1、Rehabilitation1概述 一、定义n脑卒中（stroke） 又称脑血管意外(cerebrovascular accident)，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。 n包括缺血性卒中（ischemic stroke）和出血性卒中（hemorrhagic stroke）。前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。 2 二、流行病学n我国1986年1990年大规模人群调查n年发病率109.7217/10万n年患病率719745.6/10万n死亡率116141.8/10万n发病率男：女约为1.31.
2、7：1n脑卒中发病率、患病率、死亡率随年龄增长而增加，45岁后明显增加，75岁以上发病率是45岁54岁组的58倍n存活者致残率约80%，复发率41% 概述3 三、常见病因n血管壁病变。n心脏病和血流动力学改变n血液成分和血液流变学改变n其他病因n其病因可是一种，也可是数种 概述4危险因素危险因素n高血压（hypertension）是最重要和独立脑卒中危险因素n心脏病n糖尿病n短暂性脑缺血（TIA）与卒中病史（TIA愈频繁，卒中风险愈高；有卒中史者卒中复发率较一般人群高4倍。） n吸烟和酗酒n高脂血症n高同型半胱氨酸血症n其他如体力活动减少、超重、无症状性颈动脉杂音、抗磷脂抗体综合征、血液粘度增
3、高等。此外还有：高龄、性别、种族、气候、卒中家族史等概述5三、主要功能障碍（一）运动功能障碍 表2-1 典型的痉挛模式 部位 表 现 模 式 n头部 旋转并向患侧屈曲面向健侧n上肢 上肢肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋n肘关节 屈曲伴前臂旋后（可有旋前）n腕关节 屈曲并向尺侧偏斜n手指 屈曲内收n躯干 患侧骨盆旋后上提n髋关节 伸展、内收、内旋n膝关节 伸展n足 跖屈、内翻，足趾屈曲、内收 临床特点6 （二）感觉障碍 （三）言语障碍表2-2 ABC分类及失语症特征表 ABC分类 主 要 特 征 n1皮质性失语综合征n 外侧裂周失语综合征 n Broca失语 表达不流利，理解好，复述差n
4、Wernicke失语 表达流利，理解极差，复述差n 传导性失语 表达流利，理解好，复述差n 分水岭区失语综合征 n 经皮质性运动性失语 表达不流利，理解好，复述好 n 经皮质性感觉性失语 表达流利，理解极差，复述好n 经皮质性混合性失语 表达理解都不好，复述好n 完全性失语 表达理解复述都不好n 命名性失语 表达理解复述都好，命名极差n2皮质下失语综合征n 基底节性失语 缄默声低非流利，理解复述好 n 丘脑性失语 话少声低流利，理解差，复述好临床特点7 （四）吞咽障碍 表2-3 真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别 项 目 真性球麻痹 假性球麻痹n病灶 脑干 双侧大脑半球 n性质 出血、梗死 出血、梗
5、死、多发性梗死n病因 双侧迷走神经核及其核下纤维病损 双侧皮质脊髓束病损n舌肌萎缩 有 无 n舌肌纤颤 有 无n咽反射 消失 存在或减弱n锥体束征 无 双侧n构音 发声困难、有鼻 构音障碍、无鼻音 n吞咽运动障碍部位 咽喉期 口腔期 （五）认知障碍 （六）心理障碍第二节 临床特点8xx9康复流程xx10康复医师决策n是否康复n何种康复xx11康复设计n何时康复n何地康复n何人康复xx12如何协作xx13能否医院康复康复潜力评估n1。认知状况昏迷n2。失语相关配合n3。精神情绪稳定n4。家庭支持价值n5。基础疾病控制n医院康复康复医院社区康复xx14何时康复n越早越好n内科病情平稳后48小时开始
