1、预防预防各种方法结合，可以提高评估的准确性各种方法结合，可以提高评估的准确性评估出血量的目的评估出血量的目的不是为诊断而诊断不是为诊断而诊断指导指导-产后出血原因的查找产后出血原因的查找指导指导-预防和治疗措施的选择预防和治疗措施的选择目的目的-预防与治疗产后出血预防与治疗产后出血原因原因病因病因高危因素高危因素子宫收缩异常子宫收缩异常全身因素全身因素产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或精产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或精神紧张等神紧张等 药物药物过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等 产程因素产程因素急产、产程延长或滞产、试产失败等急产、产程延长或滞产、试产
2、失败等产科并发症产科并发症子痫前期、妊娠贫血等子痫前期、妊娠贫血等羊膜腔内感染羊膜腔内感染破膜时间长、发热等破膜时间长、发热等子宫过度膨胀子宫过度膨胀羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 子宫肌壁损伤子宫肌壁损伤多产、剖宫产史、子宫肌瘤挖除后等多产、剖宫产史、子宫肌瘤挖除后等 子宫发育异常子宫发育异常双子宫、双角子宫、残角子宫等双子宫、双角子宫、残角子宫等 可以预防和治疗（药物治疗为主）可以预防和治疗（药物治疗为主）原因原因病因病因高危因素高危因素产道损伤产道损伤宫颈、阴道或会阴撕宫颈、阴道或会阴撕裂裂 急产、手术产、软产道弹性差急产、手术产、软产道弹性差或水肿或疤痕等或水
3、肿或疤痕等 剖宫产子宫切口延伸剖宫产子宫切口延伸或撕裂或撕裂 胎位不正、胎头深陷胎位不正、胎头深陷子宫破裂子宫破裂 前次子宫手术史前次子宫手术史 子宫内翻子宫内翻 产次多、子宫底部胎盘产次多、子宫底部胎盘 可以预防和治疗（手术治疗为主）可以预防和治疗（手术治疗为主）原因原因病因病因高危因素高危因素胎盘因素胎盘因素胎盘异常胎盘异常 多次人流或生产或子宫手术史、多次人流或生产或子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥 胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留 产次多，既往胎盘粘连史产次多，既往胎盘粘连史 孕后无法预防，手术或药物治疗孕后无法预防，手术或药物治疗原因原因病因病因高危因素高危因素凝血功能障碍凝
4、血功能障碍血液性疾病血液性疾病 遗传性凝血功能疾病如血友病遗传性凝血功能疾病如血友病A、温韦伯氏疾病温韦伯氏疾病 肝脏疾病肝脏疾病 重症肝炎重症肝炎 产科产科DIC 羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期、绒毛膜留时间长、重度子痫前期、绒毛膜羊膜炎及休克晚期羊膜炎及休克晚期 没有好的预防方法，药物治疗为主、手术治疗为辅没有好的预防方法，药物治疗为主、手术治疗为辅无论预防还是治疗无论预防还是治疗-有赖于出血量的正确评估有赖于出血量的正确评估问题：出血多少时开始用药问题：出血多少时开始用药 预防用什么药物预防用什么药物 治疗用什么药物治疗用什么药物 药效
5、比药效比药物说明书不是适应症，多个指南列为二线用药药物说明书不是适应症，多个指南列为二线用药 出血量计算：出血量计算： 手术前后上台纱布纱垫称重，重量之差/1.05计算血量（ml），胎儿娩出后吸净后羊水，以大纱垫围在切口下方以收集血液，吸引瓶和术后阴道出血测实际量，累计为术中出血。术后收集2小时内护垫，置于密闭塑料袋内，前后称重计算血量。1616家医院完成病例家医院完成病例495495份，份，2626份因项目不全删除，有效病例份因项目不全删除，有效病例469469例。按上述高危指征分组有例。按上述高危指征分组有1212例例不能进组，故分组总例数不能进组，故分组总例数457457份。份。P0.0
6、5二、三组术中术后及总出血量二、三组术中术后及总出血量按用药组按用药组3 3组组P P组组152152例例 P+HP+H组组 192192例例 H H组组 125125例，各组出血情况见表例，各组出血情况见表2 2 表表2 2 三组出血量的比较三组出血量的比较三、不同手术指征的出血情况三、不同手术指征的出血情况不同手术指征的病例在三组中的分配手 术 指 征前 置 胎 盘双 胎巨 大 儿病例数100806040200组 别PP+HH1455553457922533922 2、巨大儿在不同治疗组中出血情况、巨大儿在不同治疗组中出血情况手术指征: 1 巨大儿组 别欣催 +欣催 产 素出血量70060
7、05004003002001000术 后 出 血术 中 出 血1381121532972784283 3、双胎在不同治疗组中出血情况、双胎在不同治疗组中出血情况手术指征: 2 双胎组别欣催+欣催产素出血量7006005004003002001000术后出血术中出血1131182004343634404 4、前置胎盘在不同治疗组中出血情况、前置胎盘在不同治疗组中出血情况手术指征: 3 前置胎盘组 别欣催+欣催产素出血量10008006004002000术后出血术中出血1131022354634475285 5、此图显示此图显示1000ml1000ml的病例的病例4848在在P P组，组，2929
8、在在H H组，组，P+HP+H占占2323，无一例切除子宫，无一例切除子宫出血1000ml以上 组 别欣催 +欣催 产 素百分比50403020100292348四、各组附加止血措施的情况四、各组附加止血措施的情况五、各组副反应情况五、各组副反应情况其他其他12P组组4.6% P+H组组9.9% H组组7.2% 高危患者高危患者-出血出血300ml欣母沛（欣母沛（500+）高危患者高危患者-出血出血300ml催产素（催产素（10+）高危患者高危患者-出血出血800ml欣母沛（欣母沛（500+）高危患者高危患者-出血出血300ml催产素（催产素（10+）高危患者高危患者-出血出血800ml催产素催产素+米索（米索（20+）出血出血1200ml 欣母沛（欣母沛（500+）检验检验+输血费用输血费用抢救人员抢救人员H：请求帮助：请求帮助A：评估并复苏：评估并复苏E：建立输液通道、药物、检查：建立输液通道、药物、检查M：按摩子宫：按摩子宫O：催产素、前列腺素：催产素、前列腺素S：转运：转运T：子宫填塞或气囊：子宫填塞或气囊A：应用压迫缝合：应用压迫缝合S：系统性阻断盆腔血供：系统性阻断盆腔血供I：介入治疗：介入治疗S：经腹次全或全宫切除术：经腹次全或全宫切除术要点：过顶端要点：过顶端 从末端缝起从末端缝起 牵引牵引采用采用Allis钳向前方和内侧牵拉钳向前方和内侧牵拉谢谢聆听谢谢聆听!
