1、肌肉骨骼疾病肌肉骨骼疾病運動與健康促進運動與健康促進骨架：綜觀n骨骼系統由硬骨（成人有206塊）及關節，再加上軟骨及關節上的韌帶所共同組成n骨架可分成中軸骨架（顱骨、舌骨、脊柱及胸廓）及附肢骨架骨架：功能n支撐身體及器官以對抗地心引力n保護身體的柔軟部份n有些硬骨，如顱骨、肋骨以及胸骨，可在成人及孩童時期形成血球細胞n硬骨是礦物質鹽類(特別是鈣鹽)的儲存處n四肢的骨骼提供肌肉的附著，供身體的柔軟活動生長及發育n大部分的骨架在出生前的發育期為軟骨，由軟骨變為硬骨的過程稱軟骨內骨化，另一種稱膜內骨化n成人的硬骨內不斷持續著到分解及在造的過程，由蝕骨細胞(osteoclast)引起的破壞被骨母細胞(
2、osteoblast)修復骨折n骨折是骨骼斷裂，可分為：單純(simple)：斷骨沒有刺穿皮膚 複合(compound)：斷骨有刺穿皮膚複雜(complex)：裂成兩部份部分(partial)：縱向斷裂，沒有斷成兩部份旁彎(greenstick)：骨骼外弧上斷裂不完全嵌入(impacted)：斷裂處彼此互相嵌入粉碎(comminuted)：斷裂處形成許多片段螺旋(spiral)：骨骼的扭曲，此種斷裂會凹凸不平骨折的修復n血腫(hematoma)n纖維軟骨性骨痂(fibrocartilage callus)n硬骨性骨痂(bony callus)n重塑(remodeling)維持肌肉和骨骼的健康維
3、持肌肉和骨骼的健康n害怕跌倒引發骨折?n不敢外出?n害怕活動避免受傷的途徑n不動=肌肉萎縮n骨骼衰弱 = 骨折風險n保持強健體格減少跌倒n預防潛在的衰弱導致的骨折預防骨折預防骨折 - - 活動活動n漫步、步行、游泳、打網球、階梯有氧健身法、走步車、水上運動療法 預防骨質流失，加強骨骼強度n太極拳緩慢優雅的假想拳運動改進靈活度和平衡度，跌倒的風險，血壓n只需找到喜愛的運動，持之以恆的活動方式預防骨折預防骨折 - - 鈣的補充鈣的補充n鈣質大部分儲存在骨骼中n若不能補充足夠的鈣質，身體從骨骼中吸去營養n身體每天平均需要的鈣質: 25-65歲1000毫克. 停經後的婦女1500毫克 65 歲 150
4、0毫克鈣的補充鈣的補充n富含鈣的食物: 牛奶，牛奶製品如起士和優格，鮭魚，沙丁魚罐頭，深綠色的蔬菜如花椰菜，甘藍菜，高鈣橘子汁，麵包n建議每天補充鈣：尤其是那些對奶製品過敏者，服用的藥物會干擾鈣質吸收者 (皮質類固醇，某些抗癲癇藥物，和含鋁制酸劑) 鈣的補充方式鈣的補充方式n碳酸鈣-用餐時服用n檸檬酸鈣-無限制n葡萄酸鈣n乳酸鈣n磷酸鈣n測試生物藥物吸收: 一粒鈣片+4盎士白葡萄酒醋30分鐘後未融解(X)(X)相關營養的補充相關營養的補充n維生素D 利於鈣的吸收n高鈣牛奶中加入穀、麥片n建議每天補充400-800 IUn補充蛋白質：牛奶和乳製品，豆奶或豆製品關節的分類n不動關節n少動關節n可動