6、康复xx15康复规范化流程图康复规范化流程图xx16功能评定功能评定 1运动功能评定：运动功能评定：一般运动功能：一般运动功能：肌力、肌张力、肌耐力、肌力、肌张力、肌耐力、ROM综合运动功能：步态、平衡、协调、灵活性综合运动功能：步态、平衡、协调、灵活性专病综合运动：专病综合运动： Brunnstrom、 Bobath、 Fugl-Meyer、运动评定量表（、运动评定量表（MAS)肌力评估肌力评估-MMTxx17xx18肌张力评估肌张力评估-改良改良AshworthAshworth评估评估n指人体长时间进行持续肌肉工作的能力，即对抗疲劳的能力。n1）强度）强度n2）组数）组数n3）次数）次数n
7、4）密度）密度xx19肌耐力肌耐力xx20ROMAROMPROM步态步态xx21正常步行必须完成三个过程：支持体重，单腿支撑，摆动腿迈步。偏瘫步态n患侧无驱动力且支撑差，又由于足背屈肌麻痹，伴有足下垂，步行时身体向健侧倾斜并依赖于健侧，故步行有停滞现象且患侧为尖足步态并画圈。由于重心转移有困难，则转移很短促，又形成明显的跳跃步行。在矢状面上还可看到患者使头部交替向前方探出，称为鸡样步态或鸽样步态。22平衡种类n静态平衡 又称一级平衡，指人体在无外力作用下，在睁眼和闭眼时维持某姿势稳定的过程，例如坐位和站位时平衡。n自我动态平衡 又称二级平衡，指在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程，
8、在整个过程中保持平衡状态，例如行走过程的平衡。n他人动态平衡 又称三级平衡，指人体在外力的作用下（包括加速度和减速度）当身体质心发生改变时，迅速调整质心和姿势，保持身体平衡的过程。例如在行驶的汽车中行走。23协调协调n观察法n协调实验 xx24xx25BrunnstromBrunnstrom运动评价表运动评价表上上 肢肢 手手 下下 肢肢 1 1 级级弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动 2 2 级级开始出现共同运动开始出现共同运动或其成份，不一定或其成份，不一定引起关节运动引起关节运动仅有极细微的屈曲仅有极细微的屈曲最小限度的随意运
9、最小限度的随意运动动 3 3 级级痉挛加剧，可随意痉挛加剧，可随意引起共同运动，并引起共同运动，并有一定的关节运动有一定的关节运动能全指屈曲，勾状能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展抓握，但不能伸展坐位和立位时，有坐位和立位时，有髋、膝、踝的协同髋、膝、踝的协同屈曲屈曲 4 4 级级痉挛开始减弱，出痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运现一些脱离共同运动模式的运动；动模式的运动；1.1.手能置于腰后。手能置于腰后。2.2.上肢前屈上肢前屈9090（肘（肘伸展）。伸展）。3.3.屈肘屈肘9090，前臂能旋前、，前臂能旋前、旋后旋后能侧方抓握及拇指能侧方抓握及拇指带动松开；手指能带动松开；手指能半随意的、小
10、范围半随意的、小范围的伸展的伸展1.1.坐位，足跟触地，坐位，足跟触地，踝能背屈踝能背屈2.2.坐位，足可向后坐位，足可向后滑动，使屈膝大于滑动，使屈膝大于26 5 5 级级痉挛减弱，基本脱离痉挛减弱，基本脱离共同运动，出现分离共同运动，出现分离运动运动1.1.上肢外展上肢外展9090 （肘（肘伸展，前臂旋前）伸展，前臂旋前）2.2.上肢前平举及上举上肢前平举及上举过头（肘伸展）过头（肘伸展）3.3.肘伸展位，肩前屈肘伸展位，肩前屈3030 9090 前臂能旋前、前臂能旋前、旋后旋后 1.1. 用手掌抓握，能用手掌抓握，能握住圆柱及球形物，握住圆柱及球形物，但不熟练但不熟练2.2.能随意全指伸
