1、12护理安全与法律护理安全与法律 ( WH0) 2 0 0 7 ( WH0) 2 0 0 7 年关于患者安全的报道年关于患者安全的报道 ： 在发达国家每在发达国家每1010名名患者中即有患者中即有1 1名名患者在接受患者在接受治疗时受到伤害，而发展中国家患者住院感染的发治疗时受到伤害，而发展中国家患者住院感染的发生率比发达国家要高出生率比发达国家要高出2020倍倍。美国美国每年死于医疗事故患者有每年死于医疗事故患者有4400044000人。人。英国英国1010的住院患者出现医疗差错，每天有的住院患者出现医疗差错，每天有100100名名患者死亡，有患者死亡，有10001000人人留下了长期或严重
2、的损害。留下了长期或严重的损害。 3护理安全与法律护理安全与法律严峻： 02年以来医疗纠纷呈显著的上升趋势.调查： 326家医院都发生过医疗纠纷（98%98%）卫生部信访办卫生部信访办20062006年受理投诉排前五位的医疗方年受理投诉排前五位的医疗方面占面占4 4项，其中一半是投诉医疗纠纷的（项，其中一半是投诉医疗纠纷的（49.47%49.47%）4护理纠纷防范的关键在于环节管理护理纠纷防范的关键在于环节管理（细节管理）（细节管理）n 统计表明，护理纠纷事件发生情况常为： n 100例护理差错事故，98%发生在病房。其中用错药（包括静脉注射、肌肉注射和口服）占50%，违反操作规程占12%，婴
3、儿室护理工作事故占12%，灌肠操作占8%，输血事故占6%，制度不健全或其它因素占10%。 n 护理事故往往发生在护理过程中习以为常的环节中，比如三查七对，有时的查对就是走过场。任何环节，稍有疏忽就容易出问题。 5护理安全与法律护理安全与法律医疗安全乃是全球医疗领域 重视关注的议题之一 67护理安全与法律护理安全与法律护理安全定义 在实施护理的全过程中，病人不发生在实施护理的全过程中，病人不发生法律法律和法定的和法定的规章制度规章制度允许范围以外的心理、机体允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。广义：包括护士执业中的安全广义：包括护士
4、执业中的安全具体表现为不发生护理不良事件8护理安全与法律护理安全与法律王老太太因病住院等待手术，医嘱：一级护理、病重。不料老人独自上厕所昏倒后身亡。一级甲等医疗事故，判决医院赔偿5万 9护理安全与法律护理安全与法律 老人高鹏云因连续高烧不退住院，旁边病房住着心脏病患者高鹏飞。护士将心脏用药心血宁输给了高鹏云第二天出现严重药物反应。引起医疗纠纷10护理安全与法律护理安全与法律 病床护栏断裂，从床上坠地陷入昏迷，半年后因并发症抢救无效死亡。法院一审判决医院赔偿4.4万元11护理安全与法律护理安全与法律患患者者护护士士医医院院社社会会 护理安全护理安全1213护理安全与法律护理安全与法律医药卫生法的
5、基本知识我国的医疗卫生法是由一系列法律、法令、条我国的医疗卫生法是由一系列法律、法令、条例、通令等规范性文件组成例、通令等规范性文件组成。 单行法律单行法律1010部部 卫生法规卫生法规3030多部多部 卫生部规章卫生部规章400400多件多件 卫生标准卫生标准10401040多件多件 大量地方卫生法规和地方卫生规章大量地方卫生法规和地方卫生规章14护理安全与法律护理安全与法律 单行法律单行法律 国际卫生公约国际卫生公约 宪法宪法 基本法基本法 人大常委会人大常委会1.1.母婴保健法母婴保健法 2.2.食品卫生法食品卫生法 3.3.献血法献血法 4.4.职业病防治法职业病防治法 5.5.执业医
6、师法执业医师法 6.6.红十字会法红十字会法7.7.国境卫生检疫法国境卫生检疫法 8.8.传染病防治法传染病防治法 9.9.人口与计划生育法人口与计划生育法 10.10.药品管理法药品管理法15护理安全与法律护理安全与法律 单行法律单行法律 国际卫生公约国际卫生公约 宪法宪法 基本法基本法 人大常委会人大常委会1010部部 卫生行政法规卫生行政法规 国务院国务院 3030多部多部医疗事故处理条例医疗事故处理条例 护士条例护士条例16护理安全与法律护理安全与法律 单行法律单行法律 国际卫生公约国际卫生公约 宪法宪法 基本法基本法 人大常委会人大常委会1010部部 卫生行政法规卫生行政法规 国务院
7、国务院3030多部多部 医药卫生行政规章医药卫生行政规章 卫生部卫生部 400400多件多件消毒管理办法消毒管理办法护士管理办法护士管理办法17护理安全与法律护理安全与法律 单行法律单行法律 国际卫生公约国际卫生公约 宪法宪法 基本法基本法 人大常委会人大常委会1010部部 卫生行政法规卫生行政法规 国务院国务院3030多部多部 医药卫生行政规章医药卫生行政规章 卫生部卫生部400400多件多件10401040多件多件地方性医药卫生法规、卫生自治条例与单行条例地方性医药卫生法规、卫生自治条例与单行条例 地方政府卫生规章地方政府卫生规章 卫生标准、卫生技术和操作规范卫生标准、卫生技术和操作规范
