1、LOGOUterine myoma4/8/2022Company Logo教学目标与要求v掌握：子宫肌瘤的分类、临床表现、诊断、鉴别掌握：子宫肌瘤的分类、临床表现、诊断、鉴别诊断。诊断。 子宫肌瘤的治疗。子宫肌瘤的治疗。v熟悉：子宫肌瘤的分类、肌瘤变性。熟悉：子宫肌瘤的分类、肌瘤变性。v了解：子宫肌瘤的病因。子宫肌瘤合并妊娠的相了解：子宫肌瘤的病因。子宫肌瘤合并妊娠的相互影响。互影响。4/8/2022Company Logov重点：子宫肌瘤的分类、临床表现及治疗原则。重点：子宫肌瘤的分类、临床表现及治疗原则。v难点：子宫肌瘤的病理、变性、鉴别诊断。难点：子宫肌瘤的病理、变性、鉴别诊断。4/8/
2、2022Company Logo子宫肌瘤发病相关因素及分类发病相关因素及分类病理和肌瘤变性病理和肌瘤变性临床表现及诊断、鉴别诊断临床表现及诊断、鉴别诊断治疗治疗子宫肌瘤合并妊娠子宫肌瘤合并妊娠4/8/2022Company Logo病因l 确切的发生原因尚未明了确切的发生原因尚未明了l 其发生可能与女性性激素相关其发生可能与女性性激素相关l 肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性l 孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长的作用的作用l 遗传因素遗传因素4/8/2022Company Logo分类（重点）1. 按按肌瘤生长部位肌
3、瘤生长部位分两类分两类: 子子宫体宫体肌瘤肌瘤(90%) 子子宫颈宫颈肌瘤肌瘤(10%)分类分类2.根据其根据其与子宫肌壁与子宫肌壁的关系的关系将其分为三类：将其分为三类： 肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤 (60%70%) 浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 (20%) 黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤 (1015%)4/8/2022Company Logo4/8/2022Company Logo病理（难点）v 巨检：巨检：v 肌瘤为实质性球形包块，肌瘤为实质性球形包块，表面光滑，质地较子宫肌表面光滑，质地较子宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维层硬，压迫周围肌壁纤维形成形成假包膜假包膜，肌瘤与假包，肌瘤与假包膜间有一层疏松网状间隙，膜间
4、有一层疏松网状间隙，故故易剥出易剥出。v 肌瘤长大或多个相融合时，肌瘤长大或多个相融合时，呈不规则形状。切面呈呈不规则形状。切面呈灰灰白色白色，可见漩涡状或编织，可见漩涡状或编织状结构。颜色和硬度与纤状结构。颜色和硬度与纤维组织多少有关。维组织多少有关。4/8/2022Company Logo病理（难点）v 镜下所见镜下所见v 主要由梭形平滑肌细胞和主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。不等量纤维结缔组织构成。肌细胞大小均匀，排列成肌细胞大小均匀，排列成漩涡状或棚状，核为杆状。漩涡状或棚状，核为杆状。v 极少情况下组织形态学具极少情况下组织形态学具有特征的特殊类型：富细有特征的特殊类型
5、：富细胞性，静脉内平滑肌瘤和胞性，静脉内平滑肌瘤和播散性腹膜平滑肌瘤。播散性腹膜平滑肌瘤。 4/8/2022Company Logo肌瘤变性（难点）钙化钙化玻璃样变玻璃样变囊性变囊性变红色样变红色样变肉瘤样变肉瘤样变类型类型5种种 （难点）（难点）4/8/2022Company Logo临床表现（重点）经量增多及经期延长腹部肿块白带增多其他压迫症状4/8/2022Company Logo体征决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有无变性有关决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有无变性有关子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起黏膜下肌瘤位于宫腔内者子宫均匀增大，黏
6、膜下肌瘤位于宫腔内者子宫均匀增大，脱出于宫颈外口者，窥器检查即可看到脱出于宫颈外口者，窥器检查即可看到子宫颈口处有肿物，粉红色，表面光滑，子宫颈口处有肿物，粉红色，表面光滑，宫颈四周边缘清楚宫颈四周边缘清楚4/8/2022Company Logo诊断大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则肿块与子宫肌瘤的部位、有无变性、肌瘤大小、数目、位置等相关的症状B超、MRI、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影.病史体征辅助检查4/8/2022Company Logo鉴别诊断（难点）其他（异位囊肿、炎性包块、子宫畸形）4/8/2022Company Logo治疗（重点）子宫动脉栓塞宫腔镜子宫内膜切除术聚焦超声治疗观察
7、治疗观察治疗药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗其他治疗其他治疗GnRH-a 缩小肌瘤以利于妊娠，控制症状，缩小肌瘤体积以利于手术，近绝经期米非司酮 增加子宫内膜增生风险1.肌瘤切除术 希望保留生育功能 复发 2.子宫切除术 排除宫颈病变及子宫内膜癌无症状、近绝经期。3-6月随访1次4/8/2022Company Logo子宫肌瘤合并妊娠v肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤大小及生长部位肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤大小及生长部位有关。黏膜下肌瘤可影响受精卵着床，导致早期有关。黏膜下肌瘤可影响受精卵着床，导致早期流产流产v肌壁间肌瘤过大可使宫腔变形或内膜供血不足引肌壁间肌瘤过大可使宫腔变形或内膜供血不足引
