1、1 骨折概述骨折概述2第一节第一节 骨折概述骨折概述一、骨折定义、成因、分类及骨折段的移位二、骨折的临床表现及X线表现三、骨折的并发症四、骨折愈合过程及影响因素五、骨折的急救和治疗3一、骨折定义、成因、分类一、骨折定义、成因、分类及骨折段的移位及骨折段的移位4（一）定义 骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断。 5（二）病因 1创伤2骨骼疾病（骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，微外力即发生 的 骨 折 - - - 病 理 性 骨 折 p a t h o l o g i c fracture）。甲 旁 亢骨囊变后病理性骨折6直接暴力：间接暴力：积累性劳损：1.创伤性骨折7（三）分类（三）分类
2、 1.根据骨折处皮肤、粘膜的完整性2.根据骨折的程度和形态3.根据骨折端稳定程度分4.根据骨折时间 8（三）分类（三）分类 1.根据骨折处皮肤、粘膜的完整性 （1）闭合性骨折(closed fracture) （2）开放性骨折(open fracture) 伤口由内向外伤口由外向内92.根据骨折的程度和形态（1）不完全骨折： 骨完整性和连续性部分中断 。（2）完全骨折 ： 骨完整性和连续性全部中断。1）裂缝骨折：无移位，常见于颅骨、肩胛骨）裂缝骨折：无移位，常见于颅骨、肩胛骨2）青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分）青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂断裂10根据骨折线的方向分根据骨折线的
3、方向分 （1）横骨折：）横骨折：骨折线与骨纵轴垂直骨折线与骨纵轴垂直 （2）斜骨折：）斜骨折：骨折线与骨纵轴斜交骨折线与骨纵轴斜交 （3）螺旋骨折：）螺旋骨折：骨折线呈螺旋形骨折线呈螺旋形 （4）粉碎骨折：）粉碎骨折：碎裂呈二块以上碎裂呈二块以上 （5）嵌插骨折：）嵌插骨折：坚质骨嵌插入松质骨内坚质骨嵌插入松质骨内 （6）压缩骨骨折：）压缩骨骨折：松质骨，松质骨，椎骨、跟骨椎骨、跟骨 （7）骨骺分离：）骨骺分离：通过骨骺的骨折通过骨骺的骨折（2）完全骨折113.3.根据骨折端稳定程度分根据骨折端稳定程度分1稳定性骨折： 骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者2不稳定性骨折： 骨折端易移位或复位
4、后易再移位者。12裂缝骨折裂缝骨折青枝骨折青枝骨折13144.按骨折时间分撞伤两天撞伤三个月新鲜骨折陈旧骨折（1）新鲜性骨折：三周内三周内 （2）陈旧性骨折：超过三周超过三周15按骨折处是否与外界相通分类按骨折处是否与外界相通分类 1闭合性骨折闭合性骨折 2开放性骨折开放性骨折根据骨折程度及形态分类根据骨折程度及形态分类 1完全骨折完全骨折 2不完全骨折不完全骨折根据骨折的稳定程度根据骨折的稳定程度 1稳定性骨折稳定性骨折 2不稳定性骨折不稳定性骨折根据骨折时间根据骨折时间 1. 新鲜性骨折：新鲜性骨折： 2. 陈旧性骨折：陈旧性骨折：（三）分类16原因原因: （1）暴力的大小、作用方向及性质
5、暴力的大小、作用方向及性质 （2）肢体远侧段的重量）肢体远侧段的重量 （3）肌肉牵拉力肌肉牵拉力 （4）搬运及治疗不当）搬运及治疗不当（四）骨折段的移位 1.成角移位成角移位：二折段轴线交叉成角二折段轴线交叉成角 2.侧方移位：侧方移位：远折段移向侧方远折段移向侧方 3.缩短移位：缩短移位：二折段互相重迭或嵌插二折段互相重迭或嵌插 4.分离移位：分离移位：骨折段在同一纵轴上互相分离骨折段在同一纵轴上互相分离 5.旋转移位：旋转移位：骨折段围绕骨之纵轴而旋转骨折段围绕骨之纵轴而旋转18（四）骨折段的移位（四）骨折段的移位横向移位对位不到1/2者、断端重叠和断端分离都称为对位不良。断端成角又称为对
