1、.1骨与关节感染病人的护理骨与关节感染病人的护理.2化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎l概念概念 是骨膜、骨密是骨膜、骨密质、骨松质、骨髓质、骨松质、骨髓受到化脓性细菌感受到化脓性细菌感染而引起的炎症。染而引起的炎症。.3感染途径感染途径l血源性骨髓炎：身体其他部位化脓性病灶，血源性骨髓炎：身体其他部位化脓性病灶，细菌经血液循环播散至骨骼，最多见。细菌经血液循环播散至骨骼，最多见。 l创伤后骨髓炎：由开放性骨折并发感染或骨创伤后骨髓炎：由开放性骨折并发感染或骨折手术后引起的骨髓感染。折手术后引起的骨髓感染。l外来性骨髓炎：邻近软组织感染病灶直接蔓外来性骨髓炎：邻近软组织感染病灶直接蔓延至骨骼。延至骨骼。
2、化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎.4化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 发病原因发病原因l其他部位的原发病灶其他部位的原发病灶 疖、疖、痈、扁桃体炎等。痈、扁桃体炎等。l常见致病菌常见致病菌 金葡菌、乙型金葡菌、乙型溶血性链球菌等。溶血性链球菌等。 l人群人群 生活条件和卫生状况生活条件和卫生状况差的农村地区较多。差的农村地区较多。l年龄年龄 儿童儿童l部位部位 长骨干骺端长骨干骺端 .5病因及病理病因及病理一、化脓性骨髓炎病人的护理一、化脓性骨髓炎病人的护理 儿童骨骼生长较快，干骺端毛细血管网丰富，儿童骨骼生长较快，干骺端毛细血管网丰富，使该处血流缓慢。使该处血流缓慢。 当原发病灶处理不当或机体抵抗力下降的情
3、当原发病灶处理不当或机体抵抗力下降的情况下病菌侵入血液循环，菌栓进入骨营养动脉，况下病菌侵入血液循环，菌栓进入骨营养动脉，在长骨的干骺端毛细血管内繁殖，引起本病。在长骨的干骺端毛细血管内繁殖，引起本病。.6化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎l病理病理：早期以骨质破坏早期以骨质破坏和骨坏死为主，晚期以和骨坏死为主，晚期以新生骨形成为主。新生骨形成为主。l脓肿扩散途径脓肿扩散途径 骨膜下间隙骨膜下间隙 软组织筋膜间隙软组织筋膜间隙 穿破皮肤穿破皮肤 骨髓腔骨髓腔 关节关节.7护理评估护理评估 健康史 急性骨髓炎发病前大多有原发性感染病灶，如皮肤病灶、咽喉炎、扁桃体炎、中耳炎或尿路感染、开放性损伤的伤口感染等
4、，化脓性致病菌即由病灶进入血流而引起。慢性骨髓炎主要是因急性骨髓炎治疗不及时、不彻底而致。.8急性骨髓炎急性骨髓炎身体状况身体状况症状症状 l全身中毒症状，起病急、寒战、高热、体温可达全身中毒症状，起病急、寒战、高热、体温可达3939以上，脉搏加快，全身不适，食欲减退。以上，脉搏加快，全身不适，食欲减退。l儿童变现为烦躁不安、嗜睡、重者出现昏迷。严儿童变现为烦躁不安、嗜睡、重者出现昏迷。严重者可出现中毒性心肌炎、脓毒症表现。重者可出现中毒性心肌炎、脓毒症表现。l患肢持续进行性加重疼痛患肢持续进行性加重疼痛.9急性骨髓炎急性骨髓炎临床表现临床表现体征体征疼痛疼痛是突出的局部症状。患肢呈持续性、进
