1、1大家好大家好房颤脑卒中术后的抗凝治疗护理房颤脑卒中术后的抗凝治疗护理 房颤，世纪心血管流行病房颤，世纪心血管流行病房颤的发生率 全球范围内房颤总患病率约为 发病率高：岁以上发病率，女性多于男性 房颤导致急性脑卒中（）的年发生率 为，发生率的总体趋势随年龄增大而增高，岁发生率高达。房颤住院率显著增长房颤住院率显著增长澳大利亚住院患者数据库澳大利亚住院患者数据库房颤发病率随年龄增加而增长房颤发病率随年龄增加而增长房颤时的典型心电图表现房颤时的典型心电图表现 通常以导联最明显；房颤波的频率为次分；心室律间隔绝对不规则，波一般不增宽房颤的危害性房颤与脑卒中的关系房颤与脑卒中的关系 房颤动患者临床上最
2、常见的并发症是血栓栓塞，其中缺血性脑卒中（）后果最严重、所占比例最大。 房颤合并瓣膜性心脏病，的风险高出正常人倍；房颤合并非瓣膜性心脏病，的风险高出正常人倍。 在高龄老年岁人群中，房颤导致比率高达 房颤相关的有着更高的死亡率和致残率!无症状房颤增加卒中风险无症状房颤增加卒中风险研究研究 房颤患者的左心房血液呈液淤滞状态，容易形成血栓，而如果心房处的血栓脱落，房颤患者的左心房血液呈液淤滞状态，容易形成血栓，而如果心房处的血栓脱落，就可以引起脑动脉栓塞，从而并发脑卒中就可以引起脑动脉栓塞，从而并发脑卒中 系统系统系统系统系统机械取栓的方法机械取栓的方法系统系统 属于激光雕刻、自膨式、可回收、可解脱
3、镍钛支架， 具有可塑性好、操控性好、径向支撑力高、输送能力强等特点， 不解脱时用于颅内外血管的取栓，解脱时用于血管狭窄部位的重塑。系统系统 年 、及 项国际大样本多中心随机对照研究均显示，与药物溶栓相比，支架取栓治疗时间窗长(前循环为 )、血管再通率高()，能显著改善颅内外大血管闭塞所致患者的临床预后、降低病死率。 年国际卒中大会着重肯定了支架取栓在治疗中的作用，并将其写入治疗指南机械取栓的优势机械取栓的优势.延长治疗时间窗药物溶栓主要指重组组织型纤溶酶原激活剂()的时间窗为急性缺血性卒中血管内治疗中国指南推荐机械取栓用于治疗，其中前循环大血管闭塞推荐治疗时间为发病 内，后循环则可延长至 机械
4、取栓的优势机械取栓的优势 .提高血管再通率静脉溶栓的再通率为，经动脉接触溶栓的再通率为。支架取栓的再通率为国人常伴局部血管狭窄,利用支架取栓可解脱支架重塑血管。机械取栓的优势机械取栓的优势 .降低脑出血转化的发生率：尿激酶溶栓可达到，溶栓可达到支架取栓的颅内出血发生率为（大部分是由于操作粗暴所致，少部分是因缺血时间过长或过度再灌注损伤所致）机械取栓的优势机械取栓的优势.缩短治疗操作时间静脉溶栓和经动脉接触溶栓均要限速给药，一般持续注药时间 ，且最终获得血管再通的时间不确定支架装置操作简单、血管通过性好,到位后能实现闭塞血管即刻开通(一般从穿刺到开通约 ) 伴 的缺血性卒中 患者， 推荐长期口服
5、抗凝剂治疗 ( 级推荐， 级证据) 凝血级联的主要步骤凝血级联的主要步骤凝血酶原酶复合物凝血酶原酶复合物凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白aaaa纤维蛋白纤维蛋白单体单体 组织损伤组织损伤a纤维蛋白纤维蛋白多聚体多聚体a异物异物因子复因子复合物合物凝血酶原酶凝血酶原酶复合物复合物常用抗凝药常用抗凝药低分子低分子肝素肝素利伐沙利伐沙班班华法林华法林低分子肝素低分子肝素机制是通过抗凝血酶活性，抗凝血酶通过抑制活化凝血因子的活性，发挥抗凝血作用易致出血，发生下肢深静脉血栓时的常用药华法林华法林 维生素拮抗剂 体内的凝血因子发挥活性前需要在肝脏进行羧基化后，维生素是羧基化
6、的重要因素。华法林通过抑制维生素，阻断维生素活化再生，从而发挥抗凝的作用 发生出血机率明显小于低分子肝素利伐沙班利伐沙班其作用机制是通过直接抑制凝血因子从而起到抗凝血作用。出血机率最低，但对于肝脏或其他组织的毒性仍不确定，价格昂贵。抗凝剂可选择：华法林 ( 级推荐， 级证据) 新型口服抗凝剂 ( ) 达比加群、利伐沙班或阿哌沙班(级推荐， 级证据) 。伴 的缺血性卒中 患者口服华法林过程中， 应定期监测 并调整其剂量， 靶目标值为 . . ( 级推荐， 级证据) 靶目标值为靶目标值为 . . 对口服抗凝剂有禁忌、不依从或无条件使用者， 推荐使用抗血小板治疗 ( 级推荐， 级证据) 。氯吡格雷联
7、合阿司匹林的疗效优于单用阿司匹林， 但增加大出血风险， 有一定的净效益 ( 级推荐， 级证据) 。 评分 推荐对所有需抗栓治疗的患者使用 评分等工具评估出血危险 ( 级推荐， 级证据) 。 评分量表 为低危，为低危， 为中危，为中危， 为高危。为高危。低危患者年出血发生率为低危患者年出血发生率为 . 中危患者为中危患者为 . 高危患者高危患者. 抗凝过程中的要点抗凝过程中的要点静脉穿刺时，每次采血部位都需要标记，避免同一侧、同一部位短时间内多次穿刺延长拔针按压时间。持续血压监测时 放松 次，防止长期捆绑致皮肤坏死或皮下瘀斑。抗凝过程中的要点抗凝过程中的要点定期测量值。口服华法林患者每日或隔日监测，直到达到治疗目标并维持至少 。此后，根据结果的稳定性数天至周监测次。向患者讲解华法林的饮食禁忌，服药期间保持饮食结构相对稳定。苜蓿、菠菜、生菜、白菜、豆油、猪肝、卷心菜、番茄等富含维生素，会降低华法林疗效。而大蒜、芒果及木瓜等则会增加华法林的抗凝作用。抗凝过程中的要点抗凝过程中的要点抗凝过程中的要点抗凝过程中的要点严密观察病人全身皮肤黏膜 有无出血点、淤斑；观察有无牙龈出血、鼻出血、伤口出血、血尿、 消化道出血、月经过多、或硬膜下颅内血肿。