8、1819护理安全与法律护理安全与法律 08年9月5日15日，8位新生儿在西安交通大学第一附属医院相继死亡，立刻在全国引起关注.西安西安8 8名新生儿死于院内感染事件名新生儿死于院内感染事件 护理案例（1） 20护理安全与法律护理安全与法律n 2000年11月卫生部颁布医院感染管理规范（试行）n 2006年进行修订后改为医院感染管理办法并于2006年9月起实行。 知识链接知识链接-医院感染管理办法医院感染管理办法 设专门感染管理部门设专门感染管理部门 要求医务人员的手卫生要求医务人员的手卫生 要求隔离规范要求隔离规范 发生医院感染发生医院感染 12h内上报内上报 21护理安全与法律护理安全与法律
9、知识链接- 消毒管理办法 规规 定定1.1.使用进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌使用进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求；要求；2.2.各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌；各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌；3.3.接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求；接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求；4.4.发生感染性疾病爆发、流行时，医疗卫生机构应及时报发生感染性疾病爆发、流行时，医疗卫生机构应及时报告，对于运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须告，对于运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消毒。随时进行消毒。22护理安全与法律护理安
10、全与法律 周某因脑膜瘤住进某家医院，在术后输血时，护士粗心错将型血输入到血型为型的周某体内，致使她出现溶血反应，严重视力障碍等并发症。周某将医院及护士告上法庭，要求院方返还其医疗费.万余元，赔偿精神损失.万元。护理案例（护理案例（2 2）血的教训血的教训 23护理安全与法律护理安全与法律1997年年12月月29日日第八届全国人大第八届全国人大常务委员会第常务委员会第2929次会议次会议1998年年10月月1日日施行施行 共共24条条中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法 单行法律单行法律知识链接-献血法24护理安全与法律护理安全与法律 临床输血要求 （1）输血申请 在输血治疗同意书上签字并入
11、病历 。无家属签字的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历 。知识链接-献血法（2）受血者血样采集与送检，双方进行逐项核对。 （3）输血科进行交叉配血，血样要求是输血前）输血科进行交叉配血，血样要求是输血前3天内天内的。的。25护理安全与法律护理安全与法律 （4 4）用血发放）用血发放 发收双方共同查对患者发收双方共同查对患者姓名姓名、性别性别、年龄年龄、病案病案号号、床号床号、血型血型、血液有效期血液有效期及及配血试验结果配血试验结果，以，以及血液袋外观，检查血液质量无异常。准确无误时及血液袋外观，检查血液质量无异常。准确无误时双方共同签字后方可发放。双方共同签字后方可发
12、放。（5）临床输血输血前、中、后双人核对，输血前及连续用不同供血者血液，两袋之间用生理盐水冲洗输血器。输血速度先慢后快，密切观察。输血后观察有无不良反应，同时需要将输血记录（交叉配输血后观察有无不良反应，同时需要将输血记录（交叉配血报告单）贴于病历中，并将血袋送输血科至少保存一天。血报告单）贴于病历中，并将血袋送输血科至少保存一天。知识链接知识链接-献血法献血法26护理安全与法律护理安全与法律1、查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并检查血袋有、查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并检查血袋有 无破裂。无破裂。2、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血
13、型及血量是 否相符，交叉配血报告有无凝集。否相符，交叉配血报告有无凝集。3、输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血、输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血 型，无误后方可输入。型，无误后方可输入。4、输血完毕后应、输血完毕后应保留血袋保留血袋24小时小时，以备必要时送检。并，以备必要时送检。并 将输血情况详细记入病历。将输血情况详细记入病历。 输血查对制度输血查对制度 知识链接知识链接-输血查对制度输血查对制度 27护理安全与法律护理安全与法律 住院病人钱某，二级护理，夜里出走，医院发现后既住院病人钱某，二级护理，夜里出走，医院发现后既没通知患者家属，也未进行寻找，结果患者在第二天被发
