1、LOGO病例分享病例分享 甲醇中毒甲醇中毒病 史v 患者周XX，男性，38岁，平素体健，近期有在化工厂工作史。v 患者4天前无明显诱因下出现头昏头痛，伴肢体乏力麻木，行走步态不稳，近2天来上述症状加重，伴恶心呕吐，时有胡言乱语，有时不能辨别亲人。无畏寒发热，无抽搐，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛及气促，无腹痛腹胀等症。Company Logo2体格检查 意识清，反应迟钝，对答有时不切题，呼吸21次/分，脉搏55次/分，血压120/68mmhg，体温36.8。双瞳孔0.3cm，对光反射灵敏。颈软。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率55次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，移浊
2、（）。四肢肌力肌张力正常，病理征（），颅神经检查（-）,指鼻试验（+）。Company Logo3实验室检查 辅助检查：2012-3-9本院血气、电解质、血糖、血常规、肾功能、转氨酶大致正常。头颅CT示：未见明显异常。Company Logo4病例特点v 患者中年男性，体健。v 近期有化工厂工作史。v 突发起病，以步态不稳、肢体乏力、胡言乱语等中枢神经症状为主要病症。v 实验室检查未见异常。v 头颅CT检查未见异常。Company Logo5诊 断入院初步诊断：精神障碍待查Company Logo6治疗计划v 对症治疗，维持水、电解质、酸碱平衡，营养支持。v 进一步检查MRI、脑电图、肝肾功能
3、等检查。Company Logo7病情变化 入院后患者诉存在视物模糊症状，胡言乱语等症状未见缓解。Company Logo8化工厂情况 患者工作单位同事告知患者所能接触到的化学成分主要为甲醇(56%)。Company Logo9实验室检查 患者入院后查血常规、肝肾功能、电解质等未见明显异常。Company Logo10眼科检查 眼科检查：提示双眼角膜无水肿，前房（-），晶体无殊。散瞳：双眼玻璃体白色块状混浊，眼底：视盘界清，色红，C/D=0.5，黄斑区中心凹反光未见，可见色素沉积及水肿，周边视网膜可见圆点状色素游离，动静脉纤细。考虑：双眼视神经病变，双眼视网膜病。Company Logo11M
4、RI检查结果 颅MRI提示胼胝体异常信号，中毒或急性脑梗塞可能Company Logo12MRI检查Company Logo13脑电图检查脑电图提示中度异常信号脑电地形图Company Logo14临床诊断 临床诊断：甲醇中毒Company Logo15进一步治疗 患者发病4天入院，考虑发病时间已较长，血液透析效果欠佳，未给予血液透析治疗，给予高压氧、营养神经治疗，给予对症支持治疗，同时给予康复治疗及功能锻炼。Company Logo16头颅MRICompany Logo17愈 后 患者经积极康复治疗后，认知功能基本正常，记忆力、计算力减退，对答基本切题，四肢关节活动度、肌张力、肌力、感觉基本
5、正常。坐站平衡3级，能独立行走，步态稳，不能跑步。Company Logo18甲醇对人体的危害v 甲醇在人体新陈代谢中会氧化成甲醛和甲酸（蚁酸），可引致失明、肝病、甚至死亡。v 初期中毒症状包括心跳加速、腹痛、上吐(呕)、下泻、无胃口、头痛、晕、全身无力。严重者会神智不清、呼吸急速至衰竭。失明是它最典型的症状，甲醇进入血液后，会使组织酸性变强产生酸中毒，导致肾衰竭。最严重者是死亡。Company Logo19甲醇中毒症状v 对中枢神经系统有麻醉作用；对视神经和视网膜有特殊选择作用，引起病变；可致代谢性酸中毒。v 短时大量吸入出现轻度眼上呼吸道刺激症状（口服有胃肠道刺激症状）；经一段时间潜伏期后出现头痛、头晕、乏力、眩晕、酒醉感、意识朦胧、谵妄，甚至昏迷。视神经及视网膜病变，可有视物模糊、复视等，重者失明。代谢性酸中毒时出现二氧化碳结合力下降、呼吸加速等。v 慢性影响：神经衰弱综合征，植物神经功能失调，粘膜刺激，视力减退等。皮肤出现脱脂、皮炎等。Company Logo20治 疗v 纠正代谢性酸中毒。v 严重中毒者可行血液透析。v 眼底病变 试用甘露醇及地塞米松静滴。v 叶酸可促进甲酸氧化成二氧化碳和水。4-甲基吡唑可抑制醇脱氢酶，阻止甲醇代谢成甲酸。v 静脉补液维持热量、水和电解质平衡。纱布或眼罩遮蔽双眼，避免光线刺激。Company Logo21LOGO
