1、分娩期胎儿监护分娩期胎儿监护首都医科大学首都医科大学北京妇产医院北京妇产医院分娩是任何个人所经历的最危分娩是任何个人所经历的最危险的旅程险的旅程Donald Gibb:Fetal Monitoring in Practice 1992胎儿心脏调节机制一、分娩期胎儿血氧供应一、分娩期胎儿血氧供应母血含足够的氧母血含足够的氧. .子宫血液循环呈良好的状态子宫血液循环呈良好的状态. .胎盘绒毛交换功能正常胎盘绒毛交换功能正常. .畅通的脐血循环通路畅通的脐血循环通路. .胎儿正常的心血管功能胎儿正常的心血管功能. .二、胎儿对低氧和缺氧的代偿二、胎儿对低氧和缺氧的代偿 在早期，胎儿的交感神经兴奋，肾
2、在早期，胎儿的交感神经兴奋，肾上腺素、儿茶酚胺、皮质醇均有增加，上腺素、儿茶酚胺、皮质醇均有增加，使胎儿的血压上升，心率加快，并进行使胎儿的血压上升，心率加快，并进行血液的再分配。低氧继续发展可致迷走血液的再分配。低氧继续发展可致迷走神经兴奋，血管扩张，有效循环血量下神经兴奋，血管扩张，有效循环血量下降，心脑等重要脏器缺血，中枢神经系降，心脑等重要脏器缺血，中枢神经系统抑制，胎动减少或停止，胎心率下降。统抑制，胎动减少或停止，胎心率下降。再进一步可发展为缺氧缺血性脑病甚至再进一步可发展为缺氧缺血性脑病甚至胎死宫内。胎死宫内。分娩期子宫血液动力学变化分娩期子宫血液动力学变化 无宫缩无宫缩 宫缩时
3、宫缩时三、监护方法三、监护方法( (一一) ) 生物物理监测生物物理监测胎心的监测胎心的监测 1.1.入室实验入室实验(Admission test)(Admission test)(1)(1)反应型（正常型）：反应型（正常型）：.20.20分钟内分钟内胎心有两次加速、加速幅度胎心有两次加速、加速幅度15bpm15bpm、加速时间加速时间1515秒。秒。.无胎心加速无胎心加速, ,但但基线正常基线正常, ,基线变异度在正常范围基线变异度在正常范围（101025bpm25bpm）。）。.正常基线率伴早正常基线率伴早期减速并有胎心加速。期减速并有胎心加速。(2) (2) 可疑型可疑型:.:.基线率
4、正常基线率正常, ,无胎心加速和变异无胎心加速和变异 降低。降低。.基线率异常，不伴胎心加速。基线率异常，不伴胎心加速。 可变性减速但无危险征象。可变性减速但无危险征象。 (3) (3) 危险型（异常型）：危险型（异常型）：.基线率异常、变异基线率异常、变异 度异常（度异常（5bpm5bpm）。）。.重复晚期减速伴有重复晚期减速伴有 危险征象的可变减速：减速持续危险征象的可变减速：减速持续6060秒钟以秒钟以 上、胎心率降至基线以下上、胎心率降至基线以下60bpm60bpm、基线率逐、基线率逐 渐上升渐上升150bpm150bpm、减速恢复呈抛物线状、减、减速恢复呈抛物线状、减 速回升缓慢、减
5、速期间变异度降低或消失、速回升缓慢、减速期间变异度降低或消失、 或同时有晚期减速。或同时有晚期减速。.心动过缓（心动过缓（100bpm100bpm） 或延长减速。或延长减速。各种可变减速图型各种可变减速图型 19861986年年,Kandang Kerbau,Kandang Kerbau医院报道了医院报道了1041 1041 例低危孕妇的入室试验例低危孕妇的入室试验, ,结果如下结果如下: : ATAT试验结果试验结果 胎儿窘迫胎儿窘迫(Apgar7 at 5)(Apgar7 at 5) 反应型反应型 982 13(1.4%)982 13(1.4%) 可疑型可疑型 49 5(10.0%)49
6、5(10.0%) 危险型危险型 10 4(40.0%)10 4(40.0%)Ingemarsson I et al.OB/GYN 1986,68:800-6FIGOFIGO的产时的产时CTGCTG分类分类正常图形：正常图形： (1)BFHR 110(1)BFHR 110150bpm150bpm。 (2)(2)胎心变异幅度在胎心变异幅度在 5 525 bpm25 bpm。可疑图形：可疑图形： (1)BFHR 150(1)BFHR 150170bpm170bpm或或110110100bpm100bpm之间。之间。 (2)(2)变异幅度在变异幅度在5 510bpm10bpm之间持续之间持续4040分
