1、中医妇科常见病更年期综合征中医妇科常见病更年期综合征诊疗指南解读诊疗指南解读广州中医药大学二附院（广东省中医院）广州中医药大学二附院（广东省中医院）王小云教授、博士导师王小云教授、博士导师国家中医药管理局国家中医药管理局中医临床诊疗指南评价与与修订中医临床诊疗指南评价与与修订一、范围一、范围 本本指南指南规定了更年期综合征的诊断、辩证和治疗。规定了更年期综合征的诊断、辩证和治疗。 本本指南指南适用于更年期综合征的诊断和治疗。适用于更年期综合征的诊断和治疗。二、术语和定义二、术语和定义 下列术语和定义适用于本下列术语和定义适用于本指南指南 更年期综合征更年期综合征 climacteric syn
2、drome 更年期综合征是指妇女在绝经前后由于卵更年期综合征是指妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退引起的一系列以巢功能衰退引起的一系列以植物神经系统功植物神经系统功能紊乱能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候为主，伴有神经心理症状的一组症候群，又称群，又称“围绝经期围绝经期综合征综合征”、“绝经综合绝经综合征征”。中医称之为。中医称之为“经断前后诸证经断前后诸证”，亦称，亦称“绝经前后诸证绝经前后诸证”。 围绝经期是女性卵巢功能衰退、雌激素分泌相围绝经期是女性卵巢功能衰退、雌激素分泌相应减少的时期。妇女生育力降低以卵巢功能衰应减少的时期。妇女生育力降低以卵巢功能衰退和血清退和血清FSH升高为标志升
3、高为标志植物神经系统功能紊乱植物神经系统功能紊乱 一、疲劳感：与精神易兴奋相联系的精神易疲劳表现为一、疲劳感：与精神易兴奋相联系的精神易疲劳表现为联想回忆增多，脑力劳动率下降，体力衰弱，疲劳感等联想回忆增多，脑力劳动率下降，体力衰弱，疲劳感等 二、情绪波动大：情绪症状表现为烦恼、易激惹、心情二、情绪波动大：情绪症状表现为烦恼、易激惹、心情紧张等。紧张等。 三、失眠：睡眠障碍主要表现为失眠。三、失眠：睡眠障碍主要表现为失眠。 四、头痛：头部不适感，紧张性头痛，头部重压感、紧四、头痛：头部不适感，紧张性头痛，头部重压感、紧束感等。束感等。 五、身体功能异常：内脏功能紊乱胃胀、肠鸣、便秘或五、身体功
4、能异常：内脏功能紊乱胃胀、肠鸣、便秘或腹泻；心悸、胸闷、气短、肢体瘫软、乏力、濒死感；腹泻；心悸、胸闷、气短、肢体瘫软、乏力、濒死感；低热；皮肤划痕征阳性；女子月经不调，男子遗精、阳低热；皮肤划痕征阳性；女子月经不调，男子遗精、阳痿等痿等三、诊断三、诊断 诊断要点诊断要点 鉴别诊断鉴别诊断诊断要点诊断要点1、病史病史 40-60岁的妇女，出现月经紊乱或停闭，或有手术切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。2、症状、症状 月经的改变月经的改变：月经紊乱，如月经先期，量多或少，经期延长，崩漏，或月经后期，闭经。 血管舒缩症状血管舒缩症状：烘热汗出，眩晕，心悸等。 精神神经症状精神神经症状：烦躁
5、易怒，情绪抑郁，失眠多梦，健忘多疑等。 泌尿生殖系统症状泌尿生殖系统症状：绝经后期可出现尿频尿急或尿失禁，阴道干涩，灼热，阴痒，性交疼痛，易反复发作膀胱炎。 皮肤症状皮肤症状：皮肤干燥，瘙痒，感觉异常，或有蚁行感。骨、关节肌肉症状：绝经后期可出现肌肉、关节疼痛，要背、足跟酸痛，易骨折等。 FSF，LH 和和E：水平从：水平从40岁起开始具有岁起开始具有逐渐变化的趋势逐渐变化的趋势诊断要点诊断要点 3、体征体征 妇科检查妇科检查 绝经后期可见外阴及阴道萎缩，阴道分泌物减少，阴道皱襞消失，宫颈、子宫可有萎缩。 4、辅助检查辅助检查 4.1 阴道细胞学检查阴道细胞学检查 阴道脱落细胞以底、中层细胞为
