1、主讲人：陈飞艳主讲人：陈飞艳高州市人民医院高州市人民医院吞咽功能障碍的康复护理吞咽功能障碍的康复护理1康复医疗的基本原则：康复医疗的基本原则：1、预防为主；、预防为主；2、功能训练；、功能训练；3、整体、整体康复；康复；4、重返社会。康复护理的最终目的、重返社会。康复护理的最终目的:是使残疾者或慢是使残疾者或慢性病患者的残余机能和能力得到恢复，最大限度地恢复其生性病患者的残余机能和能力得到恢复，最大限度地恢复其生活活动能力，以社会平等一员的资格，重返社会。康复护理活活动能力，以社会平等一员的资格，重返社会。康复护理的方法：以的方法：以“自我护理自我护理”为主，以为主，以“替代护理替代护理”为辅
2、。训练为辅。训练“自我护理自我护理” 技巧：从而部分或全部地做到生活自理技巧：从而部分或全部地做到生活自理,如右手如右手废用后，训练其以左手吃饭、写字。废用后，训练其以左手吃饭、写字。 2吞咽障碍在康复科是常见的症状！吞咽障碍的原因吞咽障碍的原因4最常见的原因最常见的原因脑血管病或脑部感染常引起患者吞咽障碍。吞脑血管病或脑部感染常引起患者吞咽障碍。吞咽障碍更是急性脑卒中患者常见的并发症，发生咽障碍更是急性脑卒中患者常见的并发症，发生率高达率高达47%，其主要原因是脑血管神经反射性活，其主要原因是脑血管神经反射性活动退化，吞咽肌群不协调，造成吞咽障碍，呛咳动退化，吞咽肌群不协调，造成吞咽障碍，呛
3、咳或误咽，可导致营养不良、吸入性肺炎，甚至窒或误咽，可导致营养不良、吸入性肺炎，甚至窒息死亡。而长期鼻饲不但不能保证足够的营养供息死亡。而长期鼻饲不但不能保证足够的营养供应，而且不利于吞咽功能的恢复，严重影响患者应，而且不利于吞咽功能的恢复，严重影响患者生活质量和预后。我科注重早期康复训练，配合生活质量和预后。我科注重早期康复训练，配合理疗治疗吞咽障碍，收到满意的效果理疗治疗吞咽障碍，收到满意的效果 。 5病例其中脑卒中11例，脑外伤6例，病毒性脑炎5例；吞咽障碍病史最短7d，最长42d。本组病例均已进行过常规的药物治疗无效，靠鼻饲维持。6一、训练方法与治疗方法一、训练方法与治疗方法1训练方法
4、训练方法:1. 1心理护理心理护理 吞咽障碍患者常合并不同吞咽障碍患者常合并不同程度的其他神经系统症状，如常有悲观、程度的其他神经系统症状，如常有悲观、失望、情绪低落、厌食甚至拒食的心理，失望、情绪低落、厌食甚至拒食的心理，易激怒，失去生存信心。故在进行饮食训易激怒，失去生存信心。故在进行饮食训练时，向患者讲解吞咽机理，告知训练方练时，向患者讲解吞咽机理，告知训练方法，培养患者乐观情绪，使其积极主动配法，培养患者乐观情绪，使其积极主动配合训练。在训练时要为患者创造一个轻松、合训练。在训练时要为患者创造一个轻松、愉快的进餐环境，增强患者对康复的信心。愉快的进餐环境，增强患者对康复的信心。71.
