1、第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理 吉林大学第二医院妇产科 程艳秋第27讲共32学时第三节 绒毛膜癌绒毛膜癌简称绒癌是滋养细胞恶性增生,丧失了绒毛结构,早期就可通过血行转移至全身,破坏组织或器官,引起出血坏死。是滋养细胞疾病中恶性程度最高的一种。常见转移部位依次为肺、阴道、脑及肝。 妊娠 足月分娩 流产 葡萄胎 6个月内 侵蚀性葡萄胎 绒癌 葡萄胎清除一年以上病理子宫绒癌：子宫壁形成单个或多个癌肿结节,突出于宫腔或穿破子宫壁而至阔韧带或腹腔 ,表面呈紫蓝色，切面为暗红色，质脆易出血。宫旁静脉中可找到癌栓,也可有卵巢黄素化囊肿.组织学上不同于一般肿瘤,无固定的
2、结缔组织性间质细胞,无固定的血管.镜下只见大量分化不良的滋养细胞,周围出现出血及坏死,找不到绒毛结构.临床表现一、生理方面1）症状和体症1：阴道不规则流血2：腹痛3：盆腔包块4：转移灶表现（基本与侵蚀性葡萄胎相同但症状更重,侵蚀性更强.）辅助检查一、组织学检查 镜下仅见大量分化不良的滋养细胞及出血、坏死，无绒毛结构二、HCG测定 一般-HCG降到正常值在 异位妊娠是8-9日 足月分娩是12日 自然流产是19 日 人工流产是30 日 葡萄胎清除后8周 若超过上述时间HCG持续高值或上升应结合临床确诊.三 相关检查 如X线胸片,脑CT,腰穿,超声检查.心理社会方面一、悲哀 不能接受现实，对疾病的预
3、后 产生无助感. 二、焦虑不安 需多次化疗而发生精神上, 身 体上,经济上困难所导致.三、绝望 因手术切除子宫生育无望.处理原则 化疗为主 手术为辅 年轻未生育者,尽可能不切除子宫 病变在在子宫,化疗无效者可切除子宫, 卵巢正常应保留卵巢.护理评估1、病史 询问阴道流血史及生育史 注意葡萄胎刮宫病史 血尿HCG测定结果 询问转移灶症状 询问化疗用药史及用药反应2、身体评估 症状和体症及辅助检查3、心理社会评估 评估病人及家属对疾病,住院,医疗费用的反应. 了解病人及家属对生育的态度.护理诊断潜在并发症 脑、肺、阴道转移围手术期受伤的危险：与接受手术有关。无能为力：与病程长预后不测有关护理目标1
4、、病人避免了不该有的并发症2、病人无手术期受伤3、病人主动参与治疗护理过程 护理措施1 心理护理 同侵蚀性葡萄胎2.严密观察腹痛及阴道流血情况.如发现 异常 应通知医生并作好相应准备.3减轻不适 对疼痛,化疗副反应等应积极 采取措施,减轻症状,尽可能满足病 人的合理要求.4 作好治疗配合 v接受化疗者给予化疗护理v手术者按腹部手术护理v转移症状出现时,按相应的护理同第二节. 5健康教育v 饮食上v 有转移症状出现时应卧床休息,待病情 v 缓解后在适当 活动. 有阴道转移应严禁性生活.v护理评价v1 病人没有因护理不当引起的并发症.v2 病人与医护人员讨论疾病,适应周围的人和环境并参与治疗和护理
5、.v3 病人没有出现绝望的行为v如失眠,拒绝食物和治疗,暴力等.第四节第四节 化疗病人的护理化疗病人的护理 通过化学药物治疗恶性肿瘤的方法 简称化疗.化疗药物的作用机制化疗药物的作用机制1 影响去氧核糖核酸(DNA)的合成;2 直接干扰核糖核酸(RNA0的复制;3 干扰转录抑制信使核糖核酸(mRNA) 的合成4 阻止纺锤丝的形成5 阻止蛋白质的合成.化疗药物的主要副作用1 造血功能障碍2 消化道反应3 脱发4 心血管系统, 肝肾功能损害.化疗病人护理的主要内容化疗病人护理的主要内容 1 了解化疗药物的作用机制和毒副作用2 观察用药反应3 减轻化疗病人不适护理评估护理评估病史病史 主要询问 1
6、采集病人既往用药史，及药物过敏史。 2 采集病人化疗史，记录以往化疗时出现的 毒副反应及应对情况 3 询问造血系统、消化系统、心血管、肝、 肾功能情况 4 采集病人肿瘤疾病史，治疗经过和病程以 及目前病情状况。身体评估身体评估 了解病人一般情况 1、测量生命体症 2、观察意识状态及营养发育状态以及面部表情 3、观察皮肤、黏膜、淋巴结有无异常 4、准确测量体重并记录，以便正确计算和调整用药计量， 方法是： 清晨起床后，排空大小便，空腹尽可能少穿衣服情况下， 测量体重。 了解病人日常生活规律 如饮食、睡眠、排泄状态及生活自理能力 了解原发肿瘤的症状和体症 注意监测用药前后及用药过程中血、尿常规，肝
7、、肾功能，心脏功能 情况。为用药提供依据。心理社会评估心理社会评估 了解病人接受化疗的反应，在精神 上、身体上、经济上的承受能力。 护理诊断护理诊断营养失调营养失调 低于机体需要低于机体需要: 与化疗所致的消化道反应有关体液不足体液不足:与化疗所致恶心 呕吐 腹泻有关有感染的危险有感染的危险:与化疗引起的白细胞减少有关自我形象紊乱自我形象紊乱:与化疗所致的脱发有关护理目标 1 病人能满足机体的营养需要2 病人没有感染3病人补充足够的水分4病人能维持良好自尊护理措施护理措施一、心理护理：一、心理护理： 1、耐心倾听病人诉说的不适、恐惧、疼痛， 以便取得信任，更好的沟通。 2、提供正确信息，鼓励病
8、人克服不良反应。 3、提供可利用的支持系统（治愈病例 亲人关 怀）帮助病人度过化疗副反应所造成的心 理危险期。二、卫生健康指导二、卫生健康指导1、鼓励病人少食多餐，提供可口的高蛋 白、高维生素、低脂肪,易消化饮食。2、指导病人饭前饭后漱口，保持口腔清 洁，保持皮肤清洁干燥。3、指导病人注意休息，保证睡眠，以减少 消耗。三三 用药护理用药护理 1 现用现配 避光点滴 2 注意保护血管四四 病情观察病情观察1 观察体温,及早发现感染2 造血功能下降 牙龈出血 鼻出血等3 腹痛腹泻 要警惕伪膜性肠炎4 上腹疼痛恶心 肝脏损伤 尿频尿急血尿 膀胱肾脏损伤5 观察皮肤反应 皮疹6观察神经系统副作用 肢体麻木软弱偏瘫五五 药物副反应的护理药物副反应的护理1 造血功能障碍病人的护理2 消化系统反应的护理3 脏器损伤给予相应治疗护理4 皮疹脱发护理评价1 病人体重保持在化疗前水平2 病人在化疗期间无感染发生,体温正常3 病人口腔粘膜保持湿润 无虚弱感4 病人能正确接受当前身体外表的改变 再见再见