5、行性加是突出的局部症状。患肢呈持续性、进行性加重的疼痛，肢体半屈曲状，周围肌痉挛，活动受限，重的疼痛，肢体半屈曲状，周围肌痉挛，活动受限，呈呈“假性瘫痪状假性瘫痪状”。l早期干骺处局限性深压痛，患肢主被动活动受限。早期干骺处局限性深压痛，患肢主被动活动受限。l骨膜下脓肿，局部骨膜下脓肿，局部红红肿肿热热痛痛 l深部脓肿，深部脓肿，疼痛疼痛红红肿肿热热压痛压痛l脓肿穿破皮肤，形成窦道，体温下降。骨干被破坏脓肿穿破皮肤，形成窦道，体温下降。骨干被破坏后易导致病理性骨折。后易导致病理性骨折。.10急性骨髓炎急性骨髓炎辅助检查辅助检查1 1 实验室检查：白细胞计数实验室检查：白细胞计数血沉血沉血培养可
6、为阳性。血培养可为阳性。2 2 影像学检查影像学检查lX X线检查：早期无特殊变化线检查：早期无特殊变化 ，2 2周后干骺区散在虫蚀样骨破坏。周后干骺区散在虫蚀样骨破坏。 lCTCT检查可较早发现骨膜下脓肿。检查可较早发现骨膜下脓肿。3 3 局部分层穿刺：在压痛最明显的部位穿刺进行细菌培养。抽出局部分层穿刺：在压痛最明显的部位穿刺进行细菌培养。抽出脓液或涂片中发现脓细胞或细菌即可确诊。脓液或涂片中发现脓细胞或细菌即可确诊。.11急性骨髓炎急性骨髓炎处理原则处理原则非手术治疗非手术治疗l抗生素治疗：早期、联合、足量，持续至症状消失抗生素治疗：早期、联合、足量，持续至症状消失 后后3 3周周左右。
7、左右。l全身支持治疗：降温、补充蛋白质、维生素、输血。全身支持治疗：降温、补充蛋白质、维生素、输血。l局部制动：减轻疼痛、预防畸形局部制动：减轻疼痛、预防畸形及病理性损伤及病理性损伤.12急性骨髓炎急性骨髓炎处理原则处理原则手术治疗手术治疗l方法：局部钻孔引流或开窗减压术，留置方法：局部钻孔引流或开窗减压术，留置2 2根引流根引流 管，用含有抗生素的溶液作持续冲洗引流。管，用含有抗生素的溶液作持续冲洗引流。.13 慢性骨髓炎慢性骨髓炎 急性血源性骨髓炎在急性期未能彻急性血源性骨髓炎在急性期未能彻底控制或反复发作，遗留死骨、死腔和底控制或反复发作，遗留死骨、死腔和窦道，即为慢性骨髓炎窦道，即为慢
8、性骨髓炎。.14 急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作。急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作。 低毒性细菌感染，发病时即表现为慢性骨髓炎。低毒性细菌感染，发病时即表现为慢性骨髓炎。慢性骨髓炎慢性骨髓炎l病因病因12.15病理病理 死骨死骨 死腔死腔 窦道窦道 新骨包壳形成新骨包壳形成慢性骨髓炎慢性骨髓炎.16临床表现临床表现l病变静止期病变静止期 可无症状。患肢增粗变形、幼年发病者可无症状。患肢增粗变形、幼年发病者 肢体短缩、内外翻畸形。肢体短缩、内外翻畸形。窦道口流脓，窦道口流脓， 周围皮肤色素沉着、湿疹样改变、恶变。周围皮肤色素沉着、湿疹样改变、恶变。 瘢痕和窦道长久不愈，死骨排净后窦道瘢痕和窦道
9、长久不愈，死骨排净后窦道 可暂时闭合。可暂时闭合。 l急性发作期急性发作期 同急性血源性骨髓炎。同急性血源性骨髓炎。 慢性骨髓炎慢性骨髓炎.17临床表现临床表现l症状症状 在疾病静止阶段可无症状，急性发作时有发热、在疾病静止阶段可无症状，急性发作时有发热、 局部胀痛。局部胀痛。l体征体征1 1 急性发作时，患肢局部皮肤红、肿、热、痛。急性发作时，患肢局部皮肤红、肿、热、痛。2 2 畸形：患肢增粗变形，邻近关节畸形。幼年发病者有畸形：患肢增粗变形，邻近关节畸形。幼年发病者有 短缩和内外翻畸形。短缩和内外翻畸形。3 3 瘢痕和窦道、皮肤色素沉着或湿疹样皮炎。瘢痕和窦道、皮肤色素沉着或湿疹样皮炎。
