1、新生儿黄疸Health promotion education健康教育宣传医学上把未满月（出生28天内）新生儿的黄疸，称之为新生儿黄疸（neonatal jaundice）目录CONTENTS新生儿为什么会出现黄疸 怎样区分生理性和病理性黄疸病理性黄疸的病因 病理性黄疸的诊断 胆红素脑病的分期表现病理性黄疸的治疗新生儿为什么会出现黄疸 Part oneWhy can newborn appear icteric胆红素转运能力差1. 缺氧使胎儿RBC生成多，75%胆红素来源于破坏的红细胞，8.8mg/dl,成人3.8mg/dl2. 新生儿RBC寿命短，80天，早产儿60-70天3. 无效造血胆红
2、素生成比较多1. 胆红素与白蛋白结合力下降2. 早产儿血白蛋白低于正常足月儿3. 胆红素到肝脏后，与肝细胞的可溶性配体蛋白Y、Z蛋白结合才能进入肝细胞，但新生儿配体蛋白缺乏，含量低，且活性5-10天后达成人水平l 新生儿黄疸胆红素肠肝循环导致排泄障碍1. 初生儿肠道内菌少不能将胆红素还原成尿胆素原、尿胆素排除体外2. 肠道内葡萄糖醛酸苷酶可水解结合胆红素再变为未结合胆红素被吸收入肝3.胎粪排泄延迟等胆红素肝代谢能力不完善1.非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合成结合胆红素，新生儿易发生低血糖2.葡萄糖醛酸转移酶量和活力低下，其活性不及成人的1/10怎样区分生理性和病理性黄疸Part twoHow to
3、 distinguish between physiological and pathological jaundice出生后2-3天出现黄疸4-6天达高峰足月儿7-14天内消退早产儿消退时间大于14天足月儿血胆红素12.9mg/dl（221umol/L)早产儿血胆红素15mg/dl(257umol/L)临床上一般情况良好什么是生理性黄疸？什么是病理性黄疸？出生后24h内出现黄疸 黄疸进展比较快，血清胆红素每天上升85molL 黄疸消退慢，足月儿14天、早产儿28甚至更久足月儿血胆红素2. 9mg/dl血清结合胆红素34mol/L。黄疸退而复现生长发育障碍病理性黄疸的病因Part threeT
4、he cause of pathological jaundice新生儿溶血病(Hemolytic disease of newborn)由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。ABO溶血病1、第一胎即可发生，约502、ABO不合率20，仅10发病3、多为O型血母亲，婴儿为A或B型由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。Rh溶血病2、外祖母学说3、Rh抗原性依次为DECce，RhD溶血最常见。1、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外） 1、黄疸：出现早（24小时内）2、贫血：重者心衰；可有后期贫血 3、肝脾肿大 4、水肿：胎儿、胎盘水肿1Rh溶血病 Coombs：直接阳性，间接阳性（抗体存在类型）2
5、ABO溶血病Coombs直接阳性；游离抗体；释放试验阳性 1RBC、Hb降低 2Ret增高，6 3有核RBC10 4间胆增高 3.三项试验： 2.母子血型不同： 1母O，子A、B； 2母Rh阴性，子Rh阳性1.提示溶血指标：（1）发生在纯母乳喂养儿（2）黄疸出现: 早发型 34天， 晚发型 68天 （3）缺乏特殊诊断方法（4）停喂母乳后，黄疸可消退（5）预后良好母乳性黄疸（Breast milk jaundice）病理性黄疸的诊断Part foreDiagnosis of pathological jaundice影像学检查详细询问病史和体格检查选择适当的实验室检查必要时进行肝脏活检黄疸的诊断
6、和鉴别消退时间？是直胆高还是间胆高？出现时间？进展速度？1、游离胆红素致病2、血脑屏障暂时性开放核黄疸（Kernicterus) 病因和发病机理 胆红素脑病的分期表现Part fiveStaging of bilirubin encephalopathyBCDA临床将其分为四期 警告期 痉挛期 恢复期 后遗症期 嗜睡 喂养困难 吸吮无力 正常反射减弱或消失 肌张力减低 双眼凝视 肌张力增高 角弓反张 颅高压 惊厥发作 发热 死亡率3050% 吃奶好转 反应好转 抽搐次数减少 角弓反张逐渐消失 肌张力逐渐恢复 持续 2周左右 手足徐动 听力障碍 牙釉质发育不良 智力落后 眼球运动障碍病理性黄疸的
7、治疗Part sixTreatment of pathological jaundice光照疗法药物治疗换血疗法其他治疗表1不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准- 总血清胆红素水平（mol/L）时龄 - -(h) 考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血+光疗-24 103(6 ) 154(9) 205(12) 257(15)48 154(9) 205(12) 291(17) 342(20)72 205(12) 257(15) 342(20) 428(25)72 257(15) 291(17) 376(22) 428(25)-注：括号内数值为mg/dL值，1mg/dL17.1mol/L表2不同胎
8、龄出生体重的早产儿干预推荐标准(总胆红素值,mol/L)- 出生-24h -48h -72h胎龄/出 - - - -生体重 光疗 换血 光疗 换 血 光疗 换血-28周/ 17-86 86-120 86-120 120-154 200 154-1711000g (1-5) (5-7) (5-7) (7-9) (7) (9-10)2831周/ 17-103 86-154 103-154 137-222 154 188-25710001500g(1-6) (5-9) (6-9) (8-13) (9) (11-15)3234周/ 17-103 86-171 103-171 171-257171-20
9、5 257-29115002000g(1-6) (5-10) (6-10) (10-15) (10-12) (15-17)3536周/ 17-120 86-188 120-205 205-291 205-239 274-30820002500g (1-7) (5-11) (7-12) (12-17)(12-14) (12-18)-注：括号内数值为mg/dL值，1mg/dL=17.1mol/L 光疗会使未结合胆红素分子中氢键切断，使不溶于水的非结合胆红素亲水基团暴露，发生异构体的改变，变为水溶性，经肠道及尿液排出。光源选择：光波长427-475nm的兰光；绿光也行设备：光疗箱、光疗毯、光疗灯累计光照时间不超过72小时 注意保护眼、会阴 注意水分补充 可引起发热、腹泻、皮疹 直胆高者可引起青铜症（68.4umol/L） 白蛋白：1g/kg 血浆：10-25ml/次 纠正酸中毒：5%NaHCO3 3-5ml/kg 肝酶诱导剂：苯巴比妥5mg/kg/d、尼克刹明100mg/kg/d 中药：茵桅黄、黄疸茵陈颗粒药物疗法谢 谢 观 看Health promotion educationT H A N K Y O U 健康教育宣传医学上把未满月（出生28天内）新生儿的黄疸，称之为新生儿黄疸（neonatal jaundice）