5、關節關節n不動關節：如顱骨經由結締組織互相縫合冠狀縫人字縫扁平縫矢狀縫n少動關節：由軟骨相接，如椎骨、肋骨-胸 骨及恥骨聯合關節-continuen可動關節：又稱滑液關節，兩塊骨骼由一空腔分開，藉由韌帶相接，行成一個囊而使其固定在一定的位置，肌腱將肌肉連到骨骼n關節囊：內襯為滑液膜，可產生滑液潤滑關節n關節炎照字面解釋就是關節的發炎引起不適的感覺，臨床上來說，關節炎可分為許多種，如骨關節炎、類風濕性關節炎、痛風性關節炎、細菌性關節炎等等，每一種關節炎的表現、症狀及好發部位都不盡相同n骨關節炎(osteroarthtitis)：骨頭及關節漸進性退化，與老化及磨損理論有關n風濕性關節炎(rheum
6、atoid arthritis)：是一種慢性發炎的自體免疫疾病關節炎關節炎骨關節炎骨關節炎n骨關節炎是最常見的一種關節炎，主要病徵為關節軟骨退化，導致骨骼之間相互摩擦，造成劇烈疼痛、僵硬與行動不便n常侵犯65歲以上的老人n發炎的情形並不多見，患者多年是以疼痛來表現，我們知道軟骨是構成關節的主要成分，它能吸收振動，減少關節運動的摩擦力，若軟骨被破壞了，就會造成關節的退化，引發骨關節炎n病人主要的症狀除了疼痛之外，還有僵硬、腫脹、變形等，如果症狀久了，患者可能發生行動困難，上下樓梯不便，甚至需要靠柺杖或輪椅協助 骨關節炎骨關節炎n骨關節炎可大致分為兩種:原發性骨關節炎：病因尚未明嘹，不過，醫學界認
7、為可能和遺傳、基因及體重有關係。患者通常大於50歲，而且女性多於男性次發性骨關節炎：多半是由一個已知的原因所造成。如外傷後引起的關節破壞、痛風、骨頭缺血性壞死及重覆性的衝擊（像棒球選手）。患者年齡多半小於40歲骨關節炎骨關節炎n主要侵犯常活動及負重的關節。如膝關節、髖關節、手指指間關節、腰椎及頸椎等n在X光片下，骨關節炎的特徵包括關節面狹窄、變形、骨刺形成、軟骨下方硬化及退化性囊腫形成 骨關節炎骨關節炎n對於骨關節炎的治療方式，起初都是採取保守療法，也就是非手術性的治療。若保守療法無效，病人症狀加劇，才使用手術當作最佳的手段n保守療法包括:藥物治療:n類固醇：類固醇的止痛效果快速顯著，副作用相
8、當大，如骨質疏鬆症、傷口不易癒合、皮膚變薄、上消化道出血，甚至會加重某些疾病，如高血壓、糖尿病等，因此，目前大多都已停止使用，但對於某些類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、僵直性脊椎炎或脊椎外傷患者仍需使用類固醇以緩解病情骨關節炎骨關節炎n非類固醇抗炎藥：非類固醇抗炎藥：相當普遍，止痛效果也都 不錯，但長期使用如有副作用，如消化性潰瘍、下肢水腫、腎臟功能的損傷等，故使用也需相當注意n葡萄糖胺（葡萄糖胺（Glucosamine）：）：研究上發現葡萄 糖胺可刺激關節內軟骨細胞合成醣蛋白，而且也有消炎止痛的效果，但是卻沒有非類固醇抗炎藥的副作用，大部分的患者也都反應良好 骨關節炎骨關節炎復健治療:n適度的有
