1、 外外科科护护理理学学1. 骨外科患者的护理骨外科患者的护理3.骨骨 折折 概概 述述外外科科护护理理学学骨外科外固定患者的护理骨外科外固定患者的护理4. 脱脱 位位 的的 概概 述述2.骨206块颅骨躯干骨四肢骨中轴骨骨长骨短骨扁骨不规则骨骨与骨之间借纤维组织、软骨或骨相连，称为关节或骨连接关节关节面关节囊关节腔纤维膜滑膜1.常见四肢骨折病人的护理常见四肢骨折病人的护理2.概概 述述外外科科护护理理学学一、一、骨折的定义、病因、分类骨折的定义、病因、分类 （一）定义：指骨的完整性或连续性中断一）定义：指骨的完整性或连续性中断外外科科护护理理学学包括明显的骨皮质断裂及骨小梁中断。包括明显的骨皮
2、质断裂及骨小梁中断。（二）骨折的病因（二）骨折的病因直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力肌牵拉肌牵拉疲劳性骨折疲劳性骨折病理性骨折病理性骨折 v 跑步时，突然绊倒， v 股四头肌猛烈牵拉， v 髌骨发生骨折。（疲劳性骨折）（疲劳性骨折）行军足病理性骨折病理性骨折骨质本身的病变，受到轻微的外力或肌的拉力而发生的骨折。如被肿瘤、结核、骨髓炎等破坏，使其硬度下降，在轻微外力作用下导致骨折。 （三）骨折的分类（三）骨折的分类u按骨折的程度与形态分类按骨折的程度与形态分类 （1 1）不完全性骨折）不完全性骨折 （2 2）完全性骨折）完全性骨折 u据骨折段的移位情况分五种不同的移位据骨折段的移位情况分五种不同
3、的移位 u按骨折的稳定程度分类按骨折的稳定程度分类 （1 1）稳定性骨折）稳定性骨折 （2 2）不稳定性骨折）不稳定性骨折u按影响组织分类按影响组织分类 （1 1）开放性骨折）开放性骨折 （2 2）闭合性骨折）闭合性骨折外外科科护护理理学学 不完全骨折不完全骨折 骨的连续性和完整性部分中断骨的连续性和完整性部分中断 完完全全骨骨折折不不 完完 全全 骨骨 折折(1）裂纹骨折（crack fracture） 长骨干或颅骨伤后可有骨折线，但未通过全部骨质。此类骨折，稳定性较好，临床表现不明显，容易导致误诊或漏诊。v(2）青枝骨折（greensitck fracture） 多发生在小儿，骨质部分断裂
4、，骨膜及部分骨质未断，与青嫩的树枝被折时的情形相似，有些在X线片上只能看到折痕。完完 全全 骨骨 折折( 1 ）横断骨折（transverse fracture） 在X线片上，骨折线几乎与管状骨纵轴垂直。多见于管状骨的骨干部。 v(2）斜形骨折v（oblique fracture）v X线片上，骨折线与v长骨的纵轴有一定斜角。v多发生于管状骨的骨干v部。v(3）粉碎性骨折（splintered fracture） X线片上，骨折端碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”形骨折或“Y”形骨折。v(4）螺旋形骨折（spiral fracture） X线片上，骨折线呈螺
5、旋状。多发生在骨干部v(5）凹陷骨折 如颅骨因外力使之发生部分凹陷。(6）嵌入骨折（impacted fracturer） 骨折后，皮质骨嵌插入松质骨内，发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处，骨折端比较稳定。多见于股骨颈和肱骨外科颈等处的骨折。v(7）骨骺分离v（又称骨骺滑脱epiphyseolysis） 通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。多见于骨骺未闭合的青少年。v(8）压缩骨折（depressed fracture） 松质骨因压缩而变形，如椎体和跟骨骨折。 骨折移位根据骨折端稳定程度根据骨折端稳定程度稳定性骨折稳定性骨折不稳定性骨折不稳定性骨折骨折端不易移位或复骨折端不易
