1、子宫切除术的护理子宫切除术的护理1主要内容 适应症 全子宫切除术的手术方式 术前准备 术后护理 心理护理2产时行子宫切除术 是指产前、产时及产后因妊娠的各种异常情况或合并严重的疾病危机产妇生命需要切除子宫者。3产时子宫切除术分类 按手术途径有一般为经腹子宫切除术 按手术切除的范围可分为次全切子宫切除术和全子宫切除术 手术时机：急诊及择期子宫切除术4产科子宫切除术的指征 子宫破裂、宫缩乏力、胎盘因素（包括胎盘植入、胎盘早剥等）、产科感染、产科因素导致凝血机制紊乱等。 胎盘因素导致的产后出血占50% 因某些特殊情况为抢救孕产妇的生命，经过常规的保守治疗措施后仍无法控制的出血、感染和损伤者，当机立断
2、予施行子宫切除术仍是必不可少的重要措施。5产科子宫切除与妇科子宫切除有别 首要任务尽快止血及切除子宫病变部位 应组织救治团队，应大胆心细缝合或结扎止血 手术时患者出血多，处于危重状态，手术因此尽量选择次全子宫切除术，力争缩短手术时间，同时保留部分下段子宫及宫颈，日后少量的月经对于患者的身心健康起着一定的安慰作用。 对于子宫迟缓性出血、胎盘粘连或植入等经过各种措施处理后仍效果不佳，在没有充足血源或急症子宫动脉栓塞的条件下，应果断采取子宫切除术6妇科适应症妇科适应症 子宫切除术按手术途径有经腹子宫切除术和经阴道子宫切除术。按手术范围可分为次/全子宫切除术。各有其适应证：次全切除常用于子宫肌瘤、子宫
3、肌腺瘤而宫颈无病变者，近绝经期功能性子宫出血药物治疗无效者。全切除常用于子宫或输卵管、卵巢恶性肿瘤、子宫良性肿瘤宫颈有病变者。广泛性子宫切除术用于浸润性子宫颈癌临床期早期，身体一般情况好的无其他脏器疾病的患者。 7全子宫切除术的手术方式全子宫切除术的手术方式8全子宫切除术的手术方式全子宫切除术的手术方式9全子宫切除术的手术方式全子宫切除术的手术方式 经腹全子宫切除术 子宫次全切除术 腹腔镜下子宫全切术 阴式全子宫切除术 广泛式子宫切除术等10术前准备术前准备 向病人做好解释工作，消除病人对手术的顾虑，介绍手术前后注意事项。 通知家属来院，由医师详细介绍手术情况，填写手术同意书。 检查病人的胸片
4、、心电图、血常规、凝血四项、血生化等检验结果是否已夹于病历。11术前准备术前准备 备皮：剃去剑突下、两侧腋中线以内、大腿内上1/3的腹毛及阴毛。并清洁脐部：用松节油清洁后再用75酒精抹净。 按医嘱行抗生素试敏，并将试敏结果填写在体温单及医嘱单。 术前1天做好全身清洁，洗头、剪指（趾）甲，不能自理者可由护士协助。12术后护理术后护理 向麻醉师了解麻醉方式，术中情况，手术名称及部位，输液、输血、尿量和特殊情况的处理等，病人回病室搬动病人时防止各种导管脱出及增加伤口张力。 注意保暖，防止受凉。 根据不同的麻醉方式，做好相应的护理。全麻病人平卧，头向一侧，每30min测血压、脉搏、呼吸1次，直至病人完
5、全清醒，血压稳定。腰麻后去枕平卧6h，硬外麻后平卧46h，椎管内麻醉后每30min测量血压、脉搏、呼吸1次，连续4次改每1 h测量血压、脉搏、呼吸1次，连续4次正常后停止或按医嘱监测生命体征。13术后护理术后护理 多巡视病人，注意手术切口有无渗血，观察阴道流血及注意残端出血情况。 保持各引流管通畅，记录引流量及颜色的变化。 肠鸣音恢复，病情稳定者，术后第1天给予半流质饮食，肛门排气后可进普食。14术后护理术后护理 术后6h一般情况正常者，可在床上翻身，鼓励病人术后早期离床活动。 留置尿管者会阴抹洗2次/天，嘱病人多饮水，拔管后2h自解小便，如排尿困难，应采取多种方法诱导排尿。15简要病史 患者