10、慢性骨髓炎慢性骨髓炎.18肢体缩短 慢性骨髓炎慢性骨髓炎.19临床表现临床表现 慢性骨髓炎慢性骨髓炎.20取出异物取出异物愈合愈合伤口伤口 慢性骨髓炎慢性骨髓炎.21 辅助检查辅助检查lX X线线 lCT CT 可显示脓腔及小片的可显示脓腔及小片的死骨。死骨。慢性骨髓炎慢性骨髓炎.22处理原则处理原则l清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔。清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔。 慢性骨髓炎慢性骨髓炎注意：急性发作时注意：急性发作时 不宜行病灶清除不宜行病灶清除.23处理原则处理原则l病灶清除术病灶清除术l消灭死腔：消灭死腔： 碟形手术碟形手术-死腔不大死腔不大 带蒂肌瓣填塞带蒂肌瓣填塞-死腔较大死腔较
11、大 闭式灌洗闭式灌洗 抗生素骨水泥链珠填塞抗生素骨水泥链珠填塞慢性骨髓炎慢性骨髓炎.24.25.26化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 护护 理理.27化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎.28化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎护理措施护理措施一般护理一般护理l卧床休息，抬高患肢，肢体置与功能位，防卧床休息，抬高患肢，肢体置与功能位，防止发生病理性骨折，减轻疼痛。止发生病理性骨折，减轻疼痛。1营养支持：高蛋白高热量多维生素易消化饮营养支持：高蛋白高热量多维生素易消化饮食，必要时少量多次输血。食，必要时少量多次输血。.29化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎护理措施护理措施2 维持正常体温维持正常体温l高热期间卧床休息高热期间卧床休息l高
12、热时采取有效的降温措施，一般采用物理高热时采取有效的降温措施，一般采用物理降温、药物降温。降温、药物降温。.30 3.观察病情 观察生命体征、意识、局部症状和体征的变化，若出现意识变化、高热、血压下降等，应警惕感染性休克；还应观察血常规、血细胞沉降率、细菌培养、X线。CT等检查的结果，以评估病情有无好转或加重。化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎护理措施护理措施.31化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎4.用药护理：足量抗生素治疗。用药护理：足量抗生素治疗。l合理安排用药次序。合理安排用药次序。.32化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎5. 疼痛的护理疼痛的护理l限制肢体的活动，必要时用石膏托或皮牵引限制肢体的活动，必要时用石膏
13、托或皮牵引固定肢体于功能位。固定肢体于功能位。l搬动肢体时动作要轻柔。搬动肢体时动作要轻柔。l转移病人注意力。转移病人注意力。l药物镇痛。药物镇痛。l妥善处理局部创口，污染及时更换。妥善处理局部创口，污染及时更换。.33化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎6 引流管护理引流管护理l保持引流通畅。保持引流通畅。l观察引流液的量、颜色、性质。观察引流液的量、颜色、性质。l滴入速度先快后慢，间断快速冲洗。滴入速度先快后慢，间断快速冲洗。l严格无菌操作，保持引流袋低于患肢严格无菌操作，保持引流袋低于患肢5050。l当体温正常、引流液连续当体温正常、引流液连续3 3次培养为阴性可次培养为阴性可拔管，先拔出滴入管。拔