11、开，能随意全指伸开，但范围大小不等但范围大小不等 。从共同运动到分离从共同运动到分离运动：运动： 1.1.健腿站，患侧髋健腿站，患侧髋伸展位能屈膝伸展位能屈膝 2.2.立位，膝伸直，立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝足稍向前踏出，踝能背屈能背屈 6 6 级级痉挛基本消失，协调痉挛基本消失，协调运动正常或接近正常运动正常或接近正常1 .1 .能进行各种抓握；能进行各种抓握；2.2.全范围的伸指；全范围的伸指；3.3.可进行单个指活动可进行单个指活动但比健侧稍差但比健侧稍差 协调运动大致正常协调运动大致正常 1.1.立位髋能外展超立位髋能外展超过骨盆上提的范围过骨盆上提的范围2 .2 .坐位，伸膝可内
12、坐位，伸膝可内外旋下肢，并伴有外旋下肢，并伴有足内外翻足内外翻27Fugl-Meyer 评定法n瑞典学者Fugl-Meyer主要根据Brunnstrom的观点，设计了定量化的Fugl-Meyer评价法并于1975年发表，该量表是一种累加积分量表。专门用于脑卒中偏瘫的评测。n其内容包括肢体运动、平衡、感觉、关节活动度和疼痛五项，共113个小项目，每个小项目分为三级，分别计0分、1分和2分，总分为226分，其中运动功能积分为100分（上肢66分、下肢34分），平衡14分，感觉24分，关节活动度44分，疼痛44分。n大量的应用研究显示Fugl-Meyer评价法敏感、可靠，目前已成为应用最多的评价方法
13、。 28简化简化Fugl-Meyer运动功能评分法运动功能评分法0分1分2分 月 日 月 日 月 日上肢上肢坐位与仰卧位坐位与仰卧位1 1有无反射活动有无反射活动（1）肱二头肌不引起反射活动能引起反射活动（2）肱三头肌同上同上2 2屈肌协同运动屈肌协同运动（3）肩上提完全不能进行部分完成无停顿地充分完成（4）肩后缩同上同上同上（5）肩外展90度同上同上同上（6）肩外旋同上同上同上（7）肘屈曲同上同上同上（8）前臂旋后同上同上同上293 3伸肌协同运动伸肌协同运动（9）肩内收、内旋同上同上同上（10）肘伸展同上同上同上（11）前臂旋前同上同上同上4伴有协同运动的活动伴有协同运动的活动（12）手触
14、腰椎没有明显活动手仅可向后越过髂前上棘能顺利进行（13）肩关节屈曲90度，肘关节伸直开始时手臂立即外展或肘关节屈曲在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈曲能顺利充分完成（14）肩0度，肘屈90度，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩、肘位正确，基本上能旋前、旋后顺利完成305脱离协同运动的活动脱离协同运动的活动（15）肩关节外展90度，肘伸直，前臂旋前开始时肘屈曲，前臂偏离方向，不能旋前可部分完成此动作或在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前顺利完成（16）肩关节前屈举臂过头，肘伸直，前臂中立位开始时肘关节屈曲或肩关节发生外展肩屈曲中途、肘关节屈曲、肩关节外展顺利完成（17）肩屈曲30度90度，肘伸