9、氧運動n增加肌肉的強度、耐力及應變能力n訓練關節活動度和柔軟度n減少引發疼痛的活動n減重 n輔具骨關節炎骨關節炎注射針劑 :關節腔內注射玻尿酸（Hyaluronic acid），可以當作一種潤滑劑幫助關節活動，同時也可抑制一些發炎反應，對於關節炎的患者有減輕疼痛及改善功能的效果，而且也沒有副作用，一個療程是3-5週，一週打一針骨關節炎骨關節炎n手術治療包括:關節鏡手術：好處是傷口小，術後恢復快，疼痛也較輕微。關節鏡手術除了可以消除關節腔內異物之外，也可對受損的軟骨做修補手術，利用基因工程軟骨再生手術，但對於已經相當嚴重的患者效果有限切骨矯正手術：將變形的骨頭作矯正，讓已經被破壞的軟骨部分能休息
10、關節重建手術：人工關節置換手術，將已經遭到破壞的關節部分切除， 植入含金做成的人工關節骨關節炎骨關節炎n鼓勵病人運動，因為運動可以增加關節滑液的流動，加強肌肉、肌腱等支持的結構，和骨節囊的韌性，增加體能，同時情緒也會變好，睡眠自然充足且良好，減輕人的緊張度，強化骨骼等n骨關節炎的患者的運動以適度為原則，必須依照自己的體能和年紀作調整，一般而言，步行、游泳及騎自行車等都是輕鬆而且能達到運動目的的活動n適當的控制體重，體重過重會造成關節多餘的負擔，引發不適。除此之外健康的飲食也是很重要的，少吃油炸類不消化的食物，多吃蔬果、多喝水，如果有糖尿病，高血壓或尿酸高的患者，不妨諮詢醫師或營養師，如何才能吃
11、的好，吃的健康下背痛下背痛下背痛下背痛n下背痛已經成為流行病，80的成年人有過背痛經驗，男女比例相當。中央健保局統計，台灣每年花30億元治療背痛，10的民眾曾因下背痛尋求醫療協助n下背痛指的是背部肋骨最下緣以下的疼痛，常常會放射到臀部和腿部。有的人痛得舉步維艱，大腿痙攣；有的人隱隱作痛，坐立難安。舉凡脊椎、關節、肌肉、韌帶、內臟器官等出問題都可能帶來下背痛下背痛下背痛n腰椎隨時承受來自各方的壓力，加上人類精神壓力增加、運動、工作傷害、姿勢不良、用力不當、脊椎病態、老化等等因素n腰椎所受的壓力主要來自體重、肌力和外力，外力主要分為垂直壓力和水平方向的切力與扭力。垂直壓力主要落在椎間板上，而抗切力
12、方面，效果不佳，主要靠背椎四周韌帶肌肉負責抗衡下背痛的成因下背痛的成因n脊柱的異常彎曲：脊柱過度前彎、後彎及脊柱側彎下背痛的成因下背痛的成因n骨的傷害：骨折、脊椎崩解症、脊椎滑脫 症、椎間盤突出、脊椎退化性關節炎（骨刺）n椎間盤突出症: 在中壯年人引起下背痛甚至導致坐骨神經痛的疾病中佔很大比例。因椎間盤周邊的纖維環破裂，致髓核向後突出，產生局部的下背痛，若壓迫到神經根，則引起坐骨神經痛。開始時多半是抬重物或每一特定動作突然發生背部劇痛，之後姿勢不對就反覆發生，疼痛由下背部慢慢擴散到臀部，大腿外或後側，甚至延伸到下腿或足背或足底部椎間盤突出症下背痛的成因下背痛的成因n脊椎退化性關節炎:年齡的增長