14、管，先拔出滴入管。.34 7.手术后骨髓腔冲洗护理手术后骨髓腔冲洗护理 骨腔冲洗者，应妥善接好冲洗管和引流管，入水骨腔冲洗者，应妥善接好冲洗管和引流管，入水管应高出床面管应高出床面6070cm，引流袋应低于患肢，引流袋应低于患肢50cm，以，以防引流液逆流；保持进水管通畅、出水管处于负压状防引流液逆流；保持进水管通畅、出水管处于负压状态，防止管道受压或折扭；遵医嘱滴注含抗生素溶液，态，防止管道受压或折扭；遵医嘱滴注含抗生素溶液，每日每日15002000ml，术后，术后24小时内滴注速度可稍快，小时内滴注速度可稍快，以后根据引流液的性质调节滴注速度；若连续冲洗时以后根据引流液的性质调节滴注速度；
15、若连续冲洗时间达到间达到3周或经冲洗后体温恢复正常、引流液清亮、周或经冲洗后体温恢复正常、引流液清亮、连续连续3次细菌培养结果阴性，应做好拔管准备。次细菌培养结果阴性，应做好拔管准备。化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎护理措施护理措施.35化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎8. 加强伤口护理，及时更换敷料，保持加强伤口护理，及时更换敷料，保持伤口清洁干燥，促进皮肤愈合。伤口清洁干燥，促进皮肤愈合。.36化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 健康教育健康教育骨髓炎易于复发，病情变化时，及时诊治。骨髓炎易于复发，病情变化时，及时诊治。加强功能锻炼，避免患肢畸形、功能障碍。加强功能锻炼，避免患肢畸形、功能障碍。3 3 加强饮食营养
16、，提高机体抵抗力，防止疾病复发。加强饮食营养，提高机体抵抗力，防止疾病复发。4 4 指导患者使用助行器，防止病理性骨折。指导患者使用助行器，防止病理性骨折。.37骨与关节结核骨与关节结核.38 概述概述 骨与关节结核是骨与关节的特异性感染，是一种继发性的骨与关节结核是骨与关节的特异性感染，是一种继发性的结核病，约有结核病，约有90%90%的病人继发于肺结核。好发于儿童和青少的病人继发于肺结核。好发于儿童和青少年，年，3030岁以下病人占岁以下病人占80%80%。 骨与关节结核的好发部位是脊柱，约占骨与关节结核的好发部位是脊柱，约占50%50%，其次是膝，其次是膝关节、髋关节与肘关节。好发部位都
17、是一些负重大，活动关节、髋关节与肘关节。好发部位都是一些负重大，活动多，易于发生创伤的部位。多，易于发生创伤的部位。椎体结核约占椎体结核约占9999 腰胸胸腰颈、骶尾椎腰胸胸腰颈、骶尾椎.39骨与关节结核骨与关节结核原发病灶原发病灶 结核杆菌经血结核杆菌经血循环到达骨与关循环到达骨与关节部位，不一定节部位，不一定立刻发病。立刻发病。病因机体抵抗机体抵抗力下降力下降如外伤、营养不如外伤、营养不良、过度劳累等良、过度劳累等诱发因素。诱发因素。.40骨与关节结核骨与关节结核.41 病因病理：本病多继发于肺或肠结核，病因病理：本病多继发于肺或肠结核，结核杆菌由原发病灶经血液侵入关节或结核杆菌由原发病灶