14、没通知患者家属，也未进行寻找，结果患者在第二天被发现坠楼身亡。病人家属将医院告上法庭。现坠楼身亡。病人家属将医院告上法庭。法院终审判决：医院承担法院终审判决：医院承担2020责任，赔偿家属责任，赔偿家属4 4万余元。万余元。法院判决提示：钱某因病住院，医嘱二级护理，医院除对患者进行医治钱某因病住院，医嘱二级护理，医院除对患者进行医治外，二级护理执行及病房管理存在护理缺陷。外，二级护理执行及病房管理存在护理缺陷。护理案例（护理案例（3 3）28护理安全与法律护理安全与法律护士条例护士条例共共6 6章章3535条条包括：总则、执业注册、包括：总则、执业注册、权利和义务、医疗卫生权利和义务、医疗卫生
15、机构的职责、法律责任、机构的职责、法律责任、附则构成。附则构成。 2008.5.12.2008.5.12.执行执行20082008年年1 1月月2323日国日国务院第务院第206206次会议次会议通过。通过。护士条例护士条例知识链接知识链接护士条例护士条例29护理安全与法律护理安全与法律第第1616条护士执业，应当遵守法律、法规、规章条护士执业，应当遵守法律、法规、规章 和诊疗技术规范的规定。和诊疗技术规范的规定。第第1717条护士在执业活动中，发现患者病情危条护士在执业活动中，发现患者病情危 急，应当立即通知医师急，应当立即通知医师第第1818条条 护士应当尊重、关心、爱护患者，保护护士应当
16、尊重、关心、爱护患者，保护 患者的隐私。患者的隐私。第第1919条条 在教学、综合医院进行护理临床实习的在教学、综合医院进行护理临床实习的 人员应当在护士指导下开展有关工作。人员应当在护士指导下开展有关工作。 知识链接知识链接护士条例护士条例30护理安全与法律护理安全与法律 2岁彬彬因感染入院。周护士与护生小吴遵医嘱输液，中途周护士被人叫走，护生小吴独立完成输液后离开。过后，患儿诉注射肢体麻木，疼痛，小吴巡视没发现问题，并向周护士汇报，周以“娇气”未去巡看，其后,患儿母亲又多次反映注射肢体麻木疼痛，且程度逐渐加重，周护士未在意也没去病房巡视。2小时之，护士长巡视，发现幼儿注射肢体已紫，检查发现
17、止血带未取，急忙报告医生，但已晚矣，患儿被迫采取截肢手术。护理案例（护理案例（4 4）都是止血带惹的祸？都是止血带惹的祸？ 31护理安全与法律护理安全与法律 一位无名高热病人，极度衰竭，“恶液质”状态。一日，病人烦躁，进修医生医嘱：冬眠灵一支肌肉注射。护士说：医生，请你写上剂量。医生急眼了：让你打一支就打一支，你是医生还是我是医生！护士拿了一支50mg冬眠灵给病人肌肉注射。结果病人血压下降，再也没升上来。医嘱缺陷、患者命悬医嘱缺陷、患者命悬你会这样做吗？有更佳处理方法吗？你会这样做吗？有更佳处理方法吗？护理案例（护理案例（5 5）32护理安全与法律护理安全与法律 发现医嘱违反法律、法规、规章或
18、者发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。疗服务管理的人员报告。知识链接知识链接护士条例护士条例33护理安全与法律护理安全与法律 岁毛毛，误服50ml炉甘石洗剂到某医院急诊。医生准备用25硫酸镁导泻，但将口服误写成静脉注射。护士拿到处方心想：“硫酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是，将硫酸镁给患儿静脉注射，致使患儿
19、死于高血镁的呼吸麻痹。多问一句多问一句 多点知识多点知识 多条生命多条生命盲目执行医嘱盲目执行医嘱 酿成医疗事故酿成医疗事故 护理案例（护理案例（6 6）34护理安全与法律护理安全与法律 医嘱具有法律效应。护士应不折不扣执行医嘱，随医嘱具有法律效应。护士应不折不扣执行医嘱，随意纂改或故意不执行医嘱是违法行为。意纂改或故意不执行医嘱是违法行为。 对疑问医嘱，应进行核查。发现医嘱有错误时，有对疑问医嘱，应进行核查。发现医嘱有错误时，有权拒绝执行。如果明确申辨后，医生仍执意强制要求其权拒绝执行。如果明确申辨后，医生仍执意强制要求其执行，应报告护士长或上级主管部门。反之，若明知该执行，应报告护士长或上
20、级主管部门。反之，若明知该医嘱可能造成对患者的伤害，却不提出质疑，听之任之，医嘱可能造成对患者的伤害，却不提出质疑，听之任之，倘若酿成严重后果，护士将与医生共同承担由此所引起倘若酿成严重后果，护士将与医生共同承担由此所引起的法律责任。的法律责任。 慎对口头医嘱！慎对口头医嘱！知识链接知识链接医嘱执行制度医嘱执行制度35护理安全与法律护理安全与法律 岁男孩，麻痹性肠梗阻，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗；医师查房后口头医嘱：“有尿后给氯化钾推入管内。”待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问，即将氯化钾直接推入静脉输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效而死亡。口头医嘱谨慎行口头医嘱谨慎行 复述核