13、，椎間盤會失去水分及彈性，使得關節本身不穩定，因而導致椎骨邊緣產生骨質化及關節韌帶的多餘增生(形成所謂“骨刺”)。有可能壓迫到脊髓或脊神經根出口，而造成病症。姿勢不良(如：背負重物、長時間彎腰)及過度劇烈的運動(使關節面磨損，軟骨受傷)，更易加重退化性變化先天性的脊椎管狹窄也是原因之一，不過較為少見。下背痛下背痛n藥物治療:非固醇類抗發炎藥物、肌肉鬆弛劑、固醇類藥物、抗癲癇藥、鴉片類止痛藥物、抗憂鬱劑等n復健治療:熱療：熱敷、熱水浴、紅內線等淺部熱療以使局部血液循環加速，肌肉放鬆。短波、微 波、超音波、磁場熱療屬於深部熱療，可以促進受傷的肌肉、韌帶癒合，減輕疼痛。下背痛下背痛腰部牽引：腰椎長骨
14、刺（腰椎骨性關節炎）、 椎間盤突出壓迫坐骨神經的患者，可用腰椎牽引來改善；背部肌肉緊繃的患者，也可用腰牽引來讓肌肉放鬆。電療：如經皮神經電刺激，向量干擾及銀錐點電刺激等。解除疼痛，進而放鬆肌肉肌力強化運動、伸展、放鬆訓練、姿勢矯正等，強化腰背部肌肉和柔軟度，維持脊椎正確弧度和穩定下背痛的預防下背痛的預防n預防背部傷害的方法 *使用硬床墊，避免捬睡 *避免穿高跟鞋，會經常讓骨盆往前傾 *控制體重 *用腿的力量來提物，不要用背 *使用舒服的椅子，最好能支撐腰部 *座車椅子往前挪，讓膝蓋可以輕微抬高 *運動前要熱身 *養成規律的運動習慣預防背痛n運動 預防背痛n彎腰 彎膝蓋，不是彎背n攜帶物品示緊靠
15、著身體n前傾，伸胳膊，或扭腰時不要舉東西n睡硬床墊n躺靠在椅子上不要睡著n坐姿要挺，勿穿高跟鞋什麼是骨質疏鬆症呢？ n骨質疏鬆症是一種骨骼疾病，會使骨骼逐漸變得脆弱， 最後很容易就發生骨折n骨質疏鬆症患者最容易發生骨折 的部位是髖部、手臂通常在腕部上方，以及脊椎。發 生在脊椎部位的骨折，稱為脊椎骨折n脊椎骨折的病人身高會變矮，背部會嚴重彎曲，造成駝背。n每年有許多骨質疏鬆症的患者，只是跌個跤就發生髖部或手臂骨折，或只是咳嗽，或彎腰就發生背部骨折骨質疏鬆症n骨質疏鬆症通常是經過多年的累積，使骨骼變得愈來愈單薄、愈來愈脆弱n我們必須在骨骼還沒有遭到嚴重破壞，以及骨折發生前，確認患者是否患有骨質疏鬆
16、症。若有，必需趕緊進行治療，使病情不再繼續惡化。n遺憾的是 ，骨質疏鬆症是個隱形殺手，通常不會產生任何疼痛，所以患者往往要等到發生骨折之後，才曉得骨質疏鬆症已不知不覺地侵蝕了自己的身體。骨質疏鬆症的原因？ n人體的骨骼會隨著我們的發育而變得愈來愈強韌，通常 在十八、九歲或二十多歲時骨質強度會達到最高峰n醫生可以透過一項類似X光的簡單檢驗，替患者作骨質密度 測量，以了解患者的骨質強度n雖然骨質流失是屬於正常老化過程中的一部份，但如果骨質變得太脆弱，連日常生活的壓力都承受不住的話，那就是不能忽視的大問題了n一個人如果得了骨質疏鬆，那麼就可能因為骨骼的強度太低，導致一點小外傷就會發生骨折 n一個人是
17、否面臨骨質疏鬆症的威脅,要視其骨質高峰期的最高骨質總量,以及之後骨質流失的數量而定。 n由於骨質會隨著人年紀變大而漸流失,因此老人得到骨質疏鬆症的可能性也比較高。不過年紀也不是唯一的決定 因素。還有一些重大因素也會影響骨質流失的速度。 骨質疏鬆症的分類骨質疏鬆症的分類 n原發性骨質疏鬆症，屬退化性骨質疏鬆症:Type I由於停經後所引起，稱之為停經後骨質疏鬆Type II由於年紀老邁引起，稱之為老年型骨質疏鬆症(Senile osteoporosis)幼年型骨質疏症 (juvenile osteoporosis)特異性骨質疏鬆症 (idiopathic osteoporosis）n續發性骨質疏
