1、椎体截骨治疗脊柱畸形椎体截骨治疗脊柱畸形兰州军区兰州总医院骨科研究所脊柱外科 1严重畸形处理？2椎体截骨方法 SPO, Smith-Peterson, 1945 Open wedge osteotomy 后柱截骨合拢、前柱张开 PSO: Scudese 1963， Close wedge osteotomy 中后柱楔形截骨闭合3椎体截骨方法 VCR, MacLennan 1992 全椎体切除、前中柱支撑、后柱固定 Eggshell technique VCD , Vertebral column decancellation（松质骨刮除） 王岩4椎体截骨适应症: 脊柱后凸 脊柱侧弯 脊柱侧后凸
2、5病理分类： 强直性脊柱炎 Potts病 先天性脊柱侧弯 成年型脊柱侧弯 僵硬的青少年特发性脊柱侧弯6脊柱截骨术前高危因素评估： 严重/僵硬/角状后凸 后凸畸形侧弯畸形 翻修术初次手术 神经功能异常者 伴髓内病变（如栓系、纵裂） 术前无法获得诱发电位监测者。7注意解剖结构异常： 椎板未闭 顶椎结构缺如 凸侧椎板间隙张开 椎弓根旋转、异常 脊髓偏移8截骨安全因素： SPO,PSO能矫正者.慎用VCR 操作损伤.椎体内截骨，磨钻截骨 错位损伤.临时固定棒固定 脊髓缺血.维持血压MAP70-80mmHg9矫形安全因素： 矫形损伤先短缩后矫形 脊髓压迫边矫形边减压 临时过度棒多次交替矫形10脊髓监护的
3、应用实时客观的安全监控：SSEP/MEP/DNEP联合监测（三项+=脊髓损伤；两项+=脊髓可逆性损伤；一项或无+=无脊髓损伤）唤醒试验11Case report 强直性脊柱炎 椎体骨折后凸畸形 椎体结核合并后凸畸形 退行性变脊柱侧后凸 先天性脊柱侧后凸畸形12强直性脊椎炎强直性脊椎炎后凸畸形截骨治疗后凸畸形截骨治疗13CASE1.强直性脊柱炎侧后突畸形张xx，男，24岁14腰2椎体截骨矫形15CASE2. 严重强脊炎，双平面截骨顾X，男，57岁16畸形重体质差出血多截骨平面2个手术经验17腰椎骨折后凸畸形截骨矫形18CASE1.腰2椎体骨折PSO曹x，男，腰2陈旧性骨折，后凸32。19骨折椎体
4、截骨矫形20CASE2.胸12陈旧性骨折赵xx，男，48岁，21肋骨部分切除截骨22CASE3.腰2骨折安xx，男，24岁，腰2骨折，鲁克氏棒固定23椎板减压术后，腰2椎体滑脱、后凸畸形、椎管狭窄24椎管减压、椎体截骨矫形25椎体结核治愈后合并椎体结核治愈后合并后凸畸形截骨治疗后凸畸形截骨治疗26CASE1.腰椎2、3结核后凸截骨治疗 马xx，女，49岁。27腰椎结核20年，合并腰椎后凸畸形约4528CASE2.胸椎3、4、5椎体结核融合成角李xx,男，46岁29胸椎CT示胸椎3、4、5椎体破坏成楔形30MRI见脊髓紧贴椎管前壁变细31胸椎3、4、5融合后凸32骶部皮肤褥疮瘢痕33棘突、椎板融
5、合34术后拍片矫形满意35术后CT内固定位置佳、后凸矫正36内固定椎弓根钉位置及截骨闭合情况37额状面内固定及截骨闭合情况38马xx，女，20岁，结核愈合后畸形CASE 3. 下胸椎治愈结核后凸39胸腰椎CT重建，胸椎9、10、11、12破坏40后凸外形41先行椎弓根钉固定42切除肋骨、结扎肋间神经、椎体楔形切除43临时棒固定压缩44截骨处闭合45闭合切口，腰背部变平46术中透视47术后复查后凸变直48腰椎侧后凸畸形腰椎侧后凸畸形截骨矫形截骨矫形49CASE1,腰椎退行性侧弯截骨矫形腰椎退行性侧弯截骨矫形龚xx,女，44岁。侧凸47，后凸41合并：椎管狭窄、骨质疏松50椎管减压、腰4、5前柱张
6、开术中出血回收2000ml,输血1000ml51CASE2,特发性脊柱侧后凸畸形截骨特发性脊柱侧后凸畸形截骨肖x,女，17岁，胸腰段侧后凸畸形。 后凸103，侧弯62。52后凸矫形角度50%，效果满意畸形术后后凸50侧凸51。53先天性脊柱侧凸、后凸畸形先天性脊柱侧凸、后凸畸形截骨矫形截骨矫形54CASE1,半椎体畸形椎体切除矫形半椎体畸形椎体切除矫形55后路半椎体切除固定56CASE2,儿童前路半椎体切除内固定57CASE3,先天性侧后突畸形先天性侧后突畸形58焦xx，男，29岁59CT切面成角情况60术后复查61术后3月复查62术后3月复查侧弯4后凸21-2563CASE4.腰4椎体缺如，
7、腰5椎体部分缺如64先天性脊膜膨出腰椎缺如不全瘫65脊柱裂脊膜膨出术后66腰4后柱切除矫形67截骨手术的几个问题截骨手术的几个问题68一、手术适应症；后凸角度30；二、术前检查：最好行三维CT重建，充分理解其病例解剖；三、出血量：400ml2000ml； 术中使用血液回收装置。69四、固定阶段： 严重脊柱侧弯畸形，固定阶段较多； 单纯截骨矫形：上下各13阶段，一般情况下，2阶段。五、术中透视：定位、内固定及矫形情况；70六、脊髓监护：避免脊髓损伤；七、手术时间36小时，身体、心理准备；八、手术开展要充分准备，难度大，危险大，有合并神经损伤、瘫痪、死亡等风险。九、截骨平面：腰2椎体以下-胸腰椎。71颈椎治疗报告颈椎治疗报告72颈3、4椎体病变73颈椎病变切除重建术后74双阶段颈椎病75椎间盘切除、PEEK植入固定76三阶段颈椎间盘突出77单椎体次全切除钛笼支撑、单椎间盘PEEK植入颈前路钢板内固定78颈3、4椎间盘突出间盘置换79人工颈椎间盘置换80颈椎后纵韧带骨化后路减压固定81椎管狭窄椎板开门钢板内固定82谢谢 谢！谢！83
