1、头皮、颅骨解剖知识一、颅脑重要骨性标志1.1.鼻额点鼻额点 为鼻根中央的凹陷处为鼻根中央的凹陷处. .相当于额骨鼻突与鼻骨的相接处相当于额骨鼻突与鼻骨的相接处. .2.2.眉间眉间位于鼻额点上方约位于鼻额点上方约2cm2cm处，在两眉之间处，在两眉之间. .3.3.额结节额结节位于眉弓上方约位于眉弓上方约5cm5cm的最突出部的最突出部. .其深面正对额中回其深面正对额中回. .4.4.冠矢点冠矢点 又称额顶点，为冠状缝矢状缝相交点，又称额顶点，为冠状缝矢状缝相交点， 位于鼻额点与枕处粗隆连线的前、中位于鼻额点与枕处粗隆连线的前、中1/31/3交界处交界处. . 距眉间约距眉间约13cm.13
2、cm. 是新生儿的前囱所在处是新生儿的前囱所在处. .5.5.顶枕点顶枕点 为人字缝与矢状缝相交点为人字缝与矢状缝相交点. . 位于枕外粗隆上方约位于枕外粗隆上方约6cm.6cm. 是新生儿的后囱所在处是新生儿的后囱所在处. .6.6.矢状线矢状线 从枕处粗隆至鼻额点引一直线从枕处粗隆至鼻额点引一直线. . 相当于大脑镰和上矢状窦所在部位。相当于大脑镰和上矢状窦所在部位。 大脑纵裂沿此线将大脑分为左、右两半球大脑纵裂沿此线将大脑分为左、右两半球. .7.7.顶结节顶结节 耳廓尖上方耳廓尖上方5cm5cm处顶骨外面的隆凸部处顶骨外面的隆凸部. . 其下方其下方2cm2cm适对大脑外侧沟后支的末端
3、适对大脑外侧沟后支的末端. .8.8.星点星点 asterion asterion： 位于颅后部两侧位于颅后部两侧. .外耳门上缘与枕外隆凸连线上方外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5cm.1.5cm.外耳道中心点后约外耳道中心点后约3.5 cm3.5 cm处处. .是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点. .星点星点: :横窦转折为乙状窦处横窦转折为乙状窦处. .9.翼点pterion： 位颧弓中点上方约3.8 cm处. 为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处. 多数呈H型，少数呈N型. 翼点内面有脑膜中动脉前支经过. 此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成
4、硬膜外血肿。Pterion10.枕外隆凸 external occipital protuberance 位于枕骨外面中部的隆起. 内面为窦汇. 下方有枕骨导血管. 颅内压增高时此导血管常扩张. 颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及枕骨导血管和窦汇，以免导致大出血。11.上项线 superior nuchal line 是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰. 其深面为横窦.颅缝和脑沟.脑回的定位关系 去掉颅骨的脑侧面沟回的定位关系二、颅内重要结构的体表投影主要标志线：主要标志线：下横线：下横线：眶下缘眶下缘-外耳门上缘外耳门上缘上横线：上横线：眶上缘向后眶上缘向后-下横线平行下横线平行
5、矢状线：矢状线：眉间眉间-枕外隆凸枕外隆凸前垂直线：前垂直线：颧弓中点颧弓中点-垂直线垂直线中垂直线：中垂直线：下颌骨髁突中点下颌骨髁突中点-垂直线垂直线后垂直线：后垂直线：乳突根部后缘乳突根部后缘-垂直线垂直线l大脑纵裂：大脑纵裂：l相当于矢状线位置。相当于矢状线位置。l中央沟：中央沟：l前垂直线前垂直线- -上横线的交点上横线的交点. .l后垂直线后垂直线- -矢状线的交点矢状线的交点. .连线连线. .l相当于后垂直线相当于后垂直线-中垂直线间的一段中垂直线间的一段. .l下端下端: :颞下颌关节上方颞下颌关节上方5-5.5cm5-5.5cm处处. .l外侧沟：外侧沟：l中央沟投影线中央