18、鬆症（Secondary osteoporosis）- 10% 為由於某種原因造成，如內分泌症病（包括副甲狀腺，甲狀腺，性腺，以及腎上腺等功能異常）營養不良、血液疾病、藥物以及其他疾病等等原因引起之骨質疏鬆症。 骨質疏鬆症有何症狀？ n臨床上骨質疏鬆症通常是無聲無息地進行，毫無預警，但骨質卻日夜不斷地流失。n病人大多是因為突發性的骨折，引起行動不便或劇烈疼痛而求醫，但是到了這個時期，都己經太遲了。 n骨質疏鬆症的主要症狀有脊椎壓迫性骨折引起的腰酸背痛、行動不便及關節變形。n較嚴重的情況是脊椎骨 會被壓扁而產生駝背、變矮、下背疼痛等情形，如果脊椎極度彎曲、還會引起呼吸困難。 n容易骨折也是常見的
19、現象。脊椎骨、肱骨、橈骨、股頭含有較多的海棉骨，是骨質疏鬆症最常發生的部位。n據統計國內每年因骨質疏鬆症造成的骨折高達13萬人次，其中有30005000人因股骨骨折引起併發症而死亡。n美國醫學會指出：老人股骨骨折後，大約有百分之五到百分之二十的患者在一年內死亡，百分之五十以上的人會造成行動不便，需要終身依賴別人照顧，這相當震懾人心。 哪些人比較容易發生骨質疏鬆症呢？ 1.營養異常營養異常：鈣質或維生素D、B、B12、K、乳酸等缺乏、 吸收不良等會造成骨質疏鬆症。 因此飲食不均衡、腸胃道 疾患者均應多補充鈣質及維生素。 2.體質差異體質差異：種族（白種人、高加索人、東方人）、早期 停經婦女，有家
20、族病史者易得骨質疏鬆症。 3.罹患其他疾病者罹患其他疾病者：原發性或次發性副甲狀腺機能亢進，雙側卵巢切除致女性荷爾蒙減少、腎臟病、肝臟病。 4.生活習慣方面生活習慣方面：久坐不動的生活型態（如文書工作、長 期臥床）、高蛋白、高鹽飲食、酗酒、抽菸、喝大量咖啡 易得骨質疏鬆症因此宜多運動、多曬太陽、杜絕不良生活 習慣。 5.使用藥物使用藥物：長期服用抗痙攣（Dilantin）、抗凝血、含鋁制酸劑、類固醇、甲狀腺劑、利尿劑以及癌症病人接受化學治療，均會影響鈣吸收與代謝，造成骨質疏鬆症。 要如何預防呢？ n應該要注意運動，現在許多公園或者是學校校園的早上很 多人在作有氧運動，土風舞打球，游泳，這些都是
21、很好的運動。n停經後如果常保持運動，就比較不會發生骨質疏鬆，也比較不會變矮變駝背。n食物方面應該多攝取鈣質豐富的食物，如牛奶、魚肉、豆類、豆腐和一些綠色蔬菜等。 是不是需要補充維他命D？ n維生素D對於鈣質的吸收，以及骨骼的修補，都具有增強的作用。n因此飲食中適當的維生素D對於預防骨質疏鬆症是有幫助。n現代人往往缺乏陽光照射，有可能引起維生素D的缺乏，在這種情形下可給予維生素 D。 運動對已經罹患骨質疏鬆症的婦女有幫助嗎？ 運動對於骨骼的效用是可以增加骨質量，但是若從事像突發性或過度的運動，對骨骼會形成巨大的負擔，所以應儘量避免 。吃高鈣奶粉是否有效呢？ 高鈣奶粉確實有較高的鈣含量，但是與一般
