1、新型冠状病毒感染新型冠状病毒感染相关知识培训相关知识培训 类类SARS病毒再现病毒再现 中东出现多例感染病例中东出现多例感染病例 时隔9年，SARS已经成了遥远的回忆，禽流感也似乎销声匿迹。然而“类SARS”病毒横空出世，再度牵动人们的小心脏。世卫组织2012年9月24日发布消息称，一名感染了“类SARS”病毒、正在英国就医的卡塔尔男子目前处于病情危重状态。患者出现急性呼吸系统综合征并伴随肾功能衰竭，病例的症状与SARS(传染性非典型肺炎)相似。 自2012年6月以来，近3个月内在沙特和卡塔尔各出现1例严重急性下呼吸道感染病例表现为类SARS样的临床过程。 2例确诊病例，均有严重急性呼吸道症状
2、 目前发病情况：第一列为60岁沙特阿拉伯人，2012年6月6日左右发病，13日因严重肺炎在沙特吉达市医院治疗，后发展为急性肾功能衰竭，6月20日死亡。第二列49岁男性卡塔尔人，9月3日曾在沙特旅游，回卡塔尔后发病9月11日转至英国救治，目前病危。 1例疑似病例 沙特人，男性，有心脏病，2012年8月在英国出现严重呼吸道症状（双侧肺炎），后迅速发展为肾衰。死于2012年9月14日。发病前曾往沙特旅行 未做尸检，也未留存合适的标本以供实验室检测什么是冠状病毒 20世纪60年代中期首次发现人类冠状病毒，是一组能引起人和动物呼吸系统感染的病毒，主要分为，和三个亚组。新型冠状病毒与SARS-COV并不相
3、同；未发现先证病例相关的第二代病例，未见人间传播的证据，因此，尚无类似SARS迅速传播的流行病学特征；该病毒传播途径该病毒传播途径 冠状病毒与流感等呼吸系统感染的传播途径相似，可通过感染者咳嗽和打喷嚏等方式导致传播，但目前该新型冠状病毒的传播途径尚不明确。 类SARS病毒与SARS（非典型性肺炎）病毒属同一家族，是一种新型冠状病毒。在蝙蝠的某些种类中发现过SARS病毒前体，因此不能排除蝙蝠可能是SARS冠状病毒的自然宿主，但对新冠状病毒尚无任何资料佐证。 病例发现病例发现 2012年初，一名沙特籍60岁男子在荷兰死亡. 2012年9月，英国卫生防护局向世界卫生组织报告，一名在英国就医的卡塔尔男
4、子患有急性呼吸道感染。实验室检测发现，病人携带一种新型冠状病毒。研究人员对比从年初沙特死者肺部组织提取的病毒样本和卡塔尔男子的病毒样本，发现两种病毒相似度达99.5%。 2012年9月24日，世界卫生组织给予证实。 过去3个月曾在中东发现了一系列患有严重呼吸道疾病的病例，但还没有证据显示这些病例是由新型病毒引起。 目前已经报告的两例病例没有发现人间传播，传染源不明。因该病以中东国家为首发地区，密切监测来自该地区的输入性病例。截止2012年9月25日，新型冠状病毒感染地区和可能发生感染传播的地区包括卡塔尔、沙特阿拉伯两个国家。临床表现。潜伏期：据WHO报道，该病的潜伏期为10天左右。临床表现：突
5、然起病，高热，体温可达39-40，可有畏寒、寒战，头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等流感样全身症状。在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）或多器官功能衰竭（MODS），特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。目前尚无法确定有无轻症患者。影像学表现。发生肺炎者影像学检查可见肺内片状影像，合并ARDS者片状影响广泛，进展迅速。实验室检查。一般实验室检查。（1）外周血常规：白细胞一般总数不高。（2）血生化检查：肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等可能会升高。病原学相关检查。主要包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗体检测。 临床诊断
6、临床诊断疑似病例。患者符合1、临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：体温38.C 、咳嗽；有胸部影像学改变、肾功能改变等。2、流行病学史：在新冠状病毒感染病例报告或流行地区有旅游居住史；发病前10天内与疑似或确诊发病患者有密切接触史。确诊病例。满足疑似病例标准，且新型冠状病毒病原学检测阳性。鉴别诊断主要与其他病毒和细菌等所致的肺炎、肾功能损害进行鉴别，也要与特殊的非感染性疾病（风湿免疫病）进行鉴别。 传播途径传播途径 科学家们对这一病毒的危险性还不确定。美国明尼苏达大学流感专家奥斯特赫姆：这种新型病毒是会演变成另一场SARS，还是就悄无声息消失没有什么危害，我们都不清楚。”他认为当