6、移位或复位后不易再发生移位位后不易再发生移位者者青枝、裂缝骨折青枝、裂缝骨折骨折端易移位或复位骨折端易移位或复位后易再发生移位者后易再发生移位者粉碎、螺旋骨折粉碎、螺旋骨折闭合性骨折开放性骨折根据受影响组织分类根据受影响组织分类u全身表现全身表现 u局部表现局部表现u辅助检查辅助检查 X X线、线、 CTCT、MRIMRI、血常规检查、血常规检查外外科科护护理理学学（一）全身表现（一）全身表现 1、休克、休克 为失血性休克和疼痛引起的为失血性休克和疼痛引起的 休克；休克； 2、体温升高、体温升高 为血肿吸收引起，一为血肿吸收引起，一般不超过般不超过38C，如体温超，如体温超38.5C，则，则可
7、能有并发感染。可能有并发感染。（二）局部表现（二）局部表现1、一般症状一般症状：骨折时及软组织损伤：骨折时及软组织损伤 均可出均可出现疼痛及压痛；局部肿胀及淤血；功能障；现疼痛及压痛；局部肿胀及淤血；功能障；2、特有体征特有体征 (即骨折特有的体征，只要发现即骨折特有的体征，只要发现其中之一即可确诊其中之一即可确诊) 1）畸形；畸形；2）反常活动）反常活动 非关节部位出现活动；非关节部位出现活动；3）骨擦音或骨擦感；）骨擦音或骨擦感；骨折后的畸形骨折后的畸形三、骨折的并发症三、骨折的并发症v骨折的早期并发症骨折的早期并发症v1、休克、休克: 由于失血及疼痛引起；由于失血及疼痛引起；v2、血管损
8、伤、血管损伤 ：如肱骨髁上骨折引起肱动脉的：如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤损伤v3、神经损伤、神经损伤-如肱骨中段骨折常发生桡神经如肱骨中段骨折常发生桡神经的损伤；的损伤；骨折并发症骨折并发症v4、脂肪栓塞、脂肪栓塞-多发生于长骨的骨干骨折，以股骨多发生于长骨的骨干骨折，以股骨干骨折较为多见；干骨折较为多见；v5、感染：开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感、感染：开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。染。v6、骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔、深、骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候
9、群，好发于前臂掌侧和小腿。生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。骨折的并发症骨折的并发症v骨折的晚期并发症骨折的晚期并发症v1、坠积性肺炎、坠积性肺炎-长期卧床引起；长期卧床引起；v2、压疮、压疮-长期卧床会在骨隆突出现压疮长期卧床会在骨隆突出现压疮v3、骨化性肌炎、骨化性肌炎-软组织损伤后出现骨化，肘软组织损伤后出现骨化，肘关关 节处多见；节处多见；v4、缺血性肌挛缩、缺血性肌挛缩-上下肢的重要动脉损伤后，上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化
10、而发生挛缩。发生挛缩。v5、关节僵硬、关节僵硬-关节内粘连或关节周围肌肉关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成；粘连造成；v6、创伤性关节炎、创伤性关节炎-关节面不平整而引起；关节面不平整而引起；v7、缺血性骨坏死（如股骨头无菌性坏死）；、缺血性骨坏死（如股骨头无菌性坏死）；v8、急性骨萎缩、急性骨萎缩-关节附近的痛性骨质疏松。关节附近的痛性骨质疏松。骨折的晚期并发症骨折的晚期并发症骨化性肌炎缺血性骨坏死缺血性骨坏死股骨颈骨折四、骨折的愈合过程和影响因素四、骨折的愈合过程和影响因素 （一）愈合过程（一）愈合过程 分三个阶段：分三个阶段： 1.1.血肿炎症机化期血肿炎症机化期 ： 骨折后形成血肿，逐渐