6、线不良。骨折复位以断端对位、对线完全恢复正常为最理想。但断端对线正常，对位达到2/3以上者，一般已达到临床复位要求。关节内骨折要求对线、对位都正常。复位良好19二、骨折的临床表现及二、骨折的临床表现及X X线表现线表现20一般只引起局部症状，严重骨折和多发性骨折可导致全身(一)全身表现(二)局部表现临床表现临床表现 休克发热专有体征一般症状211.休克休克 广泛的软组织损伤、广泛的软组织损伤、 大量出血、剧烈疼痛、大量出血、剧烈疼痛、 或并发内脏损伤等或并发内脏损伤等2.发热发热 （1）吸收热）吸收热38.0 （2）感染）感染(一一)全身表现全身表现221.专有体征： （1）畸形：形态上异常
7、（2）反常活动：关节样活动 （3）骨擦音与骨擦感 2.一般症状 （1）疼痛与压痛 （2）局部肿胀、瘀斑与出血 （3）功能障碍 （4）合并损伤的症状（二）局部表现23 骨折的X线检查 临床上难以发现 不完全性骨折 深部的骨折 关节内骨折 小的撕脱性骨折等。 拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片24基本线表现 1.骨折线一般主要表现为低密度的透光裂隙。骨折线右肘正位右肘侧位骨折线25基本线表现基本线表现 骨折线骨折边缘颈椎26基本线表现基本线表现 v1.1.骨折线骨折线v2.2.软组织肿胀软组织肿胀 n由创伤引起的出血、水肿以及渗出反应所致。n是骨折时所伴随的软组织损伤。软组织肿胀 27三、骨折的
8、并发症三、骨折的并发症28复杂损伤中，骨折所致重要组织、器官损伤危及生命治疗过程中的并发症，严重影响治疗效果（一）近期并发症（二）晚期并发症骨折并发症骨折并发症 29 ( (一一) )早期并发症早期并发症1休克2脂肪栓塞综合征 3重要内脏器官损伤4重要周围组织损伤5骨筋膜室综合征(osteo fascial compartment syndrome) 多见成人，骨折后多见成人，骨折后48h内。内。骨髓内脂肪骨髓内脂肪静脉窦，静脉窦，可引起肺、脑脂肪栓塞。可引起肺、脑脂肪栓塞。严重的并发症之一严重的并发症之一 表现30(1)肝、脾破裂 (2)肺损伤 (3)膀胱和尿道损伤 (4)直肠损伤 3 3重
9、要内脏器官损伤重要内脏器官损伤314 4重要周围组织损伤重要周围组织损伤 (1)重要血管损伤 (2)周围神经损伤 (3)脊髓损伤 325 5骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome)由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。常见部位： 前臂和小腿331、骨筋膜室容积骤减（外部压力） （1）敷料包扎过紧 （2）局部严重压迫2、骨筋膜室室内内容物体积骤增（内部压力） （1）肌肉发生严重的损伤性水肿 （2）骨折移位或凝血机制障碍所致大血肿 4-6h神经核肌组织损伤24-48h肌挛缩、坏疽，毒素入血
10、34局部局部 1.最早期：创伤后肢体持续性剧烈疼痛且进行性加剧2.局部肿胀，严重压痛3.指（趾）呈屈曲，活动受限，被牵拉时，疼痛加剧4.动脉供血障碍，远端动脉搏动正常，严重时减弱或消失；静脉回流障碍，表面皮肤苍白或潮红、发绀全身全身 体温升高，脉搏加快，血压下降等严重者可出现休克、肾功能衰竭、甚至死亡临床表现35治疗治疗早期广泛筋膜减压已广泛坏死、全身中毒症状严重截肢36 (二)晚期并发症 1 坠积性肺炎 2 压疮 3 下肢深静脉血栓形成 4 感染 5 缺血性骨坏死 6 缺血性肌挛缩 7 急性骨萎缩 (acute bone atrophy) 8 关节僵硬 9 损伤性骨化10创伤性关节炎 375
11、 5缺血性骨坏死缺血性骨坏死 386 6缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 骨折严重的并发症之一，骨折外固定过紧。血管损伤、骨筋膜室综合症引起典型畸形：爪形手和足。 397 7急性骨萎缩急性骨萎缩acute bone atrophy，Sudecks atrophy关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。好发于手、足骨折后典型症状：疼痛与损伤程度不一致，随邻近关节活动而加剧，局部有烧灼感。408 8关节僵硬关节僵硬 最常见并发症患肢长时固定关节纤维粘连，伴关节囊和周围肌挛缩关节活动障碍。419 9损伤性骨化损伤性骨化 又称骨化性肌炎。骨膜剥离形成骨膜下血肿，机化并在关节附近软组织内广泛骨化