7、钟以上。分钟以上。 (3)(3)变异度超过变异度超过25bpm25bpm。 (4)(4)可变性减速。可变性减速。 病理型：病理型： (1)BFHR(1)BFHR100bpm 100bpm 或或 170bpm170bpm。 (2)(2)变异度变异度5bpm5bpm，持续，持续4040分钟以上。分钟以上。 (3)(3)严重的可变减速或严重的重复性的严重的可变减速或严重的重复性的 早期减速。早期减速。 (4)(4)延长减速。延长减速。 (5)(5)晚期减速，最危险的图形是基线平晚期减速，最危险的图形是基线平 直同时每次宫缩后均有小的减速。直同时每次宫缩后均有小的减速。 (6)(6)正弦曲线。正弦曲线
8、。FischerFischer产时产时CTGCTG评分系统评分系统评分 0 1 2 基线率(bpm) 180 100119120160 基线变异度 幅度(bpm) 25 625 周期(次/每分) 6 加速/30分 0 14 5 减速 晚减,重度可变减 轻度 无减速 或中度可变减 早减一个发育正常一个发育正常, ,羊水清亮羊水清亮,AT,AT反应型的胎儿发反应型的胎儿发展为酸中毒前的异常图形需要一定的时间展为酸中毒前的异常图形需要一定的时间: : 重复晚减重复晚减 115115分分重复可变减重复可变减 145145分分 约约50%50%的胎儿的胎儿酸中毒酸中毒单独基线平直单独基线平直 18518
9、5分分 Fleischer A et al.Am J OB/GYN 1982,144:50-60 2.2.胎儿声振刺激试验胎儿声振刺激试验 方法：用电子人工喉放于母亲腹部胎头部位进方法：用电子人工喉放于母亲腹部胎头部位进行行5 5秒声刺激秒声刺激, ,强度强度757582db,82db,频率约频率约80HZ,80HZ,立即记立即记录胎心反应录胎心反应,5,5分钟为时间段分钟为时间段, ,将将FASFAS结果分为四型结果分为四型: :AA型型: :延长加速延长加速( (15bpm,15bpm,3 3分分) )。BB型：型：1 1次加速次加速1 1分，或至少两次加速分，或至少两次加速1515秒。秒
10、。型：加速之后伴减速的双期反应。型：加速之后伴减速的双期反应。型：无反应或延长减速型：无反应或延长减速, , （低于基线（低于基线60bpm60bpm，6060秒）。秒）。 胎儿窘迫胎儿窘迫 胎儿窘迫胎儿窘迫 发生率发生率 发生率发生率 AT AT 正常正常 AT AT 正常正常 1.7% 14.2%1.7% 14.2% FAST FAST 正常正常 FAST FAST 不正常不正常 AT AT 不正常不正常 AT AT 不正常不正常 55.6% 6.1% 55.6% 6.1% FAST FAST 不正常不正常 FAST FAST 正常正常 Ingemarsson I et al:AM J O
11、B/GYN 1988,158:703.3.胎头刺激试验胎头刺激试验 刺激后有加速刺激后有加速, ,头皮血头皮血pHpH不大可能不大可能7.207.20，如果无加速，约有如果无加速，约有50%50%的的pHpH7.207.20。其中很大。其中很大部分在酸中毒前期（部分在酸中毒前期（pH 7.20pH 7.207.257.25）, ,还有部还有部分是正常的。因此，这个试验对分辨无危险的分是正常的。因此，这个试验对分辨无危险的胎儿是有用的，而对有问题或可能发展成酸中胎儿是有用的，而对有问题或可能发展成酸中毒的胎儿其预测价值不是很好。毒的胎儿其预测价值不是很好。( (二二) )生物化学的监测生物化学的
12、监测 1.1.胎儿酸碱状态的监测胎儿酸碱状态的监测胎儿头皮血气测定正常值及异常值胎儿头皮血气测定正常值及异常值 类别类别 正常正常 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 PH 7.25 PH 7.25 7.25 7.25 7.25 7.25 PCO PCO2 2(mmHg) 50.00 (mmHg) 50.00 50.00 50.00 50.00 50.00 PO PO2 2(mmHg) 20.00 (mmHg) 20.00 不定不定 20.00 20.00 HCO HCO3 3(mmol/l) 20.00 (mmol/l) 20.00 20.00 20.00 20.00 20.
