1、LOGO子宫破裂个案讨论子宫破裂个案讨论病例汇报病例汇报v 产妇梁某,女,37岁停经36+5,不规律腹痛10h伴全腹放射痛2h阴道少量出血入院行急诊手术.v 产妇身高160cm,体重51.3kg,胎方位ROA,胎心规律140次/分,扪及不规律宫缩,入院B超示母体子宫前壁下段瘢痕肌层最薄处1.1mm,既往人工流产2次,六年前于外院行剖宫产术.v 术中打开腹腔发现胎儿右足及完整羊膜囊进入腹腔，立即探查子宫发现子宫下段与宫体交界处一约8cm破口，破口不规则Company Logo 此病人发生了什么？此病人发生了什么？Company Logo 子宫破裂v定义：定义：是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫
2、下段发生破裂.直接威胁产妇及胎儿生命，是产科极危重的并发症。v发生率发生率: : 国外0.8一 0.05(I/12351/18500)， 国内 l/1000l/16000。v病死率病死率: :孕产妇5;围产儿5075.病因病因Company Logo1.1.子宫手术史子宫手术史（瘢痕子宫） 较常见 剖宫产史、穿过子宫内膜的肌瘤剔除史、子宫成形术等2.胎先露下降受阻胎先露下降受阻 骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞（阴道横隔、宫颈瘢痕）胎位异常、胎儿异常（脑积水、连体儿） 病因病因Company Logo3. .滥用宫缩剂滥用宫缩剂 使用指征及剂量掌握不当 子宫对缩宫素过于敏感 4.4.产科手术损伤
3、产科手术损伤 宫口未开全使用产钳术、胎儿吸引术造成宫颈撕裂 内转胎位术、植入胎盘强行剥离、机械损伤子宫.5.5.其他：其他：子宫畸形、子宫本身病变分类分类 发生原因：发生原因：自发性破裂、 损伤性破裂 发生部位：发生部位：子宫体破裂 子宫下段破裂 破裂程度：破裂程度：完全性破裂 不完全性破裂原因原因 程度程度部位部位临床表现临床表现 子宫破裂是一个子宫破裂是一个渐进渐进的过程，可分为先兆子宫破裂和子的过程，可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。（宫破裂两个阶段。（梗阻性梗阻性）先兆子宫破裂：先兆子宫破裂：临床表现临床表现v 病理性缩复环：子宫下段膨隆、压痛明显 （产程进展凹陷上升达脐平or脐上
4、） v 产妇表现下腹剧痛难忍；排尿困难、血尿、烦躁不安，呼吸、心率加快v 胎儿胎儿表现为：胎心率改变、胎动异常 临床表现临床表现 完全性子宫破裂：完全性子宫破裂：v 产妇突感腹部撕裂样剧痛，呼吸急迫、面色苍白、脉搏细数血压下降等休克征象。v 腹部查体：全腹有压痛、反跳痛，腹壁下清楚地扪及胎体，胎儿侧方可扪及缩小的宫体，胎动、胎心消失。 v 阴道检查：可能有鲜血流出，宫口缩小，胎先露上升 破口位置较低，可扪及子宫前壁破口。 临床表现临床表现不完全性子宫破裂不完全性子宫破裂 多见剖宫产子宫下段瘢痕裂开，症状和体征不明显，不完全多见剖宫产子宫下段瘢痕裂开，症状和体征不明显，不完全破裂处有明显压痛。当
5、累计子宫动脉，导致破裂处有明显压痛。当累计子宫动脉，导致急性大出血急性大出血，破，破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿。裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿。 治疗v先兆破裂：先兆破裂：应用镇静剂抑制宫缩尽快剖宫产。应用镇静剂抑制宫缩尽快剖宫产。v子宫破裂：子宫破裂：在纠正休克、防治感染同时手术治疗。包括破在纠正休克、防治感染同时手术治疗。包括破裂修补、子宫次全切、子宫全切、修补裂修补、子宫次全切、子宫全切、修补+ +输卵管结扎、子宫输卵管结扎、子宫动脉结扎等。动脉结扎等。Company Logo病例手术汇报病例手术汇报v手术探查后立即下推膀胱，破膜后娩出一活女婴，手
6、术探查后立即下推膀胱，破膜后娩出一活女婴，轻度窒息，钳夹子宫破口，按摩子宫，缩宫素宫体轻度窒息，钳夹子宫破口，按摩子宫，缩宫素宫体注射，安列克子宫下段注射后出血停止，遂行子宫注射，安列克子宫下段注射后出血停止，遂行子宫破口逐层缝合。术中出血破口逐层缝合。术中出血1000ml，无输血，手术，无输血，手术顺利，婴儿及产妇均顺利送回病房。顺利，婴儿及产妇均顺利送回病房。Company Logo我们需要准备什么？我们需要准备什么？Company Logov手术用物手术用物 剖宫产器械、子宫器械、子宫器械、产包、产盆、纱布垫纱布、吸球、宫纱、电刀、双套吸引器、辐射台、新生儿抢救物品v人员准备人员准备v液
7、体及药品准备液体及药品准备v抢救准备抢救准备手术准备手术准备子宫破裂手术关注点？子宫破裂手术关注点？Company Logo手术关注点手术关注点v了解休克程度，密切观察生命体征变化。v建立两条以上静脉通路，调整输液速度。v必要时备血，做好抢救准备。v吸氧，保暖。v观察尿量及颜色、阴道出血情况。v安抚产妇，做好心理护理，减少恐惧、惊慌。v做好新生儿抢救。Company Logov子宫内膜异位症子宫内膜异位症v羊水栓塞羊水栓塞v腹腔感染腹腔感染预防并发症预防并发症子宫内膜异位症子宫内膜异位症v手术切口保护v及时吸净腹腔内的羊水及血液v接触宫腔的物品单独放置v缝线消毒v加盖敷料v甲硝唑及生理盐水腹腔及腹壁冲洗v器械术毕刷洗Company Logo预防并发症羊水栓塞羊水栓塞v术中严密监测患者生命体征及Sa02等变化。v观察手术创面渗血情况、皮肤黏膜有无出血。v观察尿量及颜色。v遵医嘱做好输液管理。Company Logo预防并发症腹腔感染腹腔感染v及时吸净腹腔内的羊水及血液。v甲硝唑及生理盐水冲洗，直至冲洗液澄清为止。v术中抗生素的合理应用。v无菌操作。Company Logo预防及早期识别预防及早期识别重于一切！重于一切！Company LogoLOGO2017-5-23