12、，造成严重关节活动功能障碍。多见于肘关节421010创伤性关节炎创伤性关节炎 关节内骨折，未能准确复位骨愈合关节面不平整，长期磨损引起关节活动时出现疼痛。43四、骨折愈合过程及影响因素四、骨折愈合过程及影响因素44血肿炎症机化期血肿炎症机化期（2-3周）周） 原始骨痂形成期原始骨痂形成期（4-8周）周）骨板形成塑性期骨板形成塑性期（8-12周）周）1.1.可分为三个阶段可分为三个阶段 骨折线骨痂（一）骨折愈合过程（一）骨折愈合过程 1452.2.骨折临床愈合标准骨折临床愈合标准 （1）局部无压痛及纵向叩击痛；（2）局部无异常活动；（3）X线:有连续性骨痂，骨折线已模糊（4）拆除外固定后 上肢向
13、前平举1kg持续1分钟； 下肢不扶拐能平地连续步行3分钟，不少于30步：（5）连续观察2周骨折处不变形。 461.全身因素2.局部因素3.治疗方法的影响 （二）影响骨折愈合的因素（二）影响骨折愈合的因素（1 1）年龄）年龄: :（2 2）健康状况）健康状况: : 股骨骨折股骨骨折:新生儿新生儿2周；成人周；成人3月月消耗性疾病消耗性疾病471.全身因素2.局部因素3.治疗方法的影响 （二）影响骨折愈合的因素（二）影响骨折愈合的因素（1 1）骨折的类型和数量）骨折的类型和数量 （2 2）骨折部的血液供应）骨折部的血液供应 （3 3）软组织损伤程度）软组织损伤程度 （4 4）软组织嵌入）软组织嵌入
14、 （5 5）感染）感染（6 6）骨缺损、骨膜剥离过多）骨缺损、骨膜剥离过多螺旋形、斜形；横形；多发性、多段。1）血供好，愈合快：桡骨远端骨折2）血供差，愈合慢：胫骨中下13骨折3）完全切断，易坏死：股骨颈囊内骨折破坏血液供应，影响愈合影响复位，阻碍两骨折端的对合及接触化脓性骨髓炎：软组织坏死和死骨形成481.全身因素2.局部因素3.治疗方法的影响 （二）影响骨折愈合的因素（二）影响骨折愈合的因素（1）反复多次的手法复位：）反复多次的手法复位：（2）不恰当的切开复位：）不恰当的切开复位：（3）清创不当：）清创不当：（4）骨牵引过度：）骨牵引过度：（5）固定不确实：）固定不确实：（6）功能锻炼不当
15、：）功能锻炼不当：损伤软组织及外骨膜广泛剥离骨膜过多摘除碎骨片，形成骨缺损骨折段分离移位、血管痉挛，致延迟愈合或不愈合骨折部存在剪力或旋转力过早拆除外固定进行功疗49五、骨折的急救和治疗五、骨折的急救和治疗50（一）骨折的急救（一）骨折的急救 一、目的：抢救生命、保护肢体、送往医院、妥善治疗二、方法： （一）抢救生命： 1.以抗休克为主：保暖，输液、输血、吸氧 2.伴有颅脑损伤者：保持呼吸道通畅 （二）包扎止血 （三）肢体固定、制动 （四）迅速运送251三大原则:复位、固定和功能锻炼。 1复位:将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系。 2固定:骨折维持在复位后的位置。 3功能锻炼:不影响固
16、定下，尽快恢复软组织的舒缩活动。（二）骨折治疗原则（二）骨折治疗原则 521.1.复位复位353切开复位的指征切开复位的指征1）骨折端有软组织嵌入，手法复位失败者； 2）关节内骨折复位后对位不良，影响功能；3）未能达到功能复位标准，重影响患肢功能4）并发主要血管、神经损伤5）多处骨折为便于护理和治疗，防止并发症54 2. 2.骨折的固定骨折的固定（1）外固定(external fixation）手法复位后患者切开复位内固定术后需加用外固定者。常用外固定:小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定器等。（2）内固定用于身体内部的固定55优点：不固定邻近关节，便于及时功疗优点：不固定邻近关节，便于
17、及时功疗 不妨碍肌收缩不妨碍肌收缩 材料材料木板、竹板、塑料板木板、竹板、塑料板适用适用四肢管状骨闭合骨折四肢管状骨闭合骨折作用作用矫正侧方或成角移位矫正侧方或成角移位 1）小夹板固定 56肱骨踝上肱骨踝上 超肩外科颈超肩外科颈 肱骨踝间肱骨踝间 胫腓下胫腓下1/31/3骨折骨折 骨夹板骨夹板 572）石膏绷带优点：优点：固定确实可靠固定确实可靠 便于塑形便于塑形指征指征：小夹板难以固定的某些部位的骨折：小夹板难以固定的某些部位的骨折 开放性骨折创口尚未愈合开放性骨折创口尚未愈合,软组织不宜受压软组织不宜受压 某些骨关节手术后，关节融合术后某些骨关节手术后，关节融合术后 畸形矫正后畸形矫正后