6、，龙龙* , 女女 33岁岁 住院号：住院号：260053，于，于11-5因因“停经停经38+3周，入院行择期手术周，入院行择期手术” 专科检查：专科检查： 腹部隆起如孕月，宫高腹部隆起如孕月，宫高34厘米，腹围厘米，腹围108厘米，厘米，未及宫缩，先露头，已入盆，胎位未及宫缩，先露头，已入盆，胎位LOA，胎心率，胎心率146次次/分。阴查：宫颈管未消，质中，居中位，分。阴查：宫颈管未消，质中，居中位，宫口未开，宫口未开，S-3，胎膜未破。骨盆外侧量：髂前，胎膜未破。骨盆外侧量：髂前上棘间径上棘间径24cm 髂嵴间径髂嵴间径27.5cm 骶耻外径骶耻外径19cm 坐骨结节间径坐骨结节间径9cm
7、。骶骨形态中弧形，骶骨岬未。骶骨形态中弧形，骶骨岬未触及，骶尾关节可活动，尾骨无上翘，两侧坐骨触及，骶尾关节可活动，尾骨无上翘，两侧坐骨棘不突，坐骨切迹可容棘不突，坐骨切迹可容2指。估计胎重约指。估计胎重约3400g。16 初步诊断：孕初步诊断：孕4产产1孕孕38+3周周LOA单活胎；单活胎； 疤痕子宫；疤痕子宫；-地中海贫血地中海贫血 （HGB88g/L） 入院查胎心监测示入院查胎心监测示II类，基线较平直，未见明类，基线较平直，未见明显反应，可见减速，胎心音低至显反应，可见减速，胎心音低至100次次/分，分，持续时间约持续时间约1分钟。于当天下午分钟。于当天下午16：00送入手送入手术室行
8、剖宫产术。术室行剖宫产术。 术中发现产妇子宫收缩欠佳，出血多，已经术中发现产妇子宫收缩欠佳，出血多，已经行积极止血治疗（子宫动脉上行支结扎术、行积极止血治疗（子宫动脉上行支结扎术、子宫背带式缝合术）等处理后，子宫收缩未子宫背带式缝合术）等处理后，子宫收缩未见好转，仍可见活动性出血，为抢救产妇，见好转，仍可见活动性出血，为抢救产妇，征得产妇及其家属同意下行子宫全切除术。征得产妇及其家属同意下行子宫全切除术。术中见出血量约术中见出血量约3000ml，发现胎盘植入。，发现胎盘植入。17 术中接到检验科危急值报告：肌酸激酶术中接到检验科危急值报告：肌酸激酶238.0U/L、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶同工
9、酶229.0U/L、HGB51g/ L、HCT%15.5%。 手术经历约手术经历约3小时小时45分，术中补晶体分，术中补晶体3900ml、胶体胶体2500ml、去白细胞悬浮红细胞、去白细胞悬浮红细胞5U、纤维、纤维蛋白原蛋白原8g、血浆、血浆600ml。并于。并于19:27下病危通下病危通知书。术后估计总出血量知书。术后估计总出血量3500ml，估计尿量，估计尿量1400ml。 术后转术后转ICU治疗。治疗。18 11-7转回产科继续治疗。转回产科继续治疗。 予拔除尿管，继续抗感染、口服补血药治予拔除尿管，继续抗感染、口服补血药治疗。疗。 术后患者诉腹部疼痛术后患者诉腹部疼痛 复查子宫附件彩超