13、00 BE(mmol/l) BE(mmol/l) -6.00 -6.00 -6.00 -6.00 -6.00-6.00 Meternal Fetal Medicine 1984年胎儿头皮血和脐血的酸碱值胎儿头皮血和脐血的酸碱值Ingemarsson I,Arulkumaram S.(1986).Fetal acid base balance in low risk patients in labour.Am J Obstet Gynecol,155:66-9 宫口扩张 5cm 10cm 脐动脉血PH 7.332 7.335 7.292PCO2 46.85 46.57 50.56PO2 25.0
14、0 24.06 21.05HCO3 24.15 23.93 23.08头皮血和脐血的头皮血和脐血的pHpH分布分布Ingemarsson I,Arulkumaram S.(1986).Fetal acid base balance in low risk patients in labour.Am J Obstet Gynecol,155:66-9pH宫宫口口扩扩张张 5cm 10cmn % n %脐脐动动脉脉血血 n %7.15- - - - 2 1.77.15 1 0.8 2 1.7 4 3.47.20 2 1.7 3 2.5 9 7.57.25 7 5.8 7 5.8 31 25.87.
15、3031 25.8 28 23.7 61 50.87.3089 74.8 90 76.3 59 49.2酸血症类型和酸血症类型和CTGCTG图形的关系图形的关系 两种类型的酸血症和第一产程末期两种类型的酸血症和第一产程末期CTGCTG变化有关。异常重复可变减速在混变化有关。异常重复可变减速在混合性酸中毒明显多于代谢性酸中毒组，合性酸中毒明显多于代谢性酸中毒组，而晚期减速发生在代酸组明显多于混而晚期减速发生在代酸组明显多于混酸组。酸组。 吴连方等 中华妇产科学杂志 1998,8:462-4652.2.胎儿头皮血乳酸的测定胎儿头皮血乳酸的测定 界值尚未统一界值尚未统一, ,报道自报道自2.92.9
16、4.8mmol/L4.8mmol/L 不等不等. .四、其他的监护技术四、其他的监护技术 胎儿胎儿ECGECG波型分析波型分析 脉搏血氧测定脉搏血氧测定 超声多普勒超声多普勒 持续持续pHpH测定测定精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/ 【肺炎症状】身热有汗不解，咳嗽痰内见红，舌苔薄腻而黄，脉濡滑数。 【肺炎治法】清宣肺胃而化痰热 【肺炎方药】嫩前胡4.5克，清水豆卷12克，水炙桑叶9克，金银花9克，连翘壳9克，光杏仁9克，象贝粉4.5克，黑山栀9克，生甘草3克 【用法】水煎服。 【肺炎按语】风温，身热有汗不解，无形寒头痛之象，病邪由表入里，尚在卫、气之间。叶香岩谓“在卫
17、汗之可也，到气才可清气”，故治以栀子豉汤法清气透卫。以其身热汗出，表卫已虚，故透卫仅取 桑叶、豆卷等微幸微甘之品，勿令重虚其表，庶免汗多亡阳；以其已具脉数、苔黄之侯，尚无烦躁、口渴等症，里热未炽，故清气只用银花、连翘、山栀等轻清之品，使药力不犯中下二焦，勿令药过病所；以其“未传心包，邪尚在肺”，故以前胡、杏仁、象贝粉等宣肺化痰。 4.肺炎中药方肺炎中药方-痰热雍肺，木火侮金痰热雍肺，木火侮金 【肺炎症状】壮热不退，恶寒，午后更甚，咳嗽急促，痰稠量少，胸胁窜痛，咳嗽尤甚，口干苦，不饮食，小便黄涩，大便干燥，舌红苔黄白较厚，舌根腻，脉细数。 【肺炎治法】清肺豁痰，平肝降火 【肺炎方药】龙胆草，草栀子，木通，泽泻，生地白花蛇，舌草，黄苓，法半夏，栝萎仁（无药量记载） 【用法】水煎服。 【肺炎按语】由于肝气郁结，气郁化火，木火刑金，肺金失肃，因而咳嗽阵作；肝胆火旺则口苦；肝气太过，故胸胁窜痛，性急易怒。方用龙胆泻肝汤清肝泻火，加小陷胸汤清热化痰开胸。特点之一。 综合医学