22、奶粉的相差量並不很多，差異量較大的是在脂肪上含量的差異，也就是說所攝取的熱量會因全脂、低脂、脫脂而有所異。 骨質疏鬆症的危險因子？ 缺乏運動，運動可減緩骨質流失的速度。 抽煙 飲酒過量 飲食缺乏鈣質 家族病史 即家族中有人得到骨質疏鬆症時，要多加格外小心。 體重不足或體型瘦小時，也要注意。 長期使用類固醇藥物，會使骨骼更脆更疏鬆。 日曬不足 停經期過早 其他疾病 影響骨骼健康的有，如肝病、甲狀腺機能亢進、庫欣氏 症.等疾病。 如果已經有骨質疏鬆症該怎麼辦？ 改變生活方式-必須立刻行動，防止病情繼續惡化，並且 避免發生骨折。 預防失足跌倒-由於骨質疏鬆症的關係會比別人更容易發 生骨折，而骨質疏鬆
23、症患者最常見的骨折原因，就是失足跌 倒。所以，你必須盡量失足跌倒的機率。 首先清除家中可能讓你跌倒的障礙物。 接著，改善視力，避免因視力不良而看不清 楚而跌倒。 找一些可以支撐身體的東西，以保持身體平衡。 若有服用鎮靜安眠藥物時，夜半如廁時要特別小心謹 慎。 如果已經有骨質疏鬆症該怎麼辦？ 加入地方性或全國性的骨質疏鬆症病友團體。 與醫師討論，找出最適合自己的藥物治療方式。 臨床上常見的藥物治療有： 鈣製劑。 維他命D。能在小腸部份促進對鈣質的吸收。 抑鈣素(calcitonin)。 抑制破骨細胞，使骨質流失的速度減緩。 雌性素(estrogen)。 抑制破骨細胞，使骨質流失的速度減緩。 氟化
24、物。 氟化物具刺激造骨細胞，可促進骨骼之造骨作用。 二磷酸酐類藥物(bisphonate)。 能夠抑制破骨細胞的成熟，有抗破骨之作用。 如何診斷骨質疏鬆症呢？ n目前骨質密度檢查以相當普遍了，不但可反覆進行，並且也較為精密準確，節省時間。n較為普遍的檢查有： 超音波檢查。 普遍所見的X光檢查及其測量。 單光子骨質密度測定。 雙光子骨質密度測定。 雙能量式X光骨質密度檢查。 定量式電腦斷層掃描。 男人怎麼也會骨鬆？【劉惠敏）】骨鬆造成的骨折多發生於腕關節、脊椎以及髖骨關節，女性、尤其更年期的女性容易罹患骨鬆，台北書田診所復健科主任潘筱萍說，門診就看到因骨鬆而骨折的媽媽們，受了傷還是必須料理家事，
25、看得很心疼。 不過，以為骨質疏鬆症是女性的專利，可就大錯特錯了，男性也多難逃骨質流失。以上面的陳爺爺為例，由光看來，可見陳爺爺的脊椎骨，一節壓著一節擠在一起，因此也愈來愈彎曲。醫師告訴他，原來他變矮的真正禍首是骨質疏鬆，幾次不經意的摔跤、挫撞，造成一些大小骨折，嚴重影響行動能力、生活品質。 台大醫院骨科教授侯勝茂也遇到不少男性患者，不少人聽到自己罹患骨質疏鬆症時還感到不解，這是男人也會生的病喔？台大醫院骨科教授侯勝茂說，一般人輕忽骨質疏鬆症的風險，侯勝茂提醒，雖然女性罹患骨鬆比率高於男性，而因骨鬆引起的髖部骨折，1年內死亡率男性約為22%，高於女性的15%。 2008-10-24THE END