10、示：子宫次全切除术后；复查子宫附件彩超示：子宫次全切除术后；盆腔内未见明显异常包块及积液。腹腔盆腔内未见明显异常包块及积液。腹腔B超超示：患者切口稍上方腹壁异常回声包块示：患者切口稍上方腹壁异常回声包块（性质待定），大小约（性质待定），大小约40mm36mm，结，结合临床未除外切口疝可能。产妇腹痛，合临床未除外切口疝可能。产妇腹痛，考虑与腹壁包块有关，目前考虑包块为皮考虑与腹壁包块有关，目前考虑包块为皮下渗血所致，继续观察。下渗血所致，继续观察。19 于于11-12痊愈出院。痊愈出院。 出院诊断：出院诊断： 部分性胎盘植入；产后出血；失血性休克；部分性胎盘植入；产后出血；失血性休克；弥漫性血管
11、内凝血；疤痕子宫；孕弥漫性血管内凝血；疤痕子宫；孕4产产2孕孕38+3周周LOA剖宫产；子宫次全切除术后；盆剖宫产；子宫次全切除术后；盆腔炎性疾病后遗症；腔炎性疾病后遗症；-地中海贫血；外阴阴地中海贫血；外阴阴道假丝酵母菌病；足月新生儿。道假丝酵母菌病；足月新生儿。20白细胞白细胞WBC血红蛋白血红蛋白HGB血小板血小板PLT凝血酶原凝血酶原PT纤维蛋白原纤维蛋白原Fbg11-56.98824112.63.9314.66520311-5 19:539.25115713.62.6711-68.28713110.41.8011-78.486179辅助检查辅助检查21问题？ 作为医护人员该如何对病人
12、做好心理护理（健康教育）？22心理护理心理护理 心理分析心理分析 子宫是女性生殖内分泌系统的一个重要器官，尤其是部分患者对医疗常识的缺乏，认为女性特征是由子宫维系支持的，子宫切除对妇女的生理、心理，都会带来极大的影响，她们认为切除子宫对其生理方面有极大的改变，并且部分患者对肿瘤的认识不足，认为肿瘤就是癌症，一旦患上肿瘤，就有不能治愈的心理，认为医务人员及其家属有隐瞒病情的情况，从心理上感到不安，表现为情绪低落、焦虑、恐惧，不敢面对现实，态度消极等一系列生理、心理问题。这些问题主要表现为担心手术的疗效，术后并发症，子宫切除对今后生活、工作、夫妻间性生活的影响等。23心理护理心理护理 护理护理 消
13、除患者的焦虑心理，改善患者低落情绪，树立战胜疾病的信心 接诊患者后，予以热情接待，介绍医院环境、科室情况，主管医生、护士，消除患者紧张、恐惧，陌生感。 做好疾病的相关健康知识宣教 做好相关健康知识的宣教，让患者明白卵巢分泌的雌激素是维持女性形态和产生性欲的主要器官，子宫切除只会引起停经和失去生育能力，对性生活和女性特征等影响不大，尤其是年青女性患者，她们既非常强烈的渴望了解这部分知识，又不愿意在公共场所或与他人、倾诉，容易产生心理障碍24心理护理心理护理 加强与患者家属的沟通 护理时应主动与患者家属交流，做好配偶的健康教育，在调查中发现，子宫切除术后部分患者及家属担心术后性生活适应不良，担心伤害配偶，产生恐惧或抑郁等不良情绪，告知患者术后3个月阴道顶端切口即可恢复正常，性生活可逐渐恢复。25心理护理心理护理 落实出院指导 出院患者发放书面“出院指导”以作健康教育指导。告知患者子宫切除会有暂时的不适，如腰痛、尿频、下腹坠胀等。出院后应适量活动，防治静脉栓塞等并发症发生。观察阴道有无出血现象，若出血多及时就诊。术后6周内禁止盆浴，保持会阴清洁，防逆行感染，3个月内禁性生活及体力劳动等增加腹压等活动，防治切口裂开，鼓励患者出院后定期同医院联系，以便随时对患者进行健康指导。2627