6、主。 4.2生殖内分泌激素检查生殖内分泌激素检查 大多数患者血中E2水平20pg/ml （或10 U/L。 FSH基础值基础值10IUL是卵巢功能开始衰是卵巢功能开始衰竭的激素特征竭的激素特征鉴别诊断鉴别诊断 高血压高血压 舒张压及收缩压持续升高（140/90mmhg），常合并有心、脑、肾等器官病变，更年期综合征患者血压不稳定，成波动状态。 冠心病冠心病 心电图异常，胸前区疼痛，服用硝酸甘油症状可缓解，而更年期综合征患者胸闷、胸痛服用硝酸甘油无效。鉴别诊断鉴别诊断 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症患者血清TSH减低、FT4升高，而更年期综合征患者甲甲状腺功能正常。 更年期精神
7、病更年期精神病 更年期精神病患者以精神神经症状为最主要临床表现，往往较更年期综合征者的精神神经症状严重。四、辨证四、辨证 辨证要点 证候辨证要点辨证要点肾肾虚虚为为本本水湿水湿痰浊痰浊瘀血瘀血心心肝肝脾脾证候证候月经改变月经改变血管舒缩血管舒缩症状症状精神神经精神神经症状症状泌尿生殖泌尿生殖系统症状系统症状皮肤症状皮肤症状骨、关节骨、关节肌肉症状肌肉症状舌脉舌脉肝肾阴虚肝肾阴虚月经紊乱，月经紊乱，月经提前，月经提前，量或多或量或多或少，经色少，经色鲜红鲜红烘热汗出烘热汗出失眠多梦，失眠多梦，健忘健忘尿黄，尿黄，阴部干涩阴部干涩皮肤干燥、皮肤干燥、瘙痒、瘙痒、感觉异常感觉异常舌红，舌红，少苔，少
8、苔，脉细数脉细数肾虚肝郁肾虚肝郁月经紊乱月经紊乱烘热汗出烘热汗出精神抑郁，精神抑郁，胸闷叹息，胸闷叹息，烦躁易怒，烦躁易怒，睡眠不安睡眠不安舌红，舌红，苔薄白苔薄白或薄黄，或薄黄，脉沉弦脉沉弦或细弦或细弦证候证候月经改变月经改变血管舒缩血管舒缩症状症状精神神经精神神经症状症状泌尿生殖泌尿生殖系统症状系统症状皮肤症状皮肤症状骨、关节骨、关节肌肉症状肌肉症状舌脉舌脉心 肾 不心 肾 不交交月经紊乱月经紊乱烘热汗出烘热汗出心悸怔仲，心悸怔仲，心烦不宁，心烦不宁，失眠健忘，失眠健忘，多梦易惊，多梦易惊，精神涣散，精神涣散，思维迟缓思维迟缓腰膝疲软腰膝疲软舌红，舌红，少苔，少苔，脉细或脉细或细数细数肾阴
9、阳肾阴阳两虚两虚月经紊乱，月经紊乱，经色暗或经色暗或淡红淡红时而烘热时而烘热时而畏寒，时而畏寒，自汗，盗自汗，盗汗汗小便频数小便频数足跟痛足跟痛舌淡，舌淡，苔白，苔白，脉沉细脉沉细弱弱五、治疗五、治疗 治疗原则 分证论治 中成药 针灸疗法治疗原则治疗原则肾肾虚虚为为本本调理调理肾中肾中阴阳阴阳分证论治分证论治 主方主方 功效功效 主治主治 适应症适应症 最新研究最新研究杞菊地黄丸杞菊地黄丸滋养肝肾，滋养肝肾，育阴潜阳育阴潜阳肝肾阴虚肝肾阴虚绝经前后，月经紊乱，绝经前后，月经紊乱，月经提前，量或多或少，月经提前，量或多或少，经色鲜红；烘热汗出，经色鲜红；烘热汗出，眩晕耳鸣，目涩，五心眩晕耳鸣，目
10、涩，五心烦热，口燥咽干，失眠烦热，口燥咽干，失眠多梦，健忘，腰膝酸痛，多梦，健忘，腰膝酸痛，阴部干涩，或皮肤干燥、阴部干涩，或皮肤干燥、瘙痒、感觉异常，尿黄瘙痒、感觉异常，尿黄便秘；舌红，少苔，脉便秘；舌红，少苔，脉细数。细数。南京中医药大学研究围南京中医药大学研究围绝经期妇女采用中药杞绝经期妇女采用中药杞菊地黄丸菊地黄丸(汤汤)、二仙汤、二仙汤和西药结合型雌激素倍和西药结合型雌激素倍美力治疗的对照，倍美美力治疗的对照，倍美力对绝经后的烘热汗出、力对绝经后的烘热汗出、烦躁易怒等症状有最佳烦躁易怒等症状有最佳的改善作用的改善作用(总有效率达总有效率达90)一贯煎一贯煎滋肾养阴，滋肾养阴，疏肝解郁