6、沟投影线-上横线交角上横线交角. .等分线等分线. .l临床手术最为简单实用的方法：临床手术最为简单实用的方法：l1.1.眉间眉间-枕外隆凸枕外隆凸: :矢状线矢状线l2.2.颧弓中点上方颧弓中点上方4cm(4cm(约约2 2横指横指)-)-翼点翼点l3.3.翼点至矢状线中点后翼点至矢状线中点后2cm2cm处的连线：中央沟投影线处的连线：中央沟投影线l4.4.翼点至矢状线前面翼点至矢状线前面(75%)(75%)处的连线：外侧裂投影线处的连线：外侧裂投影线l顶枕沟：顶枕沟：l人字点上方约人字点上方约1.25cm1.25cm处处. .l-向外侧向外侧-长长1.251.25至至2.25cm2.25c
7、m的线的线. .l此线：顶枕沟的体表投影此线：顶枕沟的体表投影. .l中央前回：中央前回：l中央沟投影线的前中央沟投影线的前1.5cm1.5cm的范围的范围. .lBrocaBroca区：左中央前回区：左中央前回- -前下方前下方. .l运动性语言中枢运动性语言中枢: :l前垂直线与上横线的交点前垂直线与上横线的交点-稍上方稍上方. .l中央后回：中央后回：l中央沟中央沟- -后后1.5cm1.5cm的范围的范围. .l大脑下缘：大脑下缘：l鼻根上方约鼻根上方约1.25 cm1.25 cm处处. .l向外向外-眶上缘向后眶上缘向后. .l颧弓上缘颧弓上缘-外耳门上缘外耳门上缘-枕外隆凸枕外隆凸
8、l连线连线. . l上矢状窦：矢状线位置。上矢状窦：矢状线位置。l窦汇：枕外隆凸深面。窦汇：枕外隆凸深面。l横窦：上项线深面。横窦：上项线深面。l 蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒 Arachoid Granulation Arachoid Granulationl 蛛网膜在上矢状窦两旁，突入上矢状窦的，许多颗粒状小突起蛛网膜在上矢状窦两旁，突入上矢状窦的，许多颗粒状小突起. .l 蛛网膜下隙内的脑脊液，经过蛛网膜颗粒，渗入上矢状窦内蛛网膜下隙内的脑脊液，经过蛛网膜颗粒，渗入上矢状窦内. .l脑膜中动脉：主干投影脑膜中动脉：主干投影: :下横线与前垂直线的交点下横线与前垂直线的交点-颧弓中点上方约颧弓中点
9、上方约2cm2cm处处. .l 分为前、后两支分为前、后两支. .l前支：向上前行经过翼点（上横线与前垂直线的交点），再向上后前支：向上前行经过翼点（上横线与前垂直线的交点），再向上后- -走向颅顶走向颅顶. .l后支：经过（上横线与中垂直线的交点），斜向上后后支：经过（上横线与中垂直线的交点），斜向上后- -走向人字点走向人字点. .l脑膜中动脉的分支有时有变异。脑膜中动脉的分支有时有变异。l探查前支：示指与中指探查前支：示指与中指- -颧弓上，拇指颧弓上，拇指- -颧骨额突和额骨颧突，两者交角处颧骨额突和额骨颧突，两者交角处. .l探查后支：外耳门上方探查后支：外耳门上方2.5cm.2.5
10、cm.三、颅顶部的血管-耳前组动脉滑车上动、静脉滑车上动、静脉 supratrochlearsupratrochlear：距正中线约距正中线约2cm.2cm.滑车上动脉是眼动脉的终支之一滑车上动脉是眼动脉的终支之一. .与滑车上神经伴行，绕额切迹至额部与滑车上神经伴行，绕额切迹至额部. .眶上动、静脉眶上动、静脉 supraorbitalsupraorbital：距正中线约距正中线约2.5cm.2.5cm.眶上动脉系眼动脉的分支，和眶上神经伴行眶上动脉系眼动脉的分支，和眶上神经伴行. .在眼眶内于上睑提肌和眶上壁之间前行在眼眶内于上睑提肌和眶上壁之间前行. .至眶上孔至眶上孔( (切迹切迹)
11、)处绕过眶上缘到达额部处绕过眶上缘到达额部. . 上述两组动脉和神经的伴行情况上述两组动脉和神经的伴行情况: :滑车上动脉：滑车上神经的内侧滑车上动脉：滑车上神经的内侧. .眶上动脉：眶上神经的外侧眶上动脉：眶上神经的外侧. . 滑车上v 眶上v 颞浅v 颧面v 眶下v 面v 上唇v 下唇v 下牙槽颏分支v 颏下v 上眼睑v 内眦v下眼睑v， 外鼻v 咬肌v颞浅动、静脉颞浅动、静脉 superficial temporalsuperficial temporal：与耳颞神经伴行，穿出腮腺上缘，跨过颧弓到达颞区与耳颞神经伴行，穿出腮腺上缘，跨过颧弓到达颞区. .颞浅动脉颞浅动脉: :颈外动脉的两
