1、妊娠期的管理 文筱晖 1、掌握产前检查的时间及内容。2、熟悉孕期的营养、合理用药及卫生保健指导。3、了解围生医学概念及孕产期保健三期管理。从确诊从确诊早孕早孕时开始，首次检查应在时开始，首次检查应在6-8周为周为宜宜妊娠妊娠20-36周周期间：每期间：每4周检查一次周检查一次自妊娠自妊娠37周以后周以后：每周检查一次：每周检查一次（即妊娠（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查周共再做产前检查9-11次）次）高危孕妇酌情增加产前检查次数高危孕妇酌情增加产前检查次数病史病史一般项目一般项目推算预产期推算预产期月经史、婚育史月经史、婚育史既往史既往史 本次妊娠过
2、程本次妊娠过程 家族史家族史 检查检查全身检查全身检查产科检查产科检查 腹部检查腹部检查 骨盆量骨盆量 阴道检查阴道检查 肛门检查及肛门检查及 绘制妊娠图绘制妊娠图 辅助检查辅助检查 血常规血常规 血型血型 尿常规尿常规 肝功肝功 B B超超 遗传学检查等遗传学检查等 公历：公历： 末次月经末次月经 月份月份- 3 日期日期 +7 预产期预产期EDC 视：视：腹形及大小，手术瘢痕及水肿等 触：触：腹壁肌紧张度、有无腹直肌分离，宫高、腹围、听：听：胎心 骨盆外测量骨盆外测量 髂棘间径髂棘间径（23-26cm） 髂嵴间径髂嵴间径（25-28cm） 骶耻外径骶耻外径（18-20cm） 坐骨结节间径或
3、称出口横径坐骨结节间径或称出口横径（8.5-9.5cm） 出口后矢状径出口后矢状径（坐骨节间径（坐骨节间径8cm） 耻骨弓角度耻骨弓角度（900，160bpmFHR160bpm) ) 心动过缓心动过缓（FHR110bpmFHR1515秒，这是胎儿良好的表现；秒，这是胎儿良好的表现； 减速减速: :是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢。是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢。 早期减速早期减速 变异减速变异减速 晚期减速晚期减速无应激试验无应激试验（Nonstress testNonstress test，NST):NST): 正常：正常：至少有至少有3 3次以上胎动伴胎心率加速次以上胎动伴胎心率加速l5
4、bpml5bpm， 持续时间持续时间1515秒秒; ; 异常：异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速动时无胎心率加速 缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验（OCTOCT）：）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。监护仪记录胎心率的变化。 nOCTOCT阳性：阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无率基线变异减少，胎动后无FHRFHR增快。增快。 nOCTOCT阴性：阴性：胎心率基线有变异或胎动后胎心率基线有变异或胎动后FHRFHR加快，无晚加快，无晚
5、 期减速。期减速。2 2）预测胎儿宫内储备能力）预测胎儿宫内储备能力（四）胎儿心电图及彩色超声多普勒测定脐血的血流速度（五）羊膜镜检查1.1.胎动胎动 1212小时小时1010次为正常次为正常 2.2.测定孕妇尿中测定孕妇尿中雌三醇值雌三醇值 3.3.胎心胎心 4.4.测定孕妇血清测定孕妇血清胎盘生乳素胎盘生乳素。 5.5.测定孕妇血清妊娠特异性测定孕妇血清妊娠特异性糖蛋白糖蛋白 6.6.缩宫素激惹试验（缩宫素激惹试验（OCTOCT） 7.7.阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查 8.8.胎儿电子监护仪胎儿电子监护仪B B型超声联合型超声联合生物物理生物物理监测监测 1.1.正确推算妊娠周数正确推
6、算妊娠周数 2.2.尺测耻上子宫长度及腹围尺测耻上子宫长度及腹围 3.B3.B型超声测胎头双顶径值型超声测胎头双顶径值 4.4.检测羊水中卵磷脂检测羊水中卵磷脂/ /鞘磷脂比值，若该值鞘磷脂比值，若该值2, 2, 提示胎儿肺成熟。提示胎儿肺成熟。 5.5.检测羊水中肌酐值检测羊水中肌酐值 6.6.检测羊水中胆红素类物质值检测羊水中胆红素类物质值 7.7.检测羊水中淀粉酶值检测羊水中淀粉酶值 8.8.检测羊水中含脂肪细胞出现率检测羊水中含脂肪细胞出现率1. 1. 胎儿遗传学检查：孕早期取绒毛，孕胎儿遗传学检查：孕早期取绒毛，孕16-2016-20周抽羊水，周抽羊水，孕母外周血分离胎儿细胞；孕母外
7、周血分离胎儿细胞；2. 2. 胎儿影像学检查：胎儿影像学检查：18-2018-20周超声检查；周超声检查；3. 3. 测定羊水中酶、蛋白测定羊水中酶、蛋白4. 4. 羊膜腔胎儿造影羊膜腔胎儿造影 妊娠期孕妇的护理1、掌握妊娠期孕妇的护理评估。2、熟悉妊娠期孕妇的护理诊断。3、掌握妊娠期孕妇的护理措施。护理评估健康史1、个人资料2、既往史3、月经史4、孕产史5、家族史6、配偶健康状况心理-社会评估对孕妇的评估对配偶的评估营养评估既往饮食习惯有无胃肠道疾病、甲状腺功能亢进、糖尿病食物过敏史孕后饮食习惯的改变高危因素评估1.孕妇年龄18岁或35岁2.身高140cm，体重40kg或85kg3.异常分娩史4.各种妊娠并发症5.各种妊娠合并症6.可能发生分娩异常者7.胎盘功能异常8.妊娠期接触有毒、有害物质9.盆腔肿瘤或有过妇科手术史护理措施一般护理心理护理症状护理症状护理恶心、呕吐尿频、尿急白带增多水肿下肢、外阴静脉曲张便秘n腰背痛n下肢痉挛n仰卧位低血压综合症n失眠n贫血n异常症状的判断THE ENDThank you!