18、经血液侵入关节或骨骼，当机体抵抗力降低时，可繁殖形骨骼，当机体抵抗力降低时，可繁殖形成病灶，并出现临床症状，成病灶，并出现临床症状， 根据病变部根据病变部位和发展情况可分为单纯性骨结核，单位和发展情况可分为单纯性骨结核，单纯性滑膜结核和全关节结核。绝大部分纯性滑膜结核和全关节结核。绝大部分由肺结核引起，发病部位以脊柱最多见。由肺结核引起，发病部位以脊柱最多见。儿童与青少年发病率最高。儿童与青少年发病率最高。骨与关节结核骨与关节结核.42髋、膝关节结核髋、膝关节结核病理病理单纯性滑膜结核单纯性滑膜结核单纯性骨结核单纯性骨结核 发病的早期阶段，关发病的早期阶段，关节软骨面是完好的，如节软骨面是完好
19、的，如果此阶段结核病被很好果此阶段结核病被很好的控制，则关节功能不的控制，则关节功能不受影响。受影响。全关节结核全关节结核 结核病灶破向关节腔，结核病灶破向关节腔，软骨面受到不同程度的损软骨面受到不同程度的损坏，会后遗各种功能障碍坏，会后遗各种功能障碍。如果不能被控制，便会。如果不能被控制，便会继发感染，甚至破溃产生继发感染，甚至破溃产生瘘管或窦道，此时关节已瘘管或窦道，此时关节已完全毁损。完全毁损。.43病病理理演演变变过过程程示示意意图图.44脊柱结核病理脊柱结核病理中心型：中心型： 多见于十岁以下的儿童，病变始于椎多见于十岁以下的儿童，病变始于椎体内体内,以骨质破坏为主。以骨质破坏为主。
20、边缘型：边缘型： 多见于成人，病变发生于椎体的上下多见于成人，病变发生于椎体的上下缘，椎间盘破坏是本病的特征。缘，椎间盘破坏是本病的特征。 .45脊柱结核病理脊柱结核病理 椎体结核致椎体被破坏椎体结核致椎体被破坏后的形成的寒性脓肿的两种后的形成的寒性脓肿的两种表现形式表现形式：l椎旁脓肿椎旁脓肿l流注脓肿流注脓肿.46骨与关节结核骨与关节结核 结核杆菌对骨质的破坏结核杆菌对骨质的破坏.47 健康史1.结合病史 肺结核病史、消化道或淋巴结核病史2.诱发因素 慢性劳损、营养不良、全身抵抗力下降、外伤等因素可降低局部抵抗力，是结核菌损害骨质的诱因。骨与关节结核骨与关节结核.48l 全身症状全身症状
21、发病缓慢，一般发病缓慢，一般不明显，病变活动期不明显，病变活动期表现较明显。也有起表现较明显。也有起病急骤，高热及毒血病急骤，高热及毒血症状，多见于儿童症状，多见于儿童慢性中毒症状慢性中毒症状食欲减退食欲减退乏力乏力消瘦消瘦贫血贫血低热盗汗低热盗汗骨与关节结核骨与关节结核.49骨与关节结核骨与关节结核局部症状局部症状脊柱脊柱 TB髋关髋关节节TB膝关膝关节节TB l 疼痛：早期轻度疼痛，随病疼痛：早期轻度疼痛，随病情加重，情加重，活动时疼痛更明显活动时疼痛更明显。儿童可有儿童可有“夜啼夜啼”。肩关肩关节节TB早期有酸胀早期有酸胀感，以肩关感，以肩关节前侧为主，节前侧为主，可放射到肘可放射到肘部
22、及前臂部及前臂。多为钝痛，多为钝痛，咳嗽、打喷咳嗽、打喷嚏、持重物嚏、持重物时疼痛加重。时疼痛加重。 早期即有髋部早期即有髋部疼痛，儿童可疼痛，儿童可以指认同侧膝以指认同侧膝部疼痛。部疼痛。单纯的滑膜单纯的滑膜疼痛不明显，疼痛不明显，单纯骨结核单纯骨结核和全关节结和全关节结核疼痛明显。核疼痛明显。 .50骨与关节结核骨与关节结核体征体征寒性脓肿寒性脓肿窦道与瘘管窦道与瘘管压痛、局部肿胀、关节积液压痛、局部肿胀、关节积液24531截瘫截瘫畸形及功能障碍畸形及功能障碍.51脊柱结核脊柱结核脊脊柱柱后后凸凸.52小儿脊柱结核小儿脊柱结核.53脊柱结核脊柱结核 拾物试验阳性拾物试验阳性: :腰腰椎结核