21、查记心间复述核查记心间过失性医护缺陷，护士应负重要责任过失性医护缺陷，护士应负重要责任 医生非抢救、手术，不应下达口头医嘱医生非抢救、手术，不应下达口头医嘱执行医嘱前复述经医生认可执行医嘱前复述经医生认可护理案例（护理案例（7 7）36护理安全与法律护理安全与法律医生：医生：“除在抢救或手术中外，不得下达口头医除在抢救或手术中外，不得下达口头医嘱。下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查嘱。下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物后执行，并留存用药后安培。医生要及时对药物后执行，并留存用药后安培。医生要及时补记医嘱补记医嘱”。护士：护士：慎重对待口头医嘱。护士执行医嘱时，一旦慎重对待口头医嘱
22、。护士执行医嘱时，一旦发现医嘱有误或不清楚应当询问清楚后再执行。发现医嘱有误或不清楚应当询问清楚后再执行。 知识链接知识链接口头口头医嘱执行制度医嘱执行制度37护理安全与法律护理安全与法律 某新生儿病房，为保暖将一新生儿暂放在暖气旁，某新生儿病房，为保暖将一新生儿暂放在暖气旁，交班护士没有将这一情况记入交班本，交接班时简单问：交班护士没有将这一情况记入交班本，交接班时简单问：“有事吗有事吗? ?”答：答：“没有事。没有事。”，没有再巡视病房做床前，没有再巡视病房做床前交接，交班护士忘暖气旁还放着一个新生儿，接班护士交接，交班护士忘暖气旁还放着一个新生儿，接班护士也没有逐一检查新生儿，哪个哭闹就
23、去处理一下。结果也没有逐一检查新生儿，哪个哭闹就去处理一下。结果直到再次交接班才发现了暖气旁的新生儿，此时患儿已直到再次交接班才发现了暖气旁的新生儿，此时患儿已死亡。死亡。严重护理责任事严重护理责任事故故护理案例（护理案例（8 8）38护理安全与法律护理安全与法律（1 1）坚守岗位、履行职责、保证治疗、护理工作准）坚守岗位、履行职责、保证治疗、护理工作准 确及时进行。确及时进行。（2 2）按时交班，提前）按时交班，提前5-105-10分钟，接班者阅读护理记分钟，接班者阅读护理记 录、交班记录，接者不清交者不离。录、交班记录，接者不清交者不离。（3 3）交治疗、护理、急危重病人床旁交班，抢救药）
24、交治疗、护理、急危重病人床旁交班，抢救药 物设备交接清。物设备交接清。 知识链接知识链接交接班制度交接班制度39护理安全与法律护理安全与法律 产妇住院分娩，医嘱50葡萄糖40ml静脉注射，值班护士认为药柜中20ml/1支的安瓿就是50葡萄糖，取出2支没有查对药名，吸进针管即给产妇静脉注射，当注射到10ml时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士未停止注射查找原因，而是让家属将产妇按住，直至把药液推完，产妇随即死亡。此时护士才发现给产妇注射的药是利多卡因。 这是一起严重这是一起严重 医疗事故医疗事故 护理案例（护理案例（9 9）40护理安全与法律护理安全与法律知识链接知识链接-医疗事故处理条例医疗
25、事故处理条例20022002年年4 4月月1414日日第351号国务院令公布了医疗事故处理条例20022002年年9 9月月1 1日起施行日起施行 41护理安全与法律护理安全与法律指指医疗机构医疗机构及其及其医务人员医务人员在在医疗活动中医疗活动中，违反医违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规理规范、常规，过失造成过失造成患者患者人身损害人身损害的事故的事故. .知识链接- 医疗事故42护理安全与法律护理安全与法律诉讼解决诉讼解决证据证据（知识链接- 医疗事故诉讼法律依据法律依据 最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定最高人民法院
26、关于民事诉讼证据的若干规定 第第4条第条第1款第款第8项项 对于医疗行为引起的侵权诉讼对于医疗行为引起的侵权诉讼 规定了规定了举证责任倒置举证责任倒置的分配规则的分配规则43护理安全与法律护理安全与法律诉讼解决诉讼解决证据证据知识链接- 医疗事故诉讼举证责任倒置及规则举证责任倒置及规则由医疗机构就医疗行为与损害之间由医疗机构就医疗行为与损害之间不存在因果关系及不存在医疗过错不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任承担举证责任患方对医疗纠纷争议向法院提起诉讼患方对医疗纠纷争议向法院提起诉讼44护理安全与法律护理安全与法律 患者有获取医疗资料的权利患者有获取医疗资料的权利证据证据门诊病历门诊病历
27、 住院誌住院誌 体温单体温单 医嘱单医嘱单 检验报告检验报告 医学影像检查资料医学影像检查资料 特殊检查同意书特殊检查同意书 手术同意书手术同意书 手术及麻醉记录单手术及麻醉记录单 病理资料病理资料 护理记录护理记录 以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料（知识链接知识链接- 医疗事故处置医疗事故处置45护理安全与法律护理安全与法律 住院资料住院资料 法律规章法律规章 高等医学教材、权威医学专著等高等医学教材、权威医学专著等 护理记录护理记录患者住院登记患者住院登记 体温单体温单 医嘱单医嘱单 护理病程记录护理病程记录规定时间内规定时间内（6h6h）补
