1、1.学习时间：学习时间：参加人员：参加人员：2.骨折的护理及查房骨折的护理及查房 概述 适应症 禁忌症 患者病情及辅助检查 术前准备 手术步骤与配合 术中注意要点 术后护理 主要并发症及护理措施 健康宣教 护士长评价3.概述概述一、定义：一、定义： 股骨粗隆间骨折是指由股骨颈基底部至小粗隆股骨粗隆间骨折是指由股骨颈基底部至小粗隆水平以上的骨折。水平以上的骨折。 二、常见人群：二、常见人群：多见于老年人，女性多于男性，属于关节多见于老年人，女性多于男性，属于关节囊外骨折。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松囊外骨折。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生人数的增加
2、，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升的趋股骨粗隆间骨折的概率呈上升的趋势。势。三、机理：三、机理： 股骨粗隆间骨折由间接暴力和直接暴力损伤产股骨粗隆间骨折由间接暴力和直接暴力损伤产生。老年患者的生。老年患者的 股骨粗隆间骨折，多为直接外力如跌倒所致，股骨粗隆间骨折，多为直接外力如跌倒所致，由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻翻4.适应症适应症 1、外伤局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下淤血斑，伤者患肢活动受限，不能站立、行走。 2、大粗隆部肿胀、压痛、伤者有缩短，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达
3、90外旋。还可伴有内收畸形。 无特殊禁忌症.5.患者病情及辅助检查患者病情及辅助检查1111床，王生军，男，床，王生军，男，6565岁，岁，股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折，因跌倒致，因跌倒致髋部髋部外伤伴疼外伤伴疼痛畸形痛畸形1 1小时于小时于20162016年年8 8月月3030日日9:209:20入院。来时生命体征：入院。来时生命体征：T T：3737，P P：7676次次/ /分，分，R R：1818次次/ /分分,BP,BP：110/17mmHg110/17mmHg。神清，精神差，左。神清，精神差，左髋髋部肿胀、部肿胀、青紫、压痛阳性、畸形、活动明显受限，末梢血运良好。医嘱予二级青紫、压
4、痛阳性、畸形、活动明显受限，末梢血运良好。医嘱予二级护理，半流饮食，抗炎、接骨、补液等对症处理。护理，半流饮食，抗炎、接骨、补液等对症处理。相关检查：相关检查：DXDX示：示：左侧左侧股骨粗隆间骨折、反粗隆型、小粗隆撕脱股骨粗隆间骨折、反粗隆型、小粗隆撕脱 CT CT示左侧示左侧股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折、左髋部软组织内出血、左髋部软组织内出血6.术前准备术前准备1.做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻患者心理负担，消除恐惧。患者心理负担，消除恐惧。2.指导患者在床上练习排尿、排便。以适应手术后指导患者在床上练习排尿、排便。以适应手术后的需要。