23、的病人弯腰动椎结核的病人弯腰动作受限，不能伸膝位作受限，不能伸膝位弯腰，拾物时只能挺弯腰，拾物时只能挺腰屈膝屈髋下蹲。腰屈膝屈髋下蹲。.54胸椎结核时可出现脊柱后凸或侧凸畸形胸椎结核时可出现脊柱后凸或侧凸畸形.55髋关节结核髋关节结核p四字试验阳性四字试验阳性 患者仰卧，患侧下肢卷患者仰卧，患侧下肢卷曲使外踝搭在对侧髌上，曲使外踝搭在对侧髌上，检查者下压膝部因疼痛不检查者下压膝部因疼痛不能接触床面者为阳性。能接触床面者为阳性。p托马斯征阳性托马斯征阳性 患者仰卧，检查者将其患者仰卧，检查者将其健侧髋、膝关节屈曲，使健侧髋、膝关节屈曲，使膝部尽可能贴近胸前，患膝部尽可能贴近胸前，患侧下肢不能伸直
24、为阳性。侧下肢不能伸直为阳性。.56髋关节结核髋关节结核.57膝关节结核膝关节结核 浮髌试验浮髌试验.58骨与关节结核骨与关节结核 病变静止后的后遗症病变静止后的后遗症关节功能障碍关节功能障碍关节畸形关节畸形肢体长度不等肢体长度不等p关节腔的纤维性粘连、 强直所造成。p屈曲挛缩畸形p脊柱后凸畸形p儿童期发病骨骺遭到破坏所造成。.59骨与关节结核骨与关节结核辅助检查辅助检查1 实验室检查实验室检查l红细胞比容：红细胞比容：l白细胞计数：有混合感染时白细胞计数：有混合感染时l红细胞沉降率：结核活动期明显红细胞沉降率：结核活动期明显l寒性脓肿脓液的结核杆菌培养阳性率约寒性脓肿脓液的结核杆菌培养阳性率
25、约70%70%.60骨与关节结核骨与关节结核辅助检查辅助检查2 2 影像学检查影像学检查lX X线片线片：有助于诊断骨与关节结核，但不能早期诊断。lCTCT：可清晰显示椎体病灶部位，有无空洞和死骨以及有无 腰大肌脓肿。lMRIMRI：可以在炎性浸润阶段显示出异常信号，具有早期诊断 的价值。脊柱结核可以观察脊髓有无受压与变性。 l核素骨显像核素骨显像：可以早期显示病灶，但不能作定性试验。3 3 超声波检查超声波检查：可以探查寒性脓肿的大小。4 4 关节镜检查及滑膜活检关节镜检查及滑膜活检：对诊断滑膜结核有价值。.61骨与关节结核骨与关节结核一、非手术治疗一、非手术治疗全身治疗全身治疗 支持治疗支
26、持治疗 抗结核治疗抗结核治疗 控制细菌感染控制细菌感染1 1注意休息，必要时注意休息，必要时绝对卧床休息。绝对卧床休息。2 2加强营养。加强营养。3 3贫血者纠正贫血贫血者纠正贫血。1 1异烟肼异烟肼2 2利福平利福平3 3乙胺丁醇乙胺丁醇4 4吡嗪酰胺吡嗪酰胺5 5对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠6 6链霉素链霉素 混合感染者，混合感染者，可给予抗生素可给予抗生素治疗。治疗。.62骨与关节结核骨与关节结核p全身情况良好，体温正常。全身情况良好，体温正常。p局部症状消失，无疼痛，窦道闭合。局部症状消失，无疼痛，窦道闭合。pX X线示脓肿消失，钙化；无死骨。线示脓肿消失，钙化；无死骨。p连续查连续查
27、3 3次血沉，结果均正常。次血沉，结果均正常。p起床活动已起床活动已1 1年，仍能维持以上指标。年，仍能维持以上指标。抗结核药物的停药标准抗结核药物的停药标准服药时间：服药时间：连续服用满连续服用满2年年.63骨与关节结核骨与关节结核寒性脓肿避免寒性脓肿避免反复抽脓和注入反复抽脓和注入抗结核药物抗结核药物2 局部注射抗结局部注射抗结核药物。核药物。p适用于单纯性滑膜结核的患者p优点：药量小、局部浓度高、全身反应小。一、非手术治疗一、非手术治疗局部治疗局部治疗1 局部制动局部制动p石膏、支具：小关节1个月，大关节3个月p牵引：皮牵引、 骨牵引.64骨与关节感染骨与关节感染 手手 术术 治治 疗疗
