1、脑挫伤的围手术期护理神经外一科 1脑挫伤的定义2 脑挫伤的定义脑挫伤（cerebral contusion）：一种常见的原发性脑损伤，只由于外力作用形成的软脑膜完整而脑皮质浅层的出血和（或）挫碎。主要因脑组织在外力作用后在颅内作直线加速或减速运动，或旋转运动，脑表面与颅骨内面或颅底碰撞、摩擦而形成。颅脑损伤是外力作用于头部所致的颅骨，脑膜，脑血管和脑组织的机械形变。损伤类型则取决于机械形变发生的部位和严重程度。原发性脑损伤主要是神经组织和脑血管的损伤，表现为神经纤维的断裂和传出功能障碍。不同类型的神经细胞功能障碍甚至是细胞死亡。脑挫伤的机理3脑挫伤的临床表现 意识障碍 是伤后最常见的症状，时间
2、可由30分钟只数日乃至数月，部分病人可持续昏迷或植物生存，严重者甚至致死亡。伤后立即出现的意识障碍通常称为原发性意识障碍。通常有原发性的损伤引起，其病理生理机制为广泛性皮质损伤，弥漫性着损伤。继发性意识障碍的出现往往提示颅内继发性损伤的发生，包括脑水肿，脑缺血及全身系统并发症的存在，但颅内血肿却是继发性意识障碍的最常见原因。4脑挫伤的临床表现 局灶性体征 因脑挫伤的范围和部位不同，患者在伤后可立即出现相应的神经系统体征，如偏瘫、失语、视野缺损、感觉障碍、癫痫及病理反射等。如果仅仅累及额，颞区域时也可以无明显的神经系统阳性体征。如果在观察的过程中出现新的体征应警惕颅内继发性损伤的可能。 伤后一侧
3、瞳孔散大，对光反射消失，伴有意识障碍加重和对侧偏瘫者为小脑幕切迹疝的表现，说明为严重严重脑水肿或颅内出血引起，必须紧急处理。如伤后一侧瞳孔散大，对光反射消失，但患者意识情况良好者多为动眼神经或神经损伤引起。5脑挫伤的临床表现 颅内压增高 由于脑水肿、脑肿涨是颅内压增高，病人除了头痛，恶心、呕吐外，还可出现脉搏和呼吸增快，血压增高和瞳孔变化，甚至发生脑疝。脑挫裂伤的水肿高峰期一般出现在伤后2-4天，7天左右逐渐消退，14天左右完全消失。脑水肿、脑肿胀是脑挫裂伤严重的病理生理过程，可波及损伤周围脑叶，甚至全脑。脱水治疗对伤后出现脑水肿，脑肿胀通常反应良好，对颅内血肿，效果不明显。6脑挫伤的影像学特
4、点 ct扫描是首选的检查手段。表现为片状低密度水肿区中散在有点片状高密度的出血，局部脑沟回结构消失，病侧脑室受压变小，严重时可有中线移位，易合并脑内、外血肿。脑挫伤一般经过数月后，其转归是受伤局部的脑软化或脑萎缩，ct上常显示为低密度。7片状低密度水肿区中散在有点片状高密度的出血8脑挫伤的治疗 当以非手术治疗为主，应尽量减少脑损伤后的一系列病理生理反应、严密观察颅内有无继发血肿、维持机体内外环境的生理平衡及预防各种合并症的发生。除非颅内有继发性血肿或有难以遏制的颅内高压手术外，一般不需外科处理。9脑挫伤的治疗 1）非手术治疗脑挫裂伤发生之际，也就是继发性脑损害开始之时，两者密切相连、互为因果，
5、所以尽早进行合理的治疗，是减少伤残率、降低死亡率的关键。非手术治疗的目的，首先是防止脑伤后一系列病理生理变化加重脑损害，其次是提供一个良好的内环境，使部分受损脑细胞恢复机能。因此，正确的处理应是既着眼于颅内、又顾及到全身10脑挫伤的术前准备 严密观察患者神志、瞳孔、生命体征变化和肢体活动情况。 遵医嘱完善各项术前检查，给予备皮、备血、皮试，术前禁食水6-8h。 注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。若有假牙应取下交给家属保管。 告知疾病相关知识，做好心理护理，消除紧张情绪 指导患者注意保暖，避免感冒，指导患者深呼吸和有效咳嗽，床上使用大小便。11脑挫伤的术后护理1、密切观察意识、瞳孔及生命体征的
