1、 护理护理猩红热的猩红热的刘羽刘羽疾病的相关知识疾病的相关知识 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 41235 预防教育预防教育主主 要要 内内 容容 病例介绍病例介绍 患者：张桐，男，患者：张桐，男，1515岁岁主诉：于主诉：于4月月11日上午无明显诱因下出现发热，最高体日上午无明显诱因下出现发热，最高体温未测，伴打喷嚏，流清涕，无咳嗽、咳痰，在当地卫温未测，伴打喷嚏，流清涕，无咳嗽、咳痰，在当地卫生室输液两天（头孢克林霉素），患者全身出现红色丘生室输液两天（头孢克林霉素），患者全身出现红色丘疹，压之褪色，于疹，压之褪色，于4月月13日来我院门诊查白日来我院门诊查白C及中性粒及中性粒C比例增
2、高，门诊以比例增高，门诊以“猩红热待排猩红热待排”收住我科室。收住我科室。查体查体T37.6、R21次次/分，分，Bp104/66mmHg，P:90次次/分，神志清分，神志清楚，全身皮肤布满楚，全身皮肤布满红色丘疹，压之褪红色丘疹，压之褪色，浅表淋巴结未色，浅表淋巴结未触及肿大，咽充血，触及肿大，咽充血，扁桃体无肿大，双扁桃体无肿大，双肺叩诊清音，腹平肺叩诊清音，腹平软，生理反射存在软，生理反射存在。诊疗诊疗0.9NS100ml哌哌拉西林钠他唑巴坦拉西林钠他唑巴坦3.375g q12h iv. 5GS500ml+病毒唑病毒唑0.5g qd iv. 临床诊断：临床诊断：1药物性皮疹？药物性皮疹？
3、2猩猩红热？红热？辅检辅检门诊血常规示：白细门诊血常规示：白细胞胞20.6109/L（3.59.5109/L）。中）。中性粒绝对值性粒绝对值16.7109/L（1.86.3109/L）。入院尿酸）。入院尿酸563.3umol/L（155428umol），超敏），超敏C反应反应蛋白蛋白6.5（00.5mg/dL）。血清）。血清Fe离子离子6.0（932umol/L）病例介绍病例介绍1.什么是猩红热？什么是猩红热？恢复期表皮角恢复期表皮角化、坏死，大化、坏死，大片脱落片脱落 毛囊周毛囊周 围皮肤水肿、围皮肤水肿、上皮细胞增生上皮细胞增生 及炎性细胞及炎性细胞 浸润浸润 少数可见少数可见中毒性心肌炎
4、，中毒性心肌炎， 肝、脾、淋巴肝、脾、淋巴 结充血等结充血等变化变化 表现为丘疹样表现为丘疹样 鸡皮疹鸡皮疹 皮肤真皮皮肤真皮 层毛细血管充血、层毛细血管充血、 水肿表皮有炎水肿表皮有炎 性渗出性渗出 病理病理 变化变化 临临床表床表现现 潜伏期潜伏期1 前驱期前驱期2 出疹期出疹期34 恢复期恢复期3 34 4天后，白色舌苔脱落，舌色鲜红，舌天后，白色舌苔脱落，舌色鲜红，舌乳头红肿突出，状似杨梅，称乳头红肿突出，状似杨梅，称“红色杨梅红色杨梅舌舌”，同时伴有颌下淋巴结肿大，同时伴有颌下淋巴结肿大若细菌是从咽部侵入的，则扁桃若细菌是从咽部侵入的，则扁桃体红肿，可有灰白色易被擦去的体红肿，可有灰
5、白色易被擦去的渗出性膜，软腭黏膜充血，有点渗出性膜，软腭黏膜充血，有点状红斑及散至性瘀点状红斑及散至性瘀点发病初期，出疹之前即可见舌乳发病初期，出疹之前即可见舌乳头红肿肥大，突出于白色舌苔之头红肿肥大，突出于白色舌苔之中，称为中，称为“白色杨梅舌白色杨梅舌”。潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期2 25 5天，也可少至天，也可少至1 1日，多至日，多至7 7日。日。起病急剧，突然高热、头痛、咽痛、恶心、起病急剧，突然高热、头痛、咽痛、恶心、呕吐等。呕吐等。软腭充血水肿，并可有米粒大软腭充血水肿，并可有米粒大的红色斑疹或出血点，即黏膜内的红色斑疹或出血点，即黏膜内疹，一般先于皮疹而出现。疹，一般先于皮疹而出
6、现。婴儿可有谵妄和惊厥。婴儿可有谵妄和惊厥。咽红肿，扁桃体上可咽红肿，扁桃体上可见点状或片状分泌物。见点状或片状分泌物。前驱期前驱期大多骤起畏寒、发热，重者体温大多骤起畏寒、发热，重者体温可升到可升到39394040，伴头痛、咽痛、，伴头痛、咽痛、食欲减退，全身不适，恶心呕吐食欲减退，全身不适，恶心呕吐。2 23 3天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称裂，乳头仍突起，称“杨莓舌杨莓舌”。皮疹一般在。皮疹一般在4848小时内达到小时内达到高峰，高峰，2 24 4天可完全消失。重症者可持续天可完全消失。重症者可持续5 5