12、终支之一颈外动脉的两终支之一. . 下颌颈后方下颌颈后方-腮腺深面、耳颞神经前方上行腮腺深面、耳颞神经前方上行 动脉搏动动脉搏动- -耳屏前方触及耳屏前方触及. .颧弓上方约颧弓上方约2-3cm2-3cm处处: :分为额支和顶支。分为额支和顶支。1.1.额支额支: : 较粗较粗-外径约外径约1.8 mm.1.8 mm. 通常与垂直线呈通常与垂直线呈15-9015-90度度-前倾角前倾角-向前上方斜行向前上方斜行. . 至眶外上角或额结节附近至眶外上角或额结节附近-向上至颅顶向上至颅顶. . 行程中向后上方发出行程中向后上方发出2-52-5条额顶支，分布于颅顶，分布的面积约条额顶支，分布于颅顶，
13、分布的面积约99cm2.99cm2. 这些分支这些分支: :一支以上的管径超过一支以上的管径超过1mm1mm（82%82%）. .2.2.顶支顶支: : 外径约外径约1.7mm1.7mm，与垂直线约呈，与垂直线约呈3030度度- -后倾角，向后上方至顶结节后倾角，向后上方至顶结节. . 分支分布于颅顶，分布面积约分支分布于颅顶，分布面积约53cm253cm2。颞浅动脉：位置恒定，管径粗大，且具有较大的扩张性颞浅动脉：位置恒定，管径粗大，且具有较大的扩张性. . 颈内动脉系统缺血颈内动脉系统缺血-颅内外动脉吻合理想的供血动脉颅内外动脉吻合理想的供血动脉. .颞浅静脉：汇入下颌后静脉颞浅静脉：汇入
14、下颌后静脉. .三、颅顶部的血管耳后组动脉l耳后动、静脉耳后动、静脉 posterior auricular posterior auricular：l细小细小-腮腺深面（颈外动脉）腮腺深面（颈外动脉）-二腹肌后腹上缘二腹肌后腹上缘-行向后上方行向后上方-经耳廓经耳廓后面上行后面上行-分布于耳廓外侧面及其后上方皮肤分布于耳廓外侧面及其后上方皮肤. .l口径细，不适合作颅内、外吻合术的供血动脉口径细，不适合作颅内、外吻合术的供血动脉. .l与颞浅动脉与颞浅动脉- -枕动脉之间吻合较多枕动脉之间吻合较多. .l是耳后区代蒂游离皮瓣的轴血管，也是全额瓣的补充血管是耳后区代蒂游离皮瓣的轴血管，也是全额
15、瓣的补充血管. .l耳后静脉汇入颈外静脉耳后静脉汇入颈外静脉. .l枕动、静脉枕动、静脉 occipital occipital：l粗大粗大-起自颈外动脉起自颈外动脉-沿二腹肌后腹下缘沿二腹肌后腹下缘-向后行向后行-经颞骨乳突的枕动经颞骨乳突的枕动脉沟至项部脉沟至项部-最后止于上项线处最后止于上项线处. .l在枕大神经的外侧在枕大神经的外侧-穿出斜方肌和深筋膜，分布于枕部皮肤。穿出斜方肌和深筋膜，分布于枕部皮肤。l枕动脉枕动脉-外径外径1.1mm.1.1mm.l在枕外隆凸下方在枕外隆凸下方2-3cm2-3cm，距中线，距中线3-4cm3-4cm处处. .l枕动脉位置恒定，主干枕动脉位置恒定，主
16、干-分支管径均较粗大分支管径均较粗大. .l椎椎- -基底动脉缺血时，枕动脉基底动脉缺血时，枕动脉-小脑下后动脉小脑下后动脉-吻合吻合. .枕动脉枕动脉与对侧枕动脉、颞浅动脉、耳后动脉与对侧枕动脉、颞浅动脉、耳后动脉- -吻合丰富，吻合点外径吻合丰富，吻合点外径0.3-0.6mm0.3-0.6mm枕区头皮枕区头皮-可作为游离皮瓣移植的供区。可作为游离皮瓣移植的供区。枕静脉汇入颈外静脉。枕静脉汇入颈外静脉。枕动脉枕动脉-枕大神经外侧，两者有一定距离。枕大神经外侧，两者有一定距离。三、颅顶部的血管颅顶的血管：颅顶的血管：皆自周围部皆自周围部-颅顶：呈辐射状走行颅顶：呈辐射状走行. .开颅手术开颅手
