1、1病例分析 患者于患者于4月月14日日 11：50AM入院。入院。T37.7 ; P 76次次/分分;R 18次次/分分; BP 150/78mmHg.摔倒导致右大腿疼痛，摔倒导致右大腿疼痛，活动受限一天。活动受限一天。X线示：右股骨上端骨线示：右股骨上端骨折。医嘱给予抗原、消肿对症治疗，右折。医嘱给予抗原、消肿对症治疗，右胫骨结节骨牵引。观察生命体征及末梢胫骨结节骨牵引。观察生命体征及末梢循环情况。循环情况。2一一.股骨颈骨折定义股骨颈骨折定义 股骨颈骨折股骨颈骨折(fractures of femoral (fractures of femoral neck)neck)是指股骨头下至股骨颈
2、基底部之是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，绝大多数患者其骨折线均在间的骨折，绝大多数患者其骨折线均在髋关节囊内，故又称为股骨颈囊内骨折，髋关节囊内，故又称为股骨颈囊内骨折，它是临床上一种非常常见的骨折，多见它是临床上一种非常常见的骨折，多见于老年人，随着社会老龄化发展其发病于老年人，随着社会老龄化发展其发病率亦有增加趋势。率亦有增加趋势。3二二.股骨颈骨折原因股骨颈骨折原因 股骨颈骨折大多数是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且承受应力较大，所以只需很小的旋转外力，就能引起骨折。老年人的股骨颈骨折几乎全由间接暴力引起，主要为外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭
3、转等皆可引起骨折。少数青壮年的股骨颈骨折，则由强大的直接暴力致伤，如车辆撞击或高处坠落造成骨折，甚至同时有多发性损伤。4三三.股骨颈骨折分类股骨颈骨折分类（一）按骨折骨折两端的关系分为：外展型、中间型、内收型（二）按骨折骨折部位分为：头下型、头颈型、经颈型、基底型。 5四四.临床表现临床表现 (1)畸形 患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。 (2)疼痛 移动患肢时髋部疼痛明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩击时，髋部感疼痛。 (3)功能障碍 移位骨折病人在伤后不能坐起或站立。 (4)肿胀 (5)患肢短缩6五五.治疗措施治疗措施 (1)治疗时机早期治疗有利于尽快恢复骨折后血管受压或痉挛。股骨颈骨折手术原则
4、上不超过2周。 (2)骨折复位准确良好的复位是骨愈合重要的条件。 牵引患肢，同时在大腿根部加反牵引，待肢体原长度恢复后，行内旋外展复位。 (3)内固定目前内固定器材主要四类： 单钉类：三翼钉为代表，三刃钉内固定为众所熟悉的传统疗法。这种单根钉在骨的力学效能上不能持久，另外，此钉也不适于青少年及颈部粉碎性骨折者。 多钉固定类：包括史氏针、三角针和多根螺纹钉。此类固定对骨的损伤较小，利用多钉的布局在生物力学上的优势，疗效较好，缺点是钉退出后骨不愈合。 滑移式钉板固定装置类：此种内固定器材优点是能使骨折片稳固地嵌紧，有助于早期负重。但操作难度和手术创伤大。 加压内固定类：所用的内固定钉带有螺纹，如交
5、叉螺丝钉，带螺纹骨圆针及弹簧加压螺丝钉等。 (4)治疗方法选择新鲜股骨颈骨折的治疗主要依据骨折部位考虑其治疗方法。 股骨颈基底骨折：不完全骨折及外展嵌插骨折，可采用皮肤牵引或骨牵引。 股骨颈中段骨折：可行单钉、多针或加压内固定7 股骨颈头下型骨折：此类愈合困难，常发生坏死，对65岁以上老年人多施行人工关节置换。对此年龄以下者，宜选择多枚针或加压钉内固定。 儿童股骨颈骨折：儿童股骨颈的主要血供来自髓内动脉。用4枚2mm克氏针，经皮穿针内固定，损伤较少，术后髋人字石膏固定12周。并密切观察有无股骨头坏死发生。 股方肌蒂骨瓣移植术：术前先行胫骨结节骨牵引1周，以松解挛缩的髋周肌肉和矫正骨折移位。手术
6、暴露股骨颈和股骨头，将骨折复位，沿股骨颈长轴凿一骨槽，将带股方肌蒂的骨瓣嵌插在股骨颈的骨槽内，在股骨大粗隆以下的股骨外侧，直视下插入加压钉或多枚针固定。 带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植治疗股骨颈骨折：可用于青壮年新鲜股骨颈骨折。 手术显露股动脉，直接在腹股沟韧带下找寻旋髂深血管。以此血管束为中心，设计取6.0cm1.5cm1.5cm全层骨块，用盐水纱布包绕骨块待用。（5）人工股骨头置换术：对年龄超过6570岁以上新鲜股骨颈头下或粉碎性骨折有移位者，陈旧性骨折不愈合或股骨头已坏死而髋臼无骨关节炎者，可行人工股骨头置换手术。 8螺钉内固定9七七.骨折急救骨折急救1.一般处理：对有骨折可疑的病人，均