11、疏肝解郁肾虚肝郁肾虚肝郁绝经前后，月经紊乱，绝经前后，月经紊乱，烘热汗出，精神抑郁；烘热汗出，精神抑郁；胸闷叹息，烦躁易怒，胸闷叹息，烦躁易怒，睡眠不安，大便时干时睡眠不安，大便时干时溏；舌红，苔薄白或薄溏；舌红，苔薄白或薄黄，脉沉弦或细弦。黄，脉沉弦或细弦。一贯煎加减治疗更年期一贯煎加减治疗更年期燥热汗出、烦躁易怒、燥热汗出、烦躁易怒、胸闷、心悸、多梦、情胸闷、心悸、多梦、情志不畅等诸症总有效率志不畅等诸症总有效率87.5%。分证论治分证论治 主方主方 功效功效 主治主治 适应症适应症 最新研究最新研究天王补心丹天王补心丹滋阴降火，滋阴降火，补肾宁心补肾宁心心肾不交心肾不交绝经前后，月经紊乱
12、，绝经前后，月经紊乱，烘热汗出；心悸怔仲，烘热汗出；心悸怔仲，心烦不宁，失眠健忘，心烦不宁，失眠健忘，多梦易惊，腰膝疲软，多梦易惊，腰膝疲软，精神涣散，思维迟缓；精神涣散，思维迟缓；舌红，少苔，脉细或细舌红，少苔，脉细或细数。数。研究证实，天王补心丹研究证实，天王补心丹加减治疗更年期心慌，加减治疗更年期心慌，胸闷，呼吸不畅、心前胸闷，呼吸不畅、心前区疼痛等心血管神经症区疼痛等心血管神经症疗效显著，总有效率疗效显著，总有效率90%二仙汤二仙汤补肾，调补补肾，调补冲任冲任肾阴阳两虚肾阴阳两虚绝经前后，月经紊乱，绝经前后，月经紊乱，经色暗或淡红，时而烘经色暗或淡红，时而烘热时而畏寒；自汗，盗热时而畏
13、寒；自汗，盗汗，头晕耳鸣，失眠健汗，头晕耳鸣，失眠健忘，腰背冷痛，足跟痛，忘，腰背冷痛，足跟痛，浮肿便溏，小便频数；浮肿便溏，小便频数；舌淡，苔白，脉沉细弱。舌淡，苔白，脉沉细弱。药理研究证实药理研究证实, 本方能本方能抗氧化延缓组织衰老抗氧化延缓组织衰老,增增强免疫功能强免疫功能, 使使T 淋巴淋巴细胞数量增加细胞数量增加, 尤其能尤其能调节下丘脑调节下丘脑-垂体垂体-性腺性腺轴轴,可升高血浆雌二醇可升高血浆雌二醇(E2)和睾酮和睾酮(T)含量含量,延延缓垂体老化和改善其促缓垂体老化和改善其促性腺激素的合成和释放性腺激素的合成和释放, 延迟子宫内膜上皮鳞化延迟子宫内膜上皮鳞化等等中成药中成药
14、更年安适用于阴虚内热证六味地黄丸适用于肾阴虚证杞菊地黄丸适用于肝肾阴虚证坤宝丸适用于肝肾阴虚证坤泰胶囊适用于心肾不交证龙凤宝胶囊适用于肾阳虚证女珍颗粒适用于肝肾阴虚、心肝火旺证针灸疗法针灸疗法 取穴太溪、太冲、关元、神门、三阴交、心俞、肾俞、肝俞取穴太溪、太冲、关元、神门、三阴交、心俞、肾俞、肝俞等等 方法：平补平泻。方法：平补平泻。 最新统计的围绝经期综合征针灸治疗选穴频次看最新统计的围绝经期综合征针灸治疗选穴频次看,出现频次较出现频次较高的有三阴交、肾俞、关元、太冲、太溪、肝俞、足三里、高的有三阴交、肾俞、关元、太冲、太溪、肝俞、足三里、脾俞、命门等穴脾俞、命门等穴,这正是围绕了围绝经期综合征的病因病机所这正是围绕了围绝经期综合征的病因病机所选用的。其中三阴交在选用的。其中三阴交在80.8%的文献中作为主穴被选用的文献中作为主穴被选用,5.8%的文献中作为配穴被选用的文献中作为配穴被选用1。1.程洁,李忠仁.针灸治疗围绝经期综合征选穴规律的研究J.南京中医药大学学报,2010,26(1):21-23Thanks