7、7 7天甚至更久。天甚至更久。颌下及颈部淋巴结可肿大，有压痛，一般为非化脓性。此期颌下及颈部淋巴结可肿大，有压痛，一般为非化脓性。此期体温消退，中毒症状消失，皮疹隐退体温消退，中毒症状消失，皮疹隐退偶呈偶呈“鸡皮样鸡皮样”丘疹，中毒重者可有出血疹，患丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线帕氏线”。面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称下显得苍白，称“口周苍白圈口周苍白圈”。病初起时，舌。病初起时，舌
8、被白苔，乳头红肿，突出于白苔之上，以舌尖及被白苔，乳头红肿，突出于白苔之上，以舌尖及边缘处为显著，称为边缘处为显著，称为“草莓舌草莓舌”。出疹期出疹期皮疹为猩红热最重要的症候之一。典型的皮疹为在全身皮皮疹为猩红热最重要的症候之一。典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现血性红疹，手压全部消退，去压后复现杨梅舌杨梅舌草莓舌草莓舌帕氏线帕氏线典型皮疹典型皮疹白细胞计数增加，多数达白细胞计数增加，多数达10102020109/L109/L，中性粒细胞增加达中性粒细胞增加达80%80%
9、以上，核左移，胞浆以上，核左移，胞浆中可见中毒颗粒及窦勒氏（中可见中毒颗粒及窦勒氏（DohleDohle）小体，）小体，嗜酸粒细胞初期不见，恢复期增多。嗜酸粒细胞初期不见，恢复期增多。 躯干多为糠状脱皮，手掌足底躯干多为糠状脱皮，手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮，甲端皮厚处多见大片膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮是典型表现皲裂样脱皮是典型表现脱皮持续脱皮持续2 24 4周，严重者可有周，严重者可有暂时性脱发。暂时性脱发。退疹后一周内开始脱皮，脱皮部位的先后退疹后一周内开始脱皮，脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致。顺序与出疹的顺序一致。恢复期恢复期猩红热的分类猩红热的分类 有与猩红热或咽峡炎患者接触史者，
10、有助于诊断有与猩红热或咽峡炎患者接触史者，有助于诊断。白细胞数增高，嗜中性粒细胞占白细胞数增高，嗜中性粒细胞占80%以上。红以上。红疹毒素试验早期为阳性。咽试子、脓液培养可疹毒素试验早期为阳性。咽试子、脓液培养可获得获得A组链球菌。组链球菌。骤起发热、咽峡炎、典型的皮疹、口周苍白、骤起发热、咽峡炎、典型的皮疹、口周苍白、杨梅舌、帕氏线、恢复期脱皮等，为猩红热的杨梅舌、帕氏线、恢复期脱皮等，为猩红热的特点。特点。诊断诊断 对症治疗对症治疗抗生素疗法抗生素疗法治疗方案青霉素是治疗猩红热和一切链球菌青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的常选药物，早期应用可缩短感染的常选药物，早期应用可缩短病程、减少并
11、发症，病情严重者可病程、减少并发症，病情严重者可增加剂量。为彻底消除病原菌、减增加剂量。为彻底消除病原菌、减少并发症，疗程至少少并发症，疗程至少1010天。对青霉天。对青霉素过敏者可用红霉素，严重时也可素过敏者可用红霉素，严重时也可静脉给药，疗程静脉给药，疗程7 71010日日高热可用较小剂量退热剂，或高热可用较小剂量退热剂，或用物理降温等方法。年长儿咽用物理降温等方法。年长儿咽痛可用生理盐水漱口等痛可用生理盐水漱口等。呼吸道隔离，直接接触隔离呼吸道隔离，直接接触隔离 ，对病房进，对病房进行消毒行消毒. .给清淡易消化的饮食，禁食辛辣刺激性给清淡易消化的饮食，禁食辛辣刺激性食物及海产品。食物及
12、海产品。 休息休息 隔离与消毒隔离与消毒 饮食饮食 急性期应绝对卧床休息急性期应绝对卧床休息2323周以减少并周以减少并发症发生。发症发生。 皮肤护理皮肤护理出疹期禁用肥皂水擦洗皮肤，勤换洗，勿搔出疹期禁用肥皂水擦洗皮肤，勤换洗，勿搔抓，以防抓伤皮肤。如脱皮可用消毒剪刀修抓，以防抓伤皮肤。如脱皮可用消毒剪刀修剪，切忽撕剥以免撕破皮肤而致感染剪，切忽撕剥以免撕破皮肤而致感染。保持清洁，生理盐水漱口，常喝水，防保持清洁，生理盐水漱口，常喝水，防唇干裂。唇干裂。病程病程2 23 3周时，注意观察患者有无心悸、周时，注意观察患者有无心悸、气短、眼睑水肿、血尿及关节肿痛等症气短、眼睑水肿、血尿及关节肿痛等症状（风湿、急性肾小球肾炎）状（风湿、急性肾小球肾炎） 口鼻咽护理口鼻咽护理并发症观察并发症观察 观察观察如高热如高热4040度以上伴有呕吐头痛，惊厥昏度以上伴有呕吐头痛，惊厥昏迷症状时为中毒型，应及早发现及时抢迷症状时为中毒型，应及早发现及时抢救。救。患者居室的通风和接触物品的消毒治疗和隔离患者及时就医加强人群集中地段的卫生猩红热预防猩红热预防