18、治疗化脓性骨髓炎、关节炎治疗化脓性骨髓炎、关节炎581固定躯干固定躯干的石膏的石膏 石膏床、石膏背心、石膏围腰及石膏围领石膏床、石膏背心、石膏围腰及石膏围领2固定肩部固定肩部的肩人字石膏的肩人字石膏3固定上肢固定上肢的长臂石膏管形及石膏托，短臂石膏管形及石膏托的长臂石膏管形及石膏托，短臂石膏管形及石膏托4固定髋部固定髋部的髋人字石膏的髋人字石膏5固定下肢固定下肢的长腿石膏管形及石膏托，短腿石膏管形及石膏托的长腿石膏管形及石膏托，短腿石膏管形及石膏托石膏的类别石膏的类别59固定躯干的石膏60固定躯干的石膏61固定肩部的人字石膏62上肢石膏63下肢石膏64固定髋部的石膏-髋人字石膏65固定髋部的石
19、膏-髋人字石膏663）外展架固定 肩、肘、腕关节固定肩、肘、腕关节固定固定指征：(1)肱骨骨折合并挠神经损伤 (2)肿胀严重的上肢闭合性骨折和严重的上臂或前臂开放性损伤。(3)臂丛神经牵拉伤。(4)肩胛骨骨折。(5)肩、肘关节化脓性关节炎或关节结核。消肿、止痛，避免骨折分离移位消肿、止痛，避免骨折分离移位67 4）持续牵引 皮肤牵引、兜带牵引、骨牵引(1)颈椎骨折脱位 (2)股骨骨折 (3)胫骨开放性骨折 (4)复位困难的肱骨髁上骨折(5)开放性骨折合并感染枕颌布托牵引或颅骨牵引枕颌布托牵引或颅骨牵引大腿皮肤牵引或胫骨结节骨牵引大腿皮肤牵引或胫骨结节骨牵引685）外固定器 开放性骨折。闭合性骨
20、折伴广泛软组织损伤。骨折合并感染和骨折不愈合。截骨矫形或关节融合术后。 6970 (2) (2)内固定内固定 主要用于切开复位后，采用金属内固定物，如接骨板、螺丝钉。 71动力加压钢板DCP重建钢板72髓内钉内固定髓内钉内固定 733.3.功能锻炼功能锻炼1早期阶段 1-2周内，肌肉舒缩。 2中期阶段 2周后-8到10周，骨折上、下关节活动3晚期阶段 已达临床愈合，外固定拆除。功能锻炼关键时期，加强患肢关节主动活动，抗阻力锻炼Continuous passive motion74六、骨折的护理六、骨折的护理75（一）护理评估 1术前评估（1）健康史和相关因素：病史（2）身体状况：1）全身：病人
21、出血量 2）局部：疼痛程度和性质 开放损伤范围、程度、污染情况，是否与骨折处相通 伤肢活动及关节活动范围 末梢感觉和循环情况3）辅助检查女，女，42岁，主诉因车祸致伤岁，主诉因车祸致伤2h。76病例摘要女，42岁，主诉因车祸致伤2h。检查：大腿肿痛活动受限，意识清楚，生命体征平稳，有大腿异常扭曲、缩短畸形，髋、膝不能主动活动，大腿中段压痛(+)，局部畸形、肿胀，可触及骨折断端，足背动脉可触及。X线片显示：右股骨干中13粉碎性骨折，其他查体末见异常。77（一）护理评估2.术后评估（1）牵引术或石膏、小夹板固定状态 （2）病人日常生活活动的能力，骨折远端或近端健康肢体活动范围，功能锻炼后反应781
22、疼痛2有体液不足的危险3有组织灌注异常的危险4躯体移动障碍5有感染的危险6有周围神经血管功能障碍的危险7焦虑8潜在并发症 （二）护理问题791.心理护理2.骨科病人一般护理3.小夹板固定的护理4.牵引病人护理5.石膏固定护理6.功能锻炼（三）护理措施 （1）生活护理、体位、营养指导 （2）病情观察 （3）疼痛护理 （4）控制感染 （5）预防并发症骨科病人特殊护理80 （1）生活护理、体位、营养指导休克病人护理休克病人护理患肢肿胀：肢体抬高（骨筋膜室综合征除外）患肢肿胀：肢体抬高（骨筋膜室综合征除外）长时间固定的骨折、关节内骨折，维持于功能位长时间固定的骨折、关节内骨折，维持于功能位变换体位时注
23、意维持患肢对线和保持肢体的固定位置变换体位时注意维持患肢对线和保持肢体的固定位置81增加钙的摄入并不加速断骨愈合，还可引起血钙增加钙的摄入并不加速断骨愈合，还可引起血钙增高的潜在危险增高的潜在危险忌盲目补充钙质忌盲目补充钙质 长期卧床，抑制钙的吸收利用，增加肾小管对钙长期卧床，抑制钙的吸收利用，增加肾小管对钙重吸收重吸收促进骨对钙的吸收利用，加速断骨愈合的方法促进骨对钙的吸收利用，加速断骨愈合的方法加强功能锻炼和尽早活动加强功能锻炼和尽早活动 （1）生活护理、体位、营养指导821.心理护理2.骨科病人一般护理3.小夹板固定的护理4.牵引病人护理5.石膏固定护理6.功能锻炼（三）护理措施 （1）