7、务之急是确定重症案例和温和案例的规模。 奥斯特赫姆同时强调，是否会像SARS一样通过近距离接触传播，关于这种病毒传播途径的信息还有待掌握。 他对该病毒已致一人死亡表示了担忧，“普通感冒并不会致命，这让我们不得不考虑，它是不是更像SARS。” 治疗基本原则。根据病情严重程度评估确定治疗场所：疑似和确诊病例应尽早住院治疗；如果病情进展迅速，则应尽早入ICU治疗。同时，实施有效的隔离和防护措施。一般治疗与密切观察；休息、支持、密切观察、氧疗、定期复查实验室检查及影像学检查；抗病毒治疗：目前尚无有效的抗冠状病毒药物，因为利巴韦林对SARSCoV无明显疗效，推测对新冠状病毒的疗效难以奏效。其他抗病毒药物
8、的疗效尚待探索。抗菌药物治疗：避免盲目使用抗菌药物。中医治疗：“外感热病、分温肺热病”辨证论治。重症病例的治疗，按卫生部重症流感病例治疗措施治疗。站室处理原则 临床学临床学 一般疾病一般疾病 常规治疗常规治疗接诊接诊 初步诊断初步诊断 有效隔离有效隔离 流行病学流行病学 疑是病例疑是病例 妥善转诊妥善转诊 立即上报立即上报 （分子检测是类sars防控必不可少的有效手段）医疗机构基本要求医疗机构应当根据新型冠状病毒的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群这三个环节，结合实际情况，制定相应的工作制度和工作流程。医疗机构应当加强对医务人员的培训，提高医务人员对新型冠状病毒医院感染预防与控制的意
9、识和工作水平，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。医疗机构应当加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊新型冠状病毒感染患者时，应当按照有关要求，及时规范报告，并做好相应处置工作。医疗机构应当重视和加强消毒隔离和防护工作，为医务人员提供合适、必要的防护用品，采取有效措施，确保消毒隔离和个人防护等措施落实到位，保证工作效果。 严格按照医疗机构消毒技术规范，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照医院空气净化管理规范，加强诊疗环境的通风，必要时按照要求进行空气消毒。医疗机构应当合理安排医务人员的工作，避免过度劳累，并及时对其健康情况进行监测，注意监测医务人员的体温和呼吸系统的症状。在诊疗
10、新型冠状病毒感染患者过程中产生的医疗废物，应根据医疗废物处理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的有关规定进行处置和管理。发热门（急）诊建筑布局和工作流程应当符合医院隔离技术规范等有关要求。应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施。在接触所有患者时应当带外科口罩，接触疑似或确诊患者时应当戴医用防护口罩。戴口罩前和摘口罩后应当进行洗手或卫生手消毒。医务人员进入或离开发热门（急）诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。收治疑似或确诊新型冠状病毒感染患者的病区（房）。医务人员的防护。加强对患者的管理应当对疑似或
11、确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由医务人员指导和引导进入病区。全国首例新型冠状病毒感染病例诊断程序我国境内发现手里新型冠状病毒感染疑似病例，经所在省（区、市）的省级临床专家组初步判定后，由省级卫生行政部门报告卫生部。由省级疾控机构对疑似病例标本进行采集，送中国疾病预防控制中心进行核酸检测和病毒分离。获得病毒检测阳性结果后，卫生部组织国家诊疗专家组，根据该病例的流行病学史、临床症状和体征、辅助检查结果等，按照卫生部制定的诊疗方案进行诊断。后续新型冠状病毒感染病例的诊断程序全国首例新型冠状病毒感染病例诊断后，后续发生的病例，由省级疾控机构按照中国疾病预防控制中心制定的实验室检测方案，对病例标本
12、进行PCR检测来确定。获得病毒检测阳性结果后，由省级卫生部门组织同级诊疗专家组进行诊断，并及时将诊断病例的有关情况和专家组意见报卫生部备案。卫生部将根据疫情进展情况，对后续病例诊断流程和备案要求进行适时调整。 预防措施预防措施 世卫组织在声明中称：“世卫组织目前仍在收集更多的信息，以确定其可能对公共卫生造成的影响。” 因此， 世卫组织尚未对沙特或卡塔尔等国发出旅游警告，但因暂时不了解病毒实际传播途径，所以仍是要避免出国。 英国、沙特阿拉伯、卡塔尔等国在内的卫生部门的初步调查则认为，此两名患者均为个案。 世卫官员同时担忧，下月将开始一年一度的麦加朝圣活动，可能会为病毒传播提供可乘之机。 沙特阿拉伯官方对此表示担忧，沙特下个月就要迎来大批的麦加朝圣者，估计将有来自全世界的数百万伊斯兰教徒。这使得有更多传播病毒的机会。他们对目前的两个病例表示担忧，建议朝圣者要勤洗手，在人群聚集地戴口罩。朝圣活动的确曾导致流感、脑膜炎等疾病的流行。