8、起流产。肌瘤可妨碍胎先露下降，使妊娠后期及起流产。肌瘤可妨碍胎先露下降，使妊娠后期及分娩时胎位异常、胎盘低置或前置、产道梗阻等分娩时胎位异常、胎盘低置或前置、产道梗阻等胎儿娩出后易因胎盘粘连、附着面大或排出困难胎儿娩出后易因胎盘粘连、附着面大或排出困难及子宫收缩不良导致产后出血及子宫收缩不良导致产后出血4/8/2022Company Logov妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色样变，采用保守妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色样变，采用保守治疗通常能缓解治疗通常能缓解v妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但应预防产后妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但应预防产后出血出血v若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术，术中是否同若肌
9、瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术，术中是否同时切除肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者情况时切除肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者情况而定而定4/8/2022Company Logo小结v子宫肌瘤的分类、临床表现、诊断、鉴别诊断。子宫肌瘤的分类、临床表现、诊断、鉴别诊断。 子宫肌瘤的治疗。子宫肌瘤的治疗。v子宫肌瘤的分类、肌瘤变性子宫肌瘤的分类、肌瘤变性LOGO4/8/2022Company Logo玻璃样变（玻璃样变（hyaline degenerationhyaline degeneration）：）： 透明变性透明变性最常见，肌瘤剖面旋涡状结构消失，由透最常见，肌瘤剖面旋涡状结构消失，由透明样物质替
10、代。明样物质替代。4/8/2022Company Logov囊性变：肌细胞坏死形成囊性变，子宫肌瘤变软，囊性变：肌细胞坏死形成囊性变，子宫肌瘤变软，与卵巢囊肿不易区分。与卵巢囊肿不易区分。4/8/2022Company Logov红色变（红色变（red degeneration）: v 多见于妊娠期或产褥期。发生机制尚不明确，多见于妊娠期或产褥期。发生机制尚不明确，患者常有急性腹痛、发热，检查发现肌瘤迅速增患者常有急性腹痛、发热，检查发现肌瘤迅速增大。大。4/8/2022Company Logo肉瘤样变（肉瘤样变（sarcomatous changes) sarcomatous changes
11、) 发生率约发生率约0.4%0.80.4%0.8左右多见于年龄较大的患者左右多见于年龄较大的患者4/8/2022Company Logo钙化（钙化（degeneration with calcificationdegeneration with calcification） 多见于血供不足的肌瘤多见于血供不足的肌瘤4/8/2022Company Logov妊娠子宫妊娠子宫 v 肌瘤囊性变时质地较软应注意与妊娠子宫相肌瘤囊性变时质地较软应注意与妊娠子宫相鉴别。妊娠者有停经史、早孕反应，子宫随停经鉴别。妊娠者有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增大变软，借助尿或血月份增大变软，借助尿或血hCG测定、
12、测定、B型超声型超声可确诊可确诊4/8/2022Company Logov卵巢肿瘤卵巢肿瘤 v 多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫一侧。多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫一侧。注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别，肌注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别，肌瘤囊性变与卵巢囊肿鉴别。注意肿块与子宫的关瘤囊性变与卵巢囊肿鉴别。注意肿块与子宫的关系，可借助系，可借助B型超声协助诊断，必要时腹腔镜检型超声协助诊断，必要时腹腔镜检查可明确诊断。查可明确诊断。4/8/2022Company Logov子宫腺肌病子宫腺肌病 v 可有子宫增大、月经增多等。局限型子宫腺可有子宫增大、月经增多等。局限型子宫腺肌病类
13、似子宫肌壁间肌瘤，质硬。但子宫腺肌病肌病类似子宫肌壁间肌瘤，质硬。但子宫腺肌病有继发性痛经明显，子宫多呈均匀增大，很少超有继发性痛经明显，子宫多呈均匀增大，很少超过过3个月妊娠子宫大小。个月妊娠子宫大小。B型超声检查有助于诊断。型超声检查有助于诊断。但有时两者可以并存但有时两者可以并存4/8/2022Company Logov子宫恶性肿瘤子宫恶性肿瘤 v（1）子宫肉瘤：好发于老年妇女）子宫肉瘤：好发于老年妇女,生长迅速生长迅速,v 多有腹痛、腹部包块及不规则阴道流血。多有腹痛、腹部包块及不规则阴道流血。v（2）子宫内膜癌：以绝经后阴道流血为主要）子宫内膜癌：以绝经后阴道流血为主要v 症状，好发于老年女性，子宫呈均匀增大或症状，好发于老年女性，子宫呈均匀增大或正常，质软正常，质软v （3）子宫颈癌：有不规则阴道流血及白带增）子宫颈癌：有不规则阴道流血及白带增多或不正常排液等症状，外生型较易鉴别，内生多或不正常排液等症状，外生型较易鉴别，内生型子宫颈癌应与子宫颈黏膜下肌瘤鉴别型子宫颈癌应与子宫颈黏膜下肌瘤鉴别4/8/2022Company Logo