7、应按骨折处理。首先是抢救生命，如病人有休克，应紧急给予抗休克治疗，对有颅脑复合伤又有昏迷的病人，应注意保持呼吸道的通畅，闭合性骨折有穿破皮肤、损伤血管、神经的危险时，应尽量消除显著的移位，然后用夹板固定。2. 创口包扎：绝大多数的创口出血，用绷带或清洁的布类压迫包扎后即可止血。大血管出血时，可用止血带或布条，应记录开始止血的时间；如果折端已戳出创口并已污染，但未压迫血管神经时，不应立即复位，可待清创术后，再行复位。若在包扎时，骨折端已自行滑回创口内，则将病人送到医院后再行清创处理。3. 固定：用妥善的方法把骨折的肢体固定起来。其目的是避免骨折端在搬运时移动损伤组织、血管、神经或内脏；骨折固定后
8、可止痛，有利于防止休克；便于运输，常用的固定器材有夹板、树枝、木板、木棍等。 4. 运输：病人妥善固定后，应立即迅速运往医院。10六六.常见护理诊断常见护理诊断 潜在并发症：骨折移位潜在并发症：骨折移位 躯体活动障碍躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关与骨折、牵引或石膏固定有关 疼痛疼痛 与骨折、软组织损伤、水肿、肌痉挛与骨折、软组织损伤、水肿、肌痉挛有关有关 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与骨折、软组织或与骨折、软组织或长期卧床有关长期卧床有关 有感染危险有感染危险 与组织损伤、开放性骨折、与组织损伤、开放性骨折、牵引或外用固定架有关牵引或外用固定架有关11八八.护理措施
9、护理措施 (一)非手术治疗的护理 安慰患者，解除顾虑情绪，积极配合治疗 增加病人的营养，以促进断端骨质的生长。定期翻身、按摩臀部皮肤以减少褥疮和泌尿道感染的发生。鼓励深呼吸和咳痰，以免发生呼吸道并发症。 股骨颈骨折，病人应睡硬板床。使用下肢牵引固定的病人，要注意观察牵引的位置和肢体的血液循环情况，并注意肢体保暖。必要时给予丁字鞋，以控制肢体外旋。 卧床期间鼓励病人尽早进行功能锻炼，进行骨四头肌收缩活动。牵引6-8周后扶双拐下地活动，患者不负重，3个月逐渐负重。 老年患者各脏器功能减退，反应迟钝，应密切观察病情。及早预防并发症发生。 患者自理能力差，生活上给予细心照顾。12(二二)手术治疗护理手
10、术治疗护理术前护理： 1.心理护理。安慰患者，解除顾虑情绪，积极配合治疗。 2.指导患者进食易消化、易吸收、高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物，鼓励多饮水，协助生活护理。 3.预防关节脱位：患肢制动，并穿防旋矫正鞋固定；正确搬运病人，尽量避免移动病人，必要时应把整个髋关节托起；患肢保持外展中立位；向健侧侧卧时，两膝间垫枕头，避免患肢内旋、内收、外旋；避免坐低板凳软沙发及盘腿，以防髋关节过度屈曲。 4.鼓励患者有效咳嗽咳痰，必要时雾化吸入，预防坠积性肺炎。指导训练患者床上使用便器。13 5.配合医生对病人进行必要的相关的知识指导，如手术目的、效果、术后疼痛规律、引流管的妥善放置、术后功能锻炼的必要
11、性等，以取得病人的理解和信任。 6.手术前日进行术前配合常识指导，如饮食控制、手术区域皮肤保护、个人卫生、睡眠要求、避免受凉、禁烟酒等并做好护理记录。 7.术前严格备皮，做好配血，药物过敏试验，皮试阳性者除按规定记录外应立即报告医生、病人及家属，并做好标志。术前晨留置导尿，应用抗生素。女病人询问是否有月经来潮。 8.术晨监测生命体征，如有异常应立即报告医生。执行术前各项医嘱。 9.送病人手术前，应查对床号、姓名、手术部位、术前医嘱是否执行等协助病人排空大小便，取下病人活动义齿、发夹及贵重物品并交家属保管。14术后护理 1.去枕平卧禁食禁水6小时。 2.保持患肢外展中立位，避免患肢内收和外旋。
12、3.密切观察病情，定时监测生命体征。 4.预防切开感染：密切观察切口局部有无红肿，有异常立即汇报医生;保持伤口敷料清洁、干燥，固定好；保持手术病灶引流管通畅，并观察引流液的量、颜色及性质；注意无菌操作；监测体温变化。 5.功能锻炼：术后早期鼓励病人在床上活动，术后3天指导病人做股四头肌收缩锻炼，视病情适当做髋关节膝关节踝关节的活动，术后2-3月可扶拐下床活动，但患肢不负重。 6.骨折未愈合前切忌盘腿侧卧上身垂直于床面的坐位离床。15 7.褥疮、肺部及泌尿系统感染的预防：卧床期间应每2 h一次翻身、拍背，翻身时动作应轻柔，幅度不可过大，健侧卧位时，两大腿间放一枕头，以避免患肢过度内收。强化病人作深呼吸和有效的咳嗽、咯痰，以促进痰液排出，防止坠积性肺炎的发生。尾部用于5的红花酒精每天2次进行按摩，以促进血液循环，防止褥疮的发生。留置导尿期间，应嘱患者多饮水，并每天2次用碘伏消毒尿道口，保持尿道口清洁，预防泌尿系感染。术后2 d即可拨除导尿管，鼓励病人自行排尿。 8.健康教育：卧床期间，应注意心脏脑血管肺部泌尿系统及皮肤等并发症的发生；术后2-3月可扶拐下地，避免负重；4-6月可扶拐活动；1-1年半可弃拐活动。16九九.出院指导出院指导 1.髋关节置换1周后逐渐进行关节活动，术后6周内嘱患者不能两腿在膝交叉的位置。3个月内不能坐小凳子，不能蹲下来 2.定期复查。17 谢谢18