28、记的抢救记录补记的抢救记录 医疗机构提供的举证内容医疗机构提供的举证内容 书证（原件）书证（原件）知识链接知识链接- 医疗事故处置医疗事故处置46护理安全与法律护理安全与法律 封存保留的实物封存保留的实物 或具有资质机构对实物作的检验报告或具有资质机构对实物作的检验报告 如：液体如：液体 血液药物血液药物 及注射给药用品及注射给药用品 物物 证证 医疗机构提供的举证内容医疗机构提供的举证内容知识链接知识链接- 医疗事故处置医疗事故处置47护理安全与法律护理安全与法律 某男、某男、5858岁、右上中肺切除术，因病人肥胖岁、右上中肺切除术，因病人肥胖( (体重体重95kg)95kg)及及其它疾病，
29、术后发生肺功能代偿不全等并发症，于术后第其它疾病，术后发生肺功能代偿不全等并发症，于术后第三天三天20:1520:15行气管插管及呼吸机辅助呼吸，给纯氧，动脉血行气管插管及呼吸机辅助呼吸，给纯氧，动脉血氧饱和度氧饱和度(SaO2)(SaO2)维持在维持在97%97%98%98% 23:3023:30 SaO2 SaO2呈下降趋势，最低达到呈下降趋势，最低达到93%93%( (未记录未记录) ) 23:40 23:40 SaO2 SaO2为为96%96% 23:5523:55值班护士为避免抢救与换氧冲突，在氧气瓶内压力尚值班护士为避免抢救与换氧冲突，在氧气瓶内压力尚余余10kg10kg时，即提前
30、换氧，换氧后呼吸机空压机排气，并不时，即提前换氧，换氧后呼吸机空压机排气，并不影响供氧，并很快调整到位。影响供氧，并很快调整到位。 0000：1515 SaO2 SaO2降至降至89%89%，病人病情恶化，抢救无效死亡。，病人病情恶化，抢救无效死亡。护理案例（护理案例（1010） 家属认为是呼吸机漏气造成病人死亡 要求医院赔偿经济损失48护理安全与法律护理安全与法律【讨论分析讨论分析】 本案患者系多种并发症导致病人死亡。本案患者系多种并发症导致病人死亡。 家属认为是换氧后呼吸机故障导致病人死亡，值班家属认为是换氧后呼吸机故障导致病人死亡，值班护士说护士说“换氧前病人病情己发生变化，换氧前病人病
31、情己发生变化，SaO2SaO2降至降至93%93%左左右，正因为如此才提前换氧右，正因为如此才提前换氧”，但是特护记录却无此条但是特护记录却无此条记录记录，换氧前的最后一次记录为换氧前的最后一次记录为23:4023:40，当时，当时SaO2SaO2为为96%96%，00:15 SaO200:15 SaO2降至降至89%89%，恰恰为患方的说法提供了依据即，恰恰为患方的说法提供了依据即(23:55)(23:55)换氧后导致病情变化换氧后导致病情变化。49护理安全与法律护理安全与法律【讨论分析讨论分析】1 1、是对其严重性认识不足，没有预计到病人的病情发展、是对其严重性认识不足，没有预计到病人的病
32、情发展如此急骤，因此未引起重视。如此急骤，因此未引起重视。2 2、机械执行医嘱，、机械执行医嘱，151530min30min巡视病人一次记录按医嘱执巡视病人一次记录按医嘱执行似乎不为错，但病情是不依人为的时间周期和规律而变行似乎不为错，但病情是不依人为的时间周期和规律而变化的，该病人恰恰在化的，该病人恰恰在15min15min内病情发生了不可逆转的变化，内病情发生了不可逆转的变化，而值班护士却没有及时记录病情变化过程，因而说不清道而值班护士却没有及时记录病情变化过程，因而说不清道不明。不明。 规范的护理记录规范的护理记录是评价治疗效果的科学依据是评价治疗效果的科学依据是医疗事故纠纷处理中的法律
33、证据是医疗事故纠纷处理中的法律证据 50护理安全与法律护理安全与法律知识链接知识链接 护理记录与法律护理记录与法律（1 1）不认真记录或漏记、错记等均可能导致误诊、误）不认真记录或漏记、错记等均可能导致误诊、误 治，造成差错事故或渎职罪，引起医疗纠纷。治，造成差错事故或渎职罪，引起医疗纠纷。（2 2）护理记录原则：客观、及时、准确无误；完整的）护理记录原则：客观、及时、准确无误；完整的 护理记录是举证的法律依据。如果丢失、涂改、护理记录是举证的法律依据。如果丢失、涂改、 隐匿、伪造或销毁，都是法律不充许的。隐匿、伪造或销毁，都是法律不充许的。 51护理安全与法律护理安全与法律护理案例（护理案例
34、（1111） 产妇，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴，产妇，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医生检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分标经该院医生检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨但产后第三天早晨5 5时时3030分突然发现男婴已死亡于新生分突然发现男婴已死亡于新生儿室。儿室。 产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致婴儿死产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致婴儿死亡，护士否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。亡，护士否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。 52