24、生活护理、体位、营养指导 （2）病情观察 （3）疼痛护理 （4）控制感染 （5）预防并发症831、手术切口疼痛、手术切口疼痛术后术后3日内日内较剧烈，以后逐日递减缓解较剧烈，以后逐日递减缓解2、骨折引起疼痛、骨折引起疼痛整复固定后明显减轻整复固定后明显减轻3、骨折后继发感染、骨折后继发感染创伤创伤3日后日后，疼痛进行性加重或呈搏动性疼痛，疼痛进行性加重或呈搏动性疼痛4、组织缺血引起、组织缺血引起肢体严重肿胀或固定包扎过紧所致，剧烈疼痛，进肢体严重肿胀或固定包扎过紧所致，剧烈疼痛，进行性，肢体远端有缺血的体征行性，肢体远端有缺血的体征（3）疼痛护理伤后伤后24h内冷敷，内冷敷，24h后热敷后热敷
25、患肢固定、制动、抬高患肢固定、制动、抬高感染者切开减压，遵医嘱使用止痛剂感染者切开减压，遵医嘱使用止痛剂护理操作轻柔护理操作轻柔841.心理护理心理护理2.骨科病人一般护理骨科病人一般护理3.小夹板固定的护理小夹板固定的护理4.牵引病人护理牵引病人护理5.石膏固定护理石膏固定护理6.功能锻炼功能锻炼（三）护理措施 （1）生活护理、体位、营养指导 （2）病情观察 （3）疼痛护理 （4）控制感染 （5）预防并发症85优点：不固定邻近关节，便于及时功疗优点：不固定邻近关节，便于及时功疗 不妨碍肌收缩不妨碍肌收缩 3.3.小夹板固定 486小夹板固定护理小夹板固定护理根据需要选择相应规格的小夹板和软质
26、衬垫捆扎松紧适宜，随患肢肿胀情况调整松紧度观察患肢血运，防止骨筋膜室综合征抬高患肢、促进回流871.心理护理心理护理2.骨科病人一般护理骨科病人一般护理3.小夹板固定的护理小夹板固定的护理4.牵引牵引病人护理病人护理5.石膏固定护理石膏固定护理6.功能锻炼功能锻炼（三）护理措施 （1）牵引种类（2）牵引用物（3）牵引方法（4）牵引并发症（5）牵引护理884.牵引的护理牵引术（牵引术（traction） 利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位 牵引力牵引力对肢体和躯干持续施加的对肢体和躯干持续施加的 反牵引力反牵引力病人自身的重量病人自身的重量89（1）牵引的种类1）皮肤牵引（）皮肤
27、牵引（skin traction）2）兜带牵引）兜带牵引3）骨牵引）骨牵引间接牵引直接牵引直接牵引间接牵间接牵引引90（2）牵引用物 共同：牵引床、牵引架、牵引绳、牵引重量、床脚垫等 骨牵引：克氏针/斯氏针、牵引弓 、牵引架、骨钻/骨錘 皮牵引：绷带、胶布、扩张板、安息香酸酊91牵引床二节床板牵引床二节床板牵引床四节褥垫牵引床四节褥垫牵引床小儿用带栏杆牵引床小儿用带栏杆牵引床多功能牵引床多功能牵引床592类型：类型：牵引架牵引架 成人股骨成人股骨干骨折干骨折3y3y儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折1 1）布朗架布朗架（Braum frameBraum frame）2 2）托马斯架托马斯架（Thom
28、as splintThomas splint）3 3）双下肢悬吊牵引架双下肢悬吊牵引架4 4）琼斯架琼斯架93牵引弓牵引弓94牵引前准备（3）牵引方法951）皮肤牵引）皮肤牵引胶布牵引胶布牵引 海绵带牵引海绵带牵引 多用于四肢牵引多用于四肢牵引696皮肤牵引注意事项 适用于小儿及年老体弱骨折牵引治疗 皮肤有损伤或有炎症时，禁用皮肤牵引 牵引重量一般不得超过5kg 一般牵引24周，如需继续更换新胶布维持 定时检查肢体固定的松紧度及牵引胶布的粘贴情况，及时调整重量和松紧度 注意粘贴胶布部位及长度适当，胶布平整 胶布粘贴后半小时后加牵引锤，进行牵引胶布宽度：牵引肢体最小周径的1/2胶布长度：大腿牵引
29、：大腿中上1/3； 小腿牵引：胫骨结节下缘距足10cm远端胶布中央贴扩张板97颈椎骨折、脱位颈椎间盘突出症神经根型颈椎病等2 2）兜带牵引）兜带牵引-枕颌带牵引枕颌带牵引牵引重量牵引重量3-10kg3-10kg床头抬高床头抬高20-25cm 20-25cm 两侧牵引带保持比头稍宽的距离两侧牵引带保持比头稍宽的距离7982 2）兜带牵引）兜带牵引-骨盆带牵引骨盆带牵引带宽带宽2/32/3在髂嵴以上腰臀部在髂嵴以上腰臀部两侧各有一个牵引带，所系重两侧各有一个牵引带，所系重量相等，量相等，总重量总重量10kg10kg床脚抬高床脚抬高20-25cm20-25cm腰椎间盘突出腰神经根刺激症状者992 2
