1、分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理金华职业技术学院医学院教学目标 （一）1能力目标 能分析影响分娩的因素。2相关支撑知识（1）影响分娩的因素；（2）分娩机制。 分娩分娩delivery妊娠妊娠2828周以后，胎儿及其附属物从母体全部娩周以后，胎儿及其附属物从母体全部娩出的过程，称为分娩出的过程，称为分娩足月产足月产(term delivery)(term delivery): :孕满孕满3737周至不满周至不满4242周周间分娩间分娩早产早产 (premature delivery) (premature delivery) : :孕期满孕期满2828周至周至不满不满3737周间分娩周间分娩过期
2、产过期产(postterm delivery) (postterm delivery) : :孕满孕满4242周或超周或超过过4242周分娩周分娩病案1 某女，28岁，第一胎孕36周产检,宫高32cm,腹围100cm胎位LOA,先露未入盆，胎心144次/分。随着预产期日益临近，担心能否顺产。你会如何指导？ 影响分娩的因素影响分娩的因素 产力产力 产道产道 胎儿胎儿 精神心理状态精神心理状态一一. .产产 力力(一一)子宫收缩力子宫收缩力(二二)腹肌腹肌 膈肌收缩力膈肌收缩力(三三)肛提肌收缩力肛提肌收缩力(一)子宫收缩力子宫收缩力1 1节律性节律性 (一)子宫收缩力子宫收缩力2 2对称性和极性
3、对称性和极性 (一)子宫收缩力子宫收缩力3 3缩复作用缩复作用(二二)腹肌腹肌 膈肌收缩力膈肌收缩力(三三)肛提肌收缩力肛提肌收缩力二、产道二、产道（一）骨产道（一）骨产道（二）软产道（二）软产道（一）骨产道（一）骨产道1 1骨盆各平面径线骨盆各平面径线 骨盆入口平面骨盆入口平面 中骨盆平面中骨盆平面 骨盆出口平面骨盆出口平面 （一）骨产道（一）骨产道2 2骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度 （二）软产道（二）软产道由由子宫下段子宫下段、子宫颈、阴道及骨、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道盆底软组织构成的管道 三、胎儿三、胎儿胎儿大小、胎位及有无畸形胎儿大小、胎位及有无畸形胎头胎头胎儿身体
4、最大的部分胎儿身体最大的部分胎头颅骨胎头颅骨. .颅缝与囱门颅缝与囱门胎头径线胎头径线: :双顶径双顶径：约为：约为9.3cm9.3cm枕额径：约为枕额径：约为11.3cm11.3cm枕下前囱径：约为枕下前囱径：约为9.5cm9.5cm枕颏径：约为枕颏径：约为13.3cm13.3cm( (四四) )精神心理状态精神心理状态分娩机制分娩机制mechanism of labor分娩机制分娩机制是指胎儿先露部为了适是指胎儿先露部为了适应骨盆各平面的不同形态，被动应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。最小径线通过产道的全过程。 分
5、娩机制分娩机制一、一、衔接衔接 (engagement )(engagement ) 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头双顶径进入骨盆入口平面， 颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平 分娩机制分娩机制二、下降二、下降(descent)三、俯屈三、俯屈(flexion) 分娩机制分娩机制四、内旋转四、内旋转(internal rotation)五、仰伸五、仰伸(extention) 分娩机制分娩机制六、复位六、复位(restitution)及及外旋转外旋转(internal rotation)七、胎儿娩出七、胎儿娩出 针对病例1：给予分析指导，减轻忧虑，树立信心。 归纳总结
6、（一）1能力目标能分析影响分娩的因素。2相关支撑知识（1）影响分娩的因素；（2）分娩机制。 学习目标（二）1能力目标（1）能协助产程的观察和健康教育；（2）能会阴冲洗、消毒；（3）能协助完成接生；（4）能协助产后2小时观察。2相关支撑知识（1）分娩先兆、临产的标志；（2）产程的分期及其时限；（3）各产程的临床经过和护理 。（4）新生儿娩出即时护理（5）产后2小时观察内容 病案2 某女，28岁，第一胎孕39周，今晨5时许始感不规则腹痛伴少许血性分泌物，8时腹痛加剧，呈阵发性，持续约30秒，间隔约5分钟，无阴道流液，9时入院，产检：宫高33cm,腹围105cm胎位LOA,先露已入盆，胎心140次/
