1、晚期产后出晚期产后出血的概念血的概念 是指分娩结束是指分娩结束24小时后，在小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血产褥期内发生的子宫大量出血 发病率发病率1%1%以下以下发生的时间发生的时间 多见于产后多见于产后12周，亦可迟周，亦可迟至产后至产后2周左右发病周左右发病1、胎盘、胎膜残留、胎盘、胎膜残留2、蜕膜残留、蜕膜残留3.子宫胎盘附着面子宫胎盘附着面感染或复旧不感染或复旧不4、剖宫产术后子宫、剖宫产术后子宫伤口裂开伤口裂开5、其他原因、其他原因胎盘、胎膜残留：胎盘、胎膜残留： 最常见的原因，多发生最常见的原因，多发生于产后于产后10日左右，残留的胎日左右，残留的胎盘组织发生变性、坏死、机盘
2、组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉。当坏死化，形成胎盘息肉。当坏死组织脱落时，暴露基底部血组织脱落时，暴露基底部血管，引起大量出血。管，引起大量出血。 临床表现为血性恶露持临床表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。或突然大量流血。 检查发现检查发现子宫复旧不全，子宫复旧不全， 宫口松弛，宫口松弛，有时可触及残留组织有时可触及残留组织4、四、晚期产后出血原因四、晚期产后出血原因1、胎盘、胎膜残留、胎盘、胎膜残留2、蜕膜残留、蜕膜残留3.子宫胎盘附着面子宫胎盘附着面感染或复旧不感染或复旧不4、剖宫产术后子宫、剖宫产术后子宫伤口裂开伤口裂开5、其他原因、
3、其他原因蜕膜残留蜕膜残留： 正常蜕膜多在产后一周正常蜕膜多在产后一周内脱落，并随恶露排出。若内脱落，并随恶露排出。若蜕膜剥离不全，或剥离后长蜕膜剥离不全，或剥离后长时间残留在宫腔内，诱发子时间残留在宫腔内，诱发子宫内膜炎症，影响子宫复旧，宫内膜炎症，影响子宫复旧，引起晚期产后出血。引起晚期产后出血。 其临床表现与胎盘残留其临床表现与胎盘残留不易鉴别，宫腔刮出物病理不易鉴别，宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜，混以纤检查可见坏死蜕膜，混以纤维素、玻璃样变的蜕膜细胞维素、玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞，但不见绒毛和红细胞，但不见绒毛4、四、晚期产后出血原因四、晚期产后出血原因1、胎盘、胎膜残留、胎盘、胎膜
4、残留2、蜕膜残留、蜕膜残留3.子宫胎盘附着面子宫胎盘附着面感染或复旧不感染或复旧不4、剖宫产术后子宫、剖宫产术后子宫伤口裂开伤口裂开5、其他原因、其他原因子宫胎盘附着面感染或复旧不全子宫胎盘附着面感染或复旧不全 胎盘娩出后，子宫胎盘附着部胎盘娩出后，子宫胎盘附着部位理解缩小，可有血栓形成，随着位理解缩小，可有血栓形成，随着血栓机化，可出现玻璃样变，血管血栓机化，可出现玻璃样变，血管上皮增厚，管腔变窄、堵塞。胎盘上皮增厚，管腔变窄、堵塞。胎盘附着部边缘有内膜向内生长，底蜕附着部边缘有内膜向内生长，底蜕膜深层的残留腺体和内膜亦重新生膜深层的残留腺体和内膜亦重新生长，使子宫内膜得以修复，此过程长，使
