石，适应症：肾
11、、输尿管上段结石， 小于小于2.0cm并发症：肾周血肿并发症：肾周血肿 “石街石街” 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟个体化治疗个体化治疗经皮肾镜碎石术（经皮肾镜碎石术（PCNL)：把肾镜经皮肤穿入肾盂肾盏内进行体内碎石。优点：把肾镜经皮肤穿入肾盂肾盏内进行体内碎石。优点 是结石取净率高，创伤性较小。是结石取净率高，创伤性较小。L4以上以上。 输尿管镜手术：输尿管镜手术：硬镜和软镜硬镜和软镜。 腹腔镜输尿管切开取石腹腔镜输尿管切开取石 开放式手术：开放式手术： 肾盂切开取石术（适合单纯肾盂结石和较大的肾盏结石）肾盂切开取石术（适合单纯肾盂结石和较大的肾盏结石） 肾实质
12、切开取石术（手术较复杂，对肾血供干扰少，能尽量保护肾组织）肾实质切开取石术（手术较复杂，对肾血供干扰少，能尽量保护肾组织） 肾部分切除术（将肾上极或肾下极连同结石一并切除，适用于肾上盏或肾下肾部分切除术（将肾上极或肾下极连同结石一并切除，适用于肾上盏或肾下 盏的多发性结石）盏的多发性结石） 肾切除术（适用于结石并发肾积水或肾积脓而导致肾功能丧失者，但对侧肾肾切除术（适用于结石并发肾积水或肾积脓而导致肾功能丧失者，但对侧肾 功能正常）功能正常） 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟开放手术逐年减少开放手术逐年减少 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟双
13、侧上尿路结石的手术治疗原则双侧上尿路结石的手术治疗原则1、双侧输尿管结石：应尽可能同时解除梗阻、双侧输尿管结石：应尽可能同时解除梗阻2、一侧肾结石，一侧输尿管结石：先处理输尿管结石、一侧肾结石，一侧输尿管结石：先处理输尿管结石3、双侧肾结石：在尽可能保留肾的前提下，先处理容易取出且安全的一侧、双侧肾结石：在尽可能保留肾的前提下，先处理容易取出且安全的一侧 情况差的先肾造瘘，二期处理情况差的先肾造瘘，二期处理4、孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起、孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时急性完全性梗阻无尿时：一旦明确：一旦明确诊断，如患者全身情况许可，及时手术，不许可，则予以各
14、种方法解除梗阻引诊断，如患者全身情况许可，及时手术，不许可，则予以各种方法解除梗阻引流尿液，改善肾功能，二期手术。流尿液，改善肾功能，二期手术。 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟预防预防1、大量饮水大量饮水2、调节饮食、调节饮食3、特殊性预防、特殊性预防 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟第三节第三节 下尿路结石下尿路结石1、膀胱结石、膀胱结石2、尿道结石、尿道结石 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟膀胱结石膀胱结石临床表现：临床表现： 排尿中断（典型症状）排尿中断（典型症状） 疼痛放射至远端尿道及阴茎头部疼痛放射至远端
15、尿道及阴茎头部 排尿困难、膀胱刺激征排尿困难、膀胱刺激征 终末血尿终末血尿 小儿常用手搓拉阴茎小儿常用手搓拉阴茎跑跳、改变体位后恢复排尿跑跳、改变体位后恢复排尿 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟诊诊 断断 典型临床表现典型临床表现 实验室检查，实验室检查， B超，超， X线，线， 膀胱镜检查膀胱镜检查 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟治疗治疗1 1、经尿道膀胱镜取石或碎石、经尿道膀胱镜取石或碎石2 2、耻骨上膀胱切开取石术、耻骨上膀胱切开取石术 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟尿道结石尿道结石见于男性，多位于前尿道见
16、于男性，多位于前尿道典型症状：典型症状： 点滴状排尿点滴状排尿 尿痛尿痛 急性尿潴留急性尿潴留 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟治疗治疗前尿道结石：前尿道结石： 挤出、勾出、钳出挤出、勾出、钳出后尿道结石：后尿道结石： 推入膀胱，按膀胱结石处理推入膀胱，按膀胱结石处理 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟思考题思考题1、肾绞痛伴血尿首先考虑什么？、肾绞痛伴血尿首先考虑什么？2、X线阴性结石主要有？线阴性结石主要有？3、感染性结石主要是？、感染性结石主要是？4、体外冲击波碎石治疗的适应症和可能的并发症举例？、体外冲击波碎石治疗的适应症和可能的并发症举例？5、膀胱结石的典型症状？、膀胱结石的典型症状？6、双侧上尿路结石的手术治疗原则？、双侧上尿路结石的手术治疗原则？ 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟Tel：15967706530谢谢