30、）兜带牵引）兜带牵引- - 骨盆悬吊牵引骨盆悬吊牵引骨盆骨折单纯性耻骨联合分离且较轻者牵引重量以牵引重量以臀部抬离床面臀部抬离床面2cm2cm为宜为宜 1003）骨牵引）骨牵引 利用穿入骨内的克氏针、斯氏针、特制利用穿入骨内的克氏针、斯氏针、特制巾钳或颅骨牵引弓，对躯体患部进行牵引巾钳或颅骨牵引弓，对躯体患部进行牵引101皮肤水泡、皮肤溃疡、压疮皮肤水泡、皮肤溃疡、压疮 呼吸、泌尿系统并发症呼吸、泌尿系统并发症关节僵硬关节僵硬足下垂足下垂（4 4）牵引治疗的常见并发症）牵引治疗的常见并发症血管和神经损伤血管和神经损伤 牵引针、弓的脱落牵引针、弓的脱落 牵引针眼感染牵引针眼感染 骨牵引102（5
31、）牵引术后护理）牵引术后护理1031）心理护理2）新作牵引病人，列入交班3）加强生活护理4）预防感染、局部皮肤护理（5）牵引术后护理）牵引术后护理5）保持有效牵引6）维持有效血液循环7）并发症的预防和护理104有效固定保持有效牵引力保持有效对抗位置正确避免过度牵引5）保持有效牵引）保持有效牵引皮牵引：注意胶布及绷带有无松散或脱落骨牵引：颅骨牵引弓的螺母定期拧紧，防止脱落牵引锤应悬空，牵引重量不可随意增减；不随意放松牵引绳；避免被盖压着牵引绳，影响牵引力适当垫高床头、床尾，保持有效对抗躯干伸直，骨盆放正，两者中轴在同一直线牵引方向与近端肢体成直线，不能擅自改变体位小儿双腿悬吊牵引时臀部必须离开床
32、面定期测量患肢长度，并与健侧对比避免重量过大致过度牵引105避免过度牵引上肢：肩峰至桡骨茎突上肢：肩峰至桡骨茎突下肢：髂前上棘经髌骨下肢：髂前上棘经髌骨 至胫骨内踝至胫骨内踝股骨骨折，重量为体重的1/101/7小腿骨折，重量为体重的1/151/10上臂骨折，重量为体重的1/201/15106 邓乐普（邓乐普（DunlopDunlop）牵引）牵引肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折调整调整屈肘角度和牵引重量，防止屈肘角度和牵引重量，防止缺血性挛缩发生缺血性挛缩发生6）维持有效血液循环 小儿双腿悬吊牵引：小儿双腿悬吊牵引：小腿骨筋膜室综合征小腿骨筋膜室综合征皮肤色泽，温度皮肤色泽，温度桡动脉或足背动脉搏动桡动
33、脉或足背动脉搏动毛细血管充盈毛细血管充盈有无被动伸指（趾）痛和麻木有无被动伸指（趾）痛和麻木 指（趾）活动指（趾）活动107皮肤水泡、皮肤溃疡皮肤水泡、皮肤溃疡 呼吸、泌尿系统并发症呼吸、泌尿系统并发症关节僵硬关节僵硬足下垂足下垂血管和神经损伤血管和神经损伤 牵引针、弓的脱落牵引针、弓的脱落牵引针眼感染牵引针眼感染7 7）并发症的预防和护理）并发症的预防和护理小面积：一般换药法面积大：除去胶布暂停皮牵引，或改为骨牵引腓总神经受压108牵引针眼感染针眼处针眼处牵引针两端牵引针两端牵引针牵引针偏向一偏向一侧侧已有感染已有感染清洁、干燥，每日滴75酒精2次，无菌敷料覆盖穿针处有分泌物或痴皮：碘伏消毒
34、清创，防止痂下积脓；血痂可不去除，有保护针眼作用套上木塞或胶盖小瓶，防刮伤人及被褥不可随手将牵引针推回，碘酒、酒精消毒后调至对称或及时告知医生引流通畅，感染严重时拔去钢针，改变位置牵引1091）心理护理2）新作牵引病人，列入交班3）加强生活护理4）预防感染、局部皮肤护理（5）牵引术后护理）牵引术后护理5）保持有效牵引6）维持有效血液循环7）并发症的预防和护理1101.心理护理心理护理2.骨科病人一般护理骨科病人一般护理3.小夹板固定的护理小夹板固定的护理4.牵引病人护理牵引病人护理5.石膏固定护理石膏固定护理6.功能锻炼功能锻炼（三）护理措施 （1）石膏固定用物（2）石膏固定方法（3）石膏固定
35、并发症（4）石膏固定护理1115.石膏固定护理（1）石膏固定用物）石膏固定用物 石膏绷带、衬垫、绷带、剪刀、卷尺、有色铅笔、支撑木棍等石膏绷带（石膏绷带（casts）石膏包扎后从初步硬固（5-10分钟） 到完全干固需2472小时11281）上石膏前准备）上石膏前准备操作者准备操作者准备患者准备：患者准备：用物准备：用物准备： （2）石膏绷带的操作）石膏绷带的操作解释：体位配合患处拍片皮肤准备1132 2）操作注意事项）操作注意事项1.体位2.衬垫3.浸透4.包扎5.捏塑6.包边7.标记8.干燥9.开窗平放（水温约平放（水温约40），停），停止冒泡，完全浸透止冒泡，完全浸透取出后挤出过多水分取出