17、术- -皮瓣：瓣蒂应在下方皮瓣：瓣蒂应在下方. .瓣蒂应是血管和神经干所在部位，以保瓣蒂应是血管和神经干所在部位，以保证皮瓣的营养。证皮瓣的营养。一般头皮切口则应呈放射状，以免损伤一般头皮切口则应呈放射状，以免损伤血管神经主干。血管神经主干。颅顶的动脉有广泛的吻合，不但左右两颅顶的动脉有广泛的吻合，不但左右两侧吻合，而且颈内动脉系统侧吻合，而且颈内动脉系统-颈外颈外动脉系统互相联系动脉系统互相联系. .头皮在发生大块撕裂时，不易坏死。头皮在发生大块撕裂时，不易坏死。头皮损伤头皮损伤-出血时，环形压迫止血。出血时，环形压迫止血。三、颅顶部的血管 静脉颅顶部静脉：颅顶部静脉：与同名动脉伴行，在皮下
18、形成静脉网与同名动脉伴行，在皮下形成静脉网. .导静脉：颅外静脉导静脉：颅外静脉- -颅内静脉窦颅内静脉窦- -交通。交通。1.1.顶导静脉：顶导静脉：颅顶中点颅顶中点- -后方矢状线两侧后方矢状线两侧- -顶骨孔顶骨孔. .颞浅静脉颞浅静脉-上矢状窦上矢状窦. .2.2.乳突导静脉：乳突导静脉：乳突孔，耳后静脉、枕静脉乳突孔，耳后静脉、枕静脉-乙状窦乙状窦. .3.3.髁导静脉髁导静脉髁管，枕下静脉丛髁管，枕下静脉丛-窦汇窦汇. .4.4.额导静脉额导静脉: :盲孔，额突及鼻腔的静脉盲孔，额突及鼻腔的静脉-上矢状窦上矢状窦. .枕导静脉枕导静脉: :枕外隆凸，枕静脉枕外隆凸，枕静脉-窦汇。窦
19、汇。三、颅顶部的血管 导静脉导静脉导静脉: :无瓣膜，方向流向颅外无瓣膜，方向流向颅外. .也可逆流入颅内也可逆流入颅内. .颅内外的感染可直接蔓延颅内外的感染可直接蔓延. .头皮微小损伤，如不及时处理或处理头皮微小损伤，如不及时处理或处理不当，有时可引起严重的颅内感染不当，有时可引起严重的颅内感染. .例如，静脉窦血栓和脑膜炎例如，静脉窦血栓和脑膜炎. .四、颅顶部的神经 颅顶部神经：颅顶部神经：有有1010对，耳前对，耳前5 5对，耳后对，耳后5 5对对. .1.1.滑车上神经：滑车上神经：三叉神经第一支三叉神经第一支- -眼神经发出的额神经的一眼神经发出的额神经的一条终支条终支. .距中
20、线距中线2mm2mm处经眶上缘上行，分布于近中线处经眶上缘上行，分布于近中线处的皮肤处的皮肤. .2.2.眶上神经：眶上神经：额神经的另一终支额神经的另一终支. .经眶上切迹经眶上切迹-前额和颅顶前额和颅顶-人字缝处皮肤人字缝处皮肤. .还发出小支至额窦还发出小支至额窦. .滑车上神经和眶上神经滑车上神经和眶上神经: :都是眼神经的分支都是眼神经的分支. .三叉神经痛：眶上缘内、中三叉神经痛：眶上缘内、中1/31/3处有压痛处有压痛. .3.3.颧颞神经：颧颞神经：细小，在眶内发自上颌神经的颧支细小，在眶内发自上颌神经的颧支. .穿过颧骨额突后方的颞筋膜穿过颧骨额突后方的颞筋膜. .分布于颞区
21、前部的皮肤分布于颞区前部的皮肤. .4.4.面神经颞支：面神经颞支：经腮腺前上方走出经腮腺前上方走出. .发出小支至额肌、耳上肌、耳前肌及眼轮发出小支至额肌、耳上肌、耳前肌及眼轮匝肌上部匝肌上部. .有吻合支有吻合支- -三叉神经的颧颞神经三叉神经的颧颞神经. .5.5.耳颞神经：耳颞神经：是三叉神经第三支下颌神经的分支是三叉神经第三支下颌神经的分支. .与颞下窝发出后，在腮腺上端穿出，紧靠与颞下窝发出后，在腮腺上端穿出，紧靠耳廓前方上行耳廓前方上行. .分布于耳廓上部、外耳道、鼓膜前部、颞分布于耳廓上部、外耳道、鼓膜前部、颞区和头侧部的皮肤区和头侧部的皮肤. .可在耳轮脚前方进行局部阻滞麻醉
22、可在耳轮脚前方进行局部阻滞麻醉. .四、颅顶部的神经耳后组枕大神经枕大神经: : 粗大，为第二颈神经后支的皮支粗大，为第二颈神经后支的皮支. .在距枕外隆凸外侧约在距枕外隆凸外侧约2.5 cm2.5 cm处穿斜方肌和深筋膜，处穿斜方肌和深筋膜，分布于头后部大部分皮肤分布于头后部大部分皮肤. .封闭枕大神经：枕外隆凸下方一横指处，向外侧封闭枕大神经：枕外隆凸下方一横指处，向外侧约约2.5cm2.5cm处进行处进行. .第三枕神经第三枕神经: : 细小，是第三颈神经后支的皮支，穿斜方肌细小，是第三颈神经后支的皮支，穿斜方肌. .分布于项上部和枕外隆凸附近的皮肤分布于项上部和枕外隆凸附近的皮肤. .