5、子宫内膜得以修复，此过程需需6-8周。若胎盘附着面感染、或周。若胎盘附着面感染、或复旧不全，可使血栓脱落，血窦复旧不全，可使血栓脱落，血窦重新开放，引起大量出血，多发生重新开放，引起大量出血，多发生在产后周左右，在产后周左右， 表现为突然大量的阴道流血，表现为突然大量的阴道流血，检查可发现子宫大而软，宫口松弛，检查可发现子宫大而软，宫口松弛， 阴道及宫口有血块堵塞。阴道及宫口有血块堵塞。4、四、晚期产后出血原因四、晚期产后出血原因1、胎盘、胎膜残留、胎盘、胎膜残留2、蜕膜残留、蜕膜残留3.子宫胎盘附着面子宫胎盘附着面感染或复旧不感染或复旧不4、剖宫产术后子宫、剖宫产术后子宫伤口裂开伤口裂开5、
6、其他原因、其他原因剖宫产术后子宫伤口剖宫产术后子宫伤口裂开裂开 多见于子宫下段剖多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端，宫产横切口两侧端，其主要原因有感染和其主要原因有感染和伤口愈合不良，可致伤口愈合不良，可致肠线溶解脱落后，血肠线溶解脱落后，血窦重新开放，多发生窦重新开放，多发生在术后周，出在术后周，出现大量阴道流血，甚现大量阴道流血，甚至引起休克。至引起休克。4、四、晚期产后出血原因四、晚期产后出血原因1、胎盘、胎膜残留、胎盘、胎膜残留2、蜕膜残留、蜕膜残留3.子宫胎盘附着面子宫胎盘附着面感染或复旧不感染或复旧不4、剖宫产术后子宫、剖宫产术后子宫伤口裂开伤口裂开5、其他原因、其他原因4、其他原因
7、其他原因滋养细胞疾病滋养细胞疾病子宫粘膜下肌瘤子宫粘膜下肌瘤子宫颈癌子宫颈癌性交损伤性交损伤 1、病史、病史 产后恶露不干净，有产后恶露不干净，有臭味，色由暗红变鲜红，臭味，色由暗红变鲜红，反复或突然阴道流血反复或突然阴道流血 若为剖宫产术后，应若为剖宫产术后，应注意剖宫产前或术中特注意剖宫产前或术中特殊情况及术后恢复情况，殊情况及术后恢复情况，尤其应注意术后有无发尤其应注意术后有无发热等情况，同时应排除热等情况，同时应排除全身出血性疾病全身出血性疾病2、症状与体征、症状与体征 除阴道出血外，一般可除阴道出血外，一般可有腹痛和发热，有腹痛和发热， 双合诊检查（双合诊检查（双合诊检双合诊检查应在
8、消毒、输液、备血、查应在消毒、输液、备血、纠正休克以及有抢救条件纠正休克以及有抢救条件下进行下进行）一般可发现子宫）一般可发现子宫增大、软，宫口松弛，内增大、软，宫口松弛，内有血块或组织，剖宫产者有血块或组织，剖宫产者可以食指轻触子宫下段剖可以食指轻触子宫下段剖宫产切口部位，了解切口宫产切口部位，了解切口愈合情况愈合情况3、辅助检查、辅助检查 血、尿常规了解感染血、尿常规了解感染与贫血情况，宫腔分泌与贫血情况，宫腔分泌物培养或涂片检查。物培养或涂片检查。 型超声检查能了解型超声检查能了解宫腔内有无残留物、子宫腔内有无残留物、子宫切口愈合状况等。宫切口愈合状况等。 若有宫腔刮出物或切若有宫腔刮出
9、物或切除子宫标本，除子宫标本， 应送病理应送病理检查，以明确诊断。检查，以明确诊断。1、病史、病史2、症状与体征、症状与体征3、辅助检查、辅助检查给予足量广谱抗菌素和子宫收缩剂。给予足量广谱抗菌素和子宫收缩剂。 六、治疗六、治疗2. 2. 疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，附着部位复旧不全者，应行刮宫术，应行刮宫术，操作时应力求轻柔，操作时应力求轻柔，备血，建立静脉通道，备血，建立静脉通道，做好开腹手术的术前准备。做好开腹手术的术前准备。给予子宫收缩剂给予子宫收缩剂按压子宫按压子宫刮出物应送病理检查，以明确诊断刮出物应送病理检查，以明确诊断六、治疗六、治疗5、其他原因、其他原因 进行相应的治疗进行相应的治疗滋养细胞疾病滋养细胞疾病子宫粘膜下肌瘤子宫粘膜下肌瘤子宫颈癌子宫颈癌性交损伤性交损伤 护理计划