15、直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确肩、肘位置正确，基本上能完成旋前旋后顺利完成316反射亢进反射亢进（18）检查肱二头肌、肱三头肌和指屈肌三种反射至少23个反射明显亢进一个反射明显亢进或至少二个反射活跃活跃反射1个，且无反射亢进7腕稳定性腕稳定性（19）肩0度，肘屈90度时，腕背屈不能背屈腕关节达15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加轻微阻力仍可保持腕背屈（20）肩0度，肘屈90度，腕屈伸不能随意屈伸不能在全关节范围内主动活动腕关节能平滑地不停顿地进行320分1分2分月 日 月 日 月 日8 8肘伸直，肩前屈肘伸直，肩前屈3030度时度时（21）腕背屈不能背屈腕关节达15度
16、可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加轻微阻力仍可保持腕背屈（22）腕屈伸不能随意屈伸不能在全关节范围内主动活动腕关节能平滑地不停顿地进行（23）腕环形运动不能进行活动费力或不完全正常完成339 9手指手指（24）集团屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主动屈曲（25）集团伸展不能伸展能放松主动屈曲的手指能完全主动伸展（26）钩状抓握不能保持要求位置握力微弱能够抵抗相当大的阻力（27）侧捏不能进行能用拇指捏住一张纸，但不能抵抗拉力可牢牢捏住纸（28）对捏（拇食指可挟住一根铅笔）完全不能捏力微弱能抵抗相当的阻力（29）圆柱状抓握同（26）同（26）同（26）（30）球形抓握同上同上同上34下肢下肢仰卧位仰
17、卧位1有无反射活动有无反射活动（1）跟腱反射无反射活动有反射活动（2）膝腱反射同上同上2屈肌协同运动屈肌协同运动（3）髋关节屈曲不能进行部分进行充分进行（4）膝关节屈曲同上同上同上（5）踝关节背屈同上同上同上353伸肌协同运动伸肌协同运动 （6）髋关节伸展没有运动微弱运动几乎与对侧相同（7）髋关节内收同上同上同上（8）膝关节伸展同上同上同上（9）踝关节跖屈同上同上同上36坐位坐位4伴有协同运动的活动伴有协同运动的活动（10）膝关节屈曲无主动运动膝关节能从微伸位屈曲，但屈曲90度（11）踝关节背屈不能主动背屈主动背屈不完全正常背屈站位站位5脱离协同运动的活动脱离协同运动的活动（12）膝关节屈曲在
18、髋关节伸展位时不能屈膝髋关节0度时膝关节能屈曲，但90度，或进行时髋关节屈曲能自如运动（13）踝关节背屈不能主动活动能部分背屈能充分背屈37仰卧仰卧6反射亢进反射亢进（14）查跟腱、膝和膝屈肌三种反射23个明显亢进1个反射亢进或至少2个反射活跃活跃的反射1个且无反射亢进7协调能力和速度（跟协调能力和速度（跟-膝膝-胫试验，快速连续作胫试验，快速连续作5次）次）（15）震颤明显震颤轻度震颤无震颤（16）辨距障碍明显不规则的辨距障碍轻度规则的辨距障碍无辨距障碍（17）速度比健侧长6秒比健侧长25秒比健侧长2秒38xx39功能评定功能评定 2活动能力评定：活动能力评定：1.日常生活活动评定（日常生活
19、活动评定（ADL) ： Barthel 指数指数2.工作生产活动：工作生产活动：Valpar 工作能力评定工作能力评定3.功能独立性评定：功能独立性评定：FIM4.休闲娱乐活动：个人兴趣评测休闲娱乐活动：个人兴趣评测MBIxx40 xx410-24分分 极重度依赖极重度依赖25-49分分 重度依赖重度依赖50-74分分 中度依赖中度依赖75-90分分 轻度依赖轻度依赖91-99分分 极轻度依赖极轻度依赖Valpar 工作能力评定工作能力评定n可用于入职培训和职业锻炼，增强就业者力量、耐力、反应力及灵敏度，提高职业技能；也可作为能力评测保险判伤的工具。xx4243FIM量表量表 FIM在反映残疾