23、颅顶的神经：颅顶的神经：走行于浅筋膜内，彼此间相吻合，分布区互相重叠走行于浅筋膜内，彼此间相吻合，分布区互相重叠. .局麻阻滞一支神经常得不到满意的效果，需要再多处注射麻醉药，将神经阻滞的范局麻阻滞一支神经常得不到满意的效果，需要再多处注射麻醉药，将神经阻滞的范围扩大。围扩大。局麻时必须将麻醉药注入浅筋膜内：局麻时必须将麻醉药注入浅筋膜内：由于皮下组织内有粗大的纤维束，所以注射时会感到阻力较大。由于皮下组织内有粗大的纤维束，所以注射时会感到阻力较大。如误入腱膜下隙则达不到麻醉效果。如误入腱膜下隙则达不到麻醉效果。 五、颅盖骨的结构特点及临床意义颅盖骨：颅盖骨：在胚胎发育时期是膜内化骨，出生时尚
24、未完全骨化在胚胎发育时期是膜内化骨，出生时尚未完全骨化. .在某些部位仍保留膜性结构，如前囟和后囟等处在某些部位仍保留膜性结构，如前囟和后囟等处. .各骨均属扁骨。额骨各骨均属扁骨。额骨- -枕骨枕骨- -顶骨顶骨. .两侧前方小部分两侧前方小部分-蝶骨大翼；后方大部分蝶骨大翼；后方大部分-颞骨鳞部颞骨鳞部. .发生颅内压增高时，在小儿骨缝可稍分离发生颅内压增高时，在小儿骨缝可稍分离. .成人颅盖各骨成人颅盖各骨-锯齿形颅缝锯齿形颅缝-相接合，将颅骨牢固联结成一个整体，随相接合，将颅骨牢固联结成一个整体，随着年龄增长，骨缝逐渐着年龄增长，骨缝逐渐-内向外内向外-形成骨性愈合形成骨性愈合. .骨
25、缝的愈合程度：作为判断年龄的一种指标骨缝的愈合程度：作为判断年龄的一种指标. .厚度因性别、年龄、个体及部位而不同厚度因性别、年龄、个体及部位而不同. .成人平均厚度约为成人平均厚度约为5mm5mm，最厚，最厚- -枕外隆凸枕外隆凸-10mm-10mm，最薄，最薄- -颞区颞区-1-2mm.-1-2mm.由于颅盖骨各部的厚度不一，故开颅钻孔时应予注意由于颅盖骨各部的厚度不一，故开颅钻孔时应予注意. .可术前通过可术前通过X X线或线或CTCT测量，了解其厚度测量，了解其厚度. .颅骨：颅骨：呈圆顶状，并有一定弹性。外力打击时常集中于一点呈圆顶状，并有一定弹性。外力打击时常集中于一点. .成人骨
26、折线：多以受力点为中心，向四周放射成人骨折线：多以受力点为中心，向四周放射. .小儿颅顶骨：薄而柔软，弹性较大，外伤后常发生凹陷性骨折小儿颅顶骨：薄而柔软，弹性较大，外伤后常发生凹陷性骨折. .颅盖骨：三层颅盖骨：三层1.1.外板：外板：较厚，较厚，1-2mm1-2mm，对张力的耐受性较大，弧度较内板小，对张力的耐受性较大，弧度较内板小. .2.2.内板：内板：较薄，较薄，0.5mm0.5mm，较脆弱，故称玻璃样板，较脆弱，故称玻璃样板. .外伤时，外板完整，内板却骨折；外板线性骨折，内板粉碎性骨折外伤时，外板完整，内板却骨折；外板线性骨折，内板粉碎性骨折. .骨折片骨折片-刺伤颅内血管、静脉
27、窦、脑膜和脑组织等刺伤颅内血管、静脉窦、脑膜和脑组织等-严重的并发症。严重的并发症。3.3.板障：板障：是内、外板之间的骨松质，含有骨髓，有板障静脉是内、外板之间的骨松质，含有骨髓，有板障静脉. .板障管在板障管在X X线片上呈裂纹状，有时可被误认为骨折线，应注意鉴别。线片上呈裂纹状，有时可被误认为骨折线，应注意鉴别。由于板障静脉位于骨内，手术时不能结扎，常用骨蜡止血。由于板障静脉位于骨内，手术时不能结扎，常用骨蜡止血。板障静脉：四组：板障静脉：四组：1.1.额板障静脉：额板障静脉：额部，上矢状窦相通，向外额部，上矢状窦相通，向外-眼上静脉眼上静脉. .2.2.颞前板障静脉：颞前板障静脉：与蝶
28、窦相通，向外与蝶窦相通，向外-颞肌静脉颞肌静脉. .3.3.颞后板障静脉：颞后板障静脉：由顶部向下至乳突部，与横窦相通；由顶部向下至乳突部，与横窦相通；4.4.枕板障静脉：枕板障静脉：枕部，与横窦相通，向外枕部，与横窦相通，向外-枕静脉枕静脉. .还与颅顶软组织的静脉相联系，也是颅外感染向颅内蔓延的途径。还与颅顶软组织的静脉相联系，也是颅外感染向颅内蔓延的途径。六、颅顶部的层次结构特点颅部：颅部：颅顶、颅底、颅腔颅顶、颅底、颅腔-3-3部分组成部分组成. .额顶枕区、颞区额顶枕区、颞区. .包括其深面的颅顶诸骨包括其深面的颅顶诸骨. .（一）额顶枕区（一）额顶枕区境界：境界：前：眶上缘前：眶上