28、切开排脓切开排脓适用于寒性脓肿有混合感染者、体温高、中毒症状明显者病灶清除术病灶清除术 关节融合术关节融合术用于关节不稳定者截骨术截骨术用以矫正畸形关节成形术关节成形术用以改善关节功能.65 骨与关节结核骨与关节结核护理诊断护理诊断1营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与食欲不振和结核有关与食欲不振和结核有关 低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与颈椎结核和咽后壁寒性脓肿有关与颈椎结核和咽后壁寒性脓肿有关躯体移动障碍躯体移动障碍 与结核、石膏固定、手术或截瘫有关与结核、石膏固定、手术或截瘫有关 疼痛疼痛 与骨与关节结核和手术有关与骨与关节结核和手术有关2345潜在的并发症：抗结核药物不
29、良反应潜在的并发症：抗结核药物不良反应.66骨与关节结核骨与关节结核护理护理一、缓解疼痛：一、缓解疼痛：1 1 卧床休息卧床休息 2 2 局部制动局部制动 3 3 药物止痛药物止痛 4 4 抗结核药物治疗抗结核药物治疗二、改善营养状况二、改善营养状况: : 1 1 给予高蛋白高热量高维生给予高蛋白高热量高维生素饮食素饮食 2 2 肠内外营养支持肠内外营养支持 3 3 必要时输血。必要时输血。.67骨与关节结核骨与关节结核护理护理三、维持有效的气体交换三、维持有效的气体交换1 1 加强病情观察：胸椎的病人重点观加强病情观察：胸椎的病人重点观 察术后有无出现呼吸困难和缺氧。察术后有无出现呼吸困难和
30、缺氧。2 2 吸氧。吸氧。3 3 呼吸道护理。呼吸道护理。p保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。p做好气管插管或气管切开的护理。做好气管插管或气管切开的护理。p做好胸腔闭式引流的护理。做好胸腔闭式引流的护理。.68骨与关节结核骨与关节结核护理护理 四、康复护理四、康复护理1 1 卧硬板床休息，脊柱结核患者卧硬板床休息，脊柱结核患者 轴线翻身。轴线翻身。2 2 局部制动：根据病变部位选择局部制动：根据病变部位选择 合适的石膏型固定。或利用牵合适的石膏型固定。或利用牵 引的方法。引的方法。3 3 功能锻炼：视病人的能力而定功能锻炼：视病人的能力而定 循序渐进，持之以恒。循序渐进，持之以恒。.69骨与关
31、节结核骨与关节结核护理护理五、抗结核药物治疗的护理五、抗结核药物治疗的护理 全程规则，观察抗结核药物全程规则，观察抗结核药物的效果，注意药物的毒性反应及不良反应。的效果，注意药物的毒性反应及不良反应。异烟肼异烟肼利福平利福平乙胺丁醇乙胺丁醇链霉素链霉素吡嗪酰胺吡嗪酰胺成人剂量成人剂量300mg/qd300mg/qd450mg/qd450mg/qd750mg/qd750mg/qd1g0.5g/tid0.5g/tid常规颗数常规颗数 3颗 3颗 3颗 1支 2颗副作用副作用偶有视神偶有视神经损坏，经损坏，肝功能损肝功能损坏坏肝功能损肝功能损坏坏视神经炎视神经炎听力损坏听力损坏唇舌麻木唇舌麻木尿酸血
32、症尿酸血症肝功能损肝功能损坏坏.70骨与关节结核骨与关节结核护理护理 改善病人的营养状况，提高改善病人的营养状况，提高对手术的耐受力。对手术的耐受力。2 术前应用抗结核药术前应用抗结核药2-4周周，有，有窦道合并感染者应用广谱抗窦道合并感染者应用广谱抗生素生素至少至少1周周。 术前护理术前护理.71骨与关节结核骨与关节结核护理护理1 1 脊柱结核术后脊柱不稳定，避免脊柱结核术后脊柱不稳定，避免继发损伤及植骨块脱落。继发损伤及植骨块脱落。2 2 关节结核术后的病人加强牵引及关节结核术后的病人加强牵引及石膏后的护理。石膏后的护理。 术后护理术后护理.72手术后护理1 1）体位）体位 手术后安置病人