35、护理安全与法律护理安全与法律（1 1） 前日晚前日晚1010时时-次日次日1 1时，巡视新生儿一切正常。时，巡视新生儿一切正常。（2 2） 1:151:15：排便后喂牛奶：排便后喂牛奶3030毫升后，右侧卧位，未见异常。毫升后，右侧卧位，未见异常。（3 3） 3:303:30：巡视病房，更换尿布，一切正常。：巡视病房，更换尿布，一切正常。（4 4） 4:304:30：巡视，该新生儿正常。：巡视，该新生儿正常。（5 5） 5:00 5:00 巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。（6 6） 5:305:30：护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青：护士巡
36、视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青 紫呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认其已死亡。紫呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认其已死亡。 护士认为男婴是护士认为男婴是 新生儿猝死综合症新生儿猝死综合症 检查：尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主。检查：尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主。 53护理安全与法律护理安全与法律尸检：尸检：窒息窒息固定尸斑的出现时间固定尸斑的出现时间: :死亡后死亡后4 4小时小时由此可见护士的护理记录有虚构由此可见护士的护理记录有虚构【讨论分析讨论分析】54护理安全与法律护理安全与法律对于该护士在事故发生后的行为应如何认定呢？对于该护士在事故发生后的行为
37、应如何认定呢？ 条例条例第七条的规定第七条的规定 “发生医疗事故或事件的发生医疗事故或事件的医疗单位，应指派专人妥善保管医疗单位，应指派专人妥善保管 各种原始资料，这各种原始资料，这是因为原始资料是病情发展的真实记录；是认证医是因为原始资料是病情发展的真实记录；是认证医疗过失的重要依据疗过失的重要依据”。该护士构成了一种该护士构成了一种故意故意行为应该得到更加严厉处罚行为应该得到更加严厉处罚55护理安全与法律护理安全与法律 护理记录护理记录-负有法律责任负有法律责任 可能可能 估计估计 大概大概 代签名代签名900 900 份护理记录潜在法律问题份护理记录潜在法律问题 医护记录不一致医护记录不
38、一致 不能体现护理动态过程不能体现护理动态过程 内容缺乏连续性内容缺乏连续性 错别字、涂改、字迹潦草错别字、涂改、字迹潦草 病人情绪观察记录少（如何体现心理护理）病人情绪观察记录少（如何体现心理护理） 健康教育内容少健康教育内容少 危重病人护理记录生命体征漏项危重病人护理记录生命体征漏项护理记录调研护理记录调研56护理安全与法律护理安全与法律护理安全警句护理安全警句5758护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患 人员素质隐患人员素质隐患（1 1） 劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2） 服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3） 违章违规操作违章违规操作 （4 4） 工作责任心差工作责任心差 （5
39、5） 工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6） 慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7） 情感身体影响情感身体影响离岗离岗 脱班脱班 玩忽玩忽职守职守 不负责任不负责任 59护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患（1 1） 劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2） 服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3） 违章违规操作违章违规操作 （4 4） 工作责任心差工作责任心差 （5 5） 工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6） 慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7） 情感身体影响情感身体影响缺乏同情心，不重缺乏同情心，不重视病人的主诉，服视病人的主诉，服务态度差，言语冲务态度差，言语冲撞撞. .人员素质隐患人员素质隐患