29、缘. .后：枕外隆凸后：枕外隆凸-上项线上项线. .两侧：上颞线两侧：上颞线- -与颞区分界与颞区分界. .（一）额顶枕区（一）额顶枕区层次：软组织层次：软组织- -由浅入深由浅入深-5-5层层. .1.1.皮肤皮肤2.2.浅筋膜浅筋膜3.3.帽状腱膜、颅顶肌帽状腱膜、颅顶肌( (枕额肌枕额肌) )4.4.腱膜下疏松结缔组织腱膜下疏松结缔组织5.5.颅骨外膜颅骨外膜浅部浅部123123三层紧密连接，难以分开三层紧密连接，难以分开. .三层合称三层合称 头皮头皮.深部深部4545两层连接疏松，较易分离两层连接疏松，较易分离. .1.1.皮肤皮肤skinskin：厚而致密，两个显著特点厚而致密，两
30、个显著特点. .一是含有大量毛囊、汗腺、皮脂腺，疖肿或皮脂腺囊肿的好发部位一是含有大量毛囊、汗腺、皮脂腺，疖肿或皮脂腺囊肿的好发部位. .二是具有丰富血管，外伤时出血多，但伤口愈合较快二是具有丰富血管，外伤时出血多，但伤口愈合较快. .发根发根- -斜行穿过真皮斜行穿过真皮- -到达浅筋膜，附于毛囊到达浅筋膜，附于毛囊. .手术切口：应与毛发方向一致，减少对毛囊的破坏手术切口：应与毛发方向一致，减少对毛囊的破坏. .皮厚、腺多、血运丰富皮厚、腺多、血运丰富. .2.2.浅筋膜：浅筋膜：由致密的结缔组织和脂肪组织构成由致密的结缔组织和脂肪组织构成. .有许多粗大而垂直的纤维束，使皮肤和帽状腱膜紧
31、密相连有许多粗大而垂直的纤维束，使皮肤和帽状腱膜紧密相连. .分隔成许多小格，充满脂肪，内有血管、神经穿行分隔成许多小格，充满脂肪，内有血管、神经穿行. .感染时：渗出物不易扩散，肿胀局限，早期压迫神经末梢：引起剧痛感染时：渗出物不易扩散，肿胀局限，早期压迫神经末梢：引起剧痛. .小格内血管壁被周围结缔组织紧密固定：小格内血管壁被周围结缔组织紧密固定： 当血管损伤时，不易自行收缩闭合，故出血较多，常需压迫或缝合止血当血管损伤时，不易自行收缩闭合，故出血较多，常需压迫或缝合止血. .炎症不易扩散，肿胀疼痛剧烈，血管吻合多炎症不易扩散，肿胀疼痛剧烈，血管吻合多: : 止血应呈环状，局麻范围要广，切
32、口呈放射状，皮瓣蒂在下方止血应呈环状，局麻范围要广，切口呈放射状，皮瓣蒂在下方. .3.3.帽状腱膜：帽状腱膜：厚而坚韧的腱膜，前厚而坚韧的腱膜，前- -枕额肌的额腹，后枕额肌的额腹，后- -枕额肌的枕腹枕额肌的枕腹. .正中部：向后突出附着于枕骨隆凸正中部：向后突出附着于枕骨隆凸. .两侧：作为耳上肌和耳前肌的起点，并逐渐变薄，续于颞两侧：作为耳上肌和耳前肌的起点，并逐渐变薄，续于颞浅筋膜，附着于颧弓，犹如一顶紧扣在头顶的帽子浅筋膜，附着于颧弓，犹如一顶紧扣在头顶的帽子. .3.3.枕额肌：枕额肌：a.a.额腹：额腹：前方前方-止于额下皮肤，部分纤维与眼轮匝肌混合止于额下皮肤，部分纤维与眼轮
33、匝肌混合. .后方后方-冠状缝稍前方，与膜状腱膜相连，收缩时额部产生横纹冠状缝稍前方，与膜状腱膜相连，收缩时额部产生横纹. .b.b.枕腹枕腹: :起自上项线外侧部起自上项线外侧部-行向前上方行向前上方-止于帽状腱膜后缘止于帽状腱膜后缘. .收缩时收缩时- -牵引头皮向后牵引头皮向后. .头皮：头皮：浅部浅部123123三层，合称头皮三层，合称头皮. .帽状腱膜：借浅筋膜的纤维隔与皮肤紧密相连帽状腱膜：借浅筋膜的纤维隔与皮肤紧密相连. .头皮外伤时：头皮外伤时： a. a.如未伤及帽状腱膜，则伤口裂开不明显如未伤及帽状腱膜，则伤口裂开不明显. . b. b.如帽状腱膜同时受伤，由于额枕肌的收缩
34、牵拉则伤口裂开，尤以横向伤口为甚如帽状腱膜同时受伤，由于额枕肌的收缩牵拉则伤口裂开，尤以横向伤口为甚. . c. c.缝合头皮时：一定要将帽状腱膜层缝好，减少皮肤张力，有利于伤口的愈合和止血缝合头皮时：一定要将帽状腱膜层缝好，减少皮肤张力，有利于伤口的愈合和止血. .4.4.腱膜下疏松结缔组织（腱膜下隙）腱膜下疏松结缔组织（腱膜下隙） 是帽状腱膜是帽状腱膜- -颅骨骨膜之间的薄层疏松结缔组织颅骨骨膜之间的薄层疏松结缔组织. .范围较广，前范围较广，前- -眶上缘，后眶上缘，后- -上项线，两侧上项线，两侧- -颧弓颧弓. .头皮头皮- -此层此层- -颅骨外膜：疏松连接颅骨外膜：疏松连接. .