11、机化为肉芽组织，进一步转骨折后形成血肿，逐渐机化为肉芽组织，进一步转化为纤维组织。此时骨折断端发生纤维性连接化为纤维组织。此时骨折断端发生纤维性连接 ，又，又称称纤维愈合期纤维愈合期。约周。约周 2.2.原始骨痂形成期原始骨痂形成期 ： 骨折断端内外膜新生血管长入，刺激成骨细胞增生，骨折断端内外膜新生血管长入，刺激成骨细胞增生，形成骨样组织，向骨折处汇合逐渐钙化、骨化为骨组形成骨样组织，向骨折处汇合逐渐钙化、骨化为骨组织（骨痂）骨痂形成使骨折处能耐受肌肉收缩织（骨痂）骨痂形成使骨折处能耐受肌肉收缩, ,标志标志原始骨痂形成原始骨痂形成约周约周 3.3.骨痂改造塑形期：骨痂改造塑形期： 随着肢体
12、逐渐负重原始骨痂逐渐改为永久骨痂，骨随着肢体逐渐负重原始骨痂逐渐改为永久骨痂，骨髓腔髓腔沟通。此期为沟通。此期为骨性愈合期骨性愈合期，此过程需，此过程需812周周外外科科护护理理学学 血肿机化期血肿机化期 骨痂形成期骨痂形成期 骨痂改造塑期骨痂改造塑期（二）影响骨折的愈合因素（二）影响骨折的愈合因素骨折愈合三个先决条件：骨折愈合三个先决条件： 1.1.充分的接触面积充分的接触面积 2.2.坚强的固定坚强的固定 3.3.良好的血液供应良好的血液供应患者因素患者因素：（1 1）年龄的影响年龄的影响 （2 2）健康状况）健康状况局部因素局部因素：（：（1 1）骨折的种类）骨折的种类 （2 2）复位护
13、理不当）复位护理不当 （3 3）血供不良）血供不良 （4 4）骨断端接触不佳或有软）骨断端接触不佳或有软 组织嵌入组织嵌入 （5 5）感染）感染治疗方法影响：治疗方法影响：过度牵引、复位不及时或过度牵引、复位不及时或复位不当、固定不妥、手术操作不当、过复位不当、固定不妥、手术操作不当、过早或不恰当的功能锻炼。早或不恰当的功能锻炼。 （三）骨折的临床愈合标准（三）骨折的临床愈合标准 1.1.局部无压痛及纵向叩击痛局部无压痛及纵向叩击痛 2.2.局部局部无无反常活动反常活动 3.X3.X线显示骨折线线显示骨折线模糊模糊，有连续性骨痂通过骨折线，有连续性骨痂通过骨折线 4.4.外固定解除后肢体能满足
14、以下要求：上肢能向外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢能向 前平举前平举1kg1kg重量达重量达1 1分钟分钟。下肢不扶拐能在平地。下肢不扶拐能在平地 连续行走连续行走3 3分钟分钟，并不少于，并不少于3030步步 5.5.连续观察连续观察2 2周周骨折处不变形骨折处不变形 五、骨折的急救五、骨折的急救v一般处理一般处理 危及生命的情况优先处危及生命的情况优先处理，怀疑骨折应作为骨折处理；理，怀疑骨折应作为骨折处理；v伤口包扎伤口包扎 止血、防止污染；止血、防止污染；v妥善固定妥善固定 避免副损伤、止痛、便避免副损伤、止痛、便于运输；于运输；v迅速运输迅速运输 到有条件的医院治疗到有条件的医院
15、治疗；六、骨折的治疗六、骨折的治疗v1.复位：手法复位、牵引复位、手术复位复位：手法复位、牵引复位、手术复位v 2.固定：内固定固定：内固定 接骨板、钢板螺丝接骨板、钢板螺丝 钉、髓钉、髓v 内针内针v 外固定外固定 小夹板、石膏绷带、外小夹板、石膏绷带、外 展展v 架架 持续牵引、外固定器持续牵引、外固定器v 3.功能锻炼功能锻炼 骨折复位的标准骨折复位的标准v解剖复位：解剖复位：纠正了骨折的各个方向的移位，纠正了骨折的各个方向的移位，恢复了骨的解剖形态，是理想的复位结果。恢复了骨的解剖形态，是理想的复位结果。v功能复位：功能复位：骨折未能够达到解剖复位，但骨折未能够达到解剖复位，但在此位置骨折愈合后将无功能的影响，称在此位置骨折愈合后将无功能的影响，称功能复位。功能复位。复位复位矫正缩短移位固定固定固定固定功能锻炼功能锻炼v骨折早期（12W内）：外固定之外的肢体v 末端关节v骨折中期（2W后）：骨折上、下关节活动v骨折后期（骨折已达到临床愈合标准）：抗v 阻力下进行训练。1.1.骨折的特有体征、骨折的特有体征、骨折的并发症？骨折的并发症？2.2.骨折治疗的原则？骨折治疗的原则？