5、2基础训练基础训练 吞咽动作训练吞咽动作训练:使用冰冻的棉棒蘸少许水或压使用冰冻的棉棒蘸少许水或压舌板轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，患者接受冷舌板轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，患者接受冷刺激后即可自动进行吞咽动作，每日刺激后即可自动进行吞咽动作，每日2次，每次次，每次30 min；如患者不能进行自动吞咽动作，可嘱；如患者不能进行自动吞咽动作，可嘱患者做空吞咽动作，每日患者做空吞咽动作，每日2次，每次次，每次30 min。舌肌训练：即舌向前、左、右反复伸展，反复舌肌训练：即舌向前、左、右反复伸展，反复紧抵左右口角、上腭及上、下牙龈，每天训练紧抵左右口角、上腭及上、下牙龈，每天训练8-10次，每次次，
6、每次4 min，分别于早、中、晚饭前进行。，分别于早、中、晚饭前进行。8v颊肌、咀嚼肌运动训练：即最大限度地颊肌、咀嚼肌运动训练：即最大限度地做鼓腮及咬合动作，反复训练做鼓腮及咬合动作，反复训练5-10次，时次，时间约间约30 min，每日，每日2次次。913 进食训练进食训练 体位体位 选择坐位或半坐位，使食物易于选择坐位或半坐位，使食物易于进入胃内，预防食物逆流、误吸，卧床患进入胃内，预防食物逆流、误吸，卧床患者取仰卧位。者取仰卧位。食具选择：宜选用薄小的勺子从健侧喂食具选择：宜选用薄小的勺子从健侧喂食，尽量把食物放在舌根部。食，尽量把食物放在舌根部。入口量：先以入口量：先以3-5ml开始
7、，逐步增加到开始，逐步增加到1汤匙大小。约汤匙大小。约15-20ml。10食物形态：应遵循先易后难的原则选择食物形态：应遵循先易后难的原则选择食物，有适当的黏性食物，有适当的黏性.不易松散不易松散,通过咽通过咽及食道时易变形、不在黏膜上残留。如及食道时易变形、不在黏膜上残留。如:果冻、香蕉、然后到糊状食物。食物必果冻、香蕉、然后到糊状食物。食物必须细软，无渣滓，避免刺激性食物，过须细软，无渣滓，避免刺激性食物，过酸、过咸、过辣等不适宜。食物温度要酸、过咸、过辣等不适宜。食物温度要适宜，不要过冷和过热，减少物理性刺适宜，不要过冷和过热，减少物理性刺激。进食后护理：每次进食后行口腔护激。进食后护理
8、：每次进食后行口腔护理，保持口腔清洁，进食后观察理，保持口腔清洁，进食后观察15 min，以防止误咽，食物返流，保持坐或半坐以防止误咽，食物返流，保持坐或半坐位位30 min，在此期间不宜进行翻身，在此期间不宜进行翻身，叩背，吸痰等操作。叩背，吸痰等操作。112. 治疗方法治疗方法2.1 碘离子导入碘离子导入2.2 电感应穴位治疗电感应穴位治疗 2.3针灸针灸有效率有效率95.4%，明显优于，明显优于单纯早期康复训练有效率单纯早期康复训练有效率的的76.8%。12适应症（理疗）适应症（理疗）脑血管疾病、小儿脑瘫、面神经炎、三叉神脑血管疾病、小儿脑瘫、面神经炎、三叉神经痛、尿潴留、落枕、颈椎病、
9、盆腔炎、类经痛、尿潴留、落枕、颈椎病、盆腔炎、类风湿性关节炎、肩周炎、骨质增生症、腰椎风湿性关节炎、肩周炎、骨质增生症、腰椎间盘脱出症、白内障早期、视力减退、带状间盘脱出症、白内障早期、视力减退、带状疱疹、耳鸣、中耳炎、听力减退等。疱疹、耳鸣、中耳炎、听力减退等。13禁忌症禁忌症v孕妇、肿瘤、抽搐、高热、有孕妇、肿瘤、抽搐、高热、有出血疾病、传染病患者等。出血疾病、传染病患者等。14治疗最佳时机治疗最佳时机v部分患者在病情稳定后进行。例如：脑部分患者在病情稳定后进行。例如：脑梗塞、脑出血、脊髓炎、脑膜炎、病毒梗塞、脑出血、脊髓炎、脑膜炎、病毒性脑炎、外伤所致截瘫、脑缺氧、失语、性脑炎、外伤所致
10、截瘫、脑缺氧、失语、吞咽困难、尿潴留等。其余疾病应及早吞咽困难、尿潴留等。其余疾病应及早治疗为好，特别是三叉神经痛、面神经治疗为好，特别是三叉神经痛、面神经瘫、神经损伤、小儿脑瘫、输卵管炎、瘫、神经损伤、小儿脑瘫、输卵管炎、盆腔炎等。盆腔炎等。155 效果评价效果评价 脑血管病或炎症患者由于神经功能紊乱，脑血管病或炎症患者由于神经功能紊乱，常出现吞咽困难，物理治疗对改善神经功常出现吞咽困难，物理治疗对改善神经功能，提高神经兴奋性，促进炎症吸收有良能，提高神经兴奋性，促进炎症吸收有良好作用，以达到吞咽通畅之功能。而康复好作用，以达到吞咽通畅之功能。而康复训练对咽部进行冷刺激可促进吞咽反射的训练对咽部进行冷刺激可促进吞咽反射的恢复，通过反复刺激软腭或咽后壁，强化恢复，通过反复刺激软腭或咽后壁，强化咽下相关的肌群，有改善咽下协调性的作咽下相关的肌群，有改善咽下协调性的作用。早期训练可防止咽部肌群发生废用性用。早期训练可防止咽部肌群发生废用性萎缩。我科采用早期康复训练配合物理治萎缩。我科采用早期康复训练配合物理治疗，提高了吞咽障碍患者的生存质量。避疗，提高了吞咽障碍患者的生存质量。避免了鼻饲给患者带来的痛苦和护理人员操免了鼻饲给患者带来的痛苦和护理人员操作上的繁琐，有较高的实用价值。作上的繁琐，有较高的实用价值。16 17