40、60护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患（1 1） 劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2） 服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3） 违章违规操作违章违规操作 （4 4） 工作责任心差工作责任心差 （5 5） 工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6） 慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7） 情感身体影响情感身体影响有章不循，主观臆有章不循，主观臆断，违反制度或技断，违反制度或技术操作常规术操作常规. .人员素质隐患人员素质隐患61护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患（1 1） 劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2） 服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3） 违章违规操作违章违规操作 （4 4） 工作责任
41、心差工作责任心差 （5 5） 工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6） 慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7） 情感身体影响情感身体影响不坚持查对制度，观察不坚持查对制度，观察不细，粗疏，过分依赖不细，粗疏，过分依赖陪护、护工及实习同学陪护、护工及实习同学. 人员素质隐患人员素质隐患62护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患（1 1） 劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2） 服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3） 违章违规操作违章违规操作 （4 4） 工作责任心差工作责任心差 （5 5） 工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6） 慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7） 情感身体影响情感身体影响操作不按时或遗
42、漏操作不按时或遗漏 人员素质隐患人员素质隐患63护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患（1 1） 劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2） 服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3） 违章违规操作违章违规操作 （4 4） 工作责任心差工作责任心差 （5 5） 工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6） 慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7） 情感身体影响情感身体影响不懂不问，发生错误不不懂不问，发生错误不报告，不及时采取补救报告，不及时采取补救措施，弄虚作假措施，弄虚作假 人员素质隐患人员素质隐患64护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患（1 1） 劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2） 服务意识欠缺服务意识
43、欠缺 （3 3） 违章违规操作违章违规操作 （4 4） 工作责任心差工作责任心差 （5 5） 工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6） 慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7） 情感身体影响情感身体影响情感受挫，情绪波动或情感受挫，情绪波动或失控，疲劳、疾病，注失控，疲劳、疾病，注意力分散，错误用药或意力分散，错误用药或执行医嘱执行医嘱人员素质隐患人员素质隐患65护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患技术隐患技术隐患（1 1） 新药品种多，护士对药物的用途、副作用不明新药品种多，护士对药物的用途、副作用不明. .（2 2） 对新的医疗产品认识不够，使用错误或考虑不周对新的医疗产品认识不够，使用错误或
44、考虑不周. .（3 3） 专业理论知识缺乏，病情观察不细致、不周到、不专业理论知识缺乏，病情观察不细致、不周到、不 及时，记录不详细及时，记录不详细. .（4 4） 对急救设备不会使用，使抢救不得力对急救设备不会使用，使抢救不得力. .（5 5） 技术操作水平低，经验不足，操作准确性、及时性技术操作水平低，经验不足，操作准确性、及时性 下降下降. .66护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患管理隐患管理隐患 （1 1）思想不重视，教育不落实）思想不重视，教育不落实. . （2 2 ）制度不健全、措施不得力、监控不严格）制度不健全、措施不得力、监控不严格. . （3 3）培训不重视、业务技术差