33、卧硬板床，取平卧位，待麻醉作用消手术后安置病人卧硬板床，取平卧位，待麻醉作用消失、血压平稳后，再根据手术的部位和术式调整适当体失、血压平稳后，再根据手术的部位和术式调整适当体位。脊柱结核手术后，可改侧卧位或俯卧位，但必须保位。脊柱结核手术后，可改侧卧位或俯卧位，但必须保持脊柱伸直，避免扭曲；髋关节结合手术后，置患肢外持脊柱伸直，避免扭曲；髋关节结合手术后，置患肢外展展1515 、伸直中立位；、伸直中立位；2 2）观察病情）观察病情 测量生命体征，必要时进行连续心电监护。胸椎结核测量生命体征，必要时进行连续心电监护。胸椎结核术后，若患者出现胸闷，术侧呼吸音减低且叩诊呈鼓音，术后，若患者出现胸闷，
34、术侧呼吸音减低且叩诊呈鼓音，应考虑气胸，立即报告医师，必要时行胸膜腔闭式引流应考虑气胸，立即报告医师，必要时行胸膜腔闭式引流术。若病人出现意识改变、尿量减少、肢体发冷，皮肤术。若病人出现意识改变、尿量减少、肢体发冷，皮肤苍白、毛细血管充盈时间延长等，应考虑循环血量不足，苍白、毛细血管充盈时间延长等，应考虑循环血量不足，及时通知医生并协助护理。及时通知医生并协助护理。.733 3）继续药物治疗）继续药物治疗 术后应遵医嘱继续给予抗结核药物术后应遵医嘱继续给予抗结核药物3-63-6个月，有化脓菌混个月，有化脓菌混合感染者，继续使用抗生素治疗。告知病人继续抗结核治疗合感染者，继续使用抗生素治疗。告知
35、病人继续抗结核治疗的重要性，并指导病人坚持用药，注意药物的不良反应，一的重要性，并指导病人坚持用药，注意药物的不良反应，一旦发现异常，及时就诊。旦发现异常，及时就诊。4 4）切口护理）切口护理 观察敷料固定是否牢固，有无渗血、渗液；切口有无红、观察敷料固定是否牢固，有无渗血、渗液；切口有无红、肿、热、痛等感染征象。一旦发现异常，报告医生并协助护肿、热、痛等感染征象。一旦发现异常，报告医生并协助护理。理。手术后护理.745 5）功能锻炼）功能锻炼 若病情允许，应根据具体情况，指导病人进行功能锻若病情允许，应根据具体情况，指导病人进行功能锻炼。如腰椎病人手术后，第炼。如腰椎病人手术后，第2 2日可
36、进行直腿太高练习，活日可进行直腿太高练习，活动下肢各关节，以防止肌肉萎缩、关节粘连。功能锻炼的动下肢各关节，以防止肌肉萎缩、关节粘连。功能锻炼的强度应视病情而定，并遵循强度应视病情而定，并遵循“循序渐进、持之以恒循序渐进、持之以恒”的原的原则。锻炼过程中若病人出现不良反应，应暂停锻炼，并进则。锻炼过程中若病人出现不良反应，应暂停锻炼，并进行相应护理。行相应护理。6 6）其他）其他 如休息与制动、加强营养、皮肤护理、生活料理等。如休息与制动、加强营养、皮肤护理、生活料理等。手术后护理.75骨与关节结核骨与关节结核健康教育健康教育 椎体手术者指椎体手术者指导活动及下床时导活动及下床时间，避免植骨块
37、间，避免植骨块移位。移位。 注意用药监护，注意用药监护，并定期复诊。并定期复诊。 指导病人和指导病人和家属出院后的家属出院后的功能锻炼的方功能锻炼的方法。法。 .76.77后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析资料仅供参考，实际情况实际分析.78The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