35、移动性大：开颅时，经此间隙将皮瓣游离后翻移动性大：开颅时，经此间隙将皮瓣游离后翻起，头皮撕脱伤也多此层分离起，头皮撕脱伤也多此层分离. .腱膜下隙出血或化脓：迅速蔓延到整个颅顶，腱膜下隙出血或化脓：迅速蔓延到整个颅顶，形成较大血肿，痕斑可于鼻根、上睑皮下形成较大血肿，痕斑可于鼻根、上睑皮下. .5.5.颅骨骨膜颅骨骨膜l间隙内静脉：经导静脉与颅骨板障静脉+颅内硬脑膜静脉窦相通.l感染：可继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，临床-此层-颅顶部的“危险区”.l出血化脓：漫及全顶，有导血管，颅内外交通.（二）颞区的层次（二）颞区的层次境界：颅顶两侧，颞上线与颧弓上缘之间，境界：颅顶两侧，颞上线与颧弓上缘之间
36、， 前方前方- -颧骨的额突和额骨的颧突颧骨的额突和额骨的颧突. . 后方后方- -乳突基部、外耳门乳突基部、外耳门. .层次：软组织，由浅入深，层次：软组织，由浅入深，5 5层层. . 1. 1.皮肤、皮肤、2.2.浅筋膜、浅筋膜、3.3.颞筋膜、颞筋膜、 4. 4.颞肌、颞肌、5.5.颅骨外膜颅骨外膜. .1.1.皮肤：皮肤：颞区前部颞区前部- -皮肤较薄，移动性较大皮肤较薄，移动性较大. .手术时纵行或横行切口易缝合，瘢痕不明显手术时纵行或横行切口易缝合，瘢痕不明显. .2.2.浅筋膜：浅筋膜：脂肪组织和纤维小隔较少脂肪组织和纤维小隔较少. .耳廓前耳廓前- -颞浅血管和耳颞神经，耳廓后
37、颞浅血管和耳颞神经，耳廓后- -耳后血管和枕耳后血管和枕小神经小神经. .沿颞区沿颞区- -自下而上自下而上- -放射状放射状- -向额顶枕区走行向额顶枕区走行. .经此区开颅时：皮瓣基部应在下方，包括血管和神经，经此区开颅时：皮瓣基部应在下方，包括血管和神经，保证皮瓣存活和感觉。保证皮瓣存活和感觉。3.3.颞筋膜颞筋膜 temporal fascia temporal fascia：a.a.颞浅筋膜：颞浅筋膜：帽状腱膜的延续，较薄弱帽状腱膜的延续，较薄弱向下渐与颞深筋膜相延续向下渐与颞深筋膜相延续耳前肌、耳上肌：起于膜状腱膜耳前肌、耳上肌：起于膜状腱膜耳后肌：起自乳突根上方，三肌均止耳后肌：
38、起自乳突根上方，三肌均止于耳根于耳根. .b.b.颞深筋膜：颞深筋膜：上方上方: :附着于上颞线附着于上颞线. .向下向下: :深、浅两层附着于深、浅两层附着于- -颧弓颧弓- -内外内外侧面侧面. .两层之间两层之间: :夹有脂肪和血管夹有脂肪和血管. .颞中动脉颞中动脉( (发自上颌动脉发自上颌动脉)-)-颞中静脉颞中静脉. .此筋膜非常致密，检查伤口时此筋膜非常致密，检查伤口时, ,手指手指可摸到坚硬的筋膜边缘，可能被误可摸到坚硬的筋膜边缘，可能被误认为是颅骨的损伤。认为是颅骨的损伤。 4.4.颞肌颞肌 temporal muscle temporal muscle：呈扇形，起自颞窝和颞