45、）培训不重视、业务技术差. . （4 4）护理管理人员缺乏预见性）护理管理人员缺乏预见性. . （5 5）护理人员严重不足）护理人员严重不足. .67护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患物资隐患物资隐患（1 1） 药品质量差、失效、变质；（假药）药品质量差、失效、变质；（假药）（2 2）卫生材料和器械规格不配套、不符合标）卫生材料和器械规格不配套、不符合标 准，消毒不彻底或二次污染，医疗物资准，消毒不彻底或二次污染，医疗物资 供应不足、品种不全。供应不足、品种不全。68护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患机器设备隐患机器设备隐患（1 1）检查、诊疗设备在设计、制造、安装过程）检查、诊疗
46、设备在设计、制造、安装过程 中有重大缺陷和隐患中有重大缺陷和隐患. .（2 2）设备超负荷、超龄运转）设备超负荷、超龄运转 ，维修保养不及时，维修保养不及时. .69护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患环境隐患环境隐患 （1 1）医院的基础设施、病区物品配备和放置）医院的基础设施、病区物品配备和放置 （2 2 ）环境污染所致的隐性不安全因素）环境污染所致的隐性不安全因素 （3 3）社会环境）社会环境 患者方面的隐患患者方面的隐患70护理安全与法律护理安全与法律护理安全防范 最为重要的还是护理人员严格遵守相关最为重要的还是护理人员严格遵守相关法律、法规、规章、护理规范、常规是防范法律、法规、
47、规章、护理规范、常规是防范护理缺陷的最根本保证。护理缺陷的最根本保证。不断强化医疗法律意识不断强化医疗法律意识 做到知法做到知法 懂法懂法 守法守法 依法执业依法执业 71护理安全与法律护理安全与法律1.护理安全护理安全 责任第一责任第一 2.安全防范安全防范 重在细节重在细节3.护理标准护理标准 严格执行严格执行 4.按时巡视按时巡视 及时记录及时记录护理安全防范72药品管理安全73输血输液安全管理 输液安全管理输液安全管理1.1.严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度 2.2.合理安排输液顺序：合理分配药合理安排输液顺序：合理分配药物物3.3.长期输液的患者，注意保护和合长期
48、输液的患者，注意保护和合理使用静脉理使用静脉4.4.严防造成空气栓塞严防造成空气栓塞 5.5.注意药物的配伍禁忌注意药物的配伍禁忌6.6.确认针头已刺入静脉内时再输入确认针头已刺入静脉内时再输入7.7.严格掌握输液的速度，过程中要严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视加强巡视 8.8.严格掌握静脉留置针的留置时间严格掌握静脉留置针的留置时间 输血安全管理输血安全管理1.1.严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度 ；两名护士再次进行查对两名护士再次进行查对 2.2.输血前后及两袋血之间需要滴注输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水少量生理盐水 3.3.如输注库血，须认真检查库血质如
49、输注库血，须认真检查库血质量；应在量；应在3030分钟内输完分钟内输完 4.4.血液内不可随意加入其他药品血液内不可随意加入其他药品 5.5.输血过程中，一定要加强巡视输血过程中，一定要加强巡视 严格掌握输血速度严格掌握输血速度 6.6.输完的血袋送回输血科保留输完的血袋送回输血科保留2424小小时时7.7.树立自我保护的意识树立自我保护的意识741.1.防止接错病人防止接错病人2.2.防止压疮和损伤防止压疮和损伤3.3.防止延误手术时间防止延误手术时间4.4.防止物品清点有误（多物品防止物品清点有误（多物品 少物品都不行）少物品都不行）5.5.防止手术部位错位防止手术部位错位6.6.防止电灼
50、伤防止电灼伤7.7.防止用药防止用药 输血错误输血错误8.8.防止护理教学中的差错防止护理教学中的差错手术护理安全管理75医嘱管理处理 无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。 长期医嘱：长期医嘱：有效时间在有效时间在2424小时以上小时以上 临时医嘱：临时医嘱：有效时间在有效时间在2424小时内小时内 重整医嘱：重整医嘱：医嘱调整项目较多时需重整医嘱医嘱调整项目较多时需重整医嘱 76医嘱管理处理 处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱嘱，再执行长期医嘱 对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。对有疑问的医嘱应查询清楚