20、水平或需要帮助量的发式上比指数在反映残疾水平或需要帮助量的发式上比指数更详细、精确、敏感是判断疗效的一个有力指标。更详细、精确、敏感是判断疗效的一个有力指标。 功能独立性评测功能独立性评测(Functional Independence Measure, FIMSM）是美国康复统一数据（是美国康复统一数据（UDSMRSM）的数据和基础）的数据和基础 。 FIM量表评估的是患者实际残疾程度，而不是器官和系统障碍程度量表评估的是患者实际残疾程度，而不是器官和系统障碍程度不是评估患者按生理功能而论应能做什么，或按条件不是评估患者按生理功能而论应能做什么，或按条件/环境而言应能做环境而言应能做什么，而
21、是评估患者现在实际上能做什么。什么，而是评估患者现在实际上能做什么。44FIM量表量表内容内容n方面项，分别为项运动性方面项，分别为项运动性ADL和项认知性和项认知性ADL；n评分采用分制；评分采用分制；n总分最高，最低分；总分最高，最低分；n得分依据：患者的独立程度，对辅助具或辅助设备的依赖程度以及他得分依据：患者的独立程度，对辅助具或辅助设备的依赖程度以及他人给予的帮助的量。人给予的帮助的量。45FIM量表量表能力能力得得分分评分标准评分标准独独立立完全独立完全独立有条件独立有条件独立7不须修改或使用辅助具；在合理的时间内完成；活动安全不须修改或使用辅助具；在合理的时间内完成；活动安全6活
22、动能独立完成，但活动中需要使用辅助具；或需要较正常活动能独立完成，但活动中需要使用辅助具；或需要较正常长的时间；或需要考虑安全保证问题长的时间；或需要考虑安全保证问题有有条条件件的的依依赖赖监护或准备监护或准备最小量接触性最小量接触性身体的帮助身体的帮助中等帮助中等帮助5活动时需要帮助，帮助者与患者没有身体接触；帮助者给予活动时需要帮助，帮助者与患者没有身体接触；帮助者给予的帮助为监护、提示或督促，或帮助者仅需作准备工作或递的帮助为监护、提示或督促，或帮助者仅需作准备工作或递必要的用品，帮助穿戴矫形器等必要的用品，帮助穿戴矫形器等4给患者的帮助限于轻触、患者在活动中所付出的努力给患者的帮助限于
23、轻触、患者在活动中所付出的努力3患者所需要的帮助多于轻触，但在完成活动的过程中，本人患者所需要的帮助多于轻触，但在完成活动的过程中，本人主动用力仍在之间主动用力仍在之间完全完全依赖依赖最大量帮助最大量帮助完全帮助完全帮助2患者主动用力完成活动的患者主动用力完成活动的1患者主动用力患者主动用力，或完全由别人帮助，或完全由别人帮助 FIM量表量表46xx47功能评定功能评定 3语言评定语言评定(失语症；构音障碍失语症；构音障碍)认知功能评定（认知功能评定（MMSE） 心理评定（焦虑；抑郁量表）心理评定（焦虑；抑郁量表）吞咽评估吞咽评估表2-6 饮水试验及评定 n1饮水试验 能一次饮完，无呛咳及停顿
24、 n 分二次饮完，无呛咳及停顿 n 能一次饮完，但有呛咳n 分二次饮完，但有呛咳n 有呛咳，全部饮完有困难n2评定标准 正常范围：一次饮完，在5秒内n 可疑：一次饮完，在5秒以上；分二次饮完n 轻度障碍：上述项n 中度障碍: 上述项n 重度障碍：上述项 吞咽障碍评定吞咽障碍评定48xx49康复治疗n评定指导治疗n修复重建补偿适应n正常生活模式异常独立生活模式xx50 xx51Brunnstorm技术技术Rood技术（多种感觉刺激技术）技术（多种感觉刺激技术）Bobath技术（神经发育技术）技术（神经发育技术）PNF技术（本体促通技术）技术（本体促通技术）51又称神经发育疗法又称神经发育疗法(n