6、变化，如有病情加重症状，应及时向医师反映，采取积极抢救措施。2、保持呼吸道通畅，及时给氧及清除呼吸道分泌物，根据病情，可给通气道，必要时作气管切开或气管插管辅助呼吸。对吞咽、咳嗽反射消失者，应及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，定时翻身、拍背，防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染。3、对头部引流管患者，密切观察引流量、颜色、性质，防止管路滑脱。4、对尿潴留、留置导尿的病人每天冲洗会阴一次，保持局部皮肤清洁干燥，并定时放尿以训练膀胱贮尿功能。5、躁动病人应适当约束，做好安全措施，以防坠床，必要时可给予镇静剂。6、高热病人应做好高热护理。及时给予冰袋、冰帽、冰敷等物理降温措施，并可给予酒精及冰水擦浴等。7
7、、及时更换体位，并注意保暖。8、加强营养，不能由口进食者，可给鼻饲流质，并辅以静脉补充营养，同时做好鼻饲管护理。口腔护理，一日两次。9、昏迷病人肢体功能障碍，应加强肢体功能锻炼，保持肢体于功能位，防止足下垂，每日23次做四肢关节被动活动和肌肉按摩，防止关节僵硬及肌肉萎缩。10、预防下肢静脉血栓，双下肢气压治疗，一日两次。12脑挫伤的护理诊断 意识模糊/昏迷 清理呼吸道无效 感染 有皮肤完整性受损的危险 营养失调：低于机体需要量 有废用综合征的危险 潜在并发症：颅内压增高、脑疝及脑疝发作。13脑挫伤的护理措施 意识模糊/昏迷与脑组织损伤有关密切观察意识，瞳孔及生命体征的变化，如有病情加重症状，应
8、及时报告医师，采取积极措施抢救。14脑挫伤的护理措施清理呼吸道无效-与脑损伤后意识不清有关保持呼吸道通畅，及时给氧，及时清除呼吸道分泌物。根据病情可给予吸氧，必要时做气管切开或气管插管辅助呼吸。对吞咽、咳嗽反射消失者，应及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，定时翻身、拍背，防止呕吐物误吸引起窒息。15脑挫伤的护理措施感染与机体抵抗力下降有关1. 保持呼吸道通畅，早期预防肺部感染。2. 各项护理操作严格执行无菌操作，做好手卫生。3. 留置导尿的病人每天冲洗会阴一次，保持局部皮肤清洁干燥。4. 每日空气消毒，定时开窗通风。5. 加强营养，增强抵抗力。6. 遵医嘱给予抗感染治疗。减少人员探视。16脑挫伤的护
9、理措施有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关1. 使用气垫床，q2h给病人翻身。2. 保持床单位的情景平整，若污染随时更换。3. 保持皮肤清洁干燥，减少皮肤的局部刺激。4. 合理使用泡沫敷贴，若压疮形成，定时给予清创，更换敷贴。5. 加强营养，积极治疗原发病。17脑挫伤的护理措施有废用综合征的危险与疾病导致昏迷长期卧床有关昏迷病人肢体功能障碍应加强肢体功能锻炼，保持肢体于功能位，防止足下垂，每日23次做四肢关节被动活动和肌肉按摩，防止关节僵硬及肌肉萎缩。18脑挫伤的护理措施潜在并发症：颅内压增高、脑疝及脑疝发作。1. 密切观察意识，瞳孔及生命体征的变化，如有病情加重症状，应及时报告医师。2. 患者绝对卧床休息，保持室内安静。3. 遵医嘱给予止血药，防止颅内再次出血。4. 遵医嘱给予使用20%甘露醇，降低颅内压。5. 保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。19Thank you！202022-4-921.