7、分，宫缩持续30秒，间隔4-5分钟，宫口开1cm,S-2,胎膜未破，骨盆外测量24-27-20-9.5产妇比较紧张，不思饮食。判断何时临产，目前处于第几产程？如何护理？ 分娩的临床特征分娩的临床特征一、先兆临产一、先兆临产 threatened labor 1.1.假临产假临产 2.2.见红见红 3.3.腹轻感腹轻感二、临产二、临产(in labor)的诊断的诊断临产的标志：临产的标志：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续3030秒或以上，间歇秒或以上，间歇5 56 6分钟左右，分钟左右，同时伴随进行性子宫颈管消失、子同时伴随进行性子宫颈管消失、子宫颈口扩张和先露部
8、下降。宫颈口扩张和先露部下降。三、产程分期三、产程分期总产程总产程(total stage of labor) (total stage of labor) 从从规律宫缩至胎儿胎盘娩出。规律宫缩至胎儿胎盘娩出。三、产程分期三、产程分期( (一一) )第一产程（宫颈扩张期）从规律宫缩第一产程（宫颈扩张期）从规律宫缩开始，到宫口开全。初产妇约需开始，到宫口开全。初产妇约需11111212小小时；经产妇约需时；经产妇约需6 68 8小时。小时。( (二二) )第二产程（胎儿娩出期）从子宫颈口第二产程（胎儿娩出期）从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需开全到胎儿娩出。初产妇约需1 12 2小时，小时，经
9、产妇一般数分钟至经产妇一般数分钟至1 1小时者。小时者。( (三三) )第三产程（胎盘娩出期）指从胎儿娩第三产程（胎盘娩出期）指从胎儿娩出后到胎盘娩出。约需出后到胎盘娩出。约需5 51515分钟，通常不分钟，通常不超过超过3030分钟。分钟。四、分娩各期的临床特征四、分娩各期的临床特征( (一一) )第一产程第一产程(first stage of labor)(first stage of labor) 1 1规律宫缩规律宫缩3030秒秒/5-6/5-6分钟分钟40-5040-50秒秒/2-3/2-3分钟分钟 50-6050-60秒秒/1-2/1-2分钟分钟 2.2.宫颈扩张宫颈扩张潜伏期潜伏
10、期是指从规律宫缩开始至宫颈扩张是指从规律宫缩开始至宫颈扩张3cm 3cm 约需约需8 8小时小时活跃期活跃期指宫口开大指宫口开大3cm3cm至宫口开全，约需至宫口开全，约需4 4小时小时 3 3胎头下降胎头下降 4.4.破膜破膜四、分娩各期的临床特征四、分娩各期的临床特征（二）第二产程（二）第二产程(second stage of labor) 宫缩紧而强宫缩紧而强 排便感排便感 胎头拨露胎头拨露 胎头着冠胎头着冠 胎儿娩出胎儿娩出 （三）第三产程（三）第三产程(third stage of labor)(third stage of labor)胎盘剥离征象：胎盘剥离征象：1 1宫体变硬呈球
11、形、宫底上升；宫体变硬呈球形、宫底上升；2 2阴道少量流血；阴道少量流血；3 3阴道口外露的脐带自行延长；阴道口外露的脐带自行延长；4 4按压子宫下段时宫底上升而外露的脐带按压子宫下段时宫底上升而外露的脐带 不回缩不回缩 四、分娩各期的临床特征四、分娩各期的临床特征 分娩期的护理一、第一产程的护理（一）一般护理1.入院护理，清洁备皮2.饮食护理3.二便护理 灌肠4.心理护理分娩期的护理一、第一产程的护理（二）产程观察1.宫缩2.胎心3.宫口扩张、先露下降 肛查/阴道检查4.破膜 立即听胎心，观察流出羊水的量、颜色，并记录破膜的时间分娩期的护理一、第一产程的护理（三）绘制产程图分娩期的护理一、第
12、二产程的护理 初产妇宫口开全，经产妇宫口开3-4cm，送入产房1.安置体位2.观察宫缩、胎心3.指导屏气用力4.会阴清洁消毒、铺巾5.助产接生分娩期的护理一、第三产程的护理（一）新生儿处理：1.清理呼吸道2.新生儿Apgar评分3.脐带结扎4.初步体检5.早吸吮 分娩期的护理一、第三产程的护理（二）胎盘处理：1.判断剥离2.助娩胎盘、胎膜3.检查胎盘、胎膜分娩期的护理一、第三产程的护理（三）检查软产道有无裂伤、缝合产房观察w时间：2小时w内容：阴道流血量、子宫收缩、宫底高度、 生命体征、膀胱充盈度、会阴阴道 有无血肿针对病例2：判断何时临产？目前处于第几产程？如何护理？该产妇产程进展顺利，15时宫口开全，胎膜自破。破膜时如何护理？如何做好接生准备？16时15分娩出一女活婴。如何进行新生儿处理？如何处理第三产程？产后2小时如何观察？ 归纳总结（二）1能力目标（1）能协助产程的观察和健康教育；（2）能会阴冲洗、消毒；（3）能协助完成接生；（4）能协助产后2小时观察。2相关支撑知识（1）分娩先兆、临产的标志；（2）产程的分期及其时限；（3）各产程的临床经过和护理；（4）新生儿娩出即时护理；（5）产后2小时观察内容。