36、后挤出过多水分不可同时放入几卷不可同时放入几卷不可包得太紧或过松不可包得太紧或过松四肢包扎时抬高患肢四肢包扎时抬高患肢盖住上一卷石膏绷带的下盖住上一卷石膏绷带的下13保持平整，贴合紧密，厚度上下一致保持平整，贴合紧密，厚度上下一致石膏绷带的边缘、关节及骨折部要多包石膏绷带的边缘、关节及骨折部要多包2-3层层四肢石膏绷带应四肢石膏绷带应暴露手指、足趾暴露手指、足趾- 观察肢体血液循环、感觉和运动功能等 功能锻炼 固定固定日期预订拆除日期114常见关节功能位常见关节功能位肩关节：外展45，前屈30，外旋15肘关节：屈曲90左右腕关节：背屈20 - 30髋关节：外展10 - 20，前屈15-20，外
37、旋5-10膝关节：伸直180肩关节功能位肩关节功能位肘关节功能位肘关节功能位腕关节功能位腕关节功能位膝关节功能位膝关节功能位外展外展10 - 20，前屈，前屈15-20，外旋，外旋5-10115石膏开窗116（3 3）石膏固定术常见并发症）石膏固定术常见并发症1）化脓性皮炎、压疮 2）坠积性肺炎 3）废用性骨质疏松、关节僵硬4）骨筋膜室综合征5）缺血性肌挛缩6）石膏综合征117（4）护理措施-干固前护理 1）加快干固，但避免灼伤）加快干固，但避免灼伤 2）适当支托：手掌平托）适当支托：手掌平托 3）搬运：避免石膏折断、变形：）搬运：避免石膏折断、变形： 未干透的石膏不可直接放在硬床上，8h内勿
38、翻身 将石膏固定肢体放在覆盖防水布的软枕上 搬运、翻身或改变体位时，注意保护 4）保暖：支架托起）保暖：支架托起 1181）病情观察病情观察2）皮肤护理）皮肤护理3）预防并发症）预防并发症4）功能锻炼）功能锻炼（4）护理措施-干固后护理石膏固定新病人，3-5天内列入交班5）石膏清洁）石膏清洁6）石膏切开及更换石膏切开及更换7）石膏拆除后护理）石膏拆除后护理119观察1、皮肤色泽温度，预防压疮、皮肤色泽温度，预防压疮2、肢体远端的血运、感觉和运动情况肢体远端的血运、感觉和运动情况3、有无潮湿、污染、变形、断裂、有无潮湿、污染、变形、断裂4、有无感染、有无感染5、石膏综合征、石膏综合征6、石膏内出
39、血或渗出：标记，注明日期时间、石膏内出血或渗出：标记，注明日期时间asphygmia）120管型石膏剪开石膏的剪开石膏的剪开121（4）护理措施-干固后护理1）病情观察2）皮肤护理3）预防并发症4）功能锻炼5）石膏清洁6）石膏切开及更换7）石膏拆除后护理髋人字石膏、石膏背心异物、搔抓生活护理肢体肿胀：切开石膏管型固定：肿胀消退，更换解释皮肤护理1221.心理护理2.骨科病人一般护理3.小夹板固定的护理4.牵引病人护理5.石膏固定护理6.功能锻炼（三）护理措施 （1）功能锻炼原则（2）功能锻炼方法1231）不被限制活动的部位不被限制活动的部位，都要进行锻炼，都要进行锻炼2）医护人员）医护人员指导
40、下指导下，病情和治疗措施允许病情和治疗措施允许情况下越情况下越早早越好。病人越好。病人主动活动为主主动活动为主，被动活动为辅。制动关，被动活动为辅。制动关节作肌肉等长收缩运动节作肌肉等长收缩运动3）循序渐进循序渐进的，活动的，活动量由小到大量由小到大，活动，活动范围逐渐加范围逐渐加大大，时间，时间由短到长由短到长4）锻炼应）锻炼应不使病人感到疲劳不使病人感到疲劳，不使患病处疼痛不使患病处疼痛5）影响治疗效果的活动应禁止影响治疗效果的活动应禁止（1）功能锻炼的基本原则）功能锻炼的基本原则124（2）功能锻炼方法）功能锻炼方法早期进行早期进行肌肉等长收缩肌肉等长收缩，2周后周后开始开始关节活动关节
41、活动，逐步增加活动量和范，逐步增加活动量和范围，以病人不出现疲劳、疼痛为易。围，以病人不出现疲劳、疼痛为易。 125早期肌肉等长收缩早期肌肉等长收缩术后术后6h可开始，每天可开始，每天3-4次，每次次，每次10下下1262 2周后关节活动周后关节活动127外固定拆除后外固定拆除后128重点内容重点内容1、骨折定义、分类2、骨折的临床表现3、骨折的并发症4、骨折愈合过程5、骨折的急救和治疗6、骨折的护理措施129不属于骨折专有体征的是不属于骨折专有体征的是 A 创伤处畸形创伤处畸形 B 假关节活动假关节活动 C 功能障碍功能障碍 D 骨擦音骨擦音 E 骨擦感骨擦感 C练习题练习题130骨折的早期