39、筋膜深面呈扇形，起自颞窝和颞筋膜深面. .前部肌纤维垂直向下，后部肌纤维几乎水平向前部肌纤维垂直向下，后部肌纤维几乎水平向前，肌纤维逐渐集中前，肌纤维逐渐集中. .经颧弓深面，止于经颧弓深面，止于: :下颌骨冠突下颌骨冠突. .经颞区开颅术切除部分颞骨鳞部后，颞肌和颞经颞区开颅术切除部分颞骨鳞部后，颞肌和颞筋膜：保护脑膜和脑组织的作用筋膜：保护脑膜和脑组织的作用. .闭合性硬膜外血肿清除术、颞肌下减压术：常闭合性硬膜外血肿清除术、颞肌下减压术：常采用颞区入路采用颞区入路. .颞肌深部：颞深血管和神经颞肌深部：颞深血管和神经. .颞深动脉：来自上颌动脉颞深动脉：来自上颌动脉. .颞深神经：来自下
40、颌神经，支配颞肌颞深神经：来自下颌神经，支配颞肌. .5.5.骨膜骨膜 periosteum periosteum：较薄，紧贴颅骨表面：此区很少骨膜下血肿较薄，紧贴颅骨表面：此区很少骨膜下血肿. .骨膜与颞肌之间：颞筋膜下疏松结缔组织，含骨膜与颞肌之间：颞筋膜下疏松结缔组织，含有大量脂肪组织有大量脂肪组织. .经颧弓深面，与颞下间隙相通，再向前与颊脂经颧弓深面，与颞下间隙相通，再向前与颊脂体相连体相连. .颞筋膜下疏松结缔组织：出血或炎症时，向下颞筋膜下疏松结缔组织：出血或炎症时，向下蔓延至面部，形成面深部血肿或脓肿蔓延至面部，形成面深部血肿或脓肿. .面部炎症：牙源性感染，也可蔓延到颞筋膜下
41、面部炎症：牙源性感染，也可蔓延到颞筋膜下疏松结缔组织疏松结缔组织. .七、颅颈交界区的层次结构特点（一）颅颈交界区的层次（一）颅颈交界区的层次结构结构1.1.皮肤：皮肤：2.2.浅筋膜：浅筋膜：坚韧坚韧. .许多纤维性结缔组织与皮许多纤维性结缔组织与皮肤相连肤相连. .3.3.深筋膜：深筋膜：附于上项线、项韧带等处附于上项线、项韧带等处的筋膜，较厚的筋膜，较厚. .多为致密的纤维层多为致密的纤维层. .4.4.肌层：分三层：肌层：分三层：a.a.浅层肌：浅层肌：斜方肌斜方肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌肩胛提肌肩胛提肌b.b.深层肌深层肌头夹肌头夹肌 头半棘肌头半棘肌 头最长肌头最长肌 c.c.枕下肌和
42、枕下三角枕下肌和枕下三角 l枕下肌枕下肌l1.1.头后大直肌头后大直肌 l2.2.头后小直肌头后小直肌 l3.3.头下斜肌头下斜肌 l4.4.头上斜肌头上斜肌 l枕下三角枕下三角: :l 上内界：头后大直肌上内界：头后大直肌l 上外界：头上斜肌上外界：头上斜肌l 下外界：头下斜肌下外界：头下斜肌l浅面：密结缔组织与头夹肌、浅面：密结缔组织与头夹肌、头半棘肌相贴，枕大神经行与头半棘肌相贴，枕大神经行与其间其间. .l底部：寰枕后膜和寰椎后弓底部：寰枕后膜和寰椎后弓. .l内有：枕下神经（内有：枕下神经（C1C1后支）、后支）、椎动脉椎动脉. . （二）颅颈交界区后外侧部的神经l耳大神经 l枕小神经 lC1后支 （枕下神经）lC2后支 lC3后支 l舌咽神经l迷走神经l副神经l舌下神经 （三）颅颈交界区后外侧部的动脉l颈深动脉 l椎动脉 l 1.椎前部l 2.横突孔部l 3.寰枢部l 4.寰椎部l 5.蛛网膜下腔部 3.椎动脉寰枢部 4.椎动脉寰椎部 （四）颅颈交界区后外侧部的静脉 （五）颈椎的特点l寰椎 l枢椎 （六）颅椎关节l寰枕关节 l寰枢关节 l 寰枢外侧关节 l 寰枢正中关节 （七）连接枕骨、寰椎和枢椎的韧带l寰枕前膜 l寰枕后膜 l覆膜 l寰椎十字韧带 l齿突间韧带 l翼状韧带