5、的需要。3.备皮：清洁患肢，督促患者家属对病人进行床上备皮：清洁患肢，督促患者家属对病人进行床上擦浴。擦浴。4.全麻及硬膜外麻醉的病人术前全麻及硬膜外麻醉的病人术前1日晚日晚12时开始禁时开始禁食禁水，等待手术。食禁水，等待手术。5.术晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术术晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术 室用品。室用品。7.手术步骤手术步骤 1、患者进入手术间后，执行术前医嘱，巡回护、患者进入手术间后，执行术前医嘱，巡回护士协助麻醉师将患者平卧位士协助麻醉师将患者平卧位 。患肢中立位。内收。患肢中立位。内收15度。度。 2、在、在C型臂型臂X光机监视下闭合复位，取股骨大粗光机监视下闭
6、合复位，取股骨大粗隆上方纵行切口隆上方纵行切口57CM,暴露大粗隆顶部骨质。暴露大粗隆顶部骨质。 3、确定进针点，往股骨髓腔中插入导针。、确定进针点，往股骨髓腔中插入导针。 4、C型臂型臂X光机确认导针在髓腔内空心钻开口器光机确认导针在髓腔内空心钻开口器开口后，选择合适直径的开口后，选择合适直径的PFNA主针插入髓腔，主针插入髓腔，一般部需要扩髓，拔出导针。一般部需要扩髓，拔出导针。8. 6、调整瞄准器前倾、调整瞄准器前倾15度左右。度左右。 7、在、在C型臂型臂X光机监视下置人螺旋刀片的螺纹导光机监视下置人螺旋刀片的螺纹导针，确定螺纹导针的位置良好。针，确定螺纹导针的位置良好。 8、测量所需
7、螺旋刀片的长度，选择相应的螺旋、测量所需螺旋刀片的长度，选择相应的螺旋刀片敲入，锁定螺旋刀片。刀片敲入，锁定螺旋刀片。 9、根据瞄准器拧紧远端固定螺钉，、根据瞄准器拧紧远端固定螺钉，C型臂型臂X光机光机最后确定最后确定PFNA位置良好。位置良好。 10、最后分层闭合切口。、最后分层闭合切口。9.术后护理术后护理 生命体征的观察：生命体征的观察：T，P，R,BP 睡卧时注意体位舒适，患肢功能位。睡卧时注意体位舒适，患肢功能位。 注意观察伤口渗血情况以及肢端末梢血运。注意观察伤口渗血情况以及肢端末梢血运。 指导病人进行正确的功能锻炼。指导病人进行正确的功能锻炼。10.并发症及护理措施并发症及护理措
8、施 1 1、下肢深静脉血栓护理措施、下肢深静脉血栓护理措施 严密观察患者血液循环及神经功能，观察患者趾甲的色严密观察患者血液循环及神经功能，观察患者趾甲的色泽、温度，术后尽量避免应用止血药，并及时督促患者行泽、温度，术后尽量避免应用止血药，并及时督促患者行股四头肌等长收缩、下肢按摩、气压脉冲治疗；股四头肌等长收缩、下肢按摩、气压脉冲治疗；2 2、髋内翻护理措施、髋内翻护理措施 髋内翻是最为常见的并发症，主要预防措施为推迟去患髋内翻是最为常见的并发症，主要预防措施为推迟去患肢负重的时间，同时给予抗骨质疏松治疗，保持正确体位，肢负重的时间，同时给予抗骨质疏松治疗，保持正确体位，保持患肢外展、中立位
9、，切记内收；保持患肢外展、中立位，切记内收；11.并发症及护理措施并发症及护理措施3 3、关节僵硬和患肢短缩护理措施、关节僵硬和患肢短缩护理措施 鼓励患者进行主动和被动的锻炼，防止患肢僵硬和肌肉鼓励患者进行主动和被动的锻炼，防止患肢僵硬和肌肉实用性萎缩，同时可促进血液循环和有利于股指愈合。一实用性萎缩，同时可促进血液循环和有利于股指愈合。一般术后般术后6 6月方可下地负重活动。月方可下地负重活动。4 4、感染护理措施、感染护理措施 创面深度感染是骨折内固定最严重的并发症，术中需严创面深度感染是骨折内固定最严重的并发症，术中需严格无菌操作，创面深度放置负压引流格无菌操作，创面深度放置负压引流48724872小时，术前半小时，术前半小时注射预防性应用抗生素，一旦发生感染尽快清创引流，小时注射预防性应用抗生素，一旦发生感染尽快清创引流，使用药敏抗生素。使用药敏抗生素。12.健康指导健康指导 保持心情愉快，按时用药，合理饮食。保持心情愉快，按时用药，合理饮食。 正确的功能锻炼指导：注意加强股关节旋转锻炼。正确的功能锻炼指导：注意加强股关节旋转锻炼。 定期复查。定期复查。13.护士长评价护士长评价14.15.