42、并发症是骨折的早期并发症是 A 胫腓骨骨折致小腿骨筋膜室综合征胫腓骨骨折致小腿骨筋膜室综合征 B 肘关节脱位合并骨折致损伤性骨化肘关节脱位合并骨折致损伤性骨化 C 腕舟骨骨折后形成腕关节僵硬腕舟骨骨折后形成腕关节僵硬 D 胫骨下胫骨下 1 / 3 段双处骨折后骨不愈合段双处骨折后骨不愈合 E 脓骨裸上骨折致前臂缺血性肌挛缩脓骨裸上骨折致前臂缺血性肌挛缩 A131下列骨折类型中属于不完全骨折的是下列骨折类型中属于不完全骨折的是 A横行骨折横行骨折 B斜行骨折斜行骨折 C压缩骨折压缩骨折 D粉碎性骨折粉碎性骨折 E裂缝骨折裂缝骨折 E132能确认为骨折的临床表现是能确认为骨折的临床表现是 A疼痛难
43、忍疼痛难忍 B肿胀和瘀斑肿胀和瘀斑 C功能障碍功能障碍 D异常活动异常活动 E压痛明显压痛明显 D133下列选项中不影响骨折愈合的因素是下列选项中不影响骨折愈合的因素是 A老年人老年人 B患者为女性患者为女性 C营养不良营养不良 D骨折局部有感染骨折局部有感染 E伴有休克伴有休克 B134皮牵引的牵引重力一般是皮牵引的牵引重力一般是 A35kg B67kg C79kg D910kg E1012kg A135闭合性骨折最常用的复位手法是闭合性骨折最常用的复位手法是 A解剖复位解剖复位 B功能复位功能复位 C手法复位手法复位 D切开复位切开复位 E持续牵引复位持续牵引复位C136小夹板固定主要适用
44、于小夹板固定主要适用于 A四肢长骨的不稳定骨折四肢长骨的不稳定骨折 B四肢长骨的稳定骨折四肢长骨的稳定骨折 C躯干骨的不稳定骨折躯干骨的不稳定骨折 D躯干骨的稳定骨折躯干骨的稳定骨折 E颅骨骨折颅骨骨折B137患者女性，患者女性，22岁。小腿行石膏绷带包扎后岁。小腿行石膏绷带包扎后1小时，出现脚趾剧小时，出现脚趾剧痛，苍白发凉，足背动脉搏动减弱。首先应采取的措施是痛，苍白发凉，足背动脉搏动减弱。首先应采取的措施是A注意保暖注意保暖B抬高患肢抬高患肢C. 给予止痛药给予止痛药D做下肢被动活动做下肢被动活动E适当松解石膏绷带适当松解石膏绷带 E138139Key TermsKey Terms1.骨
45、折 fracture2.病理性骨折 pathologic fracture3.骨筋膜室综合征 compartment syndrome4.牵引术 traction 5.石膏绷带 casts 140关节功能位及固定范围关节功能位及固定范围关节关节功能位置功能位置固定范围固定范围肩关节肩关节上臂外展上臂外展45456060，前屈，前屈3030，外旋，外旋1515，肘，肘屈曲屈曲3030，拇指尖对准鼻尖为准，拇指尖对准鼻尖为准肩人字石膏，包括胸、肩、上臂、肩人字石膏，包括胸、肩、上臂、肘及前臂。女性应托起乳房肘及前臂。女性应托起乳房肘关节肘关节一侧屈曲一侧屈曲9090，前臂中立位。如果两侧固定，前臂
46、中立位。如果两侧固定，则一侧则一侧110110，一侧，一侧7070自腋下起，下至手掌远侧横自腋下起，下至手掌远侧横纹纹腕关节腕关节腕背屈腕背屈20203030，手半握拳，拇指对掌位，手半握拳，拇指对掌位肘下至手掌远横纹肘下至手掌远横纹手指关节手指关节掌指关节屈曲掌指关节屈曲6060，指间关节屈曲，指间关节屈曲30304545 前臂至手指前臂至手指髋关节髋关节一侧屈曲一侧屈曲15152020，外展，外展10101515，外旋，外旋5 51010。两侧者，一侧全伸，一侧稍屈曲。小儿。两侧者，一侧全伸，一侧稍屈曲。小儿一侧全伸一侧全伸从乳头至足趾，必要时包括对侧从乳头至足趾，必要时包括对侧髋关节，下至膝关节髋关节，下至膝关节膝关节膝关节屈膝屈膝10101515，小儿全伸，小儿全伸大腿至足趾大腿至足趾踝关节踝关节足中立位，无内外翻足中立位，无内外翻小腿至足趾小腿至足趾脊柱脊柱尽量按正常生理弧度。两髋稍屈，适当外展，尽量按正常生理弧度。两髋稍屈，适当外展，膝关节稍屈曲膝关节稍屈曲T4T4以上包括头颈部，以上包括头颈部，L4L4以下以下包括双侧腿包括双侧腿141