25、eurodevelopmental therapy,NDT)，神经生理学疗，神经生理学疗法法(Neurophysiological therapy,NPT)，神经易化技术，神经促进技术，神经易化技术，神经促进技术MRP技术（运动再学习技术）技术（运动再学习技术）康复治疗 一、康复治疗原则 1选择合适的康复时机,一般在生命体征平稳48小时。 2康复评定贯穿于脑卒中治疗的全过程，包括急性期、恢复早期（亚急性期）、恢复中后期和后遗症期。 3康复治疗计划是建立在康复评定的基础上，由康复治疗小组共同制订，并在治疗方案实施过程中逐步加以修正和完善。 4康复治疗注意循序渐进，要有脑卒中患者的主动参与及其家属
26、的配合，并与日常生活和健康教育相结合。 5采用综合康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、传统康复治疗和康复工程等。 6. 常规的药物治疗和必要的手术治疗。 52第四节第四节 康复治疗康复治疗（一）急性期康复治疗 脑卒中急性期的康复治疗一般是在神经内科常规治疗的基础上，患者病情稳定48小时后开始进行。 本期康复治疗的目的是预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。 同时，配合患侧各种感觉刺激和心理疏导，以及相关的康复治疗如吞咽功能训练，发音器官运动训练、呼吸功能训练等，有助于脑卒中患者受损功能的改善。 53（一）急性期康复治疗 1 床上正确的体位摆放
27、 ： 患侧卧位 见图见图2-1 健侧卧位 见图见图2-2 仰卧位 见图见图2-3 第四节第四节 康复治疗康复治疗54n 图2-1 患侧卧位55n 图2-2 健侧卧位56n 图2-3 仰卧位572.床上和床边活动训练：nBobath握手 见图见图2-6 n上肢自助被动运动 见图见图2-7 n双侧桥式运动 见图见图2-8 ，单桥训练 见图见图2-9 n活动桥式运动 n牵伸躯干肌：屈患膝、髋内旋，一手压患膝，另一手压肩n牵张腘绳肌 见图见图2-10 ，图图2-11n仰卧及俯卧位屈膝运动 n起立床训练n体位转移训练：仰卧位的侧方移动 ，向健侧、患侧翻身n床上坐起训练 58n 图2-6 Bobath握手
28、 59n 图2-7 上肢自助被动运动60n 图2-8 双侧桥式运动61n 图2-9 单桥训练62n 图2-10 牵张腘绳肌63n 图2-11 牵张腘绳肌64n坐位及平衡训练 n床上坐位 见图见图2-12n椅上坐位 放手的位置处固定一个小立柱，让患者握住立柱 见图见图2-13 n站立平衡训练:患肢负重 、坐-站立 、站-坐位 、站立平衡训练 65n 图2-12 床上坐位66n 图2-13 椅上坐位 握小立柱673步行训练 （1）踝关节选择性背屈和跖屈运动训练 （2）加强患侧下肢负重和平衡功能训练 （3）向后方迈步训练 （4）骨盆和肩胛带旋转训练 （5）上下楼梯训练 （6）减重步行训练 4作业性治
29、疗活动 5辅助器具的应用 68xx69 O Txx70 O Txx71 O Txx72 O Txx73 O Txx74 O Txx75 P&Oxx76 PTxx77 PTxx78 PT感觉障碍的康复治疗感觉障碍的康复治疗 感觉训练基本原则： n施加感觉刺激时，必须防止刺激造成的痉挛加重为获得最佳治疗效果必须取得患者的合作n充分思想准备，感觉恢复不可能在短时间出现n同一动作或同一刺激需反复多次，还要注意不能频繁更换训练工具n根据患者感觉障碍的程度选择适当的训练方法和训练工具，训练要循序渐进、由易到难、由简单到复杂 79n触摸木箱中放置的圆球、方块 n视觉代偿 n上肢运动功能的训练时在木钉外加材料
