1、产后出血评估和液体管理病例产妇，岁，无其他高危因素，产前血常规：。产时出血，输液，输红细胞，术后回病房血压，继续输液过程中，产妇无特殊不适，心率加快至。考虑：血容量不足？输液量过多？心衰？ 加快输液输血速度？还是利尿脱水？产后出血概述定义：胎儿娩出后 小时内失血量超过 ，剖宫产时超过 。血球压积有的变化需经输血治疗发生率：占分娩总数， 实际产后出血发病率更高产后出血的诊断关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救良机正确估计失血量总血容量正常人血容量为：体重*产妇血容量至妊娠足月约增加，为体重*血容量共约按血容量算，每出血，丢失血量正确估计失血量 测量估计失血量，一般比实际低估（包
2、括称重法，容积法，面积法等）正确估计失血量 休克指数：脉搏收缩压正常：失血约（：失血约以上（）正确估计失血量 血红蛋白：下降失血约 红细胞数下降，则至少下降了，即出血约左右。休克程度：轻出血量累积丢失继续丢失，继续丢失需准确测量通过监测血压、脉搏、毛细血管再充盈、精神状态等判断失血量处理原则 一般处理：应在寻找原因的同时进行一般处理，包括向有经验的助产士、产科上级医生、麻醉医生和血液科医生求助，通知血库和检验科 建立静脉双通道维持循环，积极补充血容量； 进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧； 监测出血量和生命体征，留置尿管，记尿量； 进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能检查和交叉配血试验）
3、。妇心妇儿中心抢救产后出血的第一步骤液体复苏妇中心液体复苏 双管补液补液量：补充量累计继续丢失量 补什么：晶体胶体 补液的目标 ：两个：收缩压， 限制性补液液体复苏小时内使病人的以下指标达标（中心静脉压）（中心静脉压）（平均动脉压）（平均动脉压） （尿量）（尿量）（中心静脉氧饱和度）（中心静脉氧饱和度）（动脉血氧饱和度）（动脉血氧饱和度）（红细胞压积）（红细胞压积）晶体胶体血液晶 体 液包括葡萄糖液和电解质溶液 ；生理盐水扩容可达葡萄糖液，其扩容效果仅，且易产生高血糖和水肿，液体复苏已很少应用葡萄糖；电解质溶液的发展：第一代：生理盐水第二代：乳酸林格氏液（平衡液）第三代：醋酸林格氏液（勃脉力）
4、晶体液扩容方案分钟内先快速输晶体液；.注意：晶体液体只能增加血浆容量约毫升，约的溶液位于血管外。因此晶体量必须是预计失血量的 倍。主张限制性输液年中华医学会妇产科分会关于产后出血预防与处理指南明确提出：止血复苏强调大量输注红细胞同时，早期积极输注血浆、及血小板纠正凝血功能，而限制早期输入过多的液体来扩容。晶体液不超过，胶体液不超过。再评估反应快速输液后分钟评估： 心率次分 血压上升，收缩压 神志正常 尿量可调整晶体液滴注， 如不改善则输血、血管活性物质液体复苏输液量应为出血量的 倍。例如，如果出血 ，原则上应补液 。输注过程遵守先快后慢的原则，先快速输入 ，然后根据情况输血，病情控制住以后将剩
5、余的 晶体再缓慢输入。晶体：胶体比例：优点：在血管内保留小时；缺点：可能有过敏性反应,比晶体无明确优点；各种血浆蛋白溶液：白蛋白优点：符合生理需要,在血管中可起作用达.缺点：昂贵,比晶体无明显优势羟基淀粉:万汶优点：在血管中起作用达.缺点：可致凝血功能障碍胶体液的种类明胶类:佳乐施胶体液胶质液体不会改善存活率，与类晶液体相比，使用胶质液体与死亡率增加有关。且价格昂贵,继续使用这类液体应受到质疑。 使用胶质液体，小时内输注容量不应超过 大于可能对凝血功能产生不利影响.常用血液品分类红细胞悬液血浆血小板浓缩液冷沉淀物红细胞悬液指征：或血细胞比容 注意事项：入单位 的无血浆红细胞后，极有可能造成凝血
6、平衡破坏，这时需要补充凝血因子。新鲜冰冻血浆和血小板浓缩液包含所有的凝血组份。 每输注红细胞悬液可以使升高，应维持于大于纤维蛋白原输入克纤维蛋白原可提升血液中纤维蛋白原，一次可以输注克。即可以提升纤维蛋白原抢救过程中纤维蛋白原必须要维持以上一般尿量大于 可认为患者血容量已经补足（实际操作中我们可以把尿管打开，下面接尿杯，数尿的滴速，一般 滴 秒就说明血容量已补足）。目标小时内使病人的以下指标达标（中心静脉压）（中心静脉压）（平均动脉压）（平均动脉压） （尿量）（尿量）（中心静脉氧饱和度）（中心静脉氧饱和度）（动脉血氧饱和度）（动脉血氧饱和度）（红细胞压积）（红细胞压积）病例 产妇，岁，中央型前
7、置胎盘产前：血色素：，纤维蛋白原产时失血。方案：输液：红细胞：血浆：血小板：输液，输液倍，即左右早期控制在左右，按：比例，可以晶体胶体红细胞 出血，每失血降低。 降低血色素 术前，失血后即为， 目标：抢救过程中维持以上血色素，但实际中需要维持左右才能面对产后大出血的创伤 大部分失血都比估计要少 每升高，维持以上需要红细胞， 左右，需要左右简单算，如果要升回原来的血色素，即出多少补回多少，本病例预算升高至。输入红细胞其他血浆与红细胞比例：红细胞，血浆第一轮 纤维蛋白原进入第二轮的红细胞，加入冷沉淀病例 产妇，岁，中央型前置胎盘产前：血色素：，纤维蛋白原产时失血。方案：输液：红细胞：血浆：血小板：分析血色素：失血后血色素降低，即。在没有继续出血的前提下，无输血指征！前提是估计失血是正确的！