30、n患侧上肢负重训练时在支撑面下铺垫材料n位置觉障碍和运动觉障碍结合训练n书写练习 划曲线、用线格纸添字 感觉训练内容：80 xx81感觉功能康复感觉功能康复n感觉重塑训练感觉重塑训练n脱敏技术脱敏技术n感觉再教育感觉再教育xx82感觉重塑训练感觉重塑训练n是指通过系统、科学的训练方法，让患是指通过系统、科学的训练方法，让患者重塑损伤后的感觉，包括脱敏技术和者重塑损伤后的感觉，包括脱敏技术和感觉再教育等。感觉再教育等。n目的就是促使大脑重新理解改变了的信目的就是促使大脑重新理解改变了的信号。号。xx831感觉过敏感觉过敏n感觉过敏（感觉过敏（hyperesthesia）n轻微刺激引起强烈感觉轻微
31、刺激引起强烈感觉n感觉阈值降低感觉阈值降低xx84脱敏技术脱敏技术（desensitization approach）n又称感觉抑制法又称感觉抑制法n通过反复、系统的训练，提高患者感觉通过反复、系统的训练，提高患者感觉阈值阈值n脱敏技术方法：脱敏技术方法：n材质刺激法材质刺激法n坚果摩擦法坚果摩擦法n温度刺激法温度刺激法xx852感觉过度感觉过度n感觉过度（感觉过度（hyperpathia）n刺激后，经过潜伏期后感受到强烈的、刺激后，经过潜伏期后感受到强烈的、定位不明确的，并向四周扩散的不适和定位不明确的，并向四周扩散的不适和疼痛感觉疼痛感觉xx86感觉再教育感觉再教育n发展中枢感知能力发展中
32、枢感知能力n重塑感觉准确性重塑感觉准确性xx87感觉再教育四阶段感觉再教育四阶段n感知感知n分辨分辨n记忆记忆n回忆回忆xx88分辨温度高低（冷或热）分辨温度高低（冷或热）xx89分辨物体形态（大或小）分辨物体形态（大或小）xx90分辨物体形状（球形或方形）分辨物体形状（球形或方形）xx91分辨物体长度（长或短）分辨物体长度（长或短）xx92分辨物体重量（重或轻）分辨物体重量（重或轻）xx93分辨物体质地（粗糙或平滑）分辨物体质地（粗糙或平滑）xx94分辨物体硬度（硬或软）分辨物体硬度（硬或软）xx95分辨物体材料（木或金属）分辨物体材料（木或金属） xx96手部感觉的训练手部感觉的训练n(1
33、)保护觉以视觉代触觉识别物品。n(2)位置觉：先后在直视与闭眼时以笔刺激手指，判断刺激的位置。xx97n(3)动静态触觉先后在直视与闭眼以笔在手指上滑动与按压、判断感觉。n(4)振动觉：以128Hz与256Hz音叉反复刺激手指。xx98n(5) 两点辨别觉两脚规针尖距离由10mm逐渐缩小至2mm，先直视后闭眼。n(6)物体分辨觉：在直视与闭眼让患者触摸不同大小、形状的物品。 xx99康复流程疼痛n消肿n训练关节的伸屈n促进血液循环n促进组织修复n抬高痛阈言语障碍的康复言语障碍的康复 经典疗法或刺激疗法n失语症的康复是促进和刺激言语n直接训练针对损害的言语，根据失语症评定的主要障碍（如表达、流利
34、性、复述、理解、执行指令、命名、阅读、书写等）针对性进行治疗，在发音练习中针对舌尖音、舌中音、舌后音的缺陷进行练习等n间接训练针对训练内容进行实用交流能力训练等构音障碍的康复 n积极训练舌肌、口面部肌肉和呼吸言语失用症康复 n用暗示、提醒、放松等心理治疗，用旋律性语言先让患者开口，逐渐过渡到诗词和普通语言 100吞咽障碍的康复n脑卒中引起的吞咽障碍在进食全过程中的任何一期均可发生，但在咽喉期引起误咽对生命的威胁是最直接的。n脑卒中吞咽障碍涉及到复杂的神经调节、控制、呼吸功能、消化功能、认知功能、心理功能、全身情况等多种因素n康复治疗原则分别为功能训练、功能代偿、食物及进食适应。 101认知障碍的康复 6方面治疗： 逻辑思维 分析综合 交流表达 数据计算 记忆训练 社会活动 102心理障碍的康复n卒中后心理障碍主要是抑郁症n治疗主要涉及认知-行为心理治疗n药物治疗-氟西汀（百忧解）1020mg每日1次-罗帕西汀（赛乐特）1020mg每日1次-舍曲林（sertraline）50mg每日1次103xx104康复规范化流程图康复规范化流程图xx105
